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2021年01月16日
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孔佑象主管康复师 昆明医科大学第一附属医院 康复医学科 哈喽，大家好，我是带您学习健康的孔医生，今天要分享的内容是腰部疼痛以后如何有效的治疗，有些朋友告诉我，腰痛以后去医院找到大夫，通过一些手段把这些症状呢，处理之后呢，都可以缓解了，但是呢，会发觉回家以后又慢慢的这种症状又反弹出现，这究竟是为什么？其实我们都知道，我们无论是椎间盘突出也好，椎管狭窄也好，还是一些腰肌劳损等等一系列的问题，我们看到的只是结构的变化，但是我们有没有想过它为什么会突出，为什么会椎管狭窄，为什么会腰肌劳损呢？其实是有原因的，我们身体的结构分几种情况，一种呢就是力的锁定，一种呢就是结构的锁定，那么当我们出现腰椎间盘突出以后，其实它力的锁定也出了问题，结构的锁定也出了问题，所以我们来治疗的时候，一定要去兼顾这两个问题，一个是力的问题，一个是结构的问题，那么结构的问题，我们可以去通过一些手法的处理，但是力的问题呢，我们一定要有针对性的强化锻炼。 目前很多患者都知道力，可能会想到哎，我们膝盖的内核心训练，但是而忽略了我们所谓的气体表面的外核心系列，那么这里说的外核心系列呢，其实也就是我们说的肌肉裂。那么很多人出现腰痛以后，只会拿着腰去做一些放松按摩等等处理，当时这种缓解2020年11月19日915
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2020年11月13日1004
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富灵杰副主任医师 上海第九人民医院 骨科 腰腿痛的患者逐渐增多，和生活中不良姿势、职业习惯、久坐久站，不恰当的搬抬重物等有关，这里指的腰腿痛不包括暴力创伤、肿瘤以及炎症导致的剧烈腰背痛。这些患者在检查腰椎核磁后，往往会遇到一个问题，椎间盘突出或者膨出。那么应该进行怎样的治疗选择呢？对于多数青少年或者中青年患者来说，短时间内的腰痛，平卧休息可以缓解的多数可能是腰部肌肉劳损导致的，可以佩戴腰围、减少活动、用一些非甾体类消炎止痛药对症，多数会取得良好的效果。如果时间超过3个月，疼痛比较明显，需要排除椎间盘退变导致的盘源性腰痛。盘源性腰痛的确诊依赖于影像学检查，椎间盘造影以及医师的临床经验，确诊后可以选择椎间盘消融治疗，如果合并不稳定，可以选择局部固定手术治疗。当然如果有背部僵硬感，要排除强直性脊柱炎的可能。如果没有腰痛，椎间盘突出压迫了一侧的神经根导致下肢出现了放射痛，保守治疗无效或者症状明显影响睡眠和行走，可以选择微创椎间孔镜下的髓核摘除术。对于多节段突出，合并滑脱，腰椎不稳定、同时解决腰痛和下肢痛，年龄大，广泛全椎管狭窄的患者，可能需要进行切开的减压手术，当然，尽可能用微创理念指导整个手术过程，包括切口的大小。腰腿痛的机制相对复杂，每个个体的情况又有所差别，在根据症状类型的基础上，结合影响学表现，做出个性化治疗，达到最佳效果。2020年09月04日1215
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 肌筋膜炎性腰腿痛多见于曾有急性腰腿痛病史者，常遗留腰酸腿痛，腰背酸软乏力，或下肢酸痛麻木，不能耐力，腰椎活动轻度受限，症状时轻时重，反复发作。症状发作或与劳累有关，或遇寒冷加重。随着肌筋膜理论的提出和不断完善，发现迁延型腰腿痛的发生和发展与腰部及其周围肌筋膜慢性炎症粘连有着密切的关联。患者俯卧位, 结合患者具体疼痛部位, 寻找压痛点、条索状、结节样物, T8~S2 棘突旁开0.5 寸华佗夹脊区域，用右手拇指由上至下按压寻找软组织异常改变点和压痛激惹点，选取部位后选取1 ~ 2 个定点标记。以疼痛范围中心为进针点后, 常规皮肤消毒铺巾，先用7号15cm 长麻醉针头在进针标记处注射皮丘，然后逐步渐进斜向内下到达棘突与小关节根部连续小剂量局部麻醉，0. 5%利多卡因局部皮下麻醉, 每点注射2 mL。上下脊柱椎体麻醉跨度约为2~4 个节段，约30s 后，左手按压进针点周围皮肤, 右手持无菌16#针头刺破皮肤开口, 再持拨针垂直刺入浅筋膜层, 根据治疗部位肌肉丰厚, 病变部位调整拨针角度, 进入不同浅深筋膜层。用1 号拨针由上位椎体进针处进针，针头穿过浅筋膜层后以约30°斜向进针，相继穿过肌肉和中层筋膜，到达下位椎体椎板与小关节形成的嵴线与椎板垂直面区域，实施上下提插摩骨，提插幅度一般为5~7cm，摩骨角度一般维持在30°左右，摩骨频率为30~40次/min，摩骨力度与次数以患者忍耐度、症状复制程度及缓解程度而定。一般一个治疗点摩骨次数≤ 60 次。以进针点为中心呈放射状在疼痛范围内操作。重点拨离黏连筋膜(含结节、瘢痕、条索样物), 松解筋膜及肌肉, 以拨针下松动为度。可以在对侧或本次治疗椎体单元下方再选1 个治疗点进行摩骨治疗，但一般每次治疗点≤ 3 个。出针后于施术点用消毒玻璃罐拔罐，以拔出5~10ml 血液为宜，针眼采用PVP 碘消毒，无菌敷贴覆盖针孔48h，嘱患者保持针孔清洁干燥，治疗后卧床休息24h。1 次/ 周，3 周为1 个疗程。拨针针具的发明考证了古代中医九针之“长针” “圆针”, 其特点是针身如棍, 针尖圆钝。针体如长针则进针部位少而治疗范围广泛, 能够治疗部位较深和范围较大的痹证。针尖如圆针一样圆钝, 是与中医其他有刃微创针具最大不同之处,其对软组织的松解是一种钝性松解, 对血管、神经的创伤能够降低到最低程度,拨针头部圆钝，可以从平面和立面对病变部位开展以点带面的大面积钝性松解，松解过程属钝性分离，拨针在夹脊带深筋膜区摩骨松解，由于治疗区域有椎板呈瓦片样重叠保护，因此治疗过程中针头不会探入椎管和椎孔内，安全性好。2020年08月16日1630
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李志贵主治医师 山西中医药大学附属医院 推拿一科 山西中医药大学附属医院李志贵医生，郑骨如果出现大腿的疼痛，我们该怎么办呢？如果是大腿的周围股骨头或者是髋关节的炎症以及外伤，就应该去骨科就诊，可以通过口服药物者是外敷膏药，手术等来治疗。如果是由于高位的腰椎间盘突出以后，刺及到神经根引起来的大腿根疼痛，我们治疗的时候，如果腰椎存在偏歪错位的，我们就可以通过正骨手法将它错位的椎体纠正以后，这样的话，他上过腰椎支配的神经传导就会改善，大腿的周围的疼痛呢，也就会缓解，并且呢要配合休息，注意腰部的保暖，不要受。如果大腿哥疼痛是于妇科盆腔内的疾病引起就有。 也就诊于妇科，先治疗盆腔内的疾病，以后可能大腿的疼痛时就会消失。2020年08月16日1028
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李圣节主管康复师 中国人民解放军总医院第一医学中心 康复医学中心 在腰腿痛相关的疾病中，无论是手术后的康复治疗亦或是保守治疗，治疗性运动是康复治疗中非常重要的部分，其中许多方法都是针对下肢的锻炼，这种治疗性运动为什么会帮助我们缓解腰痛，今天我们用一种类比的方式给大家讲解。 冬天的时候，如果我们去到一个结冰的冰面上走路，大家可以回忆我们在冰面上的姿势和当时身体的感觉（南方的朋友们就只能想像在一个泼了油的地面上走路的感觉了）。在这种不稳定平面上走路的时候，我们为了不摔跤，人的整个躯干都会紧绷起来，这时脊柱前后左右的肌肉都会处在一个比较高强度的紧张收缩的状态，这样能让我们的核心激活，增加稳定性。这些身体的反应，往往是下意识、自然而然发生的（用我们的医学专业术语说，身体的这种反应，并不是由最高级大脑皮层中枢指挥的，而是低位中枢自然调控的，意思就是你不用自己想着去做这个姿势与动作，身体自己就做出来了），这种状态能帮助我们在冰面上走稳，不摔跤。 那么问题来了，如果我们在这种地面上长时间的行走，比如两个小时以上。相信即使大多数没有腰腿痛疾病的人在完成这个任务后，都会出现腰背部僵硬疼痛，腿部酸胀不舒服。这是因为过长时间的让腰背部肌肉处在紧绷收缩状态，会加重我们这些脊柱旁肌肉的负担，于是软组织的不适、神经的不适、骨关节的不适都随之到来。 究其原因，是因为在这种冰面上，我们的下肢能力下降了，它处于一种生物力学和环境力学不适配的状态。而这种状态会过度动员我们的腰背部肌肉。在有腰腿痛病史的人们身上，下肢的能力往往会因为疼痛、活动减少、肌肉萎缩、一定程度的失神经支配等因素而快速下降，原来正常的路面在这种时候也变成某种程度的失平衡状态。正常的路面对腰腿痛患者而言，就好像冰面一样。当走路过多的时候，也如同前文叙述，会发生走路后的种种不适。 怎么解决这个问题，就要从生物力学这个角度入手了，我们要通过各种练习和训练方法，提高我们下肢的能力（包括力量、耐力、运动控制能力、协调性、平衡能力等），当它的能力可以和正常路面匹配的时候，相信我们的症状也能随之改善不少。注：下面的视频只是举例说明，并不一定适合每一个患者的练习，当练习中或练习后有不适反应，请及时与医生沟通。2020年06月15日2143
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胡勇主任医师 宁波市第六医院 骨科 在日常生活中，更年期的女性经常会出现腰不或者腿部酸胀、疼痛等症状，她们的第一反应就是怀疑自己是不是得了腰椎间盘突出。那么，更年期女性腰腿痛真的是腰椎间盘突出引起的吗？腰椎间盘突出症是指在椎间盘劳损变性的情况下、纤维环破裂后髓核突出，刺激或压迫神经根、脊髓等组织，而引起的以腰腿疼痛为主要表现的疾病。其疼痛的特点是从下背部向臀部、大腿后方传导的放射性疼痛，严重还会伴有下肢麻木。如果症状与上述特点相符，那么大概率是患了腰椎间盘突出，需要及时就医进行治疗。然而，部分更年期女性腰腿痛的症状并没有放射性，腰腿部的疼痛定位也很模糊，常会有腰部和整个下肢的酸痛感，有时甚至会出现抽筋。更年期女性卵巢功能日渐衰退，女性身体里的雌激素水平下降，对钙的合成和吸收能力变差，容易引起骨质吸收增加而成骨过程减慢，最终会导致骨质疏松，若骨骼的强度持续下降，不能承受正常的压力便会出现症状。此外，肌肉乳酸的弥散能力减弱，骨骼韧带松弛亦可肌肉和关节酸痛。那么，此类更年期女性的腰腿痛有什么办法解决呢？首先，合理均衡的饮食营养是骨骼正常发育的基础，钙是维持骨质峰值和防治骨质疏松的一个重要营养元素，女性要注意补充含钙和维生素D丰富的食物（如牛奶、大豆等）。其次，适当的运动锻炼是预防骨质疏松的有效办法之一，适当运动可以使内分泌发生正性改变，提高雌激素水平，减慢骨质流失，推荐进行游泳、慢跑或快走。最后，良好的生活方式如不吸烟，少饮酒，不熬夜，劳逸结合，保持心情放松愉快亦可改善更年期腰腿疼痛症状。2020年05月10日4192
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陈超副主任医师 天津医院 脊柱外科 由于脊柱外科的疾病大多数会导致颈肩痛或腰腿痛，无论保守治疗或者手术治疗后都会使用一些镇痛消炎药。但在与患者或家属的交流中发现，大家经常把医生嘱咐服用的消炎药（也叫抗炎药）误认为是指头孢类的药物，因此这里简短地说明一下二者的区别，希望能对大家理解医生嘱托时有所帮助。 1、消炎药：一般是指全称为非甾体类解热镇痛抗炎药的药物。这类药物的作用正如其全称一样，具有解热、镇痛、和抗炎的作用，所以大家平时买的发烧药、大部分的止疼药其实都属于这一类药物，比如电视广告中常见的芬必得等等。只不过在脊柱疾病当中，甚至是大多数骨科疾病的治疗当中，医生开具此类药物的主要功能是止疼，而其实这类药物的止疼原理是通过抑制炎症实现的。这里指的炎症是无菌性炎症，例如平时磕磕碰碰后局部会产生的肿痛，由于并没有病原体（细菌、病毒等）参与其中，所以不是感染，不需要使用抑制或杀死病原体的药物。 2、抗菌药：这是一大类药物，是指能够抑制或杀死细菌的药物。老百姓最常提到的头孢什么什么，其实叫做抗生素，是抗菌药的一大类，包括头孢类、红霉素类、喹诺酮类（比如氟哌酸）等。这类药物的作用，当然是在体内存在细菌感染灶——也就是存在感染性炎症时通过抑制或杀死细菌来缓解或消除感染性炎症。此时所谓的抗炎和上述用来镇痛的抗炎完全是两码事。 因此，如果只是常见的颈肩腰腿痛，不可能会用头孢类的抗生素来止疼。而平时老百姓使用抗生素最常见的场景，莫过于因细菌感染导致的感冒咽痛发烧。朋友们这回清楚了吗？2020年05月04日1758
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郑拥军主任医师 复旦大学附属华东医院 疼痛科 啊，可能更容易理解一点，我说了我们的椎间盘突出呢，就像一个果冻，破掉了这个中间的果冻就跑到里面去啦，那么我们现在有两种方式，第一种方式呢，就是我说我把这个墙拆掉一块拆掉之后呢，我把果冻拿走，但这个墙没有承重的能力了，所以我要将钉钢板把它弄起来，这就是传统的开刀手术，而微创呢，就相当于我这个墙是不差的我墙上有个窗户有个天然的有一个小孔，然后呢，我们把这个孔呢，叫做椎间孔就走，神经那个地方的一个小孔是天生就有的店长带给我们的，然后呢，我们就是从这个孔呢，伸进一个很小的针或者伸进一个很小的镜头，这个镜头下面呢，我们可以看到这个突出的东西在哪里，也可以看到这个被压的神经在哪里，我们的这个血管在哪里，可以看的非常清清爽爽，然后呢，用小钳子小镊子或者小夹子。 把这个突出呢，一点一点的把它抠掉或者挖掉，然后呢，整个把这个东西清理干净之后呢，我的神经就解放了，然后呢，但是这个孔道呢，因为我本身这个天生就有个孔，我把钱都拿掉，所以它的整个的房间的，原来的格局是没有任何改变的他没有对不对，所以呢他不用打钉子，就是不用在我们说做承重墙的修复。2020年04月16日985
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