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纪振华主治医师 上海长征医院 耳鼻喉科 1. 鼻出血有哪些病因？鼻出血的常见病因包括局部性因素和全身性因素两大类。局部性因素主要是指鼻部的疾病造成的鼻出血，如鼻部创伤、鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻窦肿瘤等。全身性因素主要包括凝血功能异常（白血病、贫血、肝肾功能衰竭等）、心血管疾病（高血压）、急性传染病、内分泌疾病、遗传性出血性毛细血管扩张症以及服用某些药物等。2. 鼻出血时应该如何自我紧急处理？如出血向前经由鼻孔流出，说明出血点位于鼻腔前部，此时应该取坐位，头部略微向前倾斜，用手指捏紧双侧鼻翼10~15分钟，同时将口腔内的血液吐净，防止咽入胃中。如鼻腔血液向后不断流至咽喉部，应尽快至医院就诊处理。3. 鼻出血要不要做鼻腔镜检查？对于偶发的鼻出血，出血量小，症状轻微者可自行观察。鼻出血如发作较频繁，或者鼻出血始终为单侧，或是出血量虽少但为回吸涕中带血（尤其对于中老年患者），建议去医院做一次详细的鼻腔镜检查，排除鼻腔黏膜病变以及鼻腔、鼻咽部的肿瘤。4. 鼻出血时为什么要查血常规和凝血功能？有一部分鼻出血是由于全身疾病所导致，如白血病、再生障碍性贫血、肝功能衰竭、药物引起的出血等，此时患者可出现血小板降低，出凝血时间延长，所以对于反复鼻出血应常规行血常规和凝血功能检查，以排除血液系统病变引起的鼻出血。5. 为什么鼻炎或鼻窦炎也会出现鼻出血？慢性鼻炎或鼻窦炎时鼻腔黏膜肥厚，小静脉扩张，血管通透性变强。鼻炎患者往往长期使用鼻喷激素类药物或鼻腔收缩药物，这类药物均可使鼻腔黏膜收缩，长期使用使得黏膜干燥，容易引发鼻出血。6. 鼻中隔偏曲者为什么容易引起鼻出血？鼻中隔偏曲可在鼻中隔软骨与骨性结构交界处形成坚硬突起，称为棘突或嵴突，此处黏膜较薄，受外力刺激或黏膜干燥时容易破裂，而鼻中隔前端黏膜下充满丰富血管，可导致反复的鼻出血。7. 哪些药物容易引起鼻出血？长期服用血管活性药物如活血化瘀类中药或中成药、抗血小板药物、抗凝药、纤维蛋白溶解药都容易引起鼻腔黏膜出血。8. 鼻出血如何治疗？首先给与补充液体，防止休克，同时控制血压。如果出血点明确，可通过鼻腔填塞或电凝烧灼手术治疗。鼻腔填塞物一般在72小时内取出。如果出血点不明确，可先行鼻腔填塞，同时根据病情发展选择后续检查和治疗手段，如填塞效果不佳，可行血管造影寻找出血血管后进行栓塞。9. 鼻出血时日常生活需要注意哪些？ 尽量饮食清淡，避免辛辣刺激，戒烟酒，饭菜不宜太烫。多食新鲜蔬菜保证排便通畅。不宜弯腰低头，用力屏气，避免用力擤鼻、喷嚏。调节情绪，减轻恐惧感，积极配合医生进行检查与治疗。2021年05月15日740
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张翠红主治医师 上海市针灸经络研究所医疗门诊部 针灸科 近日接诊几例鼻炎伴发鼻出血的患者，诊疗之余，介绍一下如何辩识这个鼻出血。 1.症状 鼻中出血，轻者涕中带血，或点滴而出；重者口鼻皆出。可从鼻孔流出，也可从口中吐出。 2.理化检查 鼻内镜：可明确出血点 血液检查：包括血常规，肝肾功能，凝血酶原等，以明确病因 影像学检查：如鼻窦CT或磁共振，以了解鼻腔，鼻窦有无新生物 3. 要注意的问题 1）确认鼻出血，需要与呕血（多伴有呕吐，血中有食物，多有消化道或肝病史）及咳血（多伴咳嗽，痰血相间，多有肺病史）相鉴别。 2）确认出血灶，可以是鼻腔，鼻咽，和鼻窦 3）区分症状性出血，应排除血液病，鼻部肿瘤，鼻腔异物等 4）区分倒经，妇女每月有规律的鼻出血，且月经不调者，可请妇科会诊 5）区分红汗，有些外感病人（小儿多见），在发热期间发生少量鼻出血，然后热退，可能是“红汗”，不必特殊处理。 未完待续2020年07月05日1225
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 嗯，大家辛苦了，最近那个疫情也比较严重啊，很多人呢也来不了医院来医院，但是经常看到的咨询就是说呢，呃有出血。 嗯，这个出血呢，来来来咨询我啊，很多好几个每天都有好几个，那我想今天呢，借这个机会呢，跟大家说说关于口腔出血呃，或者是出血的一些概念吧，大部大部分的一些概念，那我们经常说的鼻子的出血，我们叫鼻妞鼻妞呢，这里边呢，就是它的出血呢，是从鼻腔里边的，当然也有些血会流到咽咽部给吐出来，还有一种呢，就是痰中带血痰中带血呢，就是只让我们烟枪我们吐痰的时候呢，呃，中间有些有些血会流出来，嗯嗯，偶然的一些情况呢，还问题不大，但是有的呢，长期的这种痰中出血呢，病人就很会很紧张，还有一种我们常见的一个就是一个叫。 咯血咯血是什么情况呢，就是说在侯或者侯以下的气管这个部位通过我们那个呃，用力的咳嗽呢，呃，流出来的这种血嗯这种呢血呢，对于呃，五岁以上的人呢，要引起高度的警觉警觉，因为经常呢，他跟那个VS有关系的，当然这种卡九的问题呢，主要是嗯胸科来看的我们耳鼻喉科呢，主要是鼻子出血和咽部出血，当然也有部分喉喉部出血，实际上呢说这么多呢，这个出血呢，最主要呢，要找找到那个出血的原原因。 那我2020年02月06日1365
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李勇副主任医师 泰州市人民医院 耳鼻咽喉科 鼻出血是耳鼻咽喉急诊当中最常见的疾病之一。每年到秋冬季节，气候干燥，鼻出血的病人会明显增加。而鼻腔的血管瘤是鼻出血最常见的原因。 那么在诊断和治疗过程当中，鼻内窥镜检查成为寻找鼻腔血管瘤的主要的手段之一。直径为三毫米的鼻内窥镜，进入鼻腔之后，可以将鼻腔的各个角落进行仔细的地毯式的检查。常常可以发现鼻中隔，下鼻道，中鼻道，甚至鼻咽部，会出现淡红色的血管瘤样的隆起。 在临床诊疗当中，我们只需要明确血管瘤的部位。我们只需在局麻下，通过微波或双极电凝，将血管瘤凝闭，就可以很好的解决鼻出血的问题。 当然，鼻腔肿瘤，鼻部外伤，凝血功能障碍等也是鼻出血的原因。因此临床上在排除血管瘤引起的鼻出血外，我们需要鼻窦CT检查和血常规出凝血功的检查等手段进一步明确鼻出血的其他原因，制定更为恰当的治疗方案。2019年11月24日2753
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