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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 盆腔脏器脱垂(POP)是一类由各种原因导致的盆底支持组织薄弱,造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常。以外阴部块物脱出为主要症状,伴或不伴有排尿、排便异常,外阴部出血、炎症等,程度不等地影响患者的生活质量。 子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降,子宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至全部脱出于阴道口外。是经由盆底裂孔或生殖裂孔的子宫异常突出,子宫脱垂常伴发膀胱膨出、直肠膨出和肠膨出。 子宫脱垂常由于成因性事件(causative event)(如产伤、全身性疾病哮喘、慢性支气管炎等等)引起子宫和阴道盆腔内支持筋膜(子宫骶骨韧带、主韧带、直肠阴道筋膜和耻骨宫颈筋膜)薄弱,随着这些结构的衰老性和退行性薄弱而产生子宫脱垂。 子宫脱垂主要表现: 1、自觉会阴处坠胀,阴道有异物脱出。 2、立位或屏气时异物可增大,平卧时缩小或回复。 3、常伴腰酸、腹部下坠、行走时下坠、膀胱刺激症状和排尿困难。 4、腰背酸痛,以腰骶深部更甚,但无压痛点。 5、白带增多,有时呈黄脓样血水状,可有外阴瘙痒。 6、后倾子宫容易发生子宫脱垂,因子宫体和阴道轴成直线关系,如腹腔内压力增强产生活塞样作用。 7、残留宫颈脱垂(次全子宫切除手术患者)与完整的子宫脱垂无显著差异。 8、绝经前子宫脱垂的宫颈常肥大、充血和松软;绝经后的则阴道粘膜增厚和角化,常发生褥疮样溃疡。 9、脱垂的子宫由于长期炎症和机械性刺激,可引起宫颈病变,甚至癌变。 10、如盆腔内筋膜及其致密度得以保持,生殖裂孔和提肛肌机能不全仅引起宫颈延长。 单纯性子宫颈延长,指宫颈口位置下移或脱出于阴道口之外,但子宫体仍在正常位置。此判断很重要。 盆底重建——保留完整盆底器官 盆底损伤和机能退化造成的盆腔脏器膨出,日益严重影响中老年女性的健康和生活质量,盆底重建术实现修补女性盆底缺陷、结构重建和组织替代,达到恢复器官解剖位置的目的,适用于盆底器官(子宫、阴道、肠道和膀胱)脱垂需要进行手术治疗的患者。 适合盆底功能障碍性疾病的患者 三大疾病:尿失禁、盆腔器官脱垂、大便失禁,严重影响生活质量的患者。盆底功能障碍性疾病的微创治疗,相比较与传统手术的优势 具有创伤小、手术时间短、恢复时间快、成功率高等优点 1、所做的重建,而不是修补 2、不依赖缺损组织 3、保证阴道的长度与宽度,更符合生理要求 4、固定在无缺损的组织上,不易复发微创盆底重建治疗盆底功能障碍性疾病。2020年06月11日 1943 0 1
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2020年05月28日 1643 0 1
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降,子宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至全部脱出于阴道口外。是经由盆底裂孔或生殖裂孔的子宫异常突出,子宫脱垂常伴发膀胱膨出、直肠膨出和肠膨出。西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东子宫脱垂常由于成因性事件(causativeevent)(如产伤、全身性疾病哮喘、慢性支气管炎等等)引起子宫和阴道盆腔内支持筋膜(子宫骶骨韧带、主韧带、直肠阴道筋膜和耻骨宫颈筋膜)薄弱,随着这些结构的衰老性和退行性薄弱而产生子宫脱垂。子宫脱垂主要表现:1、自觉会阴处坠胀,阴道有异物脱出。2、立位或屏气时异物可增大,平卧时缩小或回复。3、常伴腰酸、腹部下坠、行走时下坠、膀胱刺激症状和排尿困难。4、腰背酸痛,以腰骶深部更甚,但无压痛点。5、白带增多,有时呈黄脓样血水状,可有外阴瘙痒。6、后倾子宫容易发生子宫脱垂,因子宫体和阴道轴成直线关系,如腹腔内压力增强产生活塞样作用。7、残留宫颈脱垂(次全子宫切除手术患者)与完整的子宫脱垂无显著差异。8、绝经前子宫脱垂的宫颈常肥大、充血和松软;绝经后的则阴道粘膜增厚和角化,常发生褥疮样溃疡。9、脱垂的子宫由于长期炎症和机械性刺激,可引起宫颈病变,甚至癌变。10、如盆腔内筋膜及其致密度得以保持,生殖裂孔和提肛肌机能不全仅引起宫颈延长。单纯性子宫颈延长,指宫颈口位置下移或脱出于阴道口之外,但子宫体仍在正常位置。此判断很重要。盆底重建手术盆底损伤和机能退化造成的盆腔脏器膨出,日益严重影响中老年女性的健康和生活质量,盆底重建术实现修补女性盆底缺陷、结构重建和组织替代,达到恢复器官解剖位置的目的,适用于盆底器官(子宫、阴道、肠道和膀胱)脱垂需要进行手术治疗的患者。适合盆底功能障碍性疾病的患者三大疾病:尿失禁、盆腔器官脱垂、大便失禁,严重影响生活质量的患者。盆底功能障碍性疾病的微创治疗,相比较与传统手术的优势具有创伤小、手术时间短、恢复时间快、成功率高等优点1、所做的重建,而不是修补2、不依赖缺损组织3、保证阴道的长度与宽度,更符合生理要求4、固定在无缺损的组织上,不易复发微创盆底重建治疗盆底功能障碍性疾病,我院泌尿外科是陕西省第一例女性尿失禁TVT-EXACT术、TVT-ABBROVE术及TVT-AJUST术;第一例盆底脱垂(子宫或阴道壁脱垂)Apogee盆底重建术、Perigee盆底重建术等。2020年05月09日 1914 0 1
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2020年04月17日 1873 0 0
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降,子宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至全部脱出于阴道口外。是经由盆底裂孔或生殖裂孔的子宫异常突出,子宫脱垂常伴发膀胱膨出、直肠膨出和肠膨出。子宫脱垂常由于成因性事件(causativeevent)(如产伤、全身性疾病哮喘、慢性支气管炎等等)引起子宫和阴道盆腔内支持筋膜(子宫骶骨韧带、主韧带、直肠阴道筋膜和耻骨宫颈筋膜)薄弱,随着这些结构的衰老性和退行性薄弱而产生子宫脱垂。子宫脱垂主要表现:1、自觉会阴处坠胀,阴道有异物脱出。2、立位或屏气时异物可增大,平卧时缩小或回复。3、常伴腰酸、腹部下坠、行走时下坠、膀胱刺激症状和排尿困难。4、腰背酸痛,以腰骶深部更甚,但无压痛点。5、白带增多,有时呈黄脓样血水状,可有外阴瘙痒。6、后倾子宫容易发生子宫脱垂,因子宫体和阴道轴成直线关系,如腹腔内压力增强产生活塞样作用。7、残留宫颈脱垂(次全子宫切除手术患者)与完整的子宫脱垂无显著差异。8、绝经前子宫脱垂的宫颈常肥大、充血和松软;绝经后的则阴道粘膜增厚和角化,常发生褥疮样溃疡。9、脱垂的子宫由于长期炎症和机械性刺激,可引起宫颈病变,甚至癌变。10、如盆腔内筋膜及其致密度得以保持,生殖裂孔和提肛肌机能不全仅引起宫颈延长。单纯性子宫颈延长,指宫颈口位置下移或脱出于阴道口之外,但子宫体仍在正常位置。此判断很重要。2020年03月25日 1511 1 2
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 子宫脱垂是指子宫从盆腔正常位置下降,超过了坐骨棘的水平,甚至脱出阴道口外,常伴有阴道前壁或阴道后壁膨出,严重者合并膀胱尿道或直肠膨出。如今子宫脱垂的病发率越来越高,很多妇女备受其困扰,所以广大女性朋友应积极预防,早发现早治疗,特别是一些年纪偏大的女性更应谨防。子宫脱垂后有什么症状?盆腔坠胀、疼痛;部分病人阴道脱出异物,多为子宫颈,膀胱或直肠脱出;阴道出血或液体分泌物排出;部分病人影响性生活质量;通过临床检查发现子宫颈位置下降。子宫脱垂的危害影响日常生活:出现下坠、疼痛感,尿失禁,便秘,性生活不满意;年轻女性可能出现月经紊乱、卵巢功能异常,导致不孕或者怀孕后流产几率增加;出血和局部感染;影响下肢静脉血液回流,严重者导致血栓形成。为什么会发生子宫脱垂?是因为维持固定子宫在盆腔正常位置的韧带、肌肉和筋膜出现损伤导致,病因主要包括:妊娠和分娩,手术因素,个人体质差异,腹压增加,营养不良等。子宫脱垂分度1、传统的分类——轻、中、重度法:轻度:子宫颈在阴道内属于轻度;中度:子宫颈掉到阴道口外属于中度;重度:子宫颈和子宫体都脱出阴道口外属于重度。2、新的分类方法(POP-Q):以子宫颈为C点,计算子宫颈和处女膜缘之间的距离,能更精确的量化评估子宫脱垂的程度。子宫脱垂应如何预防怀孕期间合理饮食,控制自身体重和胎儿的体重,分娩时避免造成盆底肌的损伤,产后积极进行盆底肌的康复锻炼,产后避免从事重体力劳动;内科疾病预防:便秘、咳嗽或哮喘;习惯的改变:选择坐式马桶;雌激素下降后及时补充;发现早期子宫脱垂及早采取治疗。2020年03月19日 2416 0 0
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 盆腔脏器脱垂(POP)是一类由各种原因导致的盆底支持组织薄弱,造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常。以外阴部块物脱出为主要症状,伴或不伴有排尿、排便异常,外阴部出血、炎症等,程度不等地影响患者的生活质量。 子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降,子宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至全部脱出于阴道口外。是经由盆底裂孔或生殖裂孔的子宫异常突出,子宫脱垂常伴发膀胱膨出、直肠膨出和肠膨出。 子宫脱垂常由于成因性事件(causative event)(如产伤、全身性疾病哮喘、慢性支气管炎等等)引起子宫和阴道盆腔内支持筋膜(子宫骶骨韧带、主韧带、直肠阴道筋膜和耻骨宫颈筋膜)薄弱,随着这些结构的衰老性和退行性薄弱而产生子宫脱垂。 子宫脱垂主要表现: 1、自觉会阴处坠胀,阴道有异物脱出。 2、立位或屏气时异物可增大,平卧时缩小或回复。 3、常伴腰酸、腹部下坠、行走时下坠、膀胱刺激症状和排尿困难。 4、腰背酸痛,以腰骶深部更甚,但无压痛点。 5、白带增多,有时呈黄脓样血水状,可有外阴瘙痒。 6、后倾子宫容易发生子宫脱垂,因子宫体和阴道轴成直线关系,如腹腔内压力增强产生活塞样作用。 7、残留宫颈脱垂(次全子宫切除手术患者)与完整的子宫脱垂无显著差异。 8、绝经前子宫脱垂的宫颈常肥大、充血和松软;绝经后的则阴道粘膜增厚和角化,常发生褥疮样溃疡。 9、脱垂的子宫由于长期炎症和机械性刺激,可引起宫颈病变,甚至癌变。 10、如盆腔内筋膜及其致密度得以保持,生殖裂孔和提肛肌机能不全仅引起宫颈延长。 单纯性子宫颈延长,指宫颈口位置下移或脱出于阴道口之外,但子宫体仍在正常位置。此判断很重要。 可通过肛门指诊协助鉴别。直肠内的手指先摸到盆腔内子宫体,然后令患者向下迸气,或轻轻将子宫颈向下牵引,如宫体仍保持原来位置,则为单纯性宫颈延长。如子宫体随牵引而下降,则为子宫脱垂或合并宫颈延长。 根据盆底功能障碍的整体理论提出的现代盆底重建手术目的在于修复和重建盆底缺损,恢复盆底组织的解剖结构和正常功能。各种新型材料和手术方式的应用,特别是网片和吊带的应用,极大改善了盆底修复和重建手术的疗效,有效减少了手术后中、远期复发率。 随着老年人群的逐步增多,子宫脱垂疾病越来越多。老年患者不必把子宫脱垂当作羞于启齿之病。及时治疗、修复子宫脱垂以提高生活水平,保证生活质量。2020年02月14日 1367 0 0
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赵倩主任医师 郑大一附院 妇科 女性盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托,封闭骨盆出口,其中肛提肌起主要作用。尿道、阴道和直肠经盆底贯穿而出。盆底组织承托子宫、膀胱和直肠等盆腔器官并保持其正常位置,由各种原因引起盆底支持薄弱,进而导致盆腔器官移位,即盆腔器官脱垂( POP )。POP表现为盆腔器官位置异常,可合并功能异常,主要症状为阴道口组织物脱出,可伴有压力性尿失禁(SUI)、排便和性功能障碍。 POP属于妇科常见病,近年来随着人们生活水平的提高及人口老龄化,POP发病率有升高的趋势,统计显示已婚妇女POP的发病率为0.05~0.16%,60岁以上为 0.71%。有研究发现,POP多发于老年女性,大约12.5%的患者为50~59 岁,≥60岁者为 76.7%,预测30 年后发病率可能增加1 倍。尽管POP从临床症状上不会危及患者生命,但是随着患者年龄的增长,身体功能的下降,该病相关的症状会逐渐加重,主要表现为(1)下腹及腰部坠胀感或疼痛,阴道口有肿物脱出,严重者可有宫颈或阴道溃疡。(2)尿道膨出时,可出现压力性尿失禁、尿急、尿频、急迫性尿失禁;膀胱膨出严重时,可有排尿困难症状,包括尿不尽或需还纳子宫才能排空膀胱,甚至出现尿潴留。(3)直肠膨出或肠疝时,可有便秘或排便困难。(4)部分患者可伴有性交疼痛、性交困难。严重影响患者的生活质量,而且对患者心理影响也也是十分重要的,目前已经成为严重的社会问题。引起POP的病因有哪些呢? 最常见的发病原因有:阴道分娩损伤、营养不良、绝经后的盆底组织退化性改变或存在有腹压增高的疾病,如:肥胖、长期便秘、慢性咳嗽等,另外还有医源性原因致使没有充分纠正手术所造成的盆腔支持结构的缺损。在医源性因素中,全子宫切除术被认为是确定性因素之一。全子宫切除术是妇科手术中常见的术式,据统计我国有15% ~ 20%的 女性因各种疾病切除子宫,临床上广泛应用于子宫肌瘤、子宫腺肌症及某些异常子宫出血、附件病变等疾病的治疗。根据盆底结构的“三水平理论”,盆底上层支持结构主要是指子宫主韧带-宫骶韧带复合体,而全子宫切除可能破坏盆底的整体结构及神经,影响盆底其他器官功能,加之其他一些诱因以及自身因素,部分患者可能出现盆底功能障碍,其主要的表现就是盆腔器官的脱垂。也由于考虑到这一因素,致使很多女性对全子宫切除术产生了担忧、焦虑甚至恐惧心理,以至于对患者术后身心健康造成一定影响。那么作为治疗妇科疾病的一种常用方法,全子宫切除术真的那么可怕吗?有办法减轻或避免这种术式对患者的影响吗?这些可能是医患双方共同关注的问题。其实,随着医疗技术的不断进步,这一问题已经不再是困扰我们的问题了。首先,不论是患者还是医生一定要客观的看待这个问题,研究显示心理因素在全子宫切除术后对患者的影响上占有相当的比例,恐惧、焦虑的心理会加重这一影响,事实上在行全子宫切除的人群中发生术后盆腔器官脱垂者仅占少数,而且在这部分人群中可能还合并自身盆底组织发育缺陷以及术后生活习惯改变的问题。其次,作为手术医生,在进行全子宫切除手术时也在不断的创新改进术式,尽量避免术后对盆底功能的影响,而且经过临床观察也已取得明显的效果。众所周知,全子宫切除术途径包括开腹、经阴道及腹腔镜,目前90%以上的子宫切除均是采取腹腔镜进行,腹腔镜全子宫切除术以其视野清晰、创伤小、腹壁切口美观、术后恢复快、盆腔粘连的几率低等优点已经被普遍认可,然而腹腔镜全子宫切除术对盆底组织的影响如何呢?目前在临床上对子宫良性疾病进行全子宫切除时,保留深层骶韧带,而且在缝合阴道残端时将其与骶韧带及圆韧带缝合在一起,并对部分患者进行骶韧带缩短,达到重建阴道顶端,避免盆腔器官脱垂的目的,取得了很好的临床效果,经过随访观察,患者术后阴道长度、宽度及性生活质量较术前无明显改变。另外,全子宫切除术后的患者,术后前三个月尽量避免重体力活动,调整饮食避免大便干结,同时可以进行盆底肌训练,这些也是避免盆腔器官脱垂的方法。总之,腹腔镜全子宫切除术经过技术改良,临床观察发现该术式对患者盆底功能基本无明显影响,甚至对一些术前合并盆腔器官脱垂的患者还有改善的作用,当然关于其长期效果还有待于长期观察随访。2020年02月13日 5541 1 2
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2020年01月22日 2953 0 6
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吴桂珠主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 盆底肌肉、韧带和筋膜等盆底支持结构共同支撑着盆腔器官维持在原来的位置上,当这些支持结构由于肥胖与慢性腹压增大、妊娠与分娩、年龄增长和盆腔手术等原因受到损伤后,盆腔器官就会从薄弱处脱垂,导致患者出现腰骶部酸痛或小腹下坠感、下体有异物感等症状,严重影响患者的生活质量。 盆腔器官脱垂主要分为膀胱膨出、子宫脱垂、阴道穹隆膨出、肠疝和直肠膨出。 01 膀胱膨出(阴道前壁膨出) 膀胱与阴道相互依偎,当阴道前壁有缺陷时,膀胱就会从阴道前壁的薄弱点脱垂下来,发生膀胱膨出,可分为前膀胱膨出和后膀胱膨出,临床上两种类型的膨出常常同时存在。膨出的膀胱影响到尿道,导致患者在咳嗽或运动时,膀胱从尿道口不自觉溢出;由于膀胱下垂,还会导致膀胱内尿液难以完全排出,残余尿多。 02 子宫脱垂 子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外。 03 阴道穹窿膨出 子宫切除术后,阴道穹隆沿阴道下降膨出。阴道穹窿和子宫的主要支持结构是骶主韧带复合体及与其相连的耻骨宫颈筋膜,耻骨宫颈筋膜为一层宽阔的膜状结构,延展于膀胱颈和宫颈环或子宫切除残端瘢痕之间。在腹压及重力作用下本就存在脱垂倾向,所以一般认为这是阴道最难修复的部分。 04 肠疝 当盆底肌薄弱、盆底腹膜过度松弛、阴道后壁上部筋膜支持结构损伤时,小肠向下凸入宫骶韧带和直肠阴道间隙之间,也可能发生在阴道顶端,特别是子宫切除术后。 05 直肠膨出(阴道后壁膨出) 直肠膨出是骨盆松弛综合征的一种,它是指直肠前壁突入阴道穹隆,也常被称为直肠阴道膨出。这种疾病常常与前骨盆松弛相关联,往往引起膀胱膨出和膀胱尿道膨出。直肠膨出轻时无明显症状,严重时有便秘、阴道的肿物突出。 因此,亲爱的女性朋友们,当你们发现自己有外阴异物脱出时,务必要到医院找到亚专科医生进行评估,因为它不是你们所认为的都是子宫脱垂哦。2020年01月13日 6072 1 13
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