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利云峰主任医师 广州市正骨医院 骨外科 2022-5-9今天和大家分享一个发生在前几天的小故事。前几天陈阿姨过来看诊，说自己半年前被车撞了，左侧小腿外院治疗一直不好，现在疼痛、肿胀、麻木、无力，走路时还觉得局部会发热，前两天还住院治疗，刚出院没多久，报告显示骨头没有骨折，软组织损伤，但是就是很奇怪，半年都好不了，非常苦恼，来就诊时还觉得小腿很难受，走路都不敢用力。利主任当天给她针灸一次，阿姨的小腿就好了大半，阿姨当即非常欣喜，没想到一次针灸竟然这么神奇，她半年的毛病就这样治好，她是从深圳过来的，连行李箱都带来了，连住院的东西都准备好了，这回可好了，住院都省了，高高兴兴地回去。陈阿姨非常感谢利主任，没想到一次针灸能有这么好的效果，连住院都省了，因此更加认同了利主任的针灸，还说要告诉自己在广州的老乡，造福更多的人。2022年05月20日
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 腰痛（lowbackpain）已成为世界第二大疼痛疾病。在大部分病例中，椎间盘紊乱导致下肢酸麻胀痛、久坐疼痛等其它不同症状。中老年人严重腰腿痛患者多为50岁以上的人群，女性较多，发生多与用力或姿势不当等有关。患者，男，34岁，IT工作，主诉是腰部疼痛，伴随右侧放射性麻木到大腿，长时间坐着酸胀感增加，无法搬重物，弯腰疼痛。MRI发现双侧椎间孔狭窄，L4/L5，L5/S1椎间盘突出，卡压神经根。直腿抬高试验阳性，slump试验阳性，弯腰测试阳性。手法调理方案双侧髂腰肌松解：经腹壁对腰大肌（含腰小肌）、髂肌分别予以按揉松解，然后进行髂腰肌抗阻拉伸训练2分钟。手法操作结束好嘱患者自由活动放松片刻。双侧多裂肌松解：多裂肌位于脊柱椎旁肌的深层，起于上一节段的棘突，尾端向斜外侧延伸，止于下一节段关节突的外侧的副乳突，骶髂部可止于髂后上嵴。多数研究证实，多裂肌的所有肌节均由源于同一节段的背根神经的中间支支配，且负责某一节段运动的多裂肌与该节段的其他结构是由同一神经支配的。因此，多裂肌在单个节段运动发挥着重要的作用。腰方肌松解：腰方肌位于腹后壁脊柱两侧，其内侧深层是腰大肌，后方为竖脊肌，该肌起于髂嵴内侧半，外侧部肌纤维向上附着于12肋下缘的内侧半，内侧部的肌纤维向内上分别通过4个小肌腱连于1~4腰椎的横突尖。可见肋下神经从内侧上端入肌，1~3腰神经前支发出分支从腰方肌内侧入肌支配该肌。该肌血液供应由腰动脉、髂腰动脉和肋下动脉提供。2022年04月13日347
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赵亮主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 膝前疼痛打软腿，走着走着突然膝关节软一下，针对这种情况，一般是髌骨软骨磨损的一个症状，主要是在膝前髌骨下的疼痛，有些病人髌骨的左右活动度减弱，或者是向膝内侧推移不够充分，他因为双侧的移动，活动度基本上是一致的，但着髌骨做髌骨研磨实验的时候会出现疼痛，也是髌骨软骨磨损的一个典型的体征，那么他的治疗呢？把髌骨推到内侧以后挂髌下，然后把髌骨推到外侧挂髌下，这样软骨能够得到改善，有些病人出现肌肉萎缩，可以在大腿内侧的中间部分进行按摩，这时候可以缓解肌肉的萎缩，增强肌力。膝关节的疼痛要整条腿进行治疗，重点手法在于膝关节，同时整条腿治疗，达到一个气血疏通的目的，我们还可以用一些药物进行治疗，也可以用。 一些外敷药，关注我了解更多的健康小知识。2022年02月18日599
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李宏键主任医师 云南省第一人民医院 骨科 就是大家经常非常会碰到的一个常见的病，叫腰腿痛，我们医生呢，把肋骨以下的疼痛呢，都称为腰腿痛，它大概80%以上的原因呢，来源于腰椎的问题，为什么会这样呢？腰椎的呢，它有个小的问题，就是我们说的解剖穴和功能穴不匹配，所以呢，很容易发生腰腿痛，在我们云南话里面呢，叫的是铁头豆腐腰，发生腰痛的几会是很高的，几乎每个人都会发生，那我们我怎么预防它呢？它最简单的就叫生活管理，第一步呢，就把自己的姿势弄好，按古人说的站如松，坐如中，这样呢可以减少腰腿痛的发生，而且做的时间呢，要像小学生一样，一节课的时间呢，不要超过一个小时，这样呢，就可以让你过得更健康，问题更少发生。 腰腿痛呢，也不用怕啊，可以及时的找医生辨析好，把它诊断清楚，针对性的治疗，从生活开始管理，结合药物的治疗，还有结合一些基本的理疗啊，或者是做一做推拿，它都会有很好的效果，80%以上呢，通过保守治疗呢，可以起到良好的效果，如果超穿的腰腿通通过正规的治疗两个月以上，不能改善行走困难啊，生活困难呢，可以找医生做手术，现在的技术已经非常发达，做完手术以后呢，优良率可以达到80%-90%以上，让你重新恢复正常的生活。2021年12月23日2080
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刘亚明主治医师 河北医科大学第三医院 疼痛科 门诊见过不少患者，满脸愁容的诉苦：自己腰腿痛数年，一直按照腰椎间盘突出治疗，尝试各种方法：牵引，按摩，针灸，埋线等等，甚至有的患者在当地医院按照腰椎间盘突出做了手术，却依旧没有任何缓解！仔细阅片查体才发现，患者从诊断上就出现了错误。有些骨科大夫思维模式的缘故，面对腰腿疼最先想到或者只能想到的就是椎间盘突出。他们对于脊柱小关节，或者脊神经后支的关注远远不够，导致了误诊、漏诊！ 殊不知临床中有一半以上的腰腿痛患者是由于脊柱小关节慢性劳损增生卡压了脊神经后支引起的症状！ 脊神经后支分出后，走形于相应的骨纤维管中，而构成这些骨纤维管的肌腱或筋膜组织坚韧,缺乏弹性,当有骨质增生，或受到损伤、出血、炎症、肿胀、瘢痕等病变时,孔道及周围的组织容易被撕裂,进而变形、狭窄，挤压脊神经后支引起疼痛称为脊神经后支痛或脊神经后支综合征。 腰椎小关节病的症状间歇发作的慢性腰骶部疼痛，可伴有臀部及下肢痛，但下肢痛局限于大腿，向下不超过膝关节，无下肢感觉、反射及肌力异常。 小关节病的体征主诉痛区上方2-3节段处存在棘突及椎旁压痛。其特征为该椎体棘突、痛侧小关节、横突部位压痛，疼痛向主诉区放散。横突根部压痛点（邵氏点）有特殊诊断意义，该点为脊神经后支主干跨过下位椎体横突点体表投影点。 小关节病的辅助检查ct上可明显看到上下关节突关节增生，肥大！ 腰椎小关节病的治疗门诊小关节阻滞术 脊神经后支主干长约0.5～1cm，L1～3脊神经后支主干约从距椎间孔外侧1.5cm处、L1～3脊神经后支主干约从距椎间孔外侧2cm处的从脊神经根分出。主干的体表定位为：下位椎体横突的上缘、上关节突的外侧，椎间孔的背侧浅层。若患者脊神经后支病变累及内、外侧支，或后支主干本身受到刺激，此时应选择后支主干阻滞术。 5. 脊神经后支脉冲射频调控或射频热凝毁损 对于一些顽固性的腰神经后支疼痛患者，经常规消炎镇痛液神经阻滞疗效不明显或短期内复发者，可考虑进行神经毁损。2021年08月13日1329
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奚健副主任医师 湘雅医院 神经外科 我的答案是很肯定的。显微镜下手术处理颈肩痛、腰腿痛比如椎间盘突出是绝对的微创手术。 比起现在大家熟知的内镜手术，显微镜手术具备以下优点： 1.图像显示是三维立体的，放大倍数高，对于神经的放大更清晰。 2.手术操作器械较短，操作精度高，手术安全性更高。目前内镜手术常见神经损伤的并发症报道，而显微镜下损伤神经的机会微乎其微。而颈肩痛腰腿痛需要手术主要目的都是需要彻底减压神经，显微镜手术对于神经减压和保护的能力目前为止尚无别的手术方法可以超越。 3.显微镜手术中患者采用全身麻醉，术中不会产生神经刺激疼痛，手术体验更舒适。 那有些朋友就会问显微镜手术这么微创有什么劣势吗？我个人体会比内镜手术稍稍大一点的皮肤切口就是显微镜手术的唯一劣势。另外显微镜装备常常需要到县级医院才有，患者需要到县级以上医院就诊才能得到显微镜手术治疗的机会。随着我国经济发展，这个装备有可能进一步装备到乡镇一级医院，那个时候显微镜手术就可以更加普及了。2021年06月18日3736
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王伟主治医师 淄博市妇幼保健院 疼痛科 易被误诊的腰痛——骶髂关节炎13岁的小宇，是一名初三年级的学生，1个月前下楼梯时不慎摔倒，当时没有太在意，但1天后出现腰骶部疼痛难忍，不敢行走等症状。小宇到当地医院就诊，医生诊断为“腰椎间盘突出”，给予膏药贴敷、口服镇痛药物治疗。然而，经过一周的治疗，小宇的病情非但没有明显好转，反而越来越严重，最近两周已无法行走，每天上课时只能由父亲将其背进教室。初三学业紧张，心急如焚的父亲四处打听，一个偶然的机会听说淄博三院疼痛科治疗腰腿疼有独到之处，于是带着孩子来到我院疼痛科门诊，门诊医生仔细查体，结合影像学检查，诊断为：“骶髂关节扭伤，骶髂关节炎”。第二天，各项辅助检查结果已归，无明显治疗禁忌，疼痛科医生给小宇进行了双侧骶髂关节注射及内热针治疗，治疗结束后，小宇说疼痛几乎减少了70%，并且能在医生的搀扶下走路了，小宇和父亲满脸笑容，对治疗效果连连称赞，说终于看对了地方。骶髂关节炎是产生腰痛的原因之一，约占腰痛来源的5-10%。骶髂关节炎是骶髂关节出现炎性反应，骶髂关节扭伤及错位的患者往往伴有骶髂关节炎，也可以由其他疾病引起的，如强直性脊柱炎的患者在发病初期表现为骶髂关节炎。长时间不良姿势引起骨盆旋移的腰痛患者也常常伴有骶髂关节炎， 骶髂关节顾名思义就是连接骶骨和髂骨之间的关节，是骨盆环三个关节中的主要部分，是脊柱与下肢间联系的枢纽，该关节活动度小，但其承受上半身的全部重量，为力量的缓冲带。久坐、习惯跷二郎腿、运动量少和肥胖的人群发病率较高。骶髂关节炎的临床表现与腰肌劳损、椎间盘突出相类似,因此一些腰痛患者经常被误诊为腰肌劳损、椎间盘突出 ,这样导致腰痛看了多年也一直不见好转。骶髂关节炎的临床表现：1、疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限。2、晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。3、其他症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。骶髂关节炎治疗：治疗的目的是减轻疼痛，缓解症状，阻止和延缓疾病的发展，保护关节功能，以防残废。目前我院疼痛科开展骶髂关节阻滞治疗，穿刺到位可行消炎镇痛液注射、射频、内热针、富血小板血浆注射等，治愈率高达90%以上。淄博三院疼痛科的医生指出如果出现腰痛等情况，及时到医院就诊，以免耽误治疗。2021年03月02日2510
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 陈**，女 42岁 (1978-03-03) 黑龙江哈尔滨，腰椎内固定术后，腰臀部疼痛难忍1年，每时每刻都在疼，没有不疼的时候，躺着的时候轻一点，站起来加重腰臀部刺痛难忍。行走困难。想走一会的话就要吃止痛药。请问什么原因？ 您这是腰椎术后综合症什么是腰椎术后综合症？ 腰椎手术失败综合征（failed back surgery syndrome , FBSS）是指在腰椎手术后仍残存相应的症状和体征，或比术前加重，或虽有暂时缓解而后又出现症状甚至加重，或术前无症状的部位出现了新症状。为什么？因为患者并不是盘源性腰腿痛，侧隐窝狭窄是椎管狭窄症的一个病理表现，由此可以引起脊神经根的症状。困难的是出不出现该综合症无法在术前预知！临床特征：1）手术后一个月或几个月才出现典型症候群。在出现症状之前首先是瘢痕变硬，期间病人会表现为腰部的酸楚无力感，随着活动量增加，逐渐出现不稳定和神经症状。2）手术中有大量出血和硬膜囊或神经根损伤等并发症的患者，术后常常立即出现症状，并很快发展成为PDS症候群。3：术中除了切取椎间盘外一并对部分椎板或关节突，椎体骨赘以及黄韧带，硬膜外脂肪进行处理的患者发生PDS症候群的比率明显高出单纯椎间盘切除的患者。所有切除腰椎间盘手术中，有3% ―14%的患者后来都发展出比较严重的术后综合症，症状顽固，治疗困难，以至于再三手术。您的症状腰臀部刺痛难忍就是神经肌筋膜的病变。椎间盘摘除是通过外科的方法，拿掉了原先压迫神经的椎间盘组织。椎间盘手术与双眼皮手术后的变化一样，先是眼皮周围会出血、水肿，青紫、变黄，最后水肿完全消退。然后出血完全吸收，呈现一双漂亮的双眼皮。椎间盘突出摘除术后在神经根周围人为造成一个空隙，可是这个空隙仅仅是短暂维持。医生关闭伤口后，这个空隙会被凝血块和周围组织损伤造成的水肿所充填。随后凝血块被机化吸收，创伤造成的水肿也逐渐消退，伤痛逐渐减退，机体得到恢复。在恢复的过程中，不同的人会出现明显的症状加重过程。加重的时间从3-5天开始，到4-6周，甚至3月逐渐恢复手，因此认为这种一时加重无害，是手术必然的组织反应，术后可使用糖皮质激素和脱水药的使用。如果病人出现神经功能缺失，灼性神经痛等严重神经损害，就确定不是腰椎术后综合症，而是手术本身导致的。因为虽然神经被瘢痕结渧组织缠绕，但它们并没有被切断。任何大幅度运动都会扭曲牵拉神经并导致发炎肿胀出现症状，以至于病人不能久坐，久站，久卧，久行，行为能力严重下降。可能的原因1无论何时或何种入路进行椎间盘组织切除，运动节段都有两个重要变化瘢痕和不稳定2由于失去椎间盘组织，和部分椎板关节突关节，椎间高度会丢失，关节突关节运动出现异常，并出现运动节段“松弛”；手术部位出现瘢痕粘连。3虽然“不稳定”可能是轻度的，但因为是手术后短时间内出现，脊柱对新的运动方式没有适应的时间，就会导致症状出现，症状发生后由于运动节段扭曲进一步加重不稳，形成恶性循环。4瘢痕粘连缠绕神经周围，固定神经位置，从根本上改变了运动节段的状态，使运动节段不能完成有效运动。5瘢痕内的“微小突出”，也会引发不可预知的神经症状。6神经周围的脂肪和黄韧带缺失，不能为神经简单的运动提供“减震”怎么预防1没有证据证明手术中在神经周围使用类固醇，玻璃酸钠，或明胶海绵薄膜有减少瘢痕和粘连的积极作用。2减少瘢痕粘连的可靠方法是使手术和暴露范围尽可能缩小，并尽可能无创伤。3不损伤硬膜外脂肪，或术中填塞脂肪垫有减少粘连性瘢痕作用。4手术部位精准定位，尽量做到靶点手术，可以减少“PDS”发生。5椎间盘脱出疾病的自然病程有随移位椎间盘组织自发性收缩和受累神经根的适应性改变的特点。如果有足够的耐心和时间，当初严重的症状会显著改善，有时甚至治愈。在使用保守治疗时 PDS症候群不会发生！如果没有严重的、急性的神经损伤出现，而且手术指证存疑，那么就不要给患者实施“椎间盘切除手术”。处理方法1．药物基础治疗，消炎止痛药，肌肉松弛药等2．急性疼痛期按摩和牵引常常使症状加重！3．背部固定器有改善症状作用。4．如果没有瘢痕中的再突出，大部分PDS病人随着时间推移症状会减轻。5．再手术仍有10％的病人存在更严重症状。6．射频消融有较好的治疗作用。7．拨针松解有时会有非常好的疗效。2021年01月18日3323
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