应激障碍

01 近年来，不时有些自然或人为的灾难发生，如十几年前的汶川地震、日本的海啸、美国的911，近年的马航事件，去年发生在我们身边的台风洪水、猫狸岭隧道事件，现在正经历着的“新冠肺炎”事件。 这些事件有些

这是我最近收治的一名84岁老年女性患者，陪伴她来医院的是坐在轮椅上的老伴和一名护工，两位老人的2个儿女都定居在国外，患者说最近感觉反复胸闷、憋气，以前就诊断为冠心病，做心电图是窦性心律不齐、严重的心肌缺血，住院后给予相应治疗，冠心病症状明显好转。 但在每天的查房过程中发现一个问题，老人几乎一天24小时都躺在床上闭着眼，查房问她有没有哪不舒服，回答永远是“挺好的、没事没事”，不愿主动和别人沟通。进一步询问了她老伴和陪护，说老人1个月之前还不这样，平时也可以自主走动，也很健谈，但老人老伴说“一个月前她嫂子因病去世，另外他们的外孙子也是一个月前得了重病，现在还住在ICU”，从那时候开始老人就变得目前这种状态。 结合老人症状体征，同时完善相关化验检查，没有发现老人存在新发的脑血管病变，也暂时排除了痴呆。目前考虑老人存在“应激性精神障碍—反应性抑郁状态”。 应激性精神障碍—反应性抑郁状态是指受到精神刺激后持续地情绪低落；精神活动抑制，常影响患者的社会功能和生活质量，患者缺乏兴趣、活力和愉快感。 目前老人血液指标没有大的问题，入院时的胸闷憋气症状也得以缓解，我建议老人老伴去相关的心理治疗医院给老人调整。老人经与子女联系后，他/她们决定月底回国照料母亲。

在我国，自汶川地震之后创伤后应激障碍症（PTSD）这一词被大众所了解。很多人以为创伤性应激障碍与战争、自然灾害有关，其实许多生活中的案件如强奸、人际暴力、医疗事故等创伤性事件也会令人患上创伤后应激障碍的风险。影视作品中，如《比利林恩的中场战事》、《乘客》、《摆渡人》、《海边的曼切斯特》等都是讲诉创伤后应激障碍对人们的影响。一、创伤后应激障碍是什么？创伤后应激障碍（PTSD）指在遭遇异乎寻常的威胁或灾难后延迟出现并长期持续的精神障碍。造成这种心灵创伤的应激通常指严重的自然灾害、残酷的战争经历、肉体酷刑或被强奸等。创伤后应激障碍的症状有时出现在三个月以内，但有时可能出现在创伤事件发生一年以后。二、什么情况下容易造成PTSD？自然灾害（地震）和人为灾害：战争、严重事故、目睹暴力造成的死亡或他人惨死、身受酷刑、恐怖行为等等。几乎所有经历这类事件的人都会感到剧大的痛苦。比如汶川大地震，震后幸运活下来的人们，极有可能会患上PTSD。在一项科研研究中，14%的护士患有PTSD的相关症状，ICU工作的护士比例更是高达24%。从一定程度上来说，许多超出意料的事件都可以称为"创伤性"的，如离婚、失业或考试失败等。三、PTSD有哪些表现？创伤后应激障碍常与其他精神障碍伴随出现，如抑郁症，广场恐怖症，社交恐惧症、物质滥用等。临床表现主要体现在四个方面：1.反复体验创伤，如经常重温过去创伤经历，包括身体上的症状，如：心跳加速或出汗；做噩梦；有令人恐惧害怕的想法。2.回避，如远离可以勾起创伤经历的场所、事件或者物体；回避与创伤相关的想法和感受，避免触发症状，这些回避行为可能干扰患者正常的社会生活与学习。3.高度警觉和过度反应，如容易受惊，被吓；感觉紧张，提心吊胆；睡眠障碍；容易激惹、愤怒。4.认知和情绪上的症状，如难以记住创伤性事件的主要特征；关于自己和世界的消极想法；歪曲的感受如内疚或自责；丧失活动的兴趣。四、罹患PTSD的风险因素1.创伤前遗传及气质方面：６岁前有儿童情绪问题（例如惊恐障碍、重性抑郁障碍、强迫症）的个体；女性及年轻人；有精神障碍家族史者。环境方面：经济水平较低，受教育水平较低，既往有创伤史。2.创伤中气质方面：创伤期间或之后出现分离症状者易感性增加。环境方面：ＰＳＴＤ与创伤的严重程度、个体生命受威胁程度有关，并对患者的预后产生影响。例如，同样是被强奸，有的施暴者除了在肉体上，还会在精神上折磨受害者。3.创伤后遗传方面：应对机制不恰当，对自己有负性认知的个体。环境方面：不断接触创伤源，以及伴随而来的负性生活事件，即能否离开带来创伤的环境。五、治疗方法1.药物治疗可用选择性五羟色胺再摄取抑制剂（ＳＳＲＩｓ）治疗，代表药物有盐酸氟西汀、盐酸舍曲林；哌唑嗪：过去用于治疗高血压及前列腺肥大，后来发现对PTSD患者的梦魇有较好的效果。2.心理咨询延迟暴露疗法：它是目前治疗PTSD最有效的方法，通过实地或想象暴露诱发患者的情绪与躯体反应，并鼓励患者通过讲述自己的创伤性事件及症状，讨论与创伤相关的想法及感受来进行暴露与脱敏，学会区分创伤性事件及其他相似但并不危险的事件，获得对情绪及躯体反应的控制感，并学习放松技术；认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）：可使用CBT识别并分析容易引起躯体反应的创伤相关思维及回忆，并针对性地帮助患者学会放松；团体咨询：将经历过相似创伤事件的患者聚集在一起，应用CBT、延迟暴露等方法进行干预。

应激障碍看似是一种很陌生的心理问题，实则离我们很近。严重的比如“一朝被蛇咬十年怕井绳”， “妈妈突然出车祸离世，晚上经常做梦梦到她，有时候从梦中哭醒后再也睡不着” ，又或者症状轻一些的“被狗咬过，每次看到狗都害怕得抱头躲着走”……应激障碍是由于突然到来且异乎寻常的强烈应激性生活事件所引起的一过性精神障碍。对人的心理、生理带来重大影响。应激障碍有急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍等类别。美国精神医学学会出版的《精神障碍诊断与统计手册（DSM-5））》估计，到75岁时，创伤后应激障碍的终生风险为8.7%。急性应激反应是在应激灾难事件发生之后最早出现的，其典型表现包括意识改变、行为改变、情绪改变三个方面。意识的改变，出现得最早，主要表现为茫然，出现定向障碍，不知自己身在何处，对时间和周围事物不能清晰感知。行为改变，主要表现为行为明显减少或增多并带有盲目性。情绪的改变，主要表现为恐慌、麻木、震惊、茫然、愤怒、恐惧、悲伤、绝望、内疚，对于突入其来的灾难感到无所适从、无法应对。面对灾难，特别是特大灾难带给我们的生死离别，出现上述急性应激反应中所描述的状态，只能说明我们的情感反应是正常的，我们是正常的有血有肉的人。不过，出现应激障碍也不能无所作为，不能寄托时间的流逝冲淡心理创伤，一旦出现了应激障碍的相关症状，就应该及时寻求专业心理咨询师、精神科医师进行心理治疗。心理治疗的疗效显著，一般包括针对该病及其治疗的教育，以及针对创伤性事件线索的暴露。迄今为止，聚焦创伤的认知行为疗法（TF-CBT）是目前循证学证据最强的心理治疗手段，非暴露治疗（包括聚焦于当前的治疗）、人际治疗、正念治疗等也常用于治疗创伤后应激障碍（PTSD）。总体而言，认知行为治疗的疗效似乎优于非暴露治疗。精神动力学治疗缺乏循证依据。药物治疗方面，帕罗西汀和舍曲林已获FDA批准用于治疗创伤后应激障碍，文拉法辛及萘法唑酮也被推荐用于治疗创伤后应激障碍。2014年加拿大情绪和焦虑治疗网络（CANMAT）指南中，创伤后应激障碍的一线治疗包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林及文拉法辛缓释剂型，二线治疗包括氟伏沙明、米氮平和苯乙肼。2018年发表的一项大规模研究中，哌唑嗪未能显著改善创伤后应激障碍患者的失眠、噩梦等症状。

3个月前冒爸爸一家去云南旅行的时候，不幸遭遇了车祸，冒爸爸经历了骨折和之后的治疗，现在刚刚恢复。在身体上恢复的同时，冒爸爸的心理却没有同步恢复。甚至比刚刚遭遇车祸时出现了一些更严重的情况，如天天晚上做

创伤后应激障碍越来越得到各界的重视。创伤后应激障碍( posttraumatic stress disorder, PTSD)是指个体经历强烈精神创伤后出现的精神障碍，主要表现为：反复闯入意识、梦境的

应激相关障碍，旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍，指一组主要有心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。急性应激障碍ASD 【症状标准】以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：(1)有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；(2)有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。【严重标准】社会功能严重受损。【病程标准】在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解。【排除标准】排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍，及抑郁症。创伤后应激障碍PTSD (1)异乎寻常的创伤性事件或处境；导致延迟出现和长期持续的精神障碍。(2)反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列1项：①不由自主地回想受打击的经历；②反复出现有创伤性内容的恶梦；③反复发生错觉、幻觉；④反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；(3)持续的警觉性增高，至少有下列1项：①入睡困难或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困难；④过分地担惊受怕；(4)对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项：①极力不想有关创伤性经历的人与事；②避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；③不愿与人交往、对亲人变得冷淡；④兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；⑤选择性遗忘；⑥对未来失去希望和信心3个月。适应性障碍 指在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，表现多样，主要以情绪障碍为主，如焦虑、抑郁（成年人），达不到抑郁焦虑症，也可以是品行障碍为主（青少年）。一般不超过6个月，若应激源持续存在可能迁延，预后好。

创伤后应激障碍（PosttraumaticStressDisorder,PTSD）是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍，其临床表现以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。简而言之：PTSD是一种创伤后心理失平衡状态。人的心理活动包括感知、情感和意志行为等各部分之间相互影响，是统一协调活动的有机整体。PTSD是由应激性事件或处境而引起的，包括自然灾害和人为灾害，如战争、严重事故、目睹他人惨死、身受酷刑、恐怖活动受害者、被强奸等。如果有诱发因素存在，有人格异常或神经症病史，则可降低对应激源的防御力或加重疾病过程。 临床症状核心症状 创伤后应激障碍的核心症状有三组，即：重新体验症状、回避症状和警觉性增高症状。 1. 1 重新体验症状 PTSD最具特征性的表现是在重大创伤性事件发生后，患者有各种形式的反复发生的闯入性创伤性体验重现（病理性重现）。患者常常以非常清晰地、极端痛苦的方式进行着这种“重复体验”，包括反复出现以错觉、幻觉（幻想）构成的创伤性事件的重新体验（flashback，症状闪回，闯入性症状）。此时，患者仿佛又完全身临创伤性事件发生时的情景，重新表现出事件发生时所伴发的各种情感。患者面临、接触与创伤性事件有关联或类似的事件、情景或其它线索时，常出现强烈的心理痛苦和生理反应。 患者在创伤性事件后，频频出现内容非常清晰的、与创伤性事件明确关联的梦境（梦魇）。在梦境中，患者也会反复出现与创伤性事件密切相关的场景，并产生与当时相似的情感体验。患者常常从梦境中惊醒，并在醒后继续主动“延续”被“中断”的场景，并产生强烈的情感体验。 1. 2 回避症状 在创伤性事件后，患者对与创伤有关的事物采取持续回避的态度。回避的内容不仅包括具体的场景，还包括有关的想法、感受和话题。患者不愿提及有关事件，避免相关交谈，甚至出现相关的“选择性失忆”。患者似乎希望把这些“创伤性事件”从自己的记忆中“抹去”。 在遭遇创伤性事件后，许多患者存在着“情感麻痹”的现象。从外观上看，患者给人以木然、淡漠的感觉，与人疏远、不亲切、害怕、罪恶感或不愿意和别人有情感的交流。患者自己也感觉到似乎难以对任何事物产生兴趣，过去热衷的活动也无法激起患者的情绪，患者感到与外界疏远、隔离，甚至格格不入，难以接受或者表达细腻的情感，对未来缺乏思考和规划，听天由命，甚至觉得万念俱灰，生不如死，严重的则采取自杀行为。 1. 3 警觉性增高（易激惹）症状 不少患者则出现睡眠障碍（难以入睡、易惊醒）、易激惹或易发怒、容易受惊吓，难以集中注意力等警觉性增高的症状。 儿童 尽管PTSD的核心症状为：重新体验症状、回避症状和警觉性增高症状。但是，儿童与成人的临床表现不完全相同。年龄愈大，重现创伤体验和警觉性增高症状越明显；年龄越小，其临床表现就有其特殊性。成人大多主诉与创伤有关的恶梦、梦魇；儿童因为大脑语言表达、词汇等功能发育尚不成熟的限制常常描述不清恶梦的内容，时常从恶梦中惊醒、在梦中尖叫，也可主诉头痛、胃肠不适等躯体症状。研究指出：儿童重复玩某种游戏是回闪或闯入性思维的表现之一。值得注意的是，PTSD会阻碍儿童日后独立性和自主性等健康心理的发展。 2. 1 重新体验 儿童行动、使用或者感觉事件再发生。 儿童常有噩梦，且噩梦的内容不清晰。 儿童有事件的回放（回忆过去）或脑中反复跳出图象。 2. 2 回避 儿童也许避免谈论创伤事件。 儿童也许避免活动、接触也许提醒他创伤事件的地方或者人。 儿童在面对令人愉快的事上也许有麻烦与朋友和家庭相处，或者丢失兴趣。 儿童可能不表现出他的感觉或与他年轻的年龄不相适应。 儿童也许看自己将来没有希望，也许也担心在童年死去。 2. 3 应激增加 儿童容易受到情感伤害。 儿童有突然的悲伤、恐惧或者愤怒的感觉。 儿童感到紧张，跳动，慌张或者急躁。 儿童在学校有问题或麻烦，要被注意。 儿童有睡眠问题。美国诊断标准 美国诊断标准（DSM-Ⅳ-TR） 美国《诊断与统计手册：精神障碍，第四版修订本》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，Fourth Edition，TR），缩写为DSM-Ⅳ-TR。在DSM-Ⅳ-TR中，创伤后应激障碍的诊断标准如下： 1、患者曾暴露于某一创伤性事件，存在以下二种： （1）患者亲自体验、目睹、或遭遇某一或数件涉及到真正的或几乎招致的死亡或严重的损伤，或者涉及到自己或他人躯体完整性遭到威胁的事件； （2）患者有强烈的害怕、失助、或恐惧反应。注：如是儿童，则代之表现为紊乱或激越的行为。 2、以下列1种（或多种）的方式持续地重新体验到这种创伤事件： （1）反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件，包括印象、思想、或知觉。注：如是幼儿，反复地进行表达创伤主题或一些有关的游戏。 （2）反复而痛苦地梦及此事件。注：如是儿童，可能是令人可怕的梦而讲不清内容。 （3）似乎创伤事件正在重现的动作或感受（包括这种体验、错觉、幻觉、及分离性闪回发作于再现之时的感觉，包括发生了意识清醒时或酒醉时）。注：如是幼儿，可出现特殊创伤的再现。 （4）暴露于作为此创伤事件的象征或很相象的内心或外界迹象之时，出现强烈的心理痛苦烦恼。 （5）暴露于作为此创伤事件的象征或很相象的内心或外界迹象之时，出现生理反应。 3. 对此创伤伴有的刺激作持久的回避，对一般事物的反应显得麻木（在创伤前不存在这种情况），如下列之3项以上： （1）努力避免有关此创伤的思想、感受、或谈话。 （2）努力避免会促使回忆起此创伤的活动、地点、或人物。 （3）不能回忆此创伤的重要方面。 （4）明显地很少参加有意义活动或没有兴趣参加. （5）有脱离他人或觉得他人很陌生的感受。 （6）情感范围有所限制（例如，不能表示爱恋）。 （7）对未来没有远大设想（例如，不期望有一个好的职业、婚姻、儿女、或正常生活享受）。 4. 警觉性增高的症状（在创伤前不存在），表现为下列2项或以上： （1）难以人睡，或睡得不深； （2）激惹或易发怒； （3）难以集中注意； （4）警觉过高； （5）过分的惊吓反应。 5. 病期（B、C及D的症状）超过1月。 6. 此障碍产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。 7. 分类： 急性PTSD：病期在3月之内。 慢性PTSD：病期在3月以上。 延迟性PTSD：如症状在创伤事件后至少6月才发生。 国际诊断标准 国际诊断标准（ICD-10-E） 在2007年的《疾病和有关健康问题的国际统计分类第10版修订本》（ICD-10-E）中，创伤后应激障碍的诊断标准如下： 创伤后应激障碍，是对异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情境的延迟的和/或延长的反应，这类事件几乎能使每个人产生弥漫的痛苦（如天灾人祸，战争，严重事故，目睹他人惨死，身受酷刑，成为恐怖活动、强奸、或其它犯罪活动的受害者）。人格特质（如强迫、衰弱）或既往有神经症性疾病的历史等易感因素可降低出现这类综合征的阈值或使其病情更重，但用这些易感因素解释症状的发生既非必要也不充分。 典型的症状包括：在“麻木”感和情绪迟钝的持续背景下，不断地在闯入的回忆（“闪回”）或梦中反复再现创伤，与他人疏远，对周围环境漠无反应，快感缺乏，回避易使人联想到创伤的活动和情境。一般而言，有可能使患者想到原来创伤的线索都是害怕和回避的对象。偶尔可见戏剧性的急性暴发恐惧、惊恐或攻击，这些由一些突然唤起对创伤或原来反应的回忆和/或重演的刺激起扳机作用而促发的。 通常存在植物神经过度兴奋状态，表现为过度警觉、惊跳反应增强、失眠。焦虑和抑郁常与上述症状和体征并存。自杀观念也非罕见。另一个使情况复杂化的因素是过度饮酒和服用药物。 创伤后，发病的潜伏期从几周到数月不等（但很少超过6个月）。病程有波动，大多数病人可望恢复。少数病例表现为多年不愈的慢性病程，或转变为持久的人格改变。 本障碍的诊断不宜过宽。必须有证据表明它发生在极其严重的创伤性事件后的6个月内。但是，如果临床表现典型，又无其它适宜诊断（如焦虑或强迫障碍，或抑郁）可供选择，即使事件与起病的间隔超过6个月，给予“可能”诊断也是可行的。除了有创伤的依据外，还必须有在白天的想象里或睡梦中存在反复的、闯入性的回忆或重演。常有明显的情感疏远、麻木感，以及回避可能唤起创伤回忆的刺激。但这些都非诊断所必需。植物神经紊乱、心境障碍、行为异常均有助于诊断，但亦非要素。 中国诊断标准 中国诊断标准(CCMD-3) 中国诊断标准是由中华精神科学会于2000年颁布的《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》(CCMD-3)。在创伤后应激障碍的诊断标准中，2008年7月由卫生部修改了病程。其诊断标准如下： 1、主要表现 创伤后应激障碍是由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现为： （1）反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想； （2）持续的警觉性增高； （3）持续的回避； （4）对创伤性经历的选择性遗忘； （5）对未来失去信心。少数病人可有人格改变或有神经症病史等附加因素，从而降低了对应激源的应对能力或加重疾病过程。精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年。 2、症状标准 （1）遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）； （2）反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列1项：① 不由自主地回想受打击的经历；② 反复出现有创伤性内容的恶梦；③ 反复发生错觉、幻觉；④ 反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等； （3）持续的警觉性增高，至少有下列1项：①入睡困难或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困难；④过分地担惊受怕； （4）对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项：①极力不想有关创伤性经历的人与事；②避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；③不愿与人交往、对亲人变得冷淡；④兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；⑤选择性遗忘；⑥对未来失去希望和信心。 3、严重标准：社会功能受损。 4、病程标准 精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已1个月（2008年6月修订此条）。 5、排除标准 排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。 上述三个诊断标准，是基本接轨的。 必须注意，创伤后应激障碍诊断不宜过宽。必须有证据表明其发生在极严重的创伤性事件后的6个月内，具有典型的临床表现，或者没有其他适宜诊断（如焦虑症、强迫症，或抑郁症等）可供选择，但事件与起病的间隔超过6个月，症状表现典型，亦可诊断。

当人遇到不良情绪刺激时(医学上称为不良生活事件)，不论这事件是怎样引起的，在心理上总会产生某种压力，心理学称为“应激反应”。当生活事件发生后，心理应激反应使大脑皮层功能发生变化，从而影响大脑边缘系统，使垂体内分泌的活动发生病理性改变。在心理应激反应初期，肾上腺皮质激素、生长激素、催乳素等分泌增多，并迅速达到顶点，然后又迅速降到正常基线以下(心理否定期)，并维持相当长的时间。正是这种变化，使得人的心理、生理产生致病性改变。如果这种改变达到一定程度，超过了机体的调节能力，就会产生心理平衡失调，大脑功能活动紊乱，进而发生精神疾病。 在精神科门诊和心理咨询工作中，医生们常常会遇到有的人已表现出明显的精神症状，但却未能引起家人及单位同事们的注意。这些人如能早期得到精神治疗，要比将来症状发展以后容易治愈得多。有病早治，无病早防，对精神心理异常的患者来说尤其重要，心理疾病早期治疗不但疗效好，还可以消除一些不安全的危险因素，防患于未然，那么如何早期发现精神异常，可从以下方面进行观察：1、性格改变：性格变得与平时不一样了，如一向沉稳内向的人，忽然变得“外向”，兴奋话多，蛮不讲理，为一点微不足道的小事就发脾气。或一惯活泼外向的人变得“内向”，沉默少语，不与人交往。或疑心重重，认为四周的人都跟他过不去，见到有人讲话，就怀疑在议论自己。2、情绪及情感变化：精神病人的情绪改变也往往是毫无原因的，即使是小“刺激”，也会引起大“反应”。如狂躁症病人常表现出终日喜气洋洋，过分热情；抑郁症病人则表现为情绪低落，抑郁寡欢；还有一些病人会出现情感倒错，如听到不幸的消息反而哈哈大笑，得知高兴的事却唉声叹气。3、人际关系变化：对人冷淡，好独处一隅，不愿参加集体活动，疏远亲友，沉默寡语；或突然变得过分热情，乐于助人。4、行为和工作方面：办事常心不在焉，工作拖拉，经常出错，迟到、早退或整日不上班。学生可表现为无故旷课、学习成绩下降等。 5、生活习惯和生活规律突然改变：病人往往变得懒散，不按时起床，不注意个人卫生，有时不遵守制度。 出现睡眠不好，常常深夜伴孤灯而坐，或者做一些完全可以在白天去做的事情，或者半夜醒来辗转难眠；也有的恰恰相反，绝 多数时间都在床上度过，整天没精打采，饭量锐减，不是吃饭的时候自己弄东西吃，有时一连数餐不吃东西，间或又暴饮暴食，不加选择地乱吃东西。其他方面如业余时间的安排以及 人嗜好等方面也显出突然的变化。6、学习或工作效率无原因地急剧下降：如学习成绩急剧下降，学习兴趣消失，不能按时完成作业，千方百计躲避上学和考试。工作一向认真的人骤然不能完成工作任务，对工作无故地拖拉或产生抵触情绪，很不情愿去工作。7、意志减退：一反原来积极、热情、好学上进的状态，变得工作马虎，不负责任，甚至旷工，学习成绩下降，不专心听讲，不原交作业，甚至逃学；或生活变得懒散，仪态不修，没有进取心，得过且过，常日高三竿而拥被不起。8、类神经衰弱表现：头痛、失眠、多梦易醒、做事丢三落四、注重力不集中、遗精、月经紊乱、倦怠乏力，虽有诸多不适，但无痛苦体验，且又不主动就医。对这些主诉如果不深入分析，有不少病人会被误诊为“神经症”而延误治疗。9、出现短时片断地说错话或做出别人都认为是不应该做的事情。由于这类事情短时出现，而且一出现就得到周围人的帮助和纠正，往往容易忽略。一个人如果多次出现类似的错误言行，就应该提高警惕，及时主动地去求治于心理医生。上述几点就是精神病人发病早期常见的症状和表现。总之，当一个人在思维、行为、意志、情感等方面同以前判若两人，本人又无具体认识，就有可能是患精神病的早期信号。当然不是有上述某些表现就可断定某人有精神病，而要全面观察其整个精神活动才能断定某人有精神病的结论。要肯定是否属于精神异常，有无精神病，真正做到早期发现、早治疗，必须尽快送病人到精神病专科医院检查，明确诊断、早发现、早治疗，预后也好，且能减少复发的可能。