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郑拥军主任医师 复旦大学附属华东医院 疼痛科 啊，可能更容易理解一点，我说了我们的椎间盘突出呢，就像一个果冻，破掉了这个中间的果冻就跑到里面去啦，那么我们现在有两种方式，第一种方式呢，就是我说我把这个墙拆掉一块拆掉之后呢，我把果冻拿走，但这个墙没有承重的能力了，所以我要将钉钢板把它弄起来，这就是传统的开刀手术，而微创呢，就相当于我这个墙是不差的我墙上有个窗户有个天然的有一个小孔，然后呢，我们把这个孔呢，叫做椎间孔就走，神经那个地方的一个小孔是天生就有的店长带给我们的，然后呢，我们就是从这个孔呢，伸进一个很小的针或者伸进一个很小的镜头，这个镜头下面呢，我们可以看到这个突出的东西在哪里，也可以看到这个被压的神经在哪里，我们的这个血管在哪里，可以看的非常清清爽爽，然后呢，用小钳子小镊子或者小夹子。 把这个突出呢，一点一点的把它抠掉或者挖掉，然后呢，整个把这个东西清理干净之后呢，我的神经就解放了，然后呢，但是这个孔道呢，因为我本身这个天生就有个孔，我把钱都拿掉，所以它的整个的房间的，原来的格局是没有任何改变的他没有对不对，所以呢他不用打钉子，就是不用在我们说做承重墙的修复。2020年04月16日
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魏松涛主管技师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 日常生活中，我们会发现有不少女性在走路时臀部左右摇摆呈模特步态，或竞走步态，而我们在学生时代时就会发现在上体育课比赛跑步时，一些同学尤其是女同学，她们跑步时身体就像挽花一样左右扭动，膝盖朝内，两脚向外，跑步速度慢；站立时表现为臀部肌肉松弛，胯部宽大；以及有中枢或外周损伤的患者身上经常会存在站立不稳/行走时躯干左右摆动等姿态都与臀中肌的作用有着重要的关系。 一、那我们需要先了解一下臀中肌在身体的哪个部分，它有什么样的功能？ 臀中肌位于臀大肌的深面，起于髂嵴外侧，止于股骨大转子。其神经支配源于L4、L5、S1的臀上神经。可以看到（如图1），臀中肌的形状、纤维走向和功能类似于肩关节的三角肌，都是羽状肌群；所以和三角肌一样，臀中肌也有多种功能：包括最主要的负责髋关节外展；以及髋关节的内旋和外旋。它参与内旋还是外旋主要取决于哪部分纤维被启动。 整体：外展髋关节 前部：屈曲&内旋髋关节 后部：伸展&外旋髋关节 髋外展肌群包括：阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌后侧、臀大肌上部纤维。 作用：维持额状面上骨盆稳定。在步态循环中期，髋外展肌群向心收缩抵消内收力矩以稳定骨盆，从而防止骨盆下降和侧移。 二、在运动中如何表现： 1.当我们站立时，臀中肌的主要功能是和腰方肌协同作用，维持防止其过度倾斜并保持躯干直立，为核心肌群的启动提供稳定的支持，维持步态稳定。 当臀中肌失活时，会导致在站立、行走或跑步时，骨盆横向移动幅度过大；例（图2）：单腿站立时，受检者无法保持骨盆位于身体中心位置，骨盆就会向一侧偏移倾斜。如脑性瘫痪时，患者在走路过程中，重心会从一侧髋关节突然转移到另一侧，形成摇摆步态。 2. 跑步是双腿轮番交替向前的运动，比如（图3）当右腿蹬地，左腿就前摆，这时就意味着整个身体左侧就处于悬空状态，由于没有支撑加之重力关系，身体尤其是骨盆就会向左侧倾； 这时右侧的臀中肌就会发力拉动骨盆保持稳定，努力避免骨盆一高一低，这样跑步时就不会出现骨盆上下晃动。 但是，当臀中肌无力或者未被充分激活时，骨盆就会伴随跑步而出现上下来回晃动。如果臀中肌力量过于薄弱的 话，往往会习惯于用躯干向一侧侧倾这样的动作来代偿，这样就容易造成跑步过程中躯干的左右晃动。 这样不仅会消耗能量、妨碍跑步成绩的提高，也容易造成下背部的疼痛。 3.无力的臀中肌也会造成它的协同肌阔筋膜张肌---过分代偿，导致过分紧张。最终触发大腿外侧筋膜紧张，特别是髂胫束的紧张。紧张的髂胫束也会造成髋关节和膝关节一系列的改变（图4）： 髋关节：前屈，旋内 膝关节：外翻（X腿） 整体而言的外观表现为：大腿旋内，胯部增宽，髌骨朝向内前方，X腿，小腿整体内旋，小腿后方肌肉旋转向外侧，内侧足弓会塌陷（足部旋前）。 喜欢W坐。无力的臀中肌让你从此告别大美腿，迎来萝卜腿，杯具从此开始。 三、如何测试臀中肌是否正确参与运动： 髋外展测试： 测试时（图5)被检者侧卧于治疗床，下侧腿保持弯曲，上侧腿位于中立位，与躯干成一条直线。被检者缓慢向上抬起腿。（注意：正常的髋外展模式是外展至20°之前不出现任何的髋关节屈曲、内旋和外旋动作，并且躯干和骨盆保持稳定也可增加阻力测试外展肌力达几级）。 最容易出现的动作模式改变的信号是阔筋膜张肌主导髋外展。 表现为：外展过程不仅是在额状面运动，同时出现了屈髋的动作。 最不好的是动作模式是髋关节开是外展至20°之前腰方肌参与收缩，导致骨盆侧倾或髋部上升。这种情况下，腰方肌从骨盆稳定肌变成了髋外展的原动肌。 这些测试的变化会导致步态模式中同侧髂胫束紧张，臀部肌群萎缩，腰骶节段和髋关节压力过大，以及单腿站立测试不良。 髋外展原动肌：臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌。腰方肌和腹部肌群参与稳定骨盆的作用。 图5 四、如何锻炼： 评估后，开始在臀部寻找臀中肌，对其按压放松后，对臀中肌进行牵拉放松。 患者健侧卧位躺在床上，拉伸臀中肌前束时，患髋轻度后伸后外展，同时操作者施加阻力抵抗外展；拉伸臀中肌后束时，患髋前屈30度，内收，同时，操作者施加阻力抵抗内收。 简要介绍几种训练方法：1. 侧卧下面的那只腿弯曲45度，上方的腿伸直，确保你的肩膀和臀部是在一条线上，而不是臀部向前或者向后，利用臀中肌的力量将上抬腿抬向天花板， 在动作顶部是紧缩臀中肌，保持5--10秒左右后，一定缓慢放下，离心收缩的保持更有利于锻炼肌肉力量和控制能力。注意腿不是越抬高越好，你要专注臀中肌的收缩，一般抬20-30度就可以。 2.采用侧躺，外展髋部，锻炼我们的臀中肌，可以在膝盖处套上弹力带增加阻力。.屈膝侧卧于垫子上，用双臂手肘部位微微弯曲支撑身体；收紧腹部及下腰部并保持身体核心部位稳定不晃动。肩膀与髋骨应成一直线。稳定住躯干，臀部发力将一侧腿部向外侧抬，双脚脚掌始终保持接触，去感受你的臀部侧上方在发力。到达最大角度后保持5--10秒，缓慢放下，.每组10次，做3组，然后换另一侧。 3.乳胶带侧向行走 在膝关节处绑乳胶带，躯干挺直，半蹲姿势，两腿尽可能分开，单侧侧向行走，动作过程中感受臀部外侧的持续紧绷，两侧交替进行。 本文图片来源于网络2020年02月23日6510
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 大腿前外侧疼痛治疗的办法就是常见的就是卡金素的劳损，还有我们的股外侧皮神经的劳损，以及腰椎腰神经后支的这些部位的劳损，那么这个具体原因呢，可以找疼痛科医生来给您判断一下治疗的方法呢，一个呢，就是通过运动康复锻炼，对卡金树股外侧皮神经和腰椎小关节进行一些牵引拉伸放松按摩，那么达到一个治疗的目的，第二个呢，就是我们可以考虑呢，在这个卡金树还有这个股外侧皮神经和腰椎小关节呢，进行一些冲击波啊，包括神经组织注射药物，这种治疗呢，也可以改善局部的炎症反应，缓解症状，第三个呢，就是我们在局部呢，通过一些神经电脉冲，包括一些这个手法包括几贴，那么这些呢，后续的这种康复保健呢，也能达到类似的目的。2020年01月10日1403
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2019年09月29日1956
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闫忠斌主治医师 北大医疗潞安医院 疼痛科 慢性疼痛性疾病是一类比感冒还常见的疾病。如人们‘’常说‘’的腰椎间盘突出、腰酸腿困、坐骨神经痛、颈椎病、脖子僵硬、肩背不动、颈肩困、岔气痛、长骨刺后的痛、刮风下雨变天就加重的关节痛、怕风怕凉怕空调的各种疼痛。以下以颈肩腰腿痛为例论述。 一、症状 1.基础症状：酸、困、痛、僵。 2.发展后的症状：胳膊、腿的放射痛、麻、憋胀、凉、冷。 二、病因 1、间盘压迫神经，腰、颈间痛盘突出，膨出压迫了神经，压了脊神经的后支，脖子、腰痛；压了前支胳膊、腿痛、麻。 因为有一部分病例处理了突出后症状没有消失，还有很大一部分根本没处理突出也能好。所以逐渐有了第二部分病因解释。 2.多个、多组肌肉痉挛、挛缩导致疼痛。 劳累、受凉、急性外伤后的修复不全等对人体不利的损伤因素，超过一定界限后，人体会触发一种统一采用的保护机制: 1微观上为无菌炎症反应 2宏观上以相关肌肉收紧为主，即肌肉紧张、肌痉挛，以制动、加固人体，从而趋利避害。 修复贯穿其中，当这些损伤强度大、时间长，或人体衰老修复能力下降时，修复是不能完成的，此时人体不会结束这一保护过程，只不过在中枢下行抑制系统的协调下调整为低烈度。 正如发热，炎症反应，免疫反应早期是人体保护性的有益反应，当它持续日久，失控后就是新的病因一样，不能停止的慢性炎症，持续的肌痉挛就成为疼痛性疾病的第一病因。 ①炎症的水肿效应，使微循环紊乱局部代谢废物如乳酸积聚，产生“酸”的症状。 ②紧张的肌肉对血管、淋巴管这两套管道系统的压迫，使宏观循环不畅产生“困”“憋胀”。 ③炎症介质浸润神经产生“疼痛”。 ④“麻”本质上是神经本身缺血的一种反应，可因压迫缺血，也可因神经被激惹后使所支配血管痉挛后缺血所致。 产生一个很常见的恶性循环：损伤因素→无菌性炎症+肌痉挛→不能停止→新的损伤→无菌性炎症+肌痉挛新的产生或加强扩大→…… 所以慢性疼痛可以几个月，数年好不了，多数表现为时好时坏，反复发作。 三、治疗 松解肌肉 通过松解肌肉来打断恶性循环，改善全局，从而治愈。 1.强力松解 ①手术松解:软组织外科。 ②银质针技术:从软组织外科学结合传统中医针具演变而来，可称为微创手术松解。 ③针刀技术：因针刀尖端带刃，不宜大面积切割，故更适用于小范围病变或局部点的补充加强松解。 2.借助人体调节能力松解 ①局部针刺肌肉松解：用毫针一类针具刺激肌肉筋膜等处，利用肌梭、腱梭、Golgi感受器反射性调节，使肌肉松弛。因病变常波及多组肌肉，针数较多，常反复，需多次重复。 ②中枢调节性松解：因西医无操作层面的应用，故特指针灸。 针灸经过贯穿古今的锤炼与传承，经验丰富，成果丰硕，尤其近年来一些针灸医者在传统针灸的基础上发掘更高效的穴位或穴位组合，使针刺数量更少，疗程更短。 在用于疼痛治疗中的针灸原理，可理解为刺激穴位后，利用中枢下行调节系统，下行抑制使肌肉松弛，相对于局部肌肉针刺，对病变肌肉的覆盖更广，同时可使血管解痉，神经减张。善救急，多需重复。 以上方法也可以组合使用，互相配合，以提高疗效。2019年08月08日1737
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