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沈芳荣主任医师 苏州大学附属第一医院 妇产科 原创作者：王一婷在门诊就诊的患者，来了解子宫脱垂可能的治疗方式，当脱垂比较重度的时候，可能选择的手术治疗方式包括放子宫托或者手术治疗，有的人可能不喜欢放置子宫托，觉得比较麻烦，选择了手术治疗。那么采用什么样的手术方式是根据患者不同的年龄来决定的，大体上分为盆底的重建手术以及阴道的封闭手术。那么盆底的重建手术也可以选择自体组织的重建以及放置网片来进行悬吊自体组织的重建，包括子宫自己的韧带，子宫后面是有一个骶韧带，可以把骶韧带进行悬吊来缓解脱垂的症状，也可以将子宫固定在骶棘韧带上来缓解脱垂的症状。但是自体组织的修复可能会有一定的复发率相对高一点，也可以考虑放置网片来进行悬吊。如果放置网片可以把网片放在悬吊在骶骨前方比较结实的韧带上。对于年龄大于70岁没有性生活要求或者是能够接受阴道封闭的状态的患者，可以考虑进行阴道封闭手术，术后需要避免进行腹压增加的一些活动，比如说慢性的咳嗽便秘的症状，以及可以考虑适当的控制体重，重建手术的患者可以术后进行盆底的康复锻炼。2020年02月09日
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 对于盆底脱垂的女性来说，生活方式调整尤为重要。这主要包含两个方面，一是经常注意避免大的腹压，二是建立适合自己的健康的饮食和作息习惯，避免便秘。以下增加盆底负荷的运动，需要减少和避免：跑步、跳跃、跳绳、拳击、蹲起、仰卧起坐、蹲马步、提举抬重物、高抬/踢腿运动、高强度的一些需要跑跳的运动/锻炼课程。安全适宜的一些锻炼：走路散步、游泳、瑜伽、正确练习健身房的骑车训练、低强度的有氧操、低强度的普拉提、低强度的其它一些训练课程。如何保护盆底？1、当你用手举物时（如：哑铃锻炼），坐在健身球上，可以帮助承托盆底2、平时也可以选择坐在健身球上做提肛锻炼（选择大小合适的球，小心控制，避免从球上跌下来）3、坐在圆凳上，捡起地面的物品，而不是蹲下或俯身捡起物品4、做推、拉、提、放低物品的动作时，呼气放低腹部锻炼的水平和强度5、尽量减少蹲的机会，能半蹲不要全蹲，减少弓步/箭步姿势6、锻炼/活动时，两腿尽量并紧而不是分开活动时多做身体向上的，放松的姿势。日常生活和饮食建议1、多吃水果蔬菜，减少和避免便秘；苹果是最好的膳食纤维来源，有条件的话，每天吃1-2个苹果；谷物粗粮类纤维可以帮助胃肠蠕动，促进排便，但是大便多渣滓，对直肠前突的患者来说排便压力也大，不适宜作为日常的膳食纤维来源，还是以多进食水果，绿叶蔬菜为佳。2、每天饮用6-8杯水（1500-2000ml），饮水要采取每天少量多饮，达到6-8杯，而不是一下子喝大量的水。每天清晨起床后，空腹饮水一杯，有利于促进排便。3、养成良好的如厕习惯，不要经常憋尿，感觉尿满，应该及时排便，而不是等到实在憋不住了才去厕所。对于憋不住尿和大便的女性来说，不应该一有点尿意或便意便冲向厕所，在那时应该站着或者坐下来尽量收紧盆底，憋住，稍等放松后，再如厕。4、尿排空困难，或者大便排出困难，尝试调整坐在马桶上的大小便姿势（如，身体前倾），避免过度用力。5、每当咳嗽，打喷嚏，提起物品时，收紧盆底；遭遇感冒发烧或者哮喘，尽早吃药，避免打喷嚏，咳嗽。6、每天锻炼：人体需要活动，每天抽出30分钟做做运动，走路散步是最好的锻炼。7、着装舒适：减少穿紧身衣（如紧身牛仔裤）的机会，减少穿非常高的高跟鞋。8、保持适宜的体重，体重指数BMI在19-24之间，以BMI=22最佳。最后，手术是解决盆底问题最后的选择，保守治疗无效就应尽早手术；尝试通过锻炼和调节生活方式减轻症状；佩戴合适的子宫托帮助减轻身体不适。2019年10月31日1332
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 盆腔脏器脱垂（POP）是一类由各种原因导致的盆底支持组织薄弱，造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常。以外阴部块物脱出为主要症状，伴或不伴有排尿、排便异常，外阴部出血、炎症等，程度不等地影响患者的生活质量。女性盆底由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，有尿道、阴道和直肠穿出，盆底组织对保持子宫、膀胱、直肠等盆腔器官位于正常位置起重要作用。盆底肌肉和筋膜组织的薄弱将导致盆腔脏器脱垂。盆腔脏器脱垂的分类女性盆腔器官脱垂通常根据发生不同的部位分为阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道顶脱垂、肠疝和阴道后壁膨出。多部位脱垂经常同时存在。近代又将女性盆腔分为前、中、后3个区域，因此盆腔脏器脱垂有被分为：前盆腔缺陷：包括膀胱及阴道前壁膨出以及尿失禁；中盆腔缺陷：包括子宫及阴道穹隆脱垂（切除子宫者）；后盆腔缺陷：包括阴道后壁及直肠膨出，可同时合并有肠疝。轻症患者一般无不适，重症患者可自觉有阴道块状物脱出，有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻，还可伴有排便、排尿困难。暴露在外的宫颈或阴道壁长期与衣裤摩擦，可导致局部宫颈或阴道壁出现溃疡、出血等，继发感染后还会有脓性分泌物。子宫脱出很少影响月经，甚至不影响受孕、妊娠及分娩。阴道前壁膨出者可有排尿障碍，如尿不尽感、尿潴留、尿失禁等，有时需将阴道前壁向上抬起方能排尿。阴道后壁膨出可伴有排便困难，有时需用手指推压膨出的阴道后壁方能排出粪便。盆腔脏器脱垂常为多部位同时存在，如子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出，阴道黏膜增厚角化，宫颈肥大并延长。阴道前壁呈球形膨出，膨出膀胱柔软，阴道黏膜皱襞消失。阴道后壁膨出时，多伴有陈旧性会阴裂伤，肛门指诊时可触及向阴道内凸出的直肠。对于盆底脱垂的女性来说，生活方式调整尤为重要。这主要包含两个方面，一是经常注意避免大的腹压，二是建立适合自己的健康的饮食和作息习惯，避免便秘。以下增加盆底负荷的运动，需要减少和避免：跑步、跳跃、跳绳、拳击、蹲起、仰卧起坐、蹲马步、提举抬重物、高抬/踢腿运动、高强度的一些需要跑跳的运动/锻炼课程。安全适宜的一些锻炼：走路散步、游泳、瑜伽、正确练习健身房的骑车训练、低强度的有氧操、低强度的普拉提、低强度的其它一些训练课程。保护盆底小技巧：1、当你用手举物时（如：哑铃锻炼），坐在健身球上，可以帮助承托盆底2、平时也可以选择坐在健身球上做提肛锻炼（选择大小合适的球，小心控制，避免从球上跌下来）3、坐在圆凳上，捡起地面的物品，而不是蹲下或俯身捡起物品4、做推、拉、提、放低物品的动作时，呼气放低腹部锻炼的水平和强度5、尽量减少蹲的机会，能半蹲不要全蹲，减少弓步/箭步姿势6、锻炼/活动时，两腿尽量并紧而不是分开活动时多做身体向上的，放松的姿势。2019年08月09日1841
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郭瑞霞主任医师 郑大一附院 妇科 朱雨 郭瑞霞盆腔脏器脱垂是指：盆底由于组织退化、创伤、先天发育不良或某些疾病引起损伤、张力减低导致其支持功能减弱，使女性生殖器官和相邻的脏器向下移位，包括子宫脱垂和阴道前、后壁脱垂，甚至阴道穹窿脱垂。脱垂严重影响生活质量患者应行手术治疗，那么患者围手术期有哪些注意事项呢？术前准备一、外阴阴道准备：①外阴皮肤：保持皮肤清洁干燥，穿宽松全棉内裤。勤换衣裤，避免外阴发红、瘙痒甚至溃疡形成。②阴道擦洗：门诊就诊后每日用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日1-2次，每次30min，并每日使用雌激素软膏局部涂抹；住院后用碘伏擦洗阴道和脱出的子宫及宫颈。二、控制合并症：盆腔脏器脱垂患者多为老年女性，往往合并有高血压、糖尿病、心脑血管疾病等，术前需要充分评估、有效控制，正在口服阿司匹林及利血平等药物的，需要停药5天左右，更换其他不影响手术的药物尽可能使围手术期风险降到最低。三、胃肠道准备：术前3天无渣饮食，术前晚灌肠一次及术晨清洁灌肠。术前晚24:00禁食水。三、术前适当用药：盆腔脏器脱垂性疾病患者多为老年患者，术前晚可口服镇静药物保证睡眠，高血压患者术晨应口服降压药。术后注意事项一、术后饮食：大多情况下，术后8-10小时后便可流食，肛门排气后可无渣半流质饮食，5天内尽量控制不排大便，5天后进食高纤维素饮食，防止便秘及增大腹压，并适当下床活动，促进肠蠕动。二、尿管放置：子宫切除术后留置尿管24-48小时，纠正压力性尿失禁的手术如TVTO术后留置尿管1天，局麻手术的尿管放置时间可以进一步缩短，阴道前壁修补及阴道封闭术患者术后留置尿管3-5天，以免膀胱过度充盈影响创面愈合。应注意保持尿管通畅，每日尿量不少于2000ml。患者应多饮水，增加尿量。三、术后继续应用雌激素软膏： 术后每日碘伏擦洗外阴，保持外阴清洁干燥。并坚持雌激素软膏局部应用，特别是应用网片的手术如全盆底重建，阴道顶端骶骨悬吊手术后，应用雌激素软膏不仅有助于愈合，还可在一定程度上减少补片侵蚀暴露的风险。四、预防下肢静脉血栓：盆腔脏器脱垂妇女多伴有血液黏稠度高，血液高凝状态，常为血栓高风险人群，易并发血栓形成。术后按摩下肢，鼓励患者下床活动，促进下肢静脉回流，可气压治疗，应用小分子肝素等预防血栓等措施。注意有无下肢酸胀感及肿胀，防止下肢静脉血栓形成。五、继续控制高血压、糖尿病、心脑血管疾病等合并症：术后有效管理可降低围手术期风险。院外注意事项一、注意适当休息，3个月-半年避免重体力活动，避免腹压增加，如久站久蹲、负重、抱孩子、肩扛等，半年后可恢复正常的劳动；二、避免增大腹压：多食水果、蔬菜，保持大便通畅，不可便秘，必要时服用缓泻剂。防止呼吸道疾病，避免慢性咳嗽。三、加强盆底肌肉张力：可坚持每日缩阴缩肛动作15-20次左右。继续每日应用雌激素软膏以增强盆底张力至少半年。四、重视合并症的有效防治。五、定期复查，遵从医生的嘱咐。如有特殊情况，如阴道排液等及时到医院就诊。2016年12月08日7766
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