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李志刚主治医师 北京清华长庚医院 疼痛科 今天跟各位患者朋友聊一聊癌痛的评估。癌痛并不是一个独立的疾病，只是肿瘤患者疼痛的一个总称。实际上，癌痛包含有许多不同类型的疼痛，最主要的有三种，肿瘤相关的疼痛，肿瘤治疗相关的疼痛和与肿瘤本身没有直接关系的疼痛。前两种都很好理解，最后一种有点拗口，其实第三种说的是，肿瘤诊断前已经存在的慢性疼痛例如骨关节退化疾病导致的慢性疼痛，或者因免疫力低导致的带状疱疹疼痛，因长期卧床导致的压疮引起的疼痛。知道这一点很重要。为什么呢？因为不同的疼痛类型，需要的治疗方策略和方案是不一样的，没有哪一种药物可以缓解任何患者任何时候的疼痛。每一位患者的疼痛体验都是独一无二的。这种独特性，给临床医生带来很大的挑战。 在开始正式介绍癌痛评估之前，还要跟大家说明一点，很多肿瘤患者都认为疼痛的出现和加重，一定是肿瘤进展或复发标志，是预后不良的征兆。事实上，并不是所有的疼痛都意味着肿瘤进展或复发，我们需要通过仔细的评估来判断疼痛的类型和原因，合理的解释疼痛症状。在没有确凿证据的前提下，没有必要给自己无谓的压力。 下面的内容希望各位患者朋友和家属能够仔细阅读，因为这是管理好癌痛的制胜法宝之一！ 第一点，癌痛的全面评估很重要，很重要，很重要。但是，评估这个事情不是一蹴而就，一气呵成的，既需要全面的评估，也需要动态的评估，评估后的监测和记录也要及时。 第二点，患者积极主动的参与评估才能获得好的疗效。要知道，疼痛是在患者自己的身上，是一种主观的体验，如果患者不愿参与评估，家属或医生根据患者的表情和行为来判断，是很容易失真的。这样的结果，就是可能导致治疗的延迟，疼痛控制不理想。 第三点，医生和患者都要清楚癌痛评估的目标。对医生而言，评估的目标在于弄清楚疼痛的原因，明确疼痛的诊断，指导治疗方案的制定，对于患者而言，通过评估，我们要积极参与到疼痛的管理当中，同医生协商合理的镇痛目标，同家属一道，朝着镇痛目标前进。 下面通过具体的问题，来列举疼痛评估的内容，说明疼痛评估的目的（PS:在线咨询的患者朋友，在上传病历资料时，如果能提供这些问题的答案，将会帮助我，给您提供更合理精准的治疗建议！） 第一类问题：请描述您的疼痛 疼痛什么时候开始出现的？哪些部位疼痛，最严重的的地方在哪里？疼痛的程度如何？从早到晚一直疼，还是有疼的时候，有不疼的时候？如果疼痛时轻时重，有没有发现哪些因素或动作会诱发疼痛加重，哪些因素或动作会减轻疼痛？如果疼痛程度基本没有差别，从早到晚一个样，请您直接描述疼痛的性质，疼痛的体验，是隐痛，刺痛，钝痛，还是刀割样的疼痛，枪击样的疼痛，等等，您可以用任何能反应您疼痛感受的词语来回答这个问题，疼痛发作时，有没有感觉疼痛朝其他的地方放射？是否有麻木，发冷，蚂蚁爬，踩棉花，踩石头的感觉？以前有没有治疗过疼痛，使用过什么药物，用的多大剂量，每天吃几次，吃完后，疼痛有没有缓解，有没有出现明显的不良反应？疼痛有没有对你的生活产生明显影响，比如对睡眠的影响，对情绪的影响，对日常体力活动的干扰？ 第二类问题：请描述您肿瘤的治疗经过 目前的肿瘤诊断是什么？什么时候确诊的肿瘤？确诊后做过哪些治疗？（您不需要详细说明治疗方案，只需要说明手术，放疗或化疗，靶向治疗，免疫治疗即可，当然，如果能详细说明，也是最好的。）现在是否还在治疗肿瘤？肿瘤是否发生转移，如果有转移，是什么时候发现的，发现以后做过哪些治疗？效果如何？疼痛的发生与肿瘤的转移在时间上有没有重叠？近期有没有影像学的检查报告，有没有血常规和生化检查的报告，以便了解白细胞和红细胞水平，肝肾功能指标？既往有没有其他疾病或者其他需要特别说明的用药史？比如酗酒，药物过敏等。目前正在使用的药物，能详细列表说明最好，为的是发现药物之间可能的相互作用。 第三类问题：其他需要医生提供帮助的问题 这类问题很关键，因为疼痛的出现常常和其他症状伴发，很少单独出现，而且不同的症状之间相互影响。如果您能提供这些信息，将有助于医生，进一步优化疼痛的治疗方案，争取最大的治疗获益，很好的控制疼痛，而不良反应最小。 比如，您还有其他症状需要医生处理吗？除了疼痛，您现在还担心什么问题？您是否对吗啡这类药物很抵触呢？为什么抵触这类药物？如果您还有其他问题，可以随时告诉医生或护士，我们都会提供帮助。 所以，一个好的医生，一个好的患者，两个人密切配合，才能打赢癌痛治疗这场战争。如果，您的主管医生，没有关注这三类问题，可能是他太忙了，您需要主动的提醒他。也可能，他知道疼痛的评估不是一蹴而就，一气呵成的事，想把这场战役当成持久战，每次只关注一部分问题。不管什么情况，医生和患者的配合，都是至关重要的，缺了谁都不可能成功！（PS：网络问诊的患者朋友，请您根据这些问题作出回答，方便时可以随病例资料一并上传。感谢！）2020年02月09日
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