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2022年02月16日 779 0 2
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张黎主任医师 中日医院 神经外科 二零一几年我接诊了第一例透析的周围神经病的病人,我发现他也是多发的,多根周围神经受累,当时我就想透析的病人是不是也可能存在一种机制导致多发的周围神经卡压。后来随着透析的病人越来越多,当我做到几十例的时候,我觉得有必要进行进一步的研究。糖尿病周围神经病为什么会出现多发的周围神经卡压,神经的肿胀是其中一个方面,最重要的一条其实是构成神经通道管壁的结缔组织,包括肌腱、肌肉、韧带、腱膜等,这些结缔组织里的一种成分在减少,也就是弹力纤维减少了,所以整个管壁的结缔组织的弹性下降了,就变窄了把神经卡住了。 我就想透析的病人是不是也是同样的机制,是不是弹力纤维也减少了。后来我做透析病人的时候,特意留取神经周围切除的结缔组织标本进行组织学病理学的检查,结果发现弹力纤维没有减少,偶然的我发现这些组织淀粉样变性特别严重,所以后来我总结出一个透析的多发周围神经病的发病机制,就是这些神经管道管壁的结缔组织出现了淀粉样变性,导致管道缩窄把神经卡住了。后来我在国际上也是首次提出来透析周围神经病变的概念,类似于糖尿病周围神经病,而且采用联合多根神经的手术来治疗透析周围神经病,取得了良好的效果。2022年01月29日 394 0 0
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王宁主治医师 航空总医院 功能神经外科 目前,对于糖尿病周围神经病的治疗有一个总的治疗准则: (1)改善下肢血运; (2)缓解疼痛; (3)避免溃疡; (4)延缓截肢。 糖尿病周围神经病在亚临床阶段时已经出现神经损害,因此一旦筛查阳性指标,考虑诊断为糖尿病周围神经病,应尽早开始治疗。 (一)糖尿病的治疗 控制血糖是目前唯一可以阻止糖尿病周围神经病发生和发展的治疗措施。因此,糖尿病周围神经病治疗首先要保持血糖稳定,建议将糖化血红蛋白(HbA1c)值控制在7%以内。 (二)针对发病机制的治疗 1.神经修复: 常用药物有甲钴胺、B族维生素等。 2.抗氧化应激: 常用药物有α-硫辛酸等。 3.改善微循环: 存在糖尿病微血管病变时,建议使用改善微循环药物,常用药物有前列腺素E1(PGE1)、胰激肽酶等。临床实践中活血化瘀类中药有一定效果,但目前尚缺乏高质量的循证医学证据。 4.改善代谢紊乱: 如醛糖还原酶抑制剂依帕司他等。 中药治疗:一些具有活血化瘀作用的植物药及中药制剂也常被用于糖尿病神经病变的治疗,如木丹颗粒、复方丹参滴丸。 1. 木丹颗粒:一次1袋(7 g),每日3次,饭后30 min服用,用温开水冲服。4周为一疗程,可连续服用两个疗程。 2. 复方丹参滴丸:每次15丸,每日3次,3个月为一疗程。 但有临床研究显示,当糖尿病周围神经病发生后,目前还没有哪个药物能够逆转已发生的周围神经病,而只能是改善或延缓疾病进一步恶化。其中口服药物一般情况下需要长期使用,因此需注意监测不良反应。 (三)对症治疗 1.神经痛是影响糖尿病周围神经病患者生命质量的主要因素之一,临床有多种药物可以改善患者神经痛的症状。 (1)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)类药物:如文拉法辛和度洛西汀。 (2)抗惊厥药物:可选用的药物有普瑞巴林、加巴喷丁、卡马西平、奥卡西平、托吡酯等。 (3)三环类抗抑郁药物:如阿米替林,对于合并睡眠障碍者效果更好,为减少不良反应可从小剂量开始。 (4)其他药物:抗抑郁药和抗惊厥药无效时,可选用曲马多等阿片制剂,但应注意呼吸抑制等不良反应和长期应用可能产生的依赖性等。 (四)非药物治疗 (1).局部治疗:辣椒素具有耗竭传入神经的P物质的作用,每天涂抹3~4次,可缓解和减轻疼痛,通常在两周起作用,不良反应为涂抹部位出现烧灼感、麻刺感、红肿和叮刺感。 (2)外周神经减压手术:有助于改善嵌压部位的血流,改善疼痛等症状,并可减低肢体溃疡和截肢的发生率,目前常用的术式有: 上肢:二联术 (腕管正中神经减压术+腕管尺神经减压术;肘管尺神经减压术或转位术) 下肢:四联术(腓管腓总神经减压术;踝管胫后神经减压术;足背腓深神经减压术;小腿腓浅神经减压术) 可明显改善手部感觉障碍及运动功能,改善下肢感觉及平衡觉障碍,可有效预防跌倒和肢体溃疡的发生。 (3)血管内介入:动脉搭桥或者支架植入术,此类手术多是对于患者存在局限性血管狭窄或者其他血管代偿条件尚可的患者,而糖尿病患者的血管损伤多是在微循环方面,严重限制了此方法的大范围使用。 (4)局部清创治疗或者截肢治疗:多是对症治疗,延缓感染进行性加重,造成菌血症、脓毒性血症或感染性休克,而截肢的风险及并发症前面也已经说了。 (5)脊髓神经电刺激术:又称为疼痛起搏器或血管起搏器,是一种治疗糖尿病周围神经病的新技术、新方法,通过植入于腹部皮下的神经刺激器产生弱电刺激,经硬膜外腔放置的脊髓电极,传导至脊髓背柱,以影响不同节段外周神经支配的区域。即以一种弱小的电脉冲传递到神经纤维,激活神经反应来干预疼痛感受信号向大脑的传递,是以一种异常感觉覆盖疼痛的区域,从而达到治疗的效果。其治疗可从下面三个层面同时进行: (I)在脊髓水平抑制疼痛; (II)调节交感神经节传出纤维,间接增强副交感神经功能,舒张外周血管,增加局部肢体血供; (III)调节与疼痛相关的信号通路及神经递质、炎症以及疼痛相关神经肽的产生等, 最终减少血管阻力和增加局部血流,并促进内皮保护和新的血管生成,达到延缓疾病进展或逆转疾病进行性恶化的进程。 该治疗过程可分为体验治疗和长期置入两个阶段。体验治疗可以让患者在置入起搏器前亲身体会这项治疗对自己的效果。体验治疗过程中,通过监测和评估症状改善情况,如果患者在体验治疗期间能够获得症状缓解,表示适合置入起搏器进行长期治疗。是否有效一试便知,手术简单微创,可逆,可调节,在局麻下即可继续,对患者的身体条件要求少,创伤也小,如果通过其他治疗方式改善不好的患者可以进行尝试。 (4).心理疗法:训练患者认识和感知对战胜疼痛反应的重要性,传授患者控制生理过程中的技巧,如肌肉的紧张与放松等。2022年01月16日 931 0 0
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陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 梅杰综合征是一种锥体外系的周围神经病变,常见于中老年女性,首发症状就是双眼睑痉挛,随着病情的加重会逐渐扩展到其他部位。但由于梅杰综合征前期症状并不是很明显,治疗误区多,因此很多患者走了弯路,错过了最佳治疗时间。 实际上,梅杰综合征是可治可控的,只要根据病人多方面的因素综合考虑,选择合理有效的治疗方案,就可使病情及时得到有效控制。 下面,我们就来看看改善梅杰综合征病情需要避免哪些误区。 01 早期诊断擅自下决定 梅杰综合征早期与眼睑痉挛的症状表现都很相似,非常容易误诊;因此,家属和患者不要仅靠自己所了解的片面症状就擅自下结论,特别是在患者病发早期,更不易分辨。 梅杰综合征的三大主要表现分别是上眼睑下垂、下眼睑痉挛、口以及下颌部不自主痉挛,除此之外还伴随有一些如肌张力障碍、精神症状、吞咽障碍等症状。 02 盲目服药、自主加量 梅杰综合征患者比较偏激,一心求快,只要感觉自己症状越来越严重便自主增加药物剂量,拼命服药,从而导致梅杰综合征远期实际治疗效果越来越差,出现病情难以控制的局面。实际上,不管是推迟服药或者自主加量都是非常错误的观念,都可能会导致病情恶化。 03 持续打肉毒素 在常见的梅杰综合征治疗方法中,除药物治疗和手术治疗外,还可通过注射肉毒素来进行治疗,且因为肉毒素可较快缓解症状的特点,从而被越来越多的患者选择。 需要注意的是,使用肉毒素治疗梅杰综合征,只能起到缓解症状的作用,不能根治。如果多次注射肉毒素,由于毒素积累会导致面瘫或面部变性。因此,不能持续注射肉毒素。 以上就是关于梅杰综合征的三个误区,再次提醒大家:梅杰综合征只要对症治疗便可快速康复。切不可擅自服用药物,更不可将肉毒素作为治疗梅杰综合征的最终手段。2021年12月22日 1374 0 6
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赵英帅主治医师 河南省人民医院 全科医学科 甲钴胺片主要治疗周围神经病和缺乏维生素B12导致的巨幼细胞性贫血。 1、周围神经病:甲钴胺是维生素B12的前体,更易进入神经元细胞,能促进神经髓鞘的合成,具有营养神经、促进神经细胞功能修复的作用。临床上,甲钴胺片能够用来治疗三叉神经痛、坐骨神经痛、面神经炎、多发性神经炎,以及外伤或者炎症引起的周围神经损害。糖尿病、风湿病等引起的足部、眼部等部位的周围神经病变也可以使用甲钴胺片。 2、巨幼细胞性贫血: 如果是维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血,是可以服用甲钴胺片来改善症状的,因为甲钴胺片比普通维生素B12更容易被人体吸收,还能促进叶酸的利用和核酸代谢。但如果是叶酸缺乏引起的巨幼细胞性贫血,则需要补充叶酸,单纯补充甲钴胺片治疗作用不明显。 服用甲钴胺片一个月以上无效的患者,则不需要再继续服用。从事汞及其化合物的工作人员,不宜长期大量服用本品。2021年10月29日 2405 0 4
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2021年10月22日 383 0 0
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2021年07月24日 1075 0 1
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尤少华主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 疼痛治疗科 01酒精中毒性周围神经病的发病原因有哪些 酒精中毒性周围神经病主要病因为酒精的神经毒性作用及维生素B1、B2、B6、B12、叶酸、烟酸和泛酸等缺乏及代谢障碍。由于酒精饮料每克酒精产生7千卡热量,而酒中不含维生素、矿物质、氨基酸和其他营养成分。因此,酗酒者常表现出明显的营养缺乏。在营养代谢障碍的同时,乙醇的直接毒性作用也产生了进一步损害,因此,大多数病例可同时具有营养障碍和毒性作用两方面的损害。02酒精中毒性周围神经病容易导致什么并发症 酒精中毒性周围神经病恢复缓慢且常不能完全恢复,且大量饮酒对许多人体器官系统都有很大的损害。慢性酒精中毒还可出现神经系统不可逆性损害,最终酒精将损害判断和认知能力,直至丧失所有的思维和推理能力。 03酒精中毒性周围神经病有哪些典型症状 酒精中毒性周围神经病患者有长期大量饮酒史,发病多隐袭而缓慢,典型症状是由四肢末端,尤其是下肢开始,逐渐向近端对称进展的感觉和运动障碍。具体的临床表现如下: 1、患者可先主诉足底有灼痛或麻木、发热感以及腓肠肌痉挛性疼痛,此为本病的特点。病情进展时可出现下肢无力、“手套和袜套样”感觉减退。严重者可出现足下垂或腕下垂、步行困难甚至四肢对称性软瘫。检查可有四肢末端深浅感觉减退、肌无力及肌萎缩,远端重于近端,下肢重于上肢,肌松弛且有压痛,腱反射由远端向近端逐渐减弱或消失,跟腱反射常最先消失。 2、由于酒精中毒时周围神经对机械性和缺血性损伤更为敏感,一旦受到压迫或牵拉时,较易出现神经瘫痪,被称为压迫性或酒精性压迫性周围神经病。因睡眠时上肢极易受压而引起桡神经瘫痪,下肢在蹲位时腓神经被牵拉和受压也可引起瘫痪,多在醉酒后或睡醒时急性起病,且多为单一的周围神经瘫痪。 04酒精中毒性周围神经病应该如何预防 预防酒中毒性痴呆应开展反对酗酒的宣传教育,创造替代条件,加强文娱体育活动饮酒时做到“饮酒而不醉”的良好习惯,切勿以酒当药,以解烦愁、寂寞、沮丧和工作压力等饮酒时不应打乱饮食规律,切不可“以酒当饭”,以免造成营养不良饮酒者一旦成瘾,应迅速戒酒,对戒断综合征应细心照料,重者必须入院治疗05酒精中毒性周围神经病需要做哪些化验检查 酒精中毒性周围神经病的诊断除了依靠临床表现和病史,辅助检查也是必不可少的诊断方法。主要的检查如下: 1、血、尿酒精浓度的测定有诊断及酒中毒程度评估意义。 2、其他血液检查包括血生化、肝功、肾功、出凝血功能及免疫球蛋白等。 3、心电图、脑电图、脑CT或MRI检查有鉴别诊断及中毒程度评估意义。 4、肌电图和神经电生理检查有鉴别诊断意义。06酒精中毒性周围神经病病人的饮食宜忌 酒精中毒性周围神经病患者首先要戒酒,适当控制总热量,合理选择碳水化合物,多食含蛋白较高的食品,多吃绿色和黄色的各种蔬菜和水果。应少食油腻及含脂肪较高的食物,注意补充锌和钙。07西医治疗酒精中毒性周围神经病的常规方法 治疗酒精中毒性周围神经病应立即戒酒,加强营养,给以高蛋白、高热量、含多种维生素的饮食。药物可给予大剂量维生素B1和其他B族维生素等,可先给50~100mg,肌内注射,1次/d,然后改为口服,同时可给予某些微量元素。早期治疗预后尚好,但多数患者恢复较缓慢。有一部分人因继续饮酒而出现更加严重的酒精中毒的表现。有许多疾病可能由酒精的毒性作用引起,但与营养代谢或某些其他因素的因果关系难以肯定。2021年06月01日 1711 0 2
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冯俊涛主治医师 复旦大学附属华山医院 手外科 大家好,我是华山医院手外科冯俊涛医生,最近我门诊经常有患者朋友问我神经损伤手术以后神经营养药怎么吃呢?今天就跟大家聊一聊。 那么神经损伤手术以后主要的治疗包括营养神经治疗、电刺激、康复锻炼等等。除的神经营养药主要包括弥和宝、维生素B1和B6这三个药,其中维生素B1和B6可以长期吃,甚至终身吃,弥可宝这个药吃一个月,停两个礼拜,这样间断吃,以保护肝脏的功能。这三个药物每天吃三次,每次吃一粒。如果神经损伤的位置比较高,再生的距离比较长的话,一般要半年以上的时间才能恢复,在这段时间里面,营养神经、电刺激、手法康复治疗等要坚持做,这样才能达到最大的恢复效果。2021年05月19日 1747 2 28
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 紫杉类药物所致重度(3/4 级)周围神经病变发生概率及中位缓解时间(3 级至 2 级及以下)及出现重度周围神经病变剂量调整—— 疼痛康复科治疗化疗药导致的神经病变疼痛1、镇痛药物:非甾体抗炎药、普瑞巴林等配伍应用 2、神经阻滞或区域神经阻滞:根据病变范围、受累神经区域,选择单神经、多神经或者区域神经阻滞,促进神经功能恢复,必要时,可以进行暂时性的神经毁损,度过化疗及恢复期。 3、腰交感神经毁损,改善病变神经供血及功能,促进神经恢复。 4、脊髓电刺激植入或者鞘内输注系统植入术,改善疼痛,但是保留正常的运动及触觉功能。 5、免疫三氧血自血回输。 总之,疼痛康复科有很多治疗手段,会根据患者具体情况首先采用创伤最小、价格低廉的综合方法来治疗。2021年03月10日 2039 3 6
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