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王炜煜主任医师 武汉大学中南医院 肝胆疾病研究院/武汉大学移植医学中心 肝动脉化疗栓塞术 (TACE)治疗原理 在DSA影像引导下，局部麻醉后从外周动脉（通常为大腿根部）插入直径约1.5毫米的微细导管至肝脏肿瘤供养动脉，直接注入抗肿瘤药物（碘油—抗癌药物乳剂），然后堵塞肿瘤的血管，使肿瘤遭受化学毒性和缺血／缺氧双重打击。 经皮肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌主要是基于肝癌和正常肝组织血供的差异，即95%-99%的肝癌血供来自肝动脉，而正常肝组织血供的70%-75%来自门静脉，肝动脉血供仅占20%-25%。TACE能有效阻断肝癌的动脉供血，同时持续释放高浓度的化疗药物打击肿瘤,使其缺血坏死并缩小，而对正常肝组织影响较小。循证医学证据也已表明TACE能有效控制肝癌生长，明显延长患者生存期，使肝癌患者获益，已成为不能手术切除的中晚期肝癌首选和最有效的治疗方法。术前1.术前晚正常饮食，合理安排作息时间，以保持充足的睡眠。2.术前您应准备生活用品（如便盆，尿壶，吸管，垃圾袋，脸盆等）。3. 术前您可以先演练一下尿壶及便盆的使用方法，防止术后因不习惯造成的尿潴留现象。4.您在介入当天可以少量进食半流（如：粥，藕粉，麦片等），诸如馒头，面包等不容易消化的食物可以酌量使用。介入当天不要随意外出，以防安排特殊检查，到时可以及时通知您。5.介入当天病员服贴身穿内衣内裤不要穿，如天气寒冷，可以增加外套，避免在病服中穿衣。所有的金银首饰全部取下，包括活动的假牙，眼镜。6.如您有冠心病，高血压的，术前常规服药，切勿自行停药，糖尿病如早餐减量，可先暂停胰岛素注射，如口服降糖药的，也可暂停服用，防止术前术后的低血糖发生。您可以在口袋中备些巧克力，如出现出冷汗，头晕等低血糖症状，可先应急口服巧克力、如您在服抗病毒药物，介入治疗期同可不需暂停。7.当护士通知您去手术时，排空小便，带好一月内的CT,MRI及相关术前药物，根据通知的地点前去手术室，如有特殊情况及时和护士沟通（如家属未到齐，手术有争议，术前自费药物未备妥等）。到达后按手术室门铃，相关的物品全部交给家属保管（如手机，外套等）携带好CT,MRI及手术药物进入手术室。术后1.术后由手术室工作人员推车至病房，您术中如有不适及时和工作人员沟通。2.术后需卧床24小时：穿刺侧肢体避免过度屈曲，6~8小时适当制动，穿刺侧肢体可水平移动，术后7~10天避免剧烈运动。3.术后可能会出现胃肠道反应，疼痛等。呕吐时用力按压腹股沟伤口，您应头偏向一侧，防止窒息。4.呕吐严重时避免进食。5.如未见明显反应，可先少量喝点温水，避免大量过快进食，防止呕吐。胀气的食物先不要食用（如：牛奶，豆奶），可选择易消化，清淡饮食（如：粥，藕粉，小馄饨等），油腻的荤汤可等术后一周左右慢慢过渡进补，术后一周内由于各类反应（如发热，呕吐，腹胀等）可影响进食，嘱病人少量多餐，避免强行进食，水果类不要空腹食用。6.术后第二天由医生拆完绷带，护士检查完伤口后，您可先在床上活动，无任何不适症状，可在病房中走动，勿长距离的外出，防止体位性低血压及出血的发生。常见术后反应1、发热：介入治疗后患者多会有发热症状，这是因为肿瘤凝固性坏死，产生吸收热所致，此时患者需要注意多饮水，以促进毒物排泄，同时应勤擦拭身体，保持衣服及床单干燥，以防止感冒而加重症状。饮食清淡高热量，高维生素，优质蛋白为主（如菜粥，水果等）避免油腻大鱼大肉等，辛辣饮食，少吃火锅，碳烤类食物。2、穿刺局部出血及血肿：治疗结束后患者应注意穿刺部位加压12小时，并绝对卧床休息24小时，且穿刺侧肢体避免弯曲受压，以防止穿刺口包扎松动或移动，而造成穿刺部位出血、水肿等情况，一旦发现状况，应立刻告知医生。3、疼痛：疼痛也是介入治疗后会遇到的问题，由于术后肿瘤病灶缺血坏死引起，疼痛多是栓塞化疗部位肿胀而导致的右上腹胀痛，一般无大碍，若是疼痛过于强烈，影响到患者睡眠和饮食时，可在医生指导下应用止痛药物。4、胃肠道反应症状：介入治疗过程中化学药物及造影剂的大量应用会引起患者恶心、呕吐等症状，剧烈恶心、呕吐进而可引起胃及食管近贲门部黏膜毛细血管痉挛收缩、破裂而出现消化道出血，因此术后应应用止吐药物，及防治患者剧烈恶心、呕吐。5、腹胀（由于术后的中枢性止吐药的频繁使用，使用麻醉镇痛药物的副反应，长期卧床床等），通过按摩腹部，定时建立排便反射或适当口服粗纤维及润肠水果（如香蕉，芹菜，蜂蜜等）在医生的指导下口服缓泻药物等方法促进排便，切勿用力，防止出血及疼痛。6、呃逆（由于肝包膜肿胀及栓塞药物刺激膈肌所致），较轻者可通过转移注意力等方法控制，较重者请遵医嘱执行。如您有上述症状，请及时联系医务人员，我们会做好相应处理。2021年10月06日
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张艳阳主治医师 中山三院 介入科 什么叫TACE？，TACE（transcatheter arterial chemoembolization）严格意义为肝动脉化疗栓塞术，广义包含肝动脉插管化疗灌注、肝动脉栓塞术等，是将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，以适当的速度注入适量的化疗药物和栓塞剂，使肿瘤局部化疗药物浓度增高，并使血管闭塞从而达到预期治疗目的的技术，是肝癌综合治疗最常见的手段之一。术前要做什么？1.须佩带手腕带，利于身份的识别。2.戒烟戒酒：减少肺部及心血管等方面的并发症。3.术前主管医生会找病友和家属谈话签署知情同意书，请不要离开病房并保持通讯通畅。4.术前一天需要给你备皮（腹股沟区，平脐至大腿上三分之一），晚上请您做好个人卫生：如剪指甲、洗澡、洗头等。5.手术当天禁食2小时（手术时间请询问您的主管医生），请留家属陪同，换好病号服；取下假牙、首饰等交家属保管。6.等候通知由护工送入介入手术室。7.因术后24小时后才可下床大小便，故请在床上训练大小便，并备好尿壶或便盆。术后注意事项：1.部分病人会在术后接上心电监护仪，以了解病情变化，观察血压、心率、脉搏及呼吸的情况。2.术后6小时内您需要绝对卧床休息，护士会给砂袋压迫穿刺点，手术侧下肢不可用力、弯曲，如觉术肢麻痹、感觉迟钝及局部有包块搏动请及时告知医护人员。3.若发现穿刺点渗血，不要惊慌，请立即用大拇指按压出血点，并马上叫医生护士处理。4.术后24小时内没有出血，即可拆除股动脉穿刺口绷带。5.请多喝水，有利于造影剂和化疗药物毒素的排出。6.出院适当活动，注意休息，避免过度劳累；禁止抽烟、喝酒、熬夜。常见并发症及其处理：由于药物的作用，术后您可能会遇到下列并发症（不一定会出现）1.发热：是由于机体吸收缺血坏死的肿瘤组织所致。若体温不超过38.8℃，一般不需要特殊处理，可多喝水，一般3～7天可恢复正常。2.胃肠道反应：如厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻等；多发生在术后2～8h内，持续2～5天。可少量多餐，早餐和晚餐前空腹饮蜂蜜温开水，以促进肠蠕动。3.肝区疼痛：是由于术后肝脏水肿，肝包膜张力增大所致。疼痛时请告诉医护人员，以便及时止痛。4.呃逆：较少见，与药物或刺激膈神经或迷走神经分支5.骨髓抑制：定期检查血常规，少去人多的公共场所，预防感冒。2021年05月07日6508
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