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邵峻主任医师 南京医科大学第二附属医院 心血管外科 主动脉夹层是一类比较复杂的疾病。很多病人都是急诊来的，在我们这里完成手术并康复回家。但其实主动脉夹层是一种终身疾病，在手术后病情仍可能进展，所以需要按照医嘱服用药物并定期复查。我碰到过不止一个病人，在术后由于没有按时按医嘱服药或者复查，导致病情出现了迅速恶化，甚至有的危及生命或者需要再次手术干预。所以，在手术后的健康宣教和指导方面，需要我们医生来加强工作。关于血压 高血压是主动脉夹层发生和发展的一个重要因素，在手术后仍然需要严格控制血压。血压的控制非常重要！正常血压在130/80mmHg以内，理论上所有人都应该把血压控制在这个范围。控制血压的方式包括服用降压药物、饮食控制、增加运动等。降压药物应终身服用，不要因为一段时间血压正常就停止服药，停药后很容易血压反弹，反而造成更严重的后果。降压药物以出院时的出院带药为准，服药期间定期测量血压。因为血压会随着季节、气温的变化而波动，每个人对降压药物的反应性也不一样，所以没有一成不变的降压方案，实际上也不存在哪种降压药最好。只要能把血压控制在正常范围就行，适合你的就是最好的。如果血压的波动较大，建议在当地找一个比较靠谱的心内科主任，长期在门诊进行调整。老年人的血压可以适当放宽，140,150都是可以接受的。 我们手术后的病人非常相信手术医生，所以术后事无巨细都希望在手术医生这里得到解答。其实不然。例如血压的控制，中国有几千万的高血压患者，而面对他们最多的是心内科医生，降压药市场上有几十种，琳琅满目的降压药让我这个心外科医生常常无所适从，而心内科医生才是最熟悉这些药物的人。所以在病人咨询血压调整的时候，我都会建议去心内科门诊就诊。遇到不太好调整的血压，我也会向心内科医生求教。关于心率 经过了一次大手术之后，很多患者应该是感觉在鬼门关走了一圈。不管之前对健康是不是重视，手术后都开始关注身体的每一项指标。心率就是其中的一项。正常人的心率是60-80次/分钟。我们在手术后的理想心率也是60-80次/分钟。但是由于手术后各种各样的原因，比如手术应激、切口疼痛、发热、睡眠不足等，术后的心率通常比正常要快一些。心率在100次以下都不用特别担心。对于心率快的病人，我们首先会排除原因，对因治疗。比如切口疼，在手术后会给一些镇痛药，出院的时候如果还有切口疼痛，会发几片口服的镇痛药。切口不疼了，心率自然会下来。如果没有找到明确的原因，仍然有心律快，我们会加一点口服的降心率药物，最常用的是倍他乐克。倍他乐克有缓释片和普通片两种剂型，都是适用的。服用药物后，心率控制在80次/分左右就可以了。药物起作用有一个时间，不要指望一片药吃下去，心率马上就恢复正常。还有一个需要注意的问题，不能把心率控制的太慢。如果心率在55次/分以下，可能就需要将药物减量，或者在医生的指导下调整用量。老年人（70岁以上）的心率不用控制的太严格，70-80次/分是比较合适的。关于华法林 很多病人在手术后需要服用华法林，甚至终身服药。华法林是为了预防人工瓣膜处形成血栓，一旦出现血栓，严重者有生命危险。华法林应每天固定一个时间服用，定期查血，调整用量。同时认真填写我们出院时发的华法林抗凝记录表，将每一次的检查结果，服药剂量都清楚的记录在表格里。每次均应根据医嘱调整用量。 凝血指标以INR为准，一般主动脉瓣置换的病人，INR维持在1.8~2.2；二尖瓣置换的病人，INR维持在2.0~2.5。如果INR大于3，应暂停一次。INR大于5，应立刻前往医院就医，需要注射维生素K1进行拮抗。如果在服用华法林期间，出现牙龈出血、皮肤出血点、血尿、黑便等异常情况，应尽快前往医院检查。女性患者在经期如出血量大，可暂停华法林使用，待经期结束继续服用。 一般来讲，法华林的调整以增减1/4片为多，调整的量太大，容易导致凝血指标大幅度波动。凝血指标受很多因素影响，在一定范围内的浮动可以不用去调整。关于复查 手术后的复查非常重要！手术后的复查非常重要！手术后的复查非常重要！重要的事情说三遍！每年都有病人因为没有按时复查出了大问题，甚至丢了性命。无论是开刀的还是放支架的病人，没有处理的那部分动脉都可能出现新的问题。为了避免出现大问题，一是严格控制血压并勤测血压，还有就是按照医嘱复查。这个复查主要是指主动脉CTA，或者叫主动脉增强CT。注意一定是要打药的那种。主动脉CTA能帮助医生发现病情的变化并及时作出处理。通常在手术后3个月，6个月，1年会进行复查，之后1-2年复查。一般可能会有这样几种问题： 在支架的近端或者远端出现了新的夹层。外科手术的病人也会有支架植入。由于动脉随心脏跳动而舒缩，有时候支架会把血管壁磨破，造成新的夹层。这时可能需要通过介入或者外科的方法来处理夹层。 出现了内漏。有时候在支架和血管之间，或者针眼，或者一些分支小动脉会导致血从真正的血管腔流入假腔，这有可能造成假腔的进一步扩大或破裂。小的内漏可以严密观察，但大的内漏如果不处理，就会出问题。多数可以通过介入的方法来解决，复杂的病例也需要外科手术。 远端主动脉形成夹层动脉瘤。主动脉夹层多数存在远端破口，手术一般仅处理近端破口，挽救生命。随着时间的推移，尤其一些病人没有严格控制血压，又没有按时复查，等发现的时候肚子里已经长了一个很大的动脉瘤。这类情况大多需要外科手术治疗，进行全胸腹主动脉置换。 来复查时最好带上以前的所有资料，至少带着出院小结。我虽然记性好，但是一年好几百个病人，实在是记不过来啊！就算记住了名字，你做的什么手术，当时什么情况也不清楚了啊。出院小结、目前服用的药物、最近的化验检查都带来，还有，CTA检查是要空腹的哦。 总之，主动脉夹层的患者在经历手术之后可以过上正常人的生活，但需要按时服药并定期复查。只要大家在术后能够按医嘱服药，定时复查，就可能避免发生问题，或者在问题严重之前及时处理。2019年08月16日
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王春主任医师 中国医大一院 心脏外科 因为各省各地区的收费有一定差别，具体手术费用以就诊医院执行的政策为准。以下仅供粗略比对参考。（1）冠脉旁路移植术/冠脉搭桥手术：总费用6-10万左右，与搭几根桥关系不大，费用主要包括：术前检查、手术费、麻醉费、术后监护费以及术后治疗费。（不像冠脉支架的数量与总费用直接相关，其他费用相对少）（2）瓣膜手术：瓣膜置换或瓣膜成形手术瓣膜置换手术：单机械瓣置换手术总费用7-9万元左右，单生物瓣置换手术总费用8-15万元左右。机械瓣膜一般1.5万元-2万元一个，生物瓣因不同品牌、型号，价格区间较大，一般在2.5万元-7万元一个。如果同时换两个瓣膜，械瓣置换手术总费用9-12万元左右，生物瓣置换手术总费用10-20万元左右。如果同时再做三尖瓣成形、房颤射频消融术，可能总费用又会增加2-5万元不等。瓣膜成形手术：瓣膜成形手术一般总费用在7-9万元左右。瓣膜成形环每个在1万-2万元左右。（3）先心病手术简单先心病手术总费用在4-6万元左右，复杂先心病手术总费用在10万-15万左右。（4）大血管手术A型主动脉夹层：总手术费用18-30万元不等。B型主动脉夹层：总手术费用15-20万元不等。主动脉根部替换手术：总手术费用10-15万元左右。全弓替换手术：总手术费用18-20万元左右。全主动脉替换手术：总手术费用30-40万元左右。（5）心脏移植心脏移植手术的总费用在30-50万元左右，每年免疫抑制治疗费用在6万-10万元左右。（6）其他心脏手术心包炎手术费用4-6万元左右，心脏粘液瘤手术费用6-8万元左右等。心脏手术涉及全身，影响因素很多，所以手术费用因人而异，有时差别会很大，70-80%的患者费用是接近的。本文系王春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月05日44885
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张群献副主任医师 十堰市太和医院 胸心大血管外科 主动脉夹层介入治疗术后需要注意哪些方面 主动脉夹层(arotic dissection, AD)是主动脉腔内的高压血流从主动脉内膜破口进入主动脉壁内，使主动脉壁中层形成夹层血肿．并沿主动脉纵轴扩展的一 种极为严重的心血管系统疾病。该疾病虽然发病率少见，但是一种极其凶险的疾病。近年来随着主动脉腔内覆膜支架隔绝术（EVAR）的出现，由于简捷微创、安全有效、并发症较传统外科手术少、术后恢复快的特点，已经在世界范围内得到了较为广泛的开展。其临床应用已取得了令人满意的近中期疗效。患者经TEVAR术后症状可得到明显改善，远期预后良好。但是术后仍然需要注意药物治疗及日常生活保健，下面我们来了解下主动脉夹层术后注意事项。 一、血压及心率控制：收缩压不高于140mmHg，心率不高于80次/分 由于主动脉夹层及动脉瘤等疾病具体的发病机制尚不清楚，但已知的高危因素包括：高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、主动脉二瓣化畸形、吸烟、饮酒、主动脉瘤病史、主动脉瓣置换手术、大血管手术和高脂血症等。其中高血压是最常见的原因，但近20%的患者竟然“从来不知道自己有高血压”，正是因为高血压没有接受正规的诊断及药物治疗，血压控制不理想，最终导致了“主动脉夹层”这一灾难性后果。因此控制血压是术前，更是术后长期需要治疗的一个方面。手术成功并不是说高血压也治愈了。高血压控制不好可能再次引发主动脉夹层。有些患者在手术后，因为手术本身对心脏功能的影响，导致术后早期血压不高，但出院后随着心脏功能的逐渐恢复，血压会越来越高，又出现跟手术前同等程度的高血压。有些患者在手术后，可能出现左右上肢的血压不相等，一边高、另一边低，这这种情况可能是由于夹层病变位置或者手术中支架放置位置所引的。我们要按照高的一侧血压为准，另外一侧的血压数值不可信。 因此建议手术后所有患者自己配备一个“电子血压计”，每天早晨起床后安静状态下测量自己的血压、心率（心跳的次数，一般血压计都可以自动测量），并做记录。严格控制血压及心率，遵医嘱规律口服降压药物，将血压控制在正常范围内（收缩压不高于140mmHg，舒张压不高于90mmHg），尤其避免血压波动．心率控制在80次/分以内，理想的范围是60-80次/分。 二、生活方式 腔内修复术后，对于生活方式不健康的患者一定要改善生活方式，适量运动锻炼。平时有锻炼习惯的患者术后3月后可以和以前一样继续适当锻炼, 但主要避免剧烈运动。一般的活动包括散步、坐车、游泳、骑车等均可以。活动量应注意量力而行，循序渐进，以不引起心慌气短为宜。另外身体内放了金属支架，有患者担心不能坐飞机、行MRI检查。其实这些是可以做的，目前使用的都是钛合金，常规的3.0T的MRI检查没有影响，所以这方面担心大可不必。 三、饮食习惯 手术后饮食方面应该注意清淡为主，多进食鸡蛋、瘦肉、鱼汤等富含营养的食物，这有助于控制血糖及血脂。平时多吃水果，少吃盐。比如富含维生素的蔬菜、水果，适量饮酒也是可以的，尤其是红酒，有研究表明红酒有助于改善血管条件。 四、预防和控制感染 支架手术本身是无菌的，但是体内植入人工血管属于异物，还是有感染的风险，当然这种几率非常低。但是一旦出现不明原因的间歇或持续性发热，应及时就医。尤其是合并有免疫力及抵抗力低下患者，有血源行感染的风险，因此需积极控制感染，以免延误治疗。 五、抗凝问题 大动脉的人工血管置换术及覆膜支架置入手术，由于这类血管内血流速度较快，一般不容易形成血栓，因此术后不需要常规抗凝治疗。若本身合并有冠心病、或者同时进行瓣膜置换手术及冠脉搭桥手术，那么需要口服抗凝药。 六、术后随访及复查： 腔内修复术后的患者应该进行定期随访复查, 这一点非常重要，主动脉疾病可能累及全身的动脉，而手术只能替换和保护其中一部分，所以要一定要定期复查！在复查过程中如果发现问题，可及时处理。通过复查评估移植物支架通畅程度和位置非常必要，此外，内漏的有无也是评估术后瘤体是否被完全修复的重要指标，通常的随访时间为术后3月、6个月、12个月。1年以后建议每6－12月到门诊复查一次。门诊做主动脉CTA检查就可以了解腔内修复术的效果。 本文系张群献医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月02日25968
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王少玮医师 西京医院 心脏大血管外科 出院后服药 抗凝药物，常规口服铝镁匹林片，每日一片，每日一次，饭后半小时服用（空腹吃对胃粘膜有刺激），持续服用半年以上。如果系腹主动脉瘤患者，术后需加服硫酸氢氯吡格雷片，每日一片，每日一次，饭后半小时服用，持续服用半年以上。 降压药物，硝苯地平缓释片，30mg，每日一次。 琥珀酸美托洛尔片，47.5mg，每日一次，服用此药物期间，需长期检测患者脉搏，若脉搏小于60次/分，即停用此药，并到当地心内科就诊。 如果上面两种药物控制血压不理想，可加服福辛普利钠片，10mg，每天一片。 术后注意事项: 1，三个月内避免剧烈活动（包括跑步，重体力劳动，长时间驾车，熬夜等），自己感觉劳累不舒服时一定要及时休息，避免情绪大幅度波动从而影响病情。 2，建议每日早中晚检测右上肢血压（因手术原因，左上肢血压偏低，不足以体现患者真实血压），控制血压保持平稳。部分患者属于遗传性高血压或是长年顽固性高血压，吃大量口服药后血压仍不理想，通常收缩压服药后仍在160-180mmHg，针对此类患者，尽量控制血压平稳即可，如血压达控制到正常水平，患者本人反而自己感觉不舒服。 3，注意戒烟戒酒，因大部分系长年高血压患者，长期吸烟饮酒会加重病情，致使血压不稳定，导致血管再次撕裂，后果十分可怕。绝不是危言耸听，我们生活中经常会遇到高血压患者大量饮酒导致主动脉夹层，冠心病，急性脑出血导致患者骤然死亡的。 4，建议术后一个月，三个月，六个月，十二个月分别来西京医院复查。因为主动脉夹层动脉瘤无论手术还是药物治疗很难一劳永逸，术后复查CTA检查时，常能发现其他部位血管再次撕裂导致新的夹层形成，危及患者生命。 5，如果感到胸背剧烈疼痛，难以忍受（类似第一次发病时的感觉），保持绝对卧床，立即给予止痛，降压药物治疗后，及时拨打我好大夫电话咨询。 人生百年，如太仓之粟米，灼目之电光，悬崖之朽木，过隙之白驹，且行且珍惜。2017年01月14日10626
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高伟主治医师 阜外医院 血管外科中心 正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂后血液进入主动脉的中膜，或主动脉中膜滋养动脉破裂产生血肿后压力过高而导致内膜撕裂所致。尤其是StandfordA型夹层，发病急骤，病情凶险，24小时死亡率为21%。早期死亡原因包括出血、急性心包填塞、急性冠状动脉闭塞、急性心功能不全及多器官功能衰竭等。外科手术是唯一有效的治疗方法。目前国内比较公认治疗主动脉A型夹层的外科策略是全主动脉弓替换加支架象鼻手术。其主要优点在于：第一，升主动脉起始部到主动脉弓远端之间的主动脉被切除，防止其进一步扩张。原发破口随之被消灭；第二，简化传统主动脉弓替换手术的操作程序；第三，降主动脉真腔被支架快速扩张压迫假腔，破口封闭，假腔内血栓易于形成。术中基本方法包括右腋动脉插管顺行灌注，深低温或中低温体外循环和选择性脑灌注技术。右腋动脉插管顺行灌注可以提供停循环期间的选择性脑部血流灌注，而且能够满足常规体外循环的需要，从而避免股动脉或升主动脉插管可能造成的假腔灌注或夹层剥离。停循环期间顺行性选择性脑部血流灌注，其更加符合生理性的灌注，降低神经系统的并发症，延长了手术安全时限，改善主动脉A型夹层病人术后生存率。然而该术式仍然存在部分问题，从一定程度上影响了患者的远期疗效，主要有以下三个方面：1.深低温停循环时间较长。国内关于全主动脉弓置换加支架象鼻术病例研究指出，停循环时间约为30±15min。深低温停循环时间与术后脑脊髓、肾及腹腔脏器的并发症直接相关，如昏迷、截瘫、肾功能不全，早期神经系统功能异常，记忆力下降、注意力不能集中等。2.出血。深低温停循环严重影响凝血功能，使手术止血更加困难，并需要应用较多的红细胞、血浆、血小板和止血药。同时由于术中需将支架象鼻血管与四分支血管主血管吻合，缝合固定在自体主动脉壁上，因此，吻合口出血也是该术式的棘手问题。3.全主动脉弓替换加支架象鼻手术操作相对复杂，技术难度大，年龄是增加手术死亡率和术后并发症的独立危险因素。通常情况下，全主动脉弓替换加支架象鼻手术应用于年龄小于60岁的患者。因此，近年来对于年龄大于60岁，术前多器官功能不全，不能耐受深低温停循环等术前评估为高手术风险的主动脉A型夹层病人，我们采用一期杂交全弓置换术。具体方法是在浅低温下应用四分支人工血管行升主动脉置换，主动脉头臂血管去分支，同期行主动脉腔内覆膜支架置入术。杂交全弓置换术的优势在于避免了深低温停循环的打击；进一步降低手术难度；缩短了手术时间，减少了手术创伤及降低术后患者神经系统并发症的发生率及死亡率。更加适合年龄较大患者及高危患者。杂交全主动脉弓置换术作为一种新的治疗主动脉A型夹层的方法，应用于临床时间较短，目前缺乏多中心的长期随访结果，存在介入支架寿命较短，出现远期支架扩张的可能性，且介入支架费用较高，国内医保不能覆盖。两种主动脉夹层的手术方法各有利弊，在临床上需要根据病人的综合情况选择最合适的方法。本文系高伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月12日9565
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于长江副主任医师 广东省人民医院 心外科 我国“主动脉夹层注册登记研究”证实住院的主动脉夹层患者78%左右合并高血压。但有18%的患者竟然“从来不知道自己有高血压”，正因为高血压没有接受正规的诊断及药物治疗，血压控制不理想，最终导致了“主动脉夹层”这一灾难性后果。有些高血压是能查到病因的（比如肥胖、肾上腺瘤、主动脉缩窄），把病因去除高血压就可以治愈。但在发生主动脉夹层之后，患者面临“随时死亡”的风险，此时的首要问题是“挽救生命”，因此需要先对患者施行“手术治疗”，病情平稳后才建议患者到“心内科”接受正规的高血压治疗，医生不会在手术前冒险去做高血压的检查项目。而且也有很多高血压是查不到病因的。因为“夹层”本身对心脏及动脉血管的影响，有部分患者在发生“夹层”后，血压就“下降”到正常，但这往往是一种“假象”，而且可能是一个“极其危险”的信号，并不代表高血压已经好了，反而表示患者的病情可能“非常严重”。有些患者在手术后，因为手术本身对心脏功能的影响，导致术后早期血压不高，但出院后随着心脏功能的逐渐恢复，血压会越来越高，又出现跟手术前同等程度的高血压。这类病人挺常见，因此建议手术后半年内所有患者使用“电子血压计”，每天早晨起床后安静状态下测量一次血压、心率（心跳的次数，一般血压计都可以自动测量），并做记录。一旦出现收缩压升高至120mmHg以上，立即到心内科就诊治疗。有些患者在手术后，因为“夹层”或者“手术”的影响，可能出现双上肢的血压不相等，一边高、另一边低，这种情况下要按照高的一侧血压为准，另外一侧的血压数值不可信。多数患者在手术后表现出难以控制的高血压，很难通过药物控制到120/90mmHg以下，往往是因为患者心肌严重肥厚或存在肾上腺瘤等病因，此时医生一般会在保证血压平稳的前提下，尽量降低血压，此时高于120/90mmHg的血压也是可以接受的。手术后的血压控制目标是，不高于120/90mmHg；手术后的心率（心跳次数）控制目标是，不高于80次/分；但请注意血压和心率的控制是一个“缓慢起效”的过程，别期望在1-2天内就把血压、心率控制到正常，过程可能需要1-2周甚至1-2个月。而且在血压控制满意后不要私自停药或改动药物，所有的治疗变动都需要遵循医生的医嘱。切记：多数夹层是高血压引发的，手术成功并不是说高血压也治愈了。高血压控制不好可能再次引发主动脉夹层！手术后高血压的控制非常重要！！！！！！手术后高血压的控制非常重要！！！！！！本文系于长江医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年04月17日17268
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胡晓鹏主任医师 阜外医院 血管外科中心 主动脉夹层被认为是一颗不定时炸弹，随时都有引爆的危险，死亡率相对较高，所以一旦发现必须立即治疗。国际上根据主动脉夹层发生的部位分为StanfordA型夹层和B型夹层，一般来说，大部分A型夹层患者都需要做手术。主动脉夹层手术：医生与时间赛跑．主动脉夹层手术一般是急诊手术，常常晚上开始做，而且手术时间比一般常规手术要长。．手术十分容易出血，因为主动脉夹层形成后，血管壁很脆弱容易破裂导致出血。手术主要是把撕裂的血管切除，再将合适的人工血管与剩余的相对正常的血管缝合起来。但是，缝合的部位受到血流的冲击作用后非常容易出血。因此，精确的缝合以及有效的止血，对于手术的治疗效果是至关重要的。．主动脉牵涉到很多器官，特别是主动脉弓部，直接负责脑部的供血，多耽误一分钟，就会多一分风险。此外，手术还可能会影响脊髓和内脏的供血，甚至有引起瘫痪的风险。为了将神经系统和其它器官并发症的风险降到最低，手术必须争分夺秒。．主动脉夹层死亡率相对较高，如果能够尽早诊断、及时手术，可以有助于防止夹层破裂，从而挽救更多患者的生命。手术后患者应该注意以下问题．避免剧烈运动：一般来说主动脉夹层术后，短期内尽量不要做剧烈运动。在术后三个月到半年之内，患者尽量处于一个比较平稳的状态，使人工血管或是支架能与自身血管充分贴合。．适度工作：一般来说，只要不是重体力劳动，出院后休息两周即可上班工作，当然工作间歇适时休息是相当必要的。具体情况需咨询医生的建议。．控制血压和心率：高血压患者发生主动脉夹层的风险本身就比较大，如果手术后血压、心率仍然没有控制好，那么还是会对主动脉血管壁造成伤害，这种情况容易导致病情复发。老年患者血脂高还需要降血脂治疗。．定期随诊：术后患者要定期随诊，观察一般身体状态并了解夹层的转归情况，病变是否有进展、原来的假腔是否封闭以及支架位置是否移动等。医生提示主动脉夹层虽然风险很高，但是尽早发现、及时治疗是可以取得很好的疗效的。一旦急性发作，时间就是生命，必须马上送往医院就诊。还需要提示的是，病因治疗是长期治疗之根本。高血压、动脉硬化是主动脉夹层的最主要病因，因此在生活中不仅要养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒，避免过度劳累，还要正规治疗高血压、糖尿病、高脂血症等动脉硬化危险因素，定期体检，防范于未然。本文系胡晓鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年12月27日5720
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陈国锋副主任医师 郑州市第七人民医院 心血管外科 主动脉夹层是发生在人体大动脉——主动脉上的疾病，人体主动脉壁可分为内膜、中膜、外膜3层结构，正常人这三层结构是紧密贴合的，共同承载血流的通过。主动脉夹层患者由于中层囊性坏死，纤维受损，导致动脉壁失去弹性无法承受高速血流压力，长此以往逐渐发生扩展、分离，形成了真假两腔，而血流也不断通过内膜破口渗入假腔，假腔就如吹气球般不断胀大，有进无出，慢慢形成夹层血肿，压迫周围的组织器官。主动脉夹层是一种非常凶险的大血管疾病，它由于发病迅猛、猝死率高，被医学界称为“旋风杀手”。 急性期（发病最初48～72小时）内死亡率为约50%～60%，1周内死亡率高达70%，1个月内死亡率达90%以上。高血压患者急性胸痛当警惕主动脉夹层主动脉夹层犹如隐藏在身体内的“不定时炸弹”。由于其发病急,血管损伤严重,决定了手术的高风险度,在以前受医疗条件的限制,死亡率一直居高不下,但如今,心血管外科医生凭借其丰富的临床经验和精湛的技术,成功地拆除一个个“不定时炸弹”,解救了万千生命。一.病例：出其不意,命悬一线患者，男，59岁，在家休息时突发胸背部撕裂样疼痛，家人立刻送至当地医院就诊，按“胃痛”治疗，疼痛虽有缓解，但仍伴有针扎样疼痛，随后再次出现胸痛伴呼吸困难，同时腹部也疼了起来。患者紧急转至郑州市心血管病医院心外科九病区住院治疗。郑州市心血管病医院心外科九病区陈国锋主任接诊病人后，了解到患者有高血压病史,平素血压最高168/90㎜Hg，银屑病且未行任何规范治疗，立即为其做了详细检查，患者心脏大血管CTA检查显示：升主动脉瘤样扩张(53mm)、Stanford A1C型主动脉夹层，并累及左锁骨下动脉、左颈总动脉、腹腔干及左侧髂总动脉，右冠状动脉异位起源于左冠状动脉窦，冠脉前降支多发混合斑块，管腔中-重度狭窄，同时心脏超声心动图显示：主动脉瓣中度返流，双侧胸腔积液。陈国锋带领九病区医疗团队讨论并与患者家属详细沟通后，决定为其实施“升主动脉+全弓置换+象鼻支架+主动脉瓣成形+冠状动脉旁路移植术”。二．手术：匠心独具解除危机陈国锋术中发现:患者心包积液呈暗红色，量达100ml，升主动脉管径明显扩大，血管壁存在广泛暗紫色血肿,边缘渗血，冠脉前降支近端钙化明显。同时术中食道超声提示主动脉瓣中量返流。考虑患者不但主动脉夹层撕裂范围广，而且合并冠脉狭窄病变，冠脉起源异常，在经过反复测试后发现患者主动脉瓣质量尚可，在不影响手术效果的前提下，对患者行“升主动脉+全弓置换+象鼻支架”时创造性的行主动脉瓣成形手术，术后食道心脏超声检查显示：主动脉瓣微量返流，并同期行冠状动脉旁路移植术，同时巧妙的应用患者自身主动脉包裹人工血管并建立心脏表面隧道，使血管吻合口渗出的血液回流至右心，既加固了主动脉，同时还取得良好的止血效果。手术历时8小时，在重症监护病房观察32小时，术后1周，患者痊愈出院，后期恢复良好。三．体会：完善检查把握时机 陈国锋说，对于主动脉夹层的患者，完善术前检查，把握手术时机，是非常关键的，及时准确的将身体内的“不定时炸弹”成功解除。正常成人的主动脉壁耐受压力颇强，使壁内裂开需66.7kPa(500mmHg)以上。因此，造成夹层裂开的先决条件为动脉壁缺陷，尤其中层的缺陷。一般而言，在年长者以中层肌肉退行性变为主，年轻者则以弹性纤维的缺少为主。至于少数主动脉夹层无动脉内膜裂口者，则可能由于中层退行性变病灶内滋养血管的破裂引起壁内出血所致。合并存在动脉粥样硬化有助于主动脉夹层的发生。据陈国锋说，在临床上一般接诊到主动脉夹层的患者后只行胸腹主动脉CTA，明确主动脉夹层部位，分型及严重程度。通过我们的观察，术前完善冠脉CTA及头颈联合CTA更能明确患者的心脏及血管情况，能降低术后并发症及死亡率。如同这位患者，通过冠脉CTA发现患者前降支重度狭窄，术中及时准确地行冠脉搭桥，增加心肌血供，减少术后并发症，缩短住院时间。郑州市第七人民医院是我省唯一一所心血管病三甲医院，目前心血管外科九病区陈国锋团队在主动脉夹层的治疗方面有着完善的治疗措施，并且为患者开通就诊绿色通道，在保障患者安全方面居国内前列。手术死亡率在5%以下，围术期用血量在1000ml以下，术后住院时间10天左右。本文系陈国锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年10月24日2047
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