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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 足下垂和足部畸形的主要原因是肌肉病和周围神经病，严重影响患者的行走。经过肌肉MRI检查可以发现小腿后部或前部肌肉萎缩和脂肪化，小腿后部的肌肉脂肪化导致站立不稳，而小腿前部肌肉脂肪化导致足尖不能抬起。周围神经病导致的肌肉损害常常是小腿前后都出现肌肉萎缩和脂肪化，肌肉病在小腿肌肉有一定选择性，有的小腿前部损害为主，有的小腿后部损害为主， 这些肌肉的损害导致足尖抬起费力和下踩困难。 我们大家都期望有新的药物发明，对各种肌肉病和周围神经病能够进行保守的药物治疗，药物治疗也是各种疾病的首选方法，但神经肌肉病晚期导致肌肉发生严重的脂肪化，是无法治疗的后遗症改变，目前药物治疗只是延缓肌肉损害的发展，还没有药物能够把脂肪再变成肌肉。不可逆转的后遗症治疗只有采取手术治疗的方法维持足的功能。 既然小腿前部或后部的肌肉负责踝关节的活动，骨科专家可以采取踝关节手术方法，把关节固定住，采取机械的原理替代小腿前部或后部肌肉的功能，在单个神经损害或远端肌肉病还可以采取肌腱移位的方法改善足的功能。 根据骨科施学东教授的介绍，这些手术的技术含量非常高，需要调整好足的姿势处于最佳状态，采取内固定或外固定方法，手术一般需要住院1-2周，手术后还需要进行一段时间的调整。我们曾经观察到这样的患者在手术后走路情况有非常明显的改善，几乎恢复正常的走路和日常生活以及工作。 不是所有的足下垂患者都需要手术治疗，需要首先进行功能评估。 适合手术的疾病种类包括各种遗传性运动感觉神经病（包括55种病）、远端性肌病（包括20种病）、隐性脊柱裂足下垂、胶原蛋白六病、硒蛋白病、层黏连蛋白病、遗传性远端关节挛缩（包括10种病），患者近端肌力比较好，远端肌力为0级，肌肉核磁共振基本不能发展小腿前部或后部存在肌肉，肌肉变成了脂肪，不能用其他方法进行治疗。2019年07月22日3160
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龚凌云副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 中国酒文化历史悠久，随着酒桌上劝酒、酗酒等陋习的盛行，患上与之相关疾病的人也越来越多，包括以痴呆、行走不稳为主的脑病、肝病、脚气病、营养不良等。酗酒者中近半数人会造成周围神经损害，包括运动、感觉、自主神经受累，症状常表现为肢体末梢刺痛、烧灼感；肌萎缩、肌无力；心律失常、出汗异常等。每天喝3升的啤酒或300毫升的白酒、葡萄酒等，3年左右就可能患上多神经周围神经病。关于其发病机制，医者们曾经争论了半个世纪，通过很多研究，最终认为是酒精及其代谢产物的毒性作用损害了神经，而不仅仅是酗酒造成营养不良，影响硫胺素的利用所致。末梢疼痛是该病的主要症状,而同时合并营养不良者，运动功能受损明显，甚至出现程度不等的瘫痪。可通过肌电图和神经传导速度检查确诊。加速酗酒者出现周围神经病的因素有1.不吃主食，饮食中肉、鱼、谷物、新鲜水果、蔬菜摄入少 2. 减肥 3. 维生素B1缺乏 4、 家族史酒精中毒相关性周围神经病的临床表现：1.远端对称性的肌无力、萎缩，腿比手严重；40%可无症状，肌电图检查发现神经损害2．远端烧灼感、刺状痛、感觉过敏、冷热觉不知等3.腱反射减弱4．手足多汗、胃肠道运动功能障碍、便秘、心律失常5．声音嘶哑6..其它：肌病、痴呆、行走不稳；皮肤病变（瘀血水肿及色素沉着、足底足溃疡、干燥、脱屑）；关节损害、关节痛；贫血；肝功能异常等治疗上戒酒是最重要的，疾病早期可以给予维生素B1、甲钴胺、神经生长等修复神经，止神经痛等对症治疗。损害轴索严重者，预后不佳，可留有不同程度的后遗症。本文系龚凌云医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年11月06日4834
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潘胜美主任医师 宁波市中医院 血液科 肿瘤化疗后出现任何形式的周围神经病变(如损伤、炎症或变性)，临床出现感觉神经、运动神经及自主神经受损的症状或体征，提示考虑化疗相关的周围神经病变。症状1．感觉神经病变：主要为远端对称性感觉神经病变，表现为四肢末端感觉异常、麻木、烧灼感等，症状通常较温和，但少数情况下可致残。神经根受压时可表现为不同程度的根性疼痛。脚部症状最早出现，从远端向近端扩散，呈手套和长袜样分布。长春新碱、沙利度胺和硼替佐米治疗期间，脚趾和手指的感觉减退(包括浅感觉的痛觉、温度觉及触觉，和/或深感觉的振动觉、运动觉及位置觉)、感觉异常(麻木、冷热感、针刺感、蚁走感)和痛觉过敏是最常见的症状，其中神经源性疼痛可能是锐痛，也可能是烧灼样疼痛，多位于脚趾和脚跟，但也会累及指尖和手掌。2．运动神经病变：运动神经受累往往发生于已有重度周围感觉神经病变的情况下，可表现为肌肉痉挛、震颤或远端肌肉无力。3．自主神经病变：自主神经也称植物神经(交感、副交感神经)，分布在全身各器官，自主神经病变表现包括：体温调节和出汗异常；便秘、肠梗阻等消化系统症状；排尿障碍、尿潴留等泌尿生殖系统症状；直立性低血压、晕厥等心血管系统症状。4．常见药物硼替佐米、长春新碱、沙利度胺、阿霉素和奥沙利铂等5．检查神经系统检查1）．通过神经系统专科检查，对肢体的痛觉、温度觉、触觉、振动觉和踝反射的情况进行筛查。2）．神经电生理检查––神经传导速度(nerve conduction velocity，NCV)检查：包括运动神经传导速度(MCV)测定和感觉神经传导速度(SCV)测定。3）．其他评估方法：包括神经功能评分法及定量感觉检查(quantitative sensory testing,QST)等。6．诊断1）．明确的化疗病史，疾病以多发性骨髓瘤常见，严重者常有使用过沙利度胺和硼替佐米，实体瘤使用奥沙利铂也可以出现，但程度一般比骨髓瘤轻，因为骨髓瘤化疗前常有周围神经病变，化疗时往往多个神经损伤药物同时使用。2）．化疗药物治疗中及之后出现相关临床症状和体征。3）．以下神经系统检查的4个方面中任何1项或1项以上异常：(1)感觉神经检查(痛觉、温度觉、触觉、振动觉等)；(2)运动神经检查(肌力、踝反射、桡反射等)；(3)自主神经相关检查(发汗试验、心眼试验、皮肤划痕试验等)；(4)神经电生理检查中NCV有1项或1项以上减慢。如在病程中出现低血压、麻痹性肠梗阻、尿潴留等，应高度警惕自主神经病变的发生，建议行自主神经相关检查。对于使用脂质体阿霉素等药物的患者，出现手足麻木、疼痛以及感觉迟钝症状时，还需与不典型手足综合征相鉴别。7．治疗1）．原发病治疗：对于多发性骨髓瘤导致的周围神经病变，关键在于对原发病的控制。2）．对症治疗：及时使用神经保护剂(如弥可保、鼠神经生长因子等)，尽可能修复神经的病理变化，减轻周围神经病变损伤程度。3）中医中药：中药治疗可能有一定成效，近期使用中药，法依补益肝肾活血通经治疗骨髓瘤化疗后手脚麻木疼痛，多数缓解明显。8．预防1）．化疗前应用阿米福汀(氨磷汀)；2）：调整药物或剂量、给药时间及给药方式，是目前降低药物治疗相关周围神经病变的发生率及严重程度的最好方法。3）．补充维生素(B1、B6、B12、叶酸、维生素E等复合物)、镁钾、营养补充剂(鱼油，ω–3脂肪酸，月见草油，亚麻种子油)、加强手足及四肢护理等。这些方法在患者接受化疗时就可开始使用，若无周围神经病变出现，在化疗疗程结束后可暂停使用；若治疗过程出现周围神经病变，这些措施可一直使用直至周围神经病变症状缓解。9．预后早期明确诊断积极规范化治疗可以减少并发症改善症状、提高生活质量。延误治疗预后不佳可能会导致残疾。2018年09月12日4725
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龚凌云副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 门诊以“麻木”主诉就诊的人很多。麻木”意味着异常的感觉：包括感觉缺失、刺痛、触电感、烧灼感、蚁走感、灵活性的丧失等。常常表现为手套和袜套样感觉异常。感觉异常被认为是神经性疼痛的典型症状，大多数预示着周围神经疾病的存在。一．周围神经疼痛术语1.触摸痛：无损伤的无伤大雅的疼痛如轻触引起灼痛2.感觉迟钝：感觉与知觉的异常(通常是不愉快的)，与刺激有关,如触摸后的奇怪的感觉3.触觉减退：减少对刺激的感知4.痛觉过敏:增加感知的痛苦5.感觉过敏:增加对刺激的感知6.感觉异常；触觉异常: 感觉异常,如“如坐针毡”、刺痛、刺痛、减少甚至失去感觉。二、病因学：最常见引起周围神经病的病因是糖尿病，其它的包括：1.药物相关：包括胺碘酮、他汀类药物、抗逆转录病毒药物,、治疗帕金森症的左旋多巴、治疗各种恶性肿瘤的化疗药（如紫杉烷、铂化合物、长春新碱、蛋白酶体抑制剂和免疫调节因子等）。2.缺乏的维生素B6、B12、维生素B1等：纯素食者、酗酒 (维生素B1)、高同型半胱氨酸、药物（二甲双胍引起维生素B12缺乏症，苯妥英,减少叶酸、B12等）； 3、肢体卡压：如腕管综合征、肘管综合症等卡压性周围神经病；原因是睡觉、工作、运动或做家务时手腕受压,阻碍了神经滋养血管供血。4.其它原因包括免疫性、感染性、中毒、代谢、遗传、外伤、肿瘤等。三．检查:需仔细分析既往的接触史、生活饮食习惯、合并疾病等方面来积极寻找病因，其中50%为特发性，找不到病因。进一步化验血、肌电图、神经B超、腰穿等检查明确病因。四．治疗1. 对因治疗：确定营养障碍相关的的纠正营养不良；糖尿病所致的控制血糖、改善代谢缺血因数；药物相关停用致病药物；腕管综合征可在夜间用夹板固定腕部或软物填充肘部保护尺神经（肘管综合症）；免疫性需免疫治疗等。2.对症处理：按神经性疼痛的治疗原则,包括抗抑郁药(三环类抗抑郁药和5 -羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂),抗癫痫药物(如普加巴林、加巴喷丁、卡马西平等),抗痉挛(如巴氯芬)和各种其他治疗(包括局部止痛剂)。3.修复神经：急性期包括B族维生素、神经营养因子等。本文系龚凌云医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月03日24015
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田宏主任医师 中日医院 神经外科 梅杰（Meige）综合征是由法国神经病学家Henry Meige 首先描述的一组锥体外系的周围神经病变，也有人称之为Brueghel综合症、眼睑痉挛、口下颌部肌张力障碍等，多发病于中老年女性，男女比例为1：2-3。 梅杰综合征发病原因与脑干上部、基底核异常；脑内胆碱能系过度活跃及多巴胺受体超敏有关。中脑及基底核过度活化，使参与眼轮匝肌反射的脑桥髓内中间神经元过度活动；多巴胺受体超敏，反应过度；基底核等脑内胆碱能神经系过度活跃是常见的诱发梅杰综合征的因素。此外，也有研究指出“某些镇静药物也可导致梅杰综合征。” 多数梅杰综合征患者首发症状为双侧眼睑痉挛，随着病情的发展逐渐可累及口、面、下颌等部位。患有梅杰综合征后，患者可表现为双眼不自主的频繁眨眼动作、睁眼困难、口面下颌等部位肌肉不自主运动，呈“挤眉弄眼”状。患者症状往往在紧张、强光下、疲劳、注视等时诱发和加重；在讲话、睡眠、唱歌、张口等时改善。梅杰综合征患者中，有少数的患者为单侧起病，逐渐累及对侧。 梅杰综合征患者如果不经治疗或没有接受正规科学的治疗，随着病情的发展可能导致肝、肾、脏腑功能、微血循环系统受到影响，久而久之，则会引起多种他并发症如脑、肾、脏腑功能衰竭，面肌挛缩，气血虚弱，联带运动，上睑下垂，失眠，阴阳失调，贫血，忧郁，精神病等病症。不仅严重威胁患者的身体健康，严重者还会危及生命。 对于梅杰综合征患者而言，依照目前的医疗技术根治尚没有办法，但是，手术、药物治疗对于患者而言则是改善、控制患者症状，提高患者生活质量的科学疗法。 北京中日友好医院癫痫与帕金森专病治疗中心田宏博士提醒梅杰综合征患者：“对于患者而言必须明确两点：一、梅杰综合征没有办法根治但是并不意味着患者只能眼睁睁的看着病情发展、症状加重，科学的治疗是能够控制、改善患者症状的；二、梅杰综合征患者在诊疗时一定要选择大型三甲医院，切不可选择偏方土法，甚至封建迷信（临床有过这样的患者，选择‘跳大神’等完全没有任何科学依据的方式）。” 关于梅杰综合征的治疗，目前医疗界采用的方法有口服药物、手术治疗、A型肉毒毒素局部注射治疗等。其中，手术治疗是目前治疗梅杰综合征相对效果最好的方法，而DBS则被国际医疗界同仁认为是目前梅杰综合征患者治疗中的最为有效、先进的治疗方式。 DBS是Deep Brain Stimulation的缩写，也就是脑深部电刺激术，也称之为脑起搏器疗法”。DBS主要适用于药物治疗效果无效或疗效较差，或者药物副作用明显，患者症状明显严重影响生活的梅杰综合征患者，其优点主要有微创、安全性高、可逆、可调控、可逆可控、疗效持久、副作用较少等。 DBS手术是通过将微电极、导线、刺激器均埋置于患者皮下，刺激器通过发出微弱的高频电脉冲经微电极刺激神经核团，使基底节神经核团环路之间失去平衡的功能获得纠正，从而改善患者的症状。术后患者外观如常人，不影响患者的日常工作和生活；有的患者手术后第一天就能轻松地睁开平时几乎紧闭的双眼。 同时，DBS治疗还可以改梅杰综合征善患者的强迫、焦虑和抑郁症状，显著提高了患者的生活质量，给患者的工作、学习和生活带来了新的希望。 本文系田宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月28日4082
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漆学良副主任医师 南昌大学二附院 神经内科 家庭医生报2016年5月9日、16日 第19、20期21版刊登南昌大学第二附属医院神经内科博士 漆学良手麻表现多种多样：有突发的，有缓起的；有间断的，有持续的；可以整个手臂发麻，或者仅手指麻木；可以一个手指发麻，或数个手指发麻；可以一只手麻，或双手都麻；可以掌心麻木，或手背麻木。老年朋友首先要明确自己手麻的特点，这样更有助于判断可能导致手麻的疾病方向。下面我们来看一下可能导致手麻的疾病有哪些：一、颈椎病引起手麻的病因有很多，颈椎病是常见的一种病因。颈椎病大致可以分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型颈椎病5类。手麻是神经根型颈椎病的症状之一，往往是缓慢起病，持续的麻木，单侧明显的特点。颈椎病除了手麻外，还可能出现颈部酸痛，严重的可能出现手部肌肉萎缩、无力，抓握物品困难。随着年龄的增长，脊柱椎体之间的椎间盘会出现水分的丢失，引起椎间盘退行性改变，容易导致椎盘膨出。当颈椎椎间盘发生退行性变后，会导致椎间盘突出、颈椎关节增生，这些突出的颈椎间盘或增生的关节一旦压迫临近的颈神经根时，便会引发疼痛，从而导致手麻。若压迫第六条颈神经根，则会造成大拇指的麻木，若压迫第七条颈神经根，则会造成食指、中指、无名指的麻木，若压迫第八条颈神经根，则会造成小指的麻木。经常出现手麻的老年朋友，需要考虑有无颈椎病的可能，应及时到医院就诊，必要时进行颈椎磁共振或CT检查，治疗颈椎病可以采用理疗、牵引的方法，平时可做一些缓慢活动颈部的保健操，睡眠时枕头高矮要适宜，软硬也要适中，睡姿要正确。如果影像学显示颈椎间盘压迫脊髓或神经根严重，则需要骨科医生进行手术治疗缓解脊髓或神经根的受压。二、中风老年人手麻，还需要警惕中风的可能。老年人往往患有高血压、高血脂、高血糖等慢性病，是中风的高危人群。如果出现突发的一侧手麻，如果还伴随同侧面部或下肢的麻木，则需要高度警惕中风。中风除了肢体麻木外，还可以出现言语含糊不清、肢体无力、抬起困难、口角歪斜等症状。当然中风也可以单纯表现为肢体的麻木。如果突发的手麻，怀疑中风时，需要尽快到医院就诊，进行头颅CT或磁共振的检查，了解有无脑出血、脑梗死等急性脑血管疾病，及时进行治疗。还有一些老年朋友，突发的手麻是一过性的，数分钟或十余分钟可以自发缓解，这种手麻也不能掉以轻心，也可能是中风的前兆，一过性脑缺血的表现。三、颅内肿瘤老年人出现持续的手麻，有时还需要警惕颅内肿瘤的可能。颅内肿瘤的表现多种多样，常见有头痛、肢体麻木、肢体无力等。如果寻找不到手麻的病因，可以到医院进行头颅CT或磁共振的检查，排除颅内肿瘤的可能，及时进行治疗。四、周围神经病1. 糖尿病糖尿病性神经病变是糖尿病常见的并发症，往往表现为四肢远端的麻木或感觉异常。因此，持续手麻的老年朋友需要考虑糖尿病周围神经病。长期的双手末梢麻木，即使既往无糖尿病史，也应接受糖尿病筛查。2. 慢性酒精中毒性周围神经病对于一些经常喝白酒的老年朋友来说，如果出现双手发麻，就预示要警惕慢性酒精中毒性周围神经病。慢性酒精中毒可导致机体各系统的损害，如慢性消化道溃疡、脂肪肝或肝硬化、中枢神经系统脑病等。对于慢性酒精中毒性周围神经病引起手麻的患者，首先需要在医生的指导下戒酒，然后进行营养神经等治疗。3. 药物性周围神经病有些老年朋友因为腹泻，常使用“痢特灵”，或者牙龈炎、口腔感染，常使用“甲硝唑”，这类药物都有可能导致药物性周围神经病，从而引起手麻。及时停药换药，可以改善手麻症状。4. 营养缺乏性周围神经病老年人如果长期挑食，不吃荤菜，或者有消化道疾病、消化吸收功能差，易造成营养不良，引起维生素B1或叶酸缺乏周围神经病，从而引起手发麻。可以通过血液测定叶酸、维生素B12水平进行诊断。本文系漆学良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月30日8573
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 患者提问：疾病:双下肢中毒性（附子）感觉神经障碍病情描述:2009-9到2010-8，由中医给服了八个月附子（汤药），二个下肢产生疼痛，经华山医院及中山医院诊断均为小纤维神经病，也叫感觉性周围神经病，主要症状是日夜疼痛。已经五年了，神经内科看了二年，中医看了三年，都不见效。希望提供的帮助:能做神经阻滞治疗吗？需要住院吗？我是老妇人82岁所就诊医院科室:当地大医院华山医院，中山医院 未填写神经内科上海仁济医院疼痛科王祥瑞回复： 痛性周围神经病 以神经病理性疼痛为突出表现,可伴运动、感觉及自主神经功能异常,主要累及小纤维(Aδ和C纤维),根据病因可以分为遗传性和获得性。可为独立性疾病亦可为其他疾病表现的一部分,前者指特发性小纤维神经病。疼痛包括自发性和诱发性疼痛,表现为长度依赖性,呈现"手套袜套"样分布。痛性周围神经病的主要辅助检查包括定量感觉检测、表皮内神经纤维密度、皮肤交感反应等。 疼痛性周围神经病有阳性症状群:疼痛、感觉过敏、感觉异常;阴性症状群:体检发现部分或完全性感觉缺失。此外尚有情绪和睡眠障碍,甚至影响工作、学习和生活。小纤维病：有髓纤维中Aδ、无髓纤维C (后根交感神经节纤维)。主管痛觉和自主神经功能障碍。临床表现：痛觉：烧灼样疼痛(早期刺激症状），疼痛缺失、麻木（晚期破坏症状）；自主神经症状：皮肤: 血管收缩、皮肤颜色、温度变化、浮肿、皮肤。营养障碍、溃疡、坏疽。内脏症状：消化道症状、血压、心律异常、大小便和性功能异常。小纤维+大纤维损害（运动障碍）大纤维病：有髓纤维中Aα、Aβ为主，主要传导触觉、振动觉和运动功能。主管深感觉、触觉障碍和运动功能。疼痛性周围神经病造成的原因 局限性疼痛：糖尿病，神经卡压，缺血性小血管病，胶原性疾病(结节性多动脉炎、类风湿性关节病、系统性红斑狼疮)，动脉病变(外伤、手术、血栓形成栓，塞)，神经损伤后神经瘤癌性神经病，带状疱疹；神经根的肿瘤，梅毒，自发性疼痛，铅中毒，血清性周围神经病，神经痛性肌萎缩，红斑性肢痛症，口腔烧灼综合征，家族性烧灼足综合征。 全身性疼痛：糖尿病，AIDS，副癌综合征，酒精中毒性，骨髓瘤，淀粉样变，急性炎性多发性神经病，转移癌，中毒性、呋喃类药物、砷、铊、肼苯达嗪、大量维生素B6、酒精成瘾，尿毒症，自发性，Febry病，显性遗传性感觉性多发性神经病。 治疗：1，加巴喷丁(gabapcntine) ：神经递质_y一氨基丁酸(GABA)的类似物，目前已成为治疗神经病理性疼痛的一线药物。加巴喷丁在治疗多种神经病理性疼痛以及一些特定的慢性疼痛方面具有明显的疗效。如带状疱疹后神经痛、糖尿病神经痛、癌性神经痛、三叉神经痛、多发性硬化症引起的神经痛、复杂局部疼痛综合症等的治疗或辅助治疗。加巴喷丁具有很好的耐受性和极少的严重不良反应。最常见的不良反应主要有嗜睡（20%）眩晕（18%）共济失调（13%）疲乏（11%）且与其他药物几无相互作用，尤其适用于老年病人或肝功能异常病人。治疗神经痛开始推荐剂量为300mg tid 根据需要可逐渐加大剂量，最大剂量为3600mg/d，但不超过4200mg/d。加巴喷丁的血浆浓度随年龄的增加而升高。年龄大于65岁的病人血浆浓度可达青年人的两倍，因此老年人服用要减量。2，普瑞巴林(pregabalin) 是一静新型GABA受体激动剂，阻断电压依赖性钙通道，减少神经递质释放，临床主要用于治疗外周神经痛。据有限报道，它的镇痛效果及安全性均优予目前效果最好的加巴喷丁。3，抗抑郁药：治疗慢性疼痛最常用的药物。抗抑郁药静镇痛作用并不是由其抗抑郁作用介导，其对慢性疼痛治疗的起效时间比对某些抑郁症的起效时间快(3—7天对14—21天)。机理：①直接镇痛：通过作用于从中脑下行到脊髓背角的去甲肾上腺素、5～羟色胺等神经递质，某些抗抑郁药可抑制神经细胞膜上钠通道的通透性，从而对神经源性疼痛产生直接镇痛效应。②改善精神障碍：抑郁症可加重痛觉，通过治疗可使患者疼痛耐受性提高。③减轻疼痛相关症状包括改善食欲和睡眠状况。④加强阿片类药物的镇痛作用。本文系王祥瑞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月19日10064
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王韵副主任医师 北京朝阳医院 神经内科 又到了一年秋冬之际，和往年一样，医院门急诊多了不少以喘憋、胸闷、气短等不适就诊的患者。喘憋、胸闷、气短是一种主观体验，即呼吸费力或气不够用的感受，医学症状学上统一称之为呼吸困难。医书中，呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸费力；客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌活动，或伴有呼吸频率、深度（如呼吸快而浅、慢而深）与节律的异常。对于患者来说，呼吸困难应该到什么科室就诊呢？绝大多数患者都会首诊呼吸科。那么，呼吸困难都是由于呼吸系统疾病引起的么？ 在这里，介绍我院神经内科近日收治的一个病例。男性，58岁，因呼吸困难8月余来我院就诊，既往高血压病史，吸烟30年，每天40支，于外院诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，多次住院治疗后症状无好转，仍呼吸困难明显，来我院时已不能脱离无创呼吸机，先就诊于我院呼吸科。呼吸科专家查看了患者外院的肺功能以及血气结果，肺功能虽存在轻度阻塞性通气障碍，但不足以解释患者如此严重的呼吸困难症状以及II型呼吸衰竭表现。仔细询问病史后发现患者还存在四肢无力症状，查体可见肌肉萎缩明显！于是，这位有经验的呼吸科专家在向患者家属解释病情后，将之转诊到了神经内科，神经内科医生查看后的结果是立即入院诊治。入院后为患者完善了肌电图、神经传导速度以及脑脊液化验等检查，最后考虑为免疫介导性多发性周围神经病可能性大，经糖皮质激素以及营养神经治疗后症状好转。 免疫介导性多发性周围神经病是由于免疫反应导致的一组周围神经病变，包括慢性炎症性脱髓鞘性多发性周围神经病(CIDP)、格林巴利综合征(GBS)、POEMS综合征、多灶性运动神经病(MMN)、单克隆丙球蛋白病（MGUS）伴周围神经病、副肿瘤性周围神经病和血管炎性周围神经病等。接近一半的病人发病前有呼吸道、消化道等的前驱感染史，主要临床表现为肌无力、肌萎缩、感觉异常等周围神经受损症状，也可累及脑神经出现饮水呛咳、口角歪斜、视物成双等，少部分患者可出现呼吸肌无力，表现为呼吸困难，甚至呼吸衰竭。还可合并其他系统性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等。辅助检查方面，肌电图及神经传导速度检查可有不同程度异常，约75%患者腰穿脑脊液检查可存在蛋白-细胞分离现象，合并结缔组织疾病者还可有免疫指标异常。本患者完善检查后电生理检查提示神经传导速度减慢，考虑存在周围神经病变，排除其他代谢、中毒、肿瘤等因素，虽然脑脊液没有蛋白-细胞分离现象，结合激素治疗后好转，仍考虑为免疫介导性周围神经病变可能性大，有无合并其他免疫疾病还需进一步检查。 呼吸困难是一个常见的临床症状，可见于呼吸、心血管、神经精神等系统疾病。神经系统中，脑部疾病（如颅脑外伤、脑血管病、脑膜炎等）、颈髓疾病（如脊髓炎、脊髓梗死、脊髓肿瘤等）、周围神经病变（以格林巴利综合征最为常见）、肌肉疾病（肌炎、皮肌炎、代谢性肌肉病等）、神经肌肉接头疾病（重症肌无力、Lambert-Eaton综合征等）、以及运动神经元病等多组疾病均可出现呼吸困难表现，起病有慢有急，病程长短不一，但多伴有肌肉无力、萎缩、肌肉疼痛、手足麻木、饮水呛咳、口角歪斜、视物成双、皮疹等其他表现。因此，当患者出现不明原因呼吸困难时，应警惕神经系统疾病，可询问神经系统相关症状，进行神经系统查体，并完善肌电图、神经电图等电生理检查，必要时行腰椎穿刺留取脑脊液化验，以及神经肌肉活检等以明确诊断指导治疗。本文系王韵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年12月07日11039
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