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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 子宫脱垂是指子宫从盆腔正常位置下降,超过了坐骨棘的水平,甚至脱出阴道口外,常伴有阴道前壁或阴道后壁膨出,严重者合并膀胱尿道或直肠膨出。如今子宫脱垂的病发率越来越高,很多妇女备受其困扰,所以广大女性朋友应积极预防,早发现早治疗,特别是一些年纪偏大的女性更应谨防。 子宫脱垂的危害 影响日常生活:出现下坠、疼痛感,尿失禁,便秘,性生活不满意;年轻女性可能出现月经紊乱、卵巢功能异常,导致不孕或者怀孕后流产几率增加;出血和局部感染;影响下肢静脉血液回流,严重者导致血栓形成。 为什么会发生子宫脱垂? 1、急产:引起产后子宫脱垂的原因有很多,急产是其中之一。急产指的是从规律的宫缩到胎儿分娩出来不到3个小时。由于盆底组织和阴道肌肉还没来得及经过渐进的扩张,就被突如其来的胎儿脑袋压迫和撕裂,而之后又没有进行及时的修补,使得分娩后的盆底支持组织没能恢复正常,导致子宫脱垂。 2、滞产:当胎儿的头部对阴道以及盆底组织压迫的时间太久,就会使组织缺血受损,失去了盆底组织的支持,从而引起子宫脱垂。 3、产后便秘:产妇在产后出现便秘、不断的咳嗽,或者持续性的保持下蹲的动作,以及产后下床的时间过早,没有得到很好的休息,都可能会增加腹压,引起子宫脱垂。 子宫脱垂的分度是什么? 1、传统的分类——轻、中、重度法: 轻度:子宫颈在阴道内属于轻度; 中度:子宫颈掉到阴道口外属于中度; 重度:子宫颈和子宫体都脱出阴道口外属于重度。 2、新的分类方法(POP-Q):以子宫颈为C点,计算子宫颈和处女膜缘之间的距离,能更精确的量化评估子宫脱垂的程度。 如何避免产后子宫脱垂? 1、产后42天做盆底康复训练 避免子宫脱垂,建议产妇在产后42天,进行产后运动。其中包括提肛肌运动、腹肌和背肌的训练,产后盆底康复对于身体的恢复有很大的帮助,还能防止子宫脱垂的发生。 2、产后避免久蹲 女性在分娩后,盆底肌肉的恢复需要3个月时间,因此在这一段时间内,产后应当尽量避免持续性的久蹲,保持站立或者坐立的姿势,以防子宫脱垂的发生。 3、产后短期禁止性生活 在产后的两个月以内都应当禁止性生活,这一时期的阴道还是比较脆弱的,处于修复期,在此期间过性生活很容易加重阴道的不适感,影响到盆底组织的恢复,增加子宫脱垂的可能性。 盆底重建 适合盆底功能障碍性疾病的患者三大疾病:尿失禁、盆腔器官脱垂、大便失禁,严重影响生活质量的患者。 盆底功能障碍性疾病的微创治疗,相比较与传统手术的优势 具有创伤小、手术时间短、恢复时间快、成功率高等优点: 1、所做的重建,而不是修补; 2、不依赖缺损组织; 3、保证阴道的长度与宽度,更符合生理要求; 4、固定在无缺损的组织上,不易复发。2021年07月20日 1145 0 3
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2021年06月13日 633 0 0
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 盆底损伤和机能退化造成的盆腔脏器膨出,日益严重影响中老年女性的健康和生活质量,盆底重建术实现修补女性盆底缺陷、结构重建和组织替代,达到恢复器官解剖位置的目的,适用于盆底器官(子宫、阴道、肠道和膀胱)脱垂需要进行手术治疗的患者。适合盆底功能障碍性疾病的患者三大疾病:尿失禁、盆腔器官脱垂、大便失禁,严重影响生活质量的患者。女性盆腔分为前、中、后3个区域,因此盆腔脏器脱垂有被分为:前盆腔缺陷:包括膀胱及阴道前壁膨出以及尿失禁;中盆腔缺陷:包括子宫及阴道穹隆脱垂(切除子宫者);后盆腔缺陷:包括阴道后壁及直肠膨出,可同时合并有肠疝。轻症患者一般无不适,重症患者可自觉有阴道块状物脱出,有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感,站立过久或劳累后症状明显,卧床休息后症状减轻,还可伴有排便、排尿困难。暴露在外的宫颈或阴道壁长期与衣裤摩擦,可导致局部宫颈或阴道壁出现溃疡、出血等,继发感染后还会有脓性分泌物。子宫脱出很少影响月经,甚至不影响受孕、妊娠及分娩。阴道前壁膨出者可有排尿障碍,如尿不尽感、尿潴留、尿失禁等,有时需将阴道前壁向上抬起方能排尿。阴道后壁膨出可伴有排便困难,有时需用手指推压膨出的阴道后壁方能排出粪便。盆底功能障碍性疾病的微创治疗,相比较与传统手术的优势具有创伤小、手术时间短、恢复时间快、成功率高等优点:1、所做的重建,而不是修补2、不依赖缺损组织3、保证阴道的长度与宽度,更符合生理要求4、固定在无缺损的组织上,不易复发微创盆底重建治疗盆底功能障碍性疾病,我院泌尿外科是陕西省第一例女性尿失禁TVT-EXACT术、TVT-ABBROVE术及TVT-AJUST术;第一例盆底脱垂(子宫或阴道壁脱垂)Apogee盆底重建术、Perigee盆底重建术等。2021年05月25日 1162 0 0
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刘伟主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 妇产科 子宫从盆腔内沿阴道下垂,甚至全部脱出阴道口以外,称为子宫脱垂(“子宫掉下来了”)。多次妊娠分娩,慢性咳嗽或便秘,频繁搬重物,肥胖和高龄等多种因素导致此病发生,该病是中老年妇女的常见病和多发病。重度脱垂患者阴道脱出物经常与内裤摩擦,导致出血或溃疡,影响行走和家务等日常生活,多数同时伴有尿失禁(“漏尿了”)或排尿异常(“排尿不畅”),长时间尿液刺激可导致会阴皮肤红肿和痒痛,尿路感染反复发作,甚至影响肾脏功能。因此,这类疾病严重影响中老年妇女的日常生活质量,需要手术和盆底康复等综合治疗。 轻度的子宫脱垂和阴道壁膨出,以及轻度尿失禁(尤其是产后),可以通过改善生活方式和盆底肌肉锻炼(盆底康复治疗)等非手术方法得到改善。重度患者,影响生活质量者,就需要手术干预了。 仁济医院妇产科刘伟主任率领的盆底功能障碍治疗团队,对子宫脱垂及尿失禁的诊治积累了丰富经验,已经建立起较为完善的盆底功能术前术后评估方案,开展了系统的盆底康复治疗(包括产后盆底康复和子宫脱垂尿失禁非手术康复)和各类盆底修复微创手术。根据患者不同类型分别选择采用腹腔镜(经腹壁横向悬吊术或阴道残端骶骨固定术),经阴道(传统盆底修复术)以及生物补片植入(尿道中段悬吊术和盆底重建术)等技术进行微创手术治疗,使患者取得了满意的疗效,重新享受快乐的老年生活。 门诊时间: 每周二上午和下午仁济东院专家门诊(现场挂号),地点:仁济东院门诊部3楼妇科诊区11号诊室 每周三上午,仁济东院特需门诊(预约+现场挂号),地点:仁济东院8号楼2楼特需门诊。 每周五上午,仁济南院专家门诊(预约+现场挂号+少量加号),地点:仁济南院门诊部3楼妇科诊区1号诊室。 每月第一个周四上午,宁波杭州湾医院专家门诊,现场挂号。2021年03月20日 2340 0 0
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张坤主任医师 北医三院 妇科 大家好,今天我们来讲一讲骨盆,那么这个就是骨盆,骨盆在哪里呢? 他在这儿,哎。 上面呢,连接的脊柱啊,下面连接着我们的下肢,所以呢,它起到一个承上启下的作用。 那么既然作为一个作为一个盆,它就有盆壁和盆底,那么谁来封闭这个盆底呢?就是我们的盆底肌。 那对于这个盆来讲,我们可以看到它这个盆壁和盆底是不一样的,盆壁呢是由骨头来构成的,而盆底呢,都是一种肌肉,所以呢,它这个材质是不同的,另外呢,我们可以看到从前往后其上这个盆底,盆底并不是一个完整的,它有三个通道要穿过盆底。 首先前面呢,是尿道,阴道和直肠,所以它对这个盆底呢的完整性也造成了影响。 那第三个呢,就是这个盆,它既然是一个盆,它就需要承受上面所给它的一个压力,而对于盆来讲,盆壁所承受的压力要远远比盆底要小,所以我们那个盆底,它产生损伤的概率就会很高。 那盆底损伤以后会产生什么样的一个状况呢?就是我们临床当中最常见的脱垂的疾病,下一次呢,我们就来讲讲脱垂的那些事儿。2021年02月09日 1604 1 10
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姚琳琳副主任医师 平煤神马医疗集团总医院 生殖医学科 一打喷嚏就漏尿,从来不敢大声笑,下腹疼痛经常有,夜间不能睡长觉。 莫名其妙异物掉,不敢用力和起跳,走路骑车摩擦痛,别想外出和社交。 夫妻相伴一起老,生儿育女有欢笑,怀孕生产损伤重,盆底康复未及早, 产后体虚又操劳,无暇顾及和关照,一遭过来病根落,两性生活一边绕。 这病倒是命不要,生活质量没法高,难言之隐与谁说,且听我来唠一唠。 您可能患有女性盆底功能障碍性疾病(FPFD)! 女性盆底功能障碍性疾病,是近年来引起妇产科学界广泛关注的妇女常见病慢性病。包括:盆腔脏器脱垂、尿失禁、粪失禁、性功能障碍等疾病,最常见的是子宫脱垂和压力性尿失禁。我国流行病学曾调查发现,40岁以上妇女大约50%存在不同程度的尿失禁。 女性的盆底主要由肌肉和筋膜组成,它像吊床,承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器,并有多项生理功能:控制排尿、控制排便、维持阴道紧缩度、增进性快感等。女性因为结构的特殊性而容易受到损伤。 在女性的一生中,如妊娠、分娩、盆腔肿瘤、子宫和阴道手术、绝经后卵巢功能的丧失、性激素缺乏、肥胖、长期便秘等,都容易造成盆底肌肉及神经损伤,导致盆底功能障碍性疾病。 盆底功能障碍性疾病是一种常见的健康问题,虽非致命,但严重影响患者的生活质量和身心健康。如:子宫脱垂的患者常见阴道口有物脱出,影响行走,伴有下腹坠胀感。压力性尿失禁患者主要表现为咳嗽、喷嚏、大笑甚至行走时发生不自主的漏尿。急迫性尿失禁患者主要表现为强烈尿意或尿急感,尿不自主排出,常伴尿频、尿急、夜尿和排尿不能自控。很多女性要带上尿垫才敢出门,还有的人担心有气味,不敢与亲友、同事进行正常社交活动,患上了“社交癌”。 盆底康复治疗的适应人群 1. 产后女性(42天以后):产后42天应进行盆底功能评估,并通过盆底康复恢复受损的盆底。 2. 计划妊娠者,尤其计划生二胎的女性:预防或减少妊娠期或产后盆底疾病的发生。 3. 围绝经期女性:早期预防盆底疾病,改善盆底功能。 4. 尿失禁患者:压力性尿失禁(打喷嚏、咳嗽、跳绳、爬楼梯、快步走漏尿等)、急迫性尿失禁(尿频、尿急、尿失禁、夜尿次数多、听到流水声想小便等)、混合型尿失禁。 5. 膀胱过度活动症患者:尿频、尿急,伴或不伴有急迫性尿失禁。 6. 尿潴留患者:产后、盆腔术后尿潴留患者。 7. 盆腔器官脱垂患者:阴道前、后壁膨出、子宫脱垂、阴道穹隆脱垂。 8. 排便障碍患者:排便困难、排便费力或拉不出、功能性便秘、肛门失禁。 9. 盆腔痛患者:外阴痛、阴道痛、肛门直肠痛。 10. 阴道松弛症患者。 11. 性功能障碍患者:性欲低下、性唤起障碍、性高潮缺失、性交痛等。 12. 产后子宫复旧不良、耻骨联合分离、腹直肌分离患者。 13. 子宫内膜薄造成的不孕者:促进子宫内膜增厚。 14. 盆腔手术:尿失禁、盆腔器官脱垂等术前和术后。 小贴士:看完了什么是盆底康复,建议姐妹们先来医院做个盆底筛查,然后配合医生做盆底康复,好好呵护一下自己的盆底,但愿此生还不晚!2021年01月30日 850 0 0
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张晓薇主任医师 广医一院 妇产科 你认识盆腔脏器脱垂吗? 什么是盆腔脏器脱垂? 这种情况指的是一个或多个盆腔脏器脱出阴道外。盆腔器官包括子宫、阴道、肠道以及膀胱。当维持这些器官在正常位置的肌肉、韧带以及筋膜(支持组织)变得薄弱时,盆腔器官往往发生脱垂。 1. 盆底脏器脱垂的症状? 会阴、阴道或腰背部有一种下坠感或牵拉感。 感觉阴道或阴道外有肿块感。 伴有泌尿系症状例如排尿缓慢、膀胱排空不全、排尿困难、尿频或尿急的感觉和尿失禁 伴有肠道症状,例如排便困难或感觉排空不全、排便不尽感、或需要给阴道壁加压排便 性交过程中的不适感或性交痛。 2. 引起盆底脏器脱垂的原因? 主要原因是支撑膀胱脏器的神经、韧带以及肌肉的损伤。 可以有以下诱因: 怀孕和分娩是导致阴道及其支撑物薄弱的主要原因。有一个或多个孩子的妇女,三分之一可能出现不同程度的盆腔器官脱垂。脱垂可能发生在孕期或分娩后很快发生,或产后多年后发生。但是,重要的是有1/9的妇女(11%)在她们的一生中需要手术治疗脱垂。 老龄化和更年期可能会进一步削弱盆底结构,诱发脱垂。 肥胖、慢性咳嗽、慢性便秘、搬重物等导致腹部压力升高,诱发或加重脱垂 有些妇女可能有遗传性脱垂风险,有些疾病影响结缔组织的强度如马凡氏综合征和埃勒斯-当洛斯综合征。 3. 脱垂可能发生的部位在哪里? 脱垂可能发生于阴道前壁,阴道后壁,子宫或是阴道顶端(穹隆部位)。很多妇女同时会合并多个部位脱垂。 3. 盆腔脏器脱垂的治疗方法? 治疗方法可以分类为非手术和手术治疗方法。 非手术治疗方法:主要包括盆底康复治疗和子宫托治疗。盆底康复治疗(凯格尔训练、电刺激、生物反馈)主要适用于脱垂程度较轻的患者,可以减轻脱垂症状和延缓脱垂进一步加重。子宫托:子宫托是一种具有多种性状和型号的阴道支撑工具。子宫托通过对脱垂器官机械支持,从而缓解症状。如果你想延迟或避免手术,如果你的家人还没有决定或你有其他会影响手术的疾病,子宫托是最适合的办法。子宫托需要医生指导您或家人放置,选择合适您的子宫托大小和类型。进口宫托可以放置2周,2周后取出和清洗宫托,间隔1天后重新放置。如果上子宫托过程白带多有异味应回院就诊。 手术治疗的选择 对于有脱垂症状的女性,可能需要手术来修复。外科医生会根据你的年龄、既往手术史、脱垂的严重成都以及机体一般情况来推荐适当手术方式。有两种主要选择:重建手术和阴道关闭手术。 外科重建修复盆底重建手术的目的是恢复盆底器官的正常位置,同时保留性功能。有许多不同的手术方法。每个修复手术都是很个性化的,即使是两个患有同种类型脱垂的不同女性都可能会有不同的要求。医生将与您讨论各种选择和推荐适合您情况和需求的手术方式。(1)经阴道手术:这通常包括在阴道做手术切口,将脱垂的器官从阴道将人工合成的网片加强和修复阴道,使脱垂的器官和阴道复位。或采用自身组织修复脱垂的阴道壁,为子宫或阴道穹窿提供支撑,采用缝合固定的方法将阴道顶端或子宫缝合固定在强有力的韧带上。如骶棘固定术或骶韧带高位悬吊术。后者阴道前壁脱垂术后复发的机率相对高,约20%。(2)经腹手术:经腹腔镜小切口,将网片缝合固定于骶骨上,以支持阴道、阴道穹窿或子宫。这是子宫脱垂手术中支撑效果较好的方式,长期疗效肯定,术后复发率低,对性生活的影响小,术后恢复快。同样,如果选用自身组织经腹修复,适合于相对年轻的患者,如腹腔镜骶韧带高位悬吊,阴道侧旁修补术等。(3)机器人辅助的腹腔镜盆底重建手术:他们采用类似开腹的方法,但往往恢复更快、疤痕更小。目前,机器人手术在国内仅有少数盆底中心能开展此类手术,机器人手术精准度高、操作灵活、操作可控性高,尤其盆底深部、多部位盆底缺陷的缝合修复手术更具优势。2021年01月28日 2160 0 0
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 子宫脱垂是指子宫从盆腔正常位置下降,超过了坐骨棘的水平,甚至脱出阴道口外,常伴有阴道前壁或阴道后壁膨出,严重者合并膀胱尿道或直肠膨出。如今子宫脱垂的病发率越来越高,很多妇女备受其困扰,所以广大女性朋友应积极预防,早发现早治疗,特别是一些年纪偏大的女性更应谨防。子宫脱垂后有什么症状?盆腔坠胀、疼痛;部分病人阴道脱出异物,多为子宫颈,膀胱或直肠脱出;阴道出血或液体分泌物排出;部分病人影响性生活质量;通过临床检查发现子宫颈位置下降。子宫脱垂的危害影响日常生活:出现下坠、疼痛感,尿失禁,便秘,性生活不满意;年轻女性可能出现月经紊乱、卵巢功能异常,导致不孕或者怀孕后流产几率增加;出血和局部感染;影响下肢静脉血液回流,严重者导致血栓形成。产后为什么会发生子宫脱垂?1、急产:引起产后子宫脱垂的原因有很多,急产是其中之一。急产指的是从规律的宫缩到胎儿分娩出来不到3个小时。由于盆底组织和阴道肌肉还没来得及经过渐进的扩张,就被突如其来的胎儿脑袋压迫和撕裂,而之后又没有进行及时的修补,使得分娩后的盆底支持组织没能恢复正常,导致子宫脱垂。2、滞产:当胎儿的头部对阴道以及盆底组织压迫的时间太久,就会使组织缺血受损,失去了盆底组织的支持,从而引起子宫脱垂。3、产后便秘:产妇在产后出现便秘、不断的咳嗽,或者持续性的保持下蹲的动作,以及产后下床的时间过早,没有得到很好的休息,都可能会增加腹压,引起子宫脱垂。子宫脱垂的分度是什么?1、传统的分类——轻、中、重度法:轻度:子宫颈在阴道内属于轻度;中度:子宫颈掉到阴道口外属于中度;重度:子宫颈和子宫体都脱出阴道口外属于重度。2、新的分类方法(POP-Q):以子宫颈为C点,计算子宫颈和处女膜缘之间的距离,能更精确的量化评估子宫脱垂的程度。如何避免产后子宫脱垂?1、产后42天做盆底康复训练避免子宫脱垂,建议产妇在产后42天,进行产后运动。其中包括提肛肌运动、腹肌和背肌的训练,产后盆底康复对于身体的恢复有很大的帮助,还能防止子宫脱垂的发生。2、产后避免久蹲女性在分娩后,盆底肌肉的恢复需要3个月时间,因此在这一段时间内,产后应当尽量避免持续性的久蹲,保持站立或者坐立的姿势,以防子宫脱垂的发生。3、产后短期禁止性生活在产后的两个月以内都应当禁止性生活,这一时期的阴道还是比较脆弱的,处于修复期,在此期间过性生活很容易加重阴道的不适感,影响到盆底组织的恢复,增加子宫脱垂的可能性。2020年12月04日 1601 0 0
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 在成年女性中,盆腔脏器脱垂(POP)是一种常见的盆底功能障碍性疾病,并且通常认为其发生率随着年龄的增长而增加。 盆腔脏器脱垂是由于盆底支持结构的缺陷、损伤或功能障碍所引起的,与压力性尿失禁有密切关系。在过去10年中,各个国家级地区进行了大量关于尿失禁的流行病学调查研究,但是关于POP的流行病学研究却仍缺乏。 盆腔脏器脱垂影响每个年龄阶段的成年女性,对其日常生活和工作带来了极大的不适和精神上的负担,也对社会造成了极大的负担。 临床上POP都是不可逆的,一些患者可以多年症状都无明显加重;一些患者的症状却发展得较快,最终需要手术治疗,而在这些手术治疗的患者中,接近1/3的患者复发并需要再次手术治疗。 荷兰最近做的一项研究,向一中等城市45-85岁所有女性邮寄问卷,问卷内容包括是否伴有尿失禁、便失禁、阴道膨出感觉等,并将POP定义为“感觉或看到阴道膨出”,结果提示调查人群中pop发病率为11.4%。 瑞典做的一项研究,将pop定义为“有下腹坠涨感”,pop发病率为30.8%,说明下腹坠胀感对于pop发生的特异性不高。而澳大利亚的研究将pop仅定义为感觉到阴道膨出,发病率为8.8%。 从以上结果可看出,单从患者的症状诊断POP不够确切。而哪些症状具有更高的特异性和敏感性,则需要将阴道检查和症状调查结合起来。 目前,大多数研究采用POP-Q分期法对调查对象进行描述,并多数将1-4期的POP-Q分期都划入脱垂范围。在美国,2000年对18岁以上普通查体人群中的成年女性进行阴道检查,0期女性占6.4%,1期43.3%,2期所占比例则高达47.7%,此外还有2.6%的女性达到分期的3期。 2005年,在韩国对713例18-27岁常规进行液基薄层细胞检查的女性进行POP-Q分期,0-4期的发生率分别为68.3%、19.9%、11.2%、0.6%和0.0%。 由于POP常伴随其他盆底障碍性疾病,因此很难单独分析pop发生的高危因素及其与其他盆底疾病之间的关系。大量研究证明,年龄和分娩是pop发生的危险因素。 随着年龄的增加,人的机体功能逐渐衰退,导致多种疾病的发生。韩国的研究根据POP-Q分期,20-29岁女性pop的发病率为1.0%,而50岁以上的发病率为28.1%。美国的一项研究则提示,绝经后女性POP-Q分期的程度高于绝经前女性。 大量研究证明,分娩尤其是阴道分娩是发生POP的高危因素。有研究证明,每多分娩1胎,发生pop的风险都将较前增加1.1倍。 除了盆底的损伤会导致POP以外,腹内压的不断增加也将导致或加重pop。由于需要长久的站立和不断提举重物,从事重体力劳动的女性发生严重pop的可能性明显高于从事其他工作种类的女性。发病风险依次为:重体力劳动者、家庭主妇、服务业、技术行业、管理行业。2020年07月27日 1615 0 0
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