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戴冬伟主任医师 上海长海医院 脑血管病中心 脑动脉瘤破裂是导致蛛网膜下腔出血的最常见病因。脑子表面有一层像蜘蛛网一样轻薄透明的膜性结构，这层薄膜覆盖包裹住颅内的供血动脉，如果发生动脉瘤破裂出血，那么出血首先会进入并充斥局部的蛛网膜下腔，引起脑血管痉挛收缩，严重者引起脑缺血；如果出血多的话，血肿直接压迫脑组织，其占位效应会引起相应神经功能障碍，造成脑损伤。破裂出血的年发生率约9/10万人口（绝大多数为未破裂动脉瘤UIA），致死率及致残率高达30%-45%％和50%。颅内动脉瘤破裂出血后第1天再出血率为8~23%，随后2周内每天降低1.5%。再出血患者预后不良，死亡率在 20%~60%之间。而再出血，则是二次打击，其对脑组织及神经的伤害更严重，一般预后不良。2020年04月12日3708
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王红光主任医师 天津市环湖医院 神经外科 今天忙完手术，写点科谱文章，希望能够帮助我最亲爱的患者。从What、Where、Why说起（有点像写作文）。 何为蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）？很多人第一次听说这个疾病，是指脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的脑卒中。分为自发性蛛网膜下腔出血和外伤性蛛网膜下腔出血。说直白点，就是发现蛛网膜下腔内出现血液或血肿了。 蛛网膜下腔在哪里呢？脑表面和三层膜，由外至内分别为1硬脑膜、2蛛网膜和3软脑膜。第2层膜叫蛛网膜，蛛网膜与软脑膜之间的腔隙就叫蛛网膜下腔了，内部像“蜘蛛网”一样的结构，这就是名字的叫来。看下图您就明白了。当然脑池和颅底不同于脑表面。 正常情况，下腔内有动脉、静脉和脑脊液，特别是脑脊液用来保护脑组织和脑血管, 就像护城河一样，起到缓冲和代谢作用。 蛛网膜下腔的血是哪里来的？各种原因导致动脉或者静脉破裂时，引起的出血就叫做自发性蛛网膜下腔出血。自发性蛛网膜下腔出血的原因： 1、脑动脉瘤：（别担心，不是脑肿瘤），最常见又是最危险的原因，约占800%--需要及时处理； 2、脑血管畸形 主要是动静脉畸形，多见于青少年，占2%左右—需要处理； 3、烟雾病（Moyamoya病）：约占1%； 4、其他 夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成； 5、部分患者出血原因不明，如原发性中脑周围出血，约占15%。 小结医生常说：自发性蛛网膜下腔出血是80%由动脉瘤引起的，这种情况需要尽快处理（下回分解）；20%是阴性（也就是没有动脉瘤，得嘞，您全家吃喜面去吧）；其它原因少见。2020年03月10日4880
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王拓副主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 大脑位于颅腔中，在颅腔于大脑之间有一层脑膜叫蛛网膜，蛛网膜与大脑之间的空隙叫蛛网膜下腔，其中充满脑脊液，而大脑就被浸泡在脑脊液内。供应大脑血液的大血管就在蛛网膜下腔中穿行，并且所有的脑神经也从蛛网膜下腔中穿出。 当脑血管破裂出血时，血液首先流入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。典型的蛛网膜下腔出血的表现为突然发生的剧烈头痛，严重时会出现昏迷。 造成蛛网膜下腔出血的病因有哪些： 1.脑动脉瘤：好发于40-60岁，起病急骤，头痛剧烈，颈强及克氏征可为阳性，部分病人可能出现意识障碍，甚至昏迷，头部CT显示脑沟、脑池高密度影，还可见脑（室）内血肿、脑积水、脑梗死、脑水肿情况，脑血管造影或CTA可确诊。 2.脑动静脉畸形：好发于35岁以上病人，出血多发生在脑内，占蛛网膜下腔出血的9%，常有癫痫发作及头痛病史。头CT增强检查或MRI检查可见血管畸形影，脑血管造影可以明确诊断。并了解血管畸形团大小、范围、供血动脉、引流静脉以及血流速度。 3.烟雾病：以儿童及青少年多见，可表现为先天或缺血性脑卒中，缺血表现为短暂性脑缺血发作先兆，反复发作，逐渐出现肢体瘫痪、失语、智力减退等症状，发病急，出现头痛、呕吐、意识障碍及局灶性神经体征，头部MRA提示血管异常，可见烟雾状异常颅底血管影。 4.血管造影阴性的蛛网膜下腔出血：约有7%-30%蛛网膜下腔出血脑血管造影无异常表现，原因可能为：（1）未被发现的动脉瘤，产生原因有脑血管痉挛出血后动脉瘤破坏或自发血栓形成，瘤颈狭窄或造影技术不当、读片有误等；（2）非动脉瘤性蛛网膜下腔出血包括隐匿性AVM、海绵状血管瘤、高血压动脉硬化、血管淀粉样变性、血液病、免疫病等。（3）中脑周围蛛网膜下腔出血，以上病人中部分病人需要进一步检查。 5.外伤性蛛网膜下腔出血：常有较为明确的头部外伤史，部分病人脑CT可以合并脑挫裂伤，脑内血肿等，当病史不详较难鉴别外伤性或自发性时，可行脑血管CTA检查除外脑血管动脉瘤。2020年02月09日1428
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张诚副主任医师 自贡市第三人民医院 神经外科 一、什么是蛛网膜下腔出血？ 蛛网膜下腔是在脊髓的蛛网膜和软脊膜之间的一个宽大的间隙，腔内含有脑脊液。 蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接积聚于蛛网膜下腔。蛛网膜下腔出血可能导致脑血管痉挛、神经损害和脑水肿，并由此引起长时间头痛、头晕，甚至出现脑积水等严重并发症。 脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。 二、蛛网膜下腔出血后继发的脑损伤有哪些？ 1、出血后血液凝固、血红蛋白沉积，出现脑积水和脑室扩张； 2、出血释放的各种炎症物质引起脑膜炎，脑脊液增多使颅内压增高； 3、出血释放的血管活性物质和组织胺刺激血管和脑膜，引起血管痉挛； 4、使细胞内代谢紊乱，严重者可导致神经细胞的凋亡。 3、 为什么要做腰椎穿刺治疗？ 一旦蛛网膜下腔出血，脑脊液内势必会有血液细胞，因此除了影像学检查外，通过腰椎穿刺检查脑脊液是诊断蛛网膜下腔出血比较准确的方法。做腰椎穿刺的主要目的为： 1、诊断病情。通过查看脑脊液的常规和生化报告，了解脑脊液的情况和变化，从而判断颅内病情。 2、治疗疾病。通过于因脑脊液压力过高的放液（减压）和引流血性脑脊液，从而减轻脑血管痉挛及脑水肿的发生。包括： （1）减轻脑血管的痉挛和脑水肿； （2）减少血液中分解的毒性物质对脑神经组织的损害； （3）引流颅内脑脊液后，颅内压降低，加快头痛、头晕等临床症状的缓解，从而减轻病人痛苦； （4）避免蛛网膜下腔粘连，减少上后脑积水、硬膜下积液等后遗症； （5）减少伤后癫痫的发病率。 腰椎穿刺术一般在第3～4或第4～5腰椎间进行，此处不可能伤至脊髓，长的马尾神经根游动于脑脊液内，也不易刺伤，是腰穿的安全部位。 四、哪些情况下不适宜采用腰椎穿刺治疗？ 1、局部皮肤、软组织、骨有炎症时不可穿刺； 2、颅内明显压力增高有脑疝迹象者不能穿刺； 3、病情危重处于休克或濒于休克者不能穿刺； 4、有脊髓压迫症状病、脊髓功能已处于完全消失的临界状态不可穿刺。2019年06月14日9444
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