蛋白尿

泡沫尿在临床上经常能够碰到,泡沫尿的病人一般认为自己是蛋白尿,其实这个认识是错误的。泡沫尿原因有尿路感染、尿糖增高、尿蛋白增高、憋尿时间较长、尿急、排尿速度较快等，这些原因可以导致尿液表面张力改变而出现泡沫尿。有时马桶用洗涤剂洗得不干净,也会导致泡沫尿。蛋白尿则是指尿中蛋白质含量超过正常值范围。正常人尿液中的可以有少量蛋白质，但每天排出量要小于150毫克，尿常规检查时蛋白质为阴性。如果尿中蛋白质含量增加，24小时尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白/肌酐>200mg/g，或尿蛋白定性试验阳性称为蛋白尿。蛋白尿产生的泡沫，常常泡沫小而密，并且长时间无法消散。所以，如果在家中发现尿里有泡沫，建议完善尿常规、尿微量白蛋白或24小时尿蛋白定量检测，来分辨泡沫尿或蛋白尿。

   随着医疗知识的普及，人们的健康意识逐渐增强， “蛋白尿”这个名词， 相信很多人并不陌生。在门诊中， 常有患者拿着尿常规的检查单告诉医生说自己出现 尿蛋白， 还有部分患者说自己上完厕所后发现尿液中存在许多泡沫，十分担心自己是不是肾脏出现了问题，本文主要就尿蛋白的概念、原因及治疗等方面进行介绍，让大家可以正确认识、对待尿蛋白。01什么是尿蛋白？  尿蛋白，顾名思义是指尿液中出现蛋白质。健康人群的尿液中存在含量很少蛋 白质 （一般每日排泄的蛋白质小于 150mg） ， 主要以低分子量蛋白质和少量白蛋 白为主，尿常规中蛋白质定性检查呈阴性（-） 。当尿液中蛋白含量超过正常范围时，即尿常规尿蛋白定性检测呈阳性（+）或 24 小时尿液中蛋白质含量超过 150mg 或尿白蛋白/尿肌酐比值( ACＲ )  大于 30mg /g 时，则称为蛋白尿。通常尿白蛋白/尿肌酐比值在 30-300 mg /g  时， 称为微量白蛋白尿; 当尿白蛋白/尿肌酐比值＞ 300 mg /g 或24h尿蛋白定量＞ 500 mg /24 h 时，则为显性蛋白尿； 成人尿 蛋白定量＞ 3.5 g /24 h，我们定义为大量蛋白尿。02尿蛋白产生的原因？    根据蛋白尿的发生原因，可分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。（一）生理性尿蛋白：      是指泌尿系统无器质性病变，尿液内暂时出现蛋白质， 程度较轻，持续时间短，多在诱因解除后蛋白尿自行消失 。      功能性蛋白尿也称为生理性蛋白尿，是指出现于健康人的轻度、暂时性蛋白尿。 常发生在青年人。多在精神紧张、高温、受寒、剧烈运动、 精神紧张、 进食高蛋  白饮食等情况下出现。体位性蛋白尿也称为直立性蛋白尿， 是指在直立位或者脊柱前凸时出现蛋白 尿， 平卧时消失。 多发生在瘦长体型的健康青年或成年人。 可见于左肾静脉受压 综合征 （胡桃夹现象） 。假性蛋白尿：指正常尿液混入肾脏以下器官（如输尿管、膀胱、尿道、阴道）蛋白成分导致尿常规蛋白假阳性反应。这些蛋白成分常来源于血液、月经血、白 带、前列腺液、炎症或肿瘤分泌物等。（二）病理性尿蛋白：     多因各种肾脏及肾外疾病所致的蛋白尿， 多表现为持续性蛋白尿。由于病因及发病机理不同， 大致分为以下几种：  肾小球性蛋白尿：见于各种原发性或继发性肾小球疾病，如急慢性肾小球肾炎、 糖尿病肾病等； 肾小管性蛋白尿：见于肾小管间质性病变或各种重金属中毒、遗传性疾病等情况，比如肾小管性酸中毒、海绵肾等； 组织性蛋白尿：见于肾盂肾炎、泌尿系肿瘤等； 溢出性蛋白尿：可见于多发性骨髓瘤、溶血性贫血等全身性疾病 。  03什么情况下应该警惕肾性蛋白尿？（1）高血压、糖尿病、痛风病史多年，尤其是血压、血糖、血尿酸等控制不理想时；（2）患有乙肝、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、干燥综合征等系统性疾病；（3）有多囊肾家族史；（4）表现为持续性的蛋白尿，即多次复查尿常规尿蛋白阳性；（5）伴有下肢、眼睑水肿、血肌酐升高等；（6）同时存在持续性血尿、新出现的高血压。04蛋白尿的危害   引起蛋白尿的原因众多，但最常见的仍是肾脏疾病。蛋白尿本身存在肾毒性， 会加快肾脏疾病进展， 造成肾功能进行性减退，甚至发展为肾衰竭。此外，若出现大量蛋白尿的漏出还可以导致体内血浆白蛋白的降低，出现顽固性水肿，胸腔积液，腹腔积液，甚至可以导致心脏功能的衰竭， 另外，严重的低蛋白血症如果长期存在，可以导致免疫力低下，容易引起感染的高发。  因此，在体检或其他疾病检查时发现有蛋白尿， 应引起重视， 尽快到医院就诊，进一步完善相关检查，如尿蛋白定量、肾脏超声、肾功能等，明确蛋白尿原因，从而采取针对性治疗。05现代医学治疗蛋白尿  蛋白尿如同“肚子疼”，“发烧”一样，属于一种症状。其治疗的关键是找准病因精准施治，若为生理性蛋白尿， 则祛除诱因， 规范生活方式及合理饮食即可。而若是病理性蛋白尿，需尽早明确诊断，根据疾病的不同采取针对性治疗。现代医学对于少量蛋白尿患者，主要为基础治疗联合使用 ACEI/ARB 类药物，针对于大量蛋白尿则合用糖皮质激素及免疫抑制剂。  比如， 对于肾小球肾炎，急性肾小球肾炎常有自限性，以休息、控制感染及利尿、降压等对症治疗为主。急进性肾小球肾炎需要明确病理类型，确定适当的对症及强化治疗方案，如血浆置换、应用大剂量糖皮质激素。若为慢性肾小球肾炎，如果没有肾动脉狭窄和严重的肾功能异常，常常使用ACEI 或 AＲB 类药物作为基础治疗，控制血压、 减轻蛋白尿、延缓肾功能恶化。若是表现为肾病综合征的患者，根据其病理类型， 是否具有自限性的可能，对激素及免疫抑制剂是否敏感等方面综合考虑用药选择。对于继发性肾损害，比如高血压肾损害和糖尿病肾病，则以治疗原发病为主，使血压、血糖及血脂水平控制在目标值，以防止发生和加重肾脏病变，改善预后为主要治疗目的。06中医学对尿蛋白的认识   中医方面，常根据蛋白尿的临床表现， 将其归属于“尿浊”范畴。认为本病主要以情志失调、饮食不节、感受外邪、 先天禀赋不足等为主要发病诱因。将其病机归属于本虚标实，以肺、脾、肾三脏之虚为本，以风邪、湿热、血瘀、毒邪侵袭为标实。在治疗方面，中医根据本病的病机特点， 结合证型变化及患者个体体质， 综合进行辨证论治， 或以温肾健脾宣肺为要， 或以清热利湿祛风化瘀为为先，标本兼治，临床疗效良好。07肾性尿蛋白患者应注意什么？  良好的饮食起居， 合理的生活习惯是控制蛋白尿、 延缓肾脏疾病进展必不可少的条件。（1）饮食原则：1）低盐饮食，力争把盐摄入量控制在5-6g （钠 2000-2400mg）。平时榨菜、烟熏肉、火锅、辣条等高盐食物都要少吃，少放鸡精、味精、蚝油、酱油，可以用 葱、 姜、蒜、 洋葱等新鲜食材代替含盐调味品，改善口味。注意，每人每天盐也不宜低于3g，过少的盐同样不利于健康。2）减少蛋白质摄入，并不是说完全不吃高蛋白食物。像日常的食物中，肉食类、豆类、奶类和蛋类都是高蛋白， 这些食物营养价值高、适量吃对人体有好处，可满足身体对蛋白质的需求，需要控制好量，雨露均沾，适可而止。（2）积极控制体重，肥胖可以直接导致尿蛋白的发生，也可参与糖尿病、高血压等疾病的发生发展，间接加重蛋白尿。因此，肥胖的患者应每日合理进行运动锻炼， 采取中等程度有氧运动， 控制体重。不胖的患者也要注意良好的生活习惯，适当进行活动。（3）作息规律，少熬夜。多项研究表明：长期睡眠状态不佳，睡眠小于 6 小时，蛋白尿风险会明显增加。科学家们用大量数据告诫我们：要想保护好肾脏，应保证每晚7-8小时以上的睡眠时间。尤其是蛋白尿患者，更要做到规律作息，保证充足的睡眠。

1、培养良好的生活习惯。在现实生活中，我们要学会适当运动、休息及调整好生活中的压力。不要熬夜、抽烟及酗酒。要知道一个良好的生活习惯，不仅对肾病，而且对其他的疾病都有着非常大的健康益处。2、控制饮食。大量蛋白尿患者可以适当补充蛋白质，但应选择优质易消化的食物如肉、蛋、奶、大豆制品等，但避免摄入过多蛋白质加重肾脏负担，每人每天要限制在1g/kg体重作用，其他特殊情况患者，可适当调整为每公斤体重0.6~0.8克，如果是其他种类的豆子，像是绿豆、红豆、毛豆等，因为消化吸收比较不容易，建议少吃。此外，低盐饮食也是很重要的一环，我们要避免罐头、加工食品，或是调味过多，尽量少放盐、酱油等调味料。将每日食盐摄入量降到6g以下，可降低尿蛋白15%左右，还可以降低血压5-10mmHg。3、药物治疗。遵从专科医师的指示，使用血管张力素转化阻断剂(ACEi)和血管张力素受器的阻断剂(ARB)，可以减缓肾功能的恶化并减少蛋白尿。部分的肾小球病变，需要以类固醇或其他免疫抑制剂治疗。利尿剂对消除水肿也有帮助。另外如果病患因为蛋白尿，并发高血脂症，也必须以降血脂药物来治疗。4.中医药治疗。中医药对于蛋白尿有确切的疗效。但一定要找正规医院的中医科大夫诊治，避免服用来路不明的中草药偏方。