-
2019年08月10日 1685 0 1
-
葛翼鹏主任医师 北京安贞医院 主动脉外科中心 主动脉根部瘤危害巨大。部分患者症状不明显,在某些刺激性因素下容易发生主动脉破裂或者急性A型主动脉夹层。主动脉破裂后患者在几分钟内出现心包填塞或者失血性休克而死亡。如果出现急性A型主动脉夹层,即使侥幸做了急诊手术而暂时存活,手术不能做到根治,只能是算是姑息性手术。所以主动脉根部瘤尽早诊断及治疗是关键。目前主动脉根部瘤的治疗以外科手术为主,传统的方法为胸骨全部离断,创伤大,恢复慢。我院开展的mini-bentall手术,即微创小切口手术治疗主动脉根部瘤经过漫长大量前期积累工作,已经成熟,获得了良好的效果。这类患者可通过绿色通道到我中心治疗。正常的主动脉瓣共有三个瓣膜。心脏收缩时,三个瓣膜同时打开,血液由左心室进入主动脉;心脏舒张时,三个瓣膜协同关闭,防止血液从主动脉返流入左心室。若主动脉瓣先天性只有两个瓣膜,称为主动脉瓣二瓣化畸形,是最常见的先天性主动脉瓣畸形。易并发感染性心内膜炎和升主动脉瘤。二瓣化畸形患者的治疗目前我科积累了大量的经验,部分患者瓣膜经过修复,主动脉瓣得到保留,改善了患者的生活质量。主动脉根部瘤及主动脉瓣二瓣化畸形微创治疗住院绿色通道联系:1.葛翼鹏 主任 yipengge@126.com;科室电话010-64456753. 2.夏禹 博士3.肖付诚 博士2019年04月23日 2408 0 4
-
2016年04月18日 3659 0 63
-
郭宏杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 血管内修复手术是目前治疗主动脉瘤的比较流行的微创手术方法。顾名思义, “血管内”就是“在血管里面或内部” 的意思。血管外科医生不再需要在腹部开一个大切口,只需在腹股沟附近开一个小切口进入股动脉血管腔内,通过这小切口,将主动脉瘤支架系统推送入动脉并放置在主动脉中,动脉瘤覆膜支架系统会隔绝主动脉瘤, 并形成一条新的血流通路,覆膜支架系统将永久地留在主动脉内。 血管内修复手术一般需要 1~ 3 小时完成。因为是血管内修复, 所以切口比开放式外科手术修复的切口要小,因此可能会减轻痛苦、缩短住院时间和加快术后康复的过程。患者可能只需住院数日3-5天,而且通常在术后 2周内即可恢复正常活动。随着近几年血管缝合器的广泛应用,越来越多的病人可以不用再在腹股沟切口了,直接在腹股沟穿刺股动脉放置主动脉覆膜支架后,股动脉穿刺孔可以用血管缝合器直接缝合,所以腹股沟只有直径约0.8-1厘米的小伤口了,创伤更加小了!如同其它任何手术一样,血管内修复也有发生并发症的危险,所以血管内修复术后,还需要定期到医院做随访检查。通过随访检查,可以评估修复手术和监测治疗的效果。本文系郭宏杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年03月26日 9788 1 2
-
孙蓬主任医师 扬州大学附属医院 血管外科 扬州市第一人民医院血管外科近日为一位86岁高龄患者实施了微创胸主动脉弓动脉瘤腔内隔绝术,目前患者病情恢复良好,已准备出院喜迎新春。患者,顾某,86岁,除了有高血压的老毛病外,身体还算是硬朗。最近几个月不明原因的出现声音嘶哑,去医院一检查才得知:老人的胸主动脉上长了个大瘤子!接诊的医生告诉她的家人,这种动脉瘤很凶险,一旦破裂,无法抢救。这可怎么办?真是急坏了老人的儿女,经别人推荐,他们来到了扬州市第一人民医院血管外科孙蓬主任的专家门诊。经过相关检查后,孙蓬主任告诉其家人:老人的主动脉弓部瘤样扩张,最大直径处达6厘米,而且瘤体复杂。主动脉瘤虽不是肿瘤,但它的危害并不次于肿瘤,随时都会有破裂的危险,需要接受手术治疗。据孙蓬主任讲:本病发病缓慢,在瘤体对临近器官无明显压迫或破裂之前,大多数胸主动脉瘤可无症状,于胸摄片时发现,患者的临床表现和瘤体的大小和部位有关。如主动脉瘤压迫气管和支气管可引起咳嗽、气急、肺炎和肺不张;压迫食管引起吞咽困难;压迫喉返神经引起声音嘶哑;压迫膈神经引起膈肌麻痹;压迫上腔静脉和头臂静脉可引起上肢及颈部、面部、上胸部浮肿;压迫胸骨可引起胸痛等;由于症状不典型,很多患者都被误诊,延误了治疗时机。约80%的胸主动脉瘤是继发于高血压病动脉粥样硬化,如果不采取积极的治疗措施,其破裂死亡率极高,当胸主动脉瘤直径大于6厘米时,极易发生瘤体破裂而死亡。目前,大动脉瘤的治疗,可以采用血管腔内支架封堵的微创技术,避免了以前开刀的创伤,风险明显减小,而且病人也容易接受,手术之后恢复快。由于动脉粥样硬化和非特异性主动脉退行性病变是导致动脉瘤形成的主要原因,所以要预防和积极治疗动脉粥样硬化。平时清淡饮食,注意运动,控制血压,定期体检。主动脉瘤一旦确诊,其直径大于5厘米者,无论有无症状,都应及早进行手术治疗。2016年02月06日 3450 1 1
-
周睿副主任医师 上海市胸科医院 心外科 心脏延伸的升主动脉扩张或主动脉根部动脉瘤最常见于先天性结缔组织疾病的患者,这些患者在一般情况下,主动脉瓣反流是由于主动脉瓣环扩张造成的,而瓣膜本身没有器质性病变。过去,对于此类疾病的患者都采用Bentall手术进行治疗。但是,施行Bentall手术后,患者因置换了人工瓣膜,需要终身服用抗凝药。因此,术后患者将面临一系列抗凝并发症,如出血、血栓等。人工瓣膜的结构与功能障碍也常常是一个令人困扰的问题。这样,使得患者术后远期生存率及生活质量会受到影响。既进行主动脉根部置换,同时又保留患者自身的主动脉瓣膜,是解决上述问题的关键。目前,国外已开展了这种保留主动脉瓣的主动脉根部替换手术(又称为David手术)。近年来国内外又开展了使用带主动脉瓣窦人造血管(valsalva血管)置换主动脉根部并保留患者自身主动脉瓣膜的手术。与传统的直血管相比,valsalva血管更符合人体主动脉根部的生理构造,因此能确保被保留的主动脉瓣的结构与功能的长期稳定,改善了患者的生活质量和远期疗效。虽然与传统手术相比David手术有显著的优势,但能否施行该手术还要取决于患者主动脉瓣膜本身的质量。只有当患者的主动脉瓣叶结构正常或接近正常,仅因主动脉瓣环扩大导致主动脉瓣关闭不全,才适合于行David手术。当患者的主动脉瓣因钙化、感染或其他病变而导致严重变形时,行主动脉瓣置换就不可避免了。2013年07月17日 3846 0 0
-
郑远副主任医师 广东省中医院 胸外科 主动脉病变主要是指腹主动脉瘤、胸主动脉瘤及主动脉夹层。这些主动脉病变往往有破裂大出血,甚至死亡的危险,因此,当您有严重的胸痛或腹痛,或有心肌梗塞的表现时,请尽快打120电话,去医院急诊进行专科检查和处理。同时,也必须引起我科医务人员高度重视。一、主动脉瘤 是指主动脉异常的扩张或膨出,医学称之为动脉瘤(Aneurysm)。主动脉瘤可发生在主动脉的任何部位,最常见的是腹主动脉瘤,其次是胸主动脉瘤,还有胸腹主动脉瘤和主动脉瘤合并有动脉夹层。动脉瘤又分为真性动脉瘤和假性动脉瘤,前者是主动脉壁的三层(intima, media and adventitia)均扩张或膨出,后者则只有外面2层扩张或膨出伴血块形成(往往是感染引起),假性动脉瘤是非常脆弱的,极易破裂,引起大出血。所以,动脉的膨出分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和动脉夹层。主动脉夹层是指血管壁的分离,导致血液进入血管壁层之间,这样使得血管壁更加薄弱,更易破裂。1.主动脉瘤的病因:2013年05月11日 3255 2 0
-
胡振雷副主任医师 上海第九人民医院 心脏外科 节前因主动脉根部瘤,主动脉重度关闭不全而接受手术治疗的老先生本周进行了心脏彩超的复查:主动脉瓣关闭良好,仅有轻微返流。左心室内径已恢复到正常大小。二尖瓣轻微返流。人工血管形态和功能都良好。老先生近期可以出院了。保留主动脉瓣的主动脉根部替换术和传统的Bentall手术最大的区别在于患者的主动脉瓣得以保留,血流动力学更接近于正常,避免了人工瓣膜的很多缺点。但术后患者的主动脉瓣能否保持良好的功能,远期是否会再次出现功能障碍,需要第二次手术呢?从国外文献报道来看,这种手术远期效果很好,再次手术的比例很低,甚至低于已经很成熟的二尖瓣成形手术,因此具有良好的预后。从本例患者的治疗过程来看,主动脉根部瘤合并主动脉瓣返流的患者,只要主动脉瓣质地没有问题,完全可以保留主动脉瓣,从而避免人工瓣膜带来的一系列问题。2012年10月13日 3540 0 0
-
万恒主治医师 南方医科大学南方医院 血管外科 定义主动脉瘤修复,包括切除主动脉扩张的部分使用编制的涤纶材料的人造血管予以置换,保证主动脉及所有分支血管血流的连续性。目的升主动脉中层坏死或主动脉弓及降段的动脉粥样硬化导致主动脉扩张时,可采用实施主动脉修复以治疗。结缔组织先天性缺陷也是发病的危险因素。疾病发生与钝性外伤病史有关。20世纪50年代之前,梅毒患者易患主动脉瘤,50%的患者可有主动脉瘤内血栓形成或是破裂,扩张大小超过10cm应予以外科修复。流行病学统计主动脉瘤典型的人群分布是男性,平均年龄65岁,伴有主动脉中层坏死及动脉粥样硬化病史。有梅毒或是钝性外伤病史的患者风险更高。马凡氏综合征或Ehlers-Danlos综合征等先天性结缔组织疾病需要密切监测。鉴于动脉瘤持续扩张的特点,所有患者均需监测。一旦瘤体超过5.5cm时建议手术治疗。当直径达10cm时,破裂的风险增加,外科手术是最佳的治疗措施。大部分患者都没有自觉症状,往往是在其他的检查中发现动脉瘤。描述全身麻醉后,切开胸骨以修复升主动脉、主动脉弓或胸主动脉,而腹主动脉则需在腹壁上做直切口。根据动脉瘤的部位,可以采取深低温停循环心肺旁路(弓段),心肺旁路(升段)或左心旁路(胸段)等方法。所有的手术均需抗凝,常用肝素以防止血栓形成。阻断主动脉防止血流进入动脉瘤腔,打开瘤腔直至正常的动脉段,正常的动脉段用来吻合合成编织的人工血管移植物。恢复血流以检查缝合是否安全紧密,如有漏血,需要补针缝合。术毕缝合切口,放置引流管直至痊愈。生主动脉瘤可以累及主动脉瓣或冠状动脉,一旦主动脉瓣受累,可置换带主动脉瓣的人工移植物,冠状动脉则重建于移植物上。主动脉弓动脉瘤需重建弓部的血管:无名动脉、左侧颈总动脉及左锁骨下动脉,为缩短手术时间,可以将这三支血管作为一段独立部分(将患者自体部分主动脉壁作为一个补片)吻合到人工血管移植物上。胸主动脉瘤要特别注意保护脊髓供血血管。修复过程中,脊髓的保护仍需要进一步探索。一些医生认为,快速植入移植物恢复血供是保护脊髓的最佳方法。在手术修复过程中,一种称为Gott转流的旁路移植物可以用来维持局部的区域供血。左心旁路术的作用与Gott转流相同,是用机械泵来保证腹部以及下肢的可靠供血。腹主动脉瘤采用快速移植物吻合以尽快恢复血液循环,如肾动脉受累,亦需重建于移植物上,另外,如果腹腔干动脉、肠系膜上、下动脉受累,亦需进行重建。最后,腹主动脉分叉处及双侧髂动脉受累亦较为常见,需使用一个分叉型的人工血管移植物来重建双下肢血运。诊断及术前准备X线可以提供动脉瘤的早期诊断。早期诊断可通过无创性的经食道心动图或超声获得。进一步检查如MRI或CT可获得进一步的动脉瘤图像。为明确动脉瘤的严重程度,推荐进行动脉造影。有助于评估血管和主动脉瓣的情况。术后护理术后患者进入ICU观察,持续心电监护血压及心功能,给予静脉输液,包括血制品,给予支持心脏功能的药物,患者回复自主呼吸后停用呼吸机。重症监护的时间大约在2-5天,之后1周可以出院。风险全麻相关风险(并非主动脉瘤修复的相关风险),此外还包括心肺旁路的风险。根据动脉瘤累及的部位不同,风险也各异。基于手术修复将影响脊髓的供血,胸主动脉瘤修复截瘫的发生机会较高。弓段及升段主动脉瘤的修复,影响冠状动脉及主动脉瓣的功能。胸骨感染会影响康复的时间。腹主动脉瘤修复影响肾功能,最终肾功能会改善或缓解。腹部手术远期并发症包括腹腔内粘连,小肠梗阻,切口疝,在弓段主动脉瘤,深低温体外循环可带来脑损伤的风险。转归动脉瘤修复可使体循环恢复正常。动脉瘤相关的疼痛可以在术后缓解。动脉瘤破裂的风险被消除。致死及致残率自1999年以来,美国报道15000人死于胡动脉瘤,不接受治疗的情况下,5年生存率为13%。针对非急诊腹主动脉瘤修复的多中心研究表明,术后30天地死亡率为2-6%,而急诊手术死亡率高达37%。在胸主动脉瘤的治疗过程中,截瘫发生率为6-10%。后返神经损伤可出现左侧声带麻痹。在死亡病例中多发生多器官功能衰竭。其中最常见的是肺功能衰竭,如动脉瘤累及肾动脉上方,肾功能衰竭的发生率在4-9%之间。升主动脉弓段动脉瘤修复中,心肺旁路的风险较多,包括止血困难,左心功能障碍,或心肌功能障碍,不可逆的脑损害也是一项风险。所有的胸主动脉瘤或腹主动脉瘤患者均可出现心功能障碍,当吻合数量增加时,出血的风险也增加。40-70%的死亡与心功能障碍及失血有关。其他的治疗措施腔内支架植入式出手术之外的另一个治疗措施,采用微创技术,以避免或减少ICU时间,经常采用基础麻醉和硬膜外麻醉。2012年05月13日 3215 0 1
-
孟磊主任医师 徐州市中心医院 心脏外科 主动脉夹层内膜破口位于主动脉弓左锁骨下动脉旁,距左锁骨下动脉开口相当近。如果心脏内科按照常规方法覆盖破口则有可能堵塞左锁骨下动脉,而此动脉又是左上肢血供的源头,其结果必然影响患者左上肢功能,甚至可能导致左上肢瘫痪。为保全患者的左上肢功能,心脏内外科共同讨论,决定先行大血管搭桥术保证左锁骨下动脉之血供,然后行介入手术,这种内外科联合处理血管的技术,国际上称“杂交”技术(Hybrid),特点是手术损伤小、获益大。该患者在外科手术后第二天就能下床,仅有锁骨下及颈部两处长约5cm的伤口。术后第四天便行介入手术,因为有了桥血管的保驾护航,所以不必担心锁骨下动脉的血流,放支架时游刃有余,完完整整地覆盖住主动脉内膜的破口,术后当天患者就能下床活动了。经复查主动脉CTA,确认带膜支架位置良好、左锁骨下动脉与左颈总动脉之间的人工血管血流通畅,患者安然出院。其实许多以往被冠以“猝死”的病例在今天看来都是主动脉瘤引起的。随着高血压人群的日益庞大,主动脉瘤更是屡见不鲜,它最主要的危害便是破裂大出血,约有一半的患者在发病的急性期即因破裂出血死亡,而从急性期幸存下来、进入慢性期的患者也往往最终死于夹层动脉瘤破裂。因此,夹层动脉瘤被称为人体内的“不定时炸弹”。发生主动脉夹层动脉瘤就犹如汛期的河堤发生了管涌,内堤已经被撕开了一个口子,汹涌的河水涌入内外堤之间,并继续猛烈冲击着岌岌可危的外堤,其后果不堪设想,抢救成功的机会很小,几分钟内患者就可能死于失血性休克。近端夹层几乎均需外科体外循环下行动脉替换手术,远端夹层可通过介入治疗即通过下肢动脉逆行向上至主动脉,植入带膜支架以封闭内膜破口,后者为手术期风险、并发症小于前者,但复发率较高。2011年10月01日 2409 0 0
主动脉瘤相关科普号
胡佳医生的科普号
胡佳 主任医师
四川大学华西医院
心脏大血管外科
2959粉丝9.1万阅读
张韬医生的科普号
张韬 主任医师
北京大学人民医院
血管外科
1752粉丝174阅读
徐根兴医生的科普号
徐根兴 主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院(东院)
心血管外科
102粉丝53.8万阅读