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殷欣主任医师 上海中山医院 肝肿瘤内科 什么是肝动脉灌注化疗？肝动脉灌注化疗并不是一种新的肝癌治疗技术，早在上个世纪70-80年代就已经开始。当时主要通过外科肝动脉置管或血管内介入技术，进行肝动脉插管完成化疗药物的灌注。与全身化疗相比，在肝动脉里灌注化疗药物能够增加肿瘤组织局部药物的浓度，同时减少化疗药物在其他器官的分布，从而产生较强的抗肿瘤作用且降低全身副反应。复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科殷欣哪些患者建议做肝动脉灌注化疗？1 肝动脉灌注化疗适合伴有门静脉癌栓的肝癌患者，特别适合存在肝动脉-门静脉瘘，或者接受传统介入治疗但疗效不佳的肝癌患者。2 结直肠癌肝转移的患者。50%结直肠癌患者都会出现肝转移，但只有15％至20％的患者肝转移灶能够切除。那些无法切除的结直肠肝转移病灶，采用肝动脉灌注化疗，病灶局部药物浓度可达外周静脉化疗的数十倍，具有肿瘤局部控制率高，全身副反应小等优势。而且，即使是全身化疗产生耐药的方案，局部肝动脉灌注仍然可能有效。肝动脉灌注化疗都打哪些药物？过去常规的肝动脉灌注化疗采用顺铂方案，但研究表明以顺铂为基础的化疗方案疗效并不理想。目前，无论是对于原发性肝癌还是结直肠癌肝转移的患者，都主要采用以奥沙利铂为基础的FOLFOX方案（奥沙利铂，氟尿嘧啶，亚叶酸钙）。FOLFOX方案是晚期肝癌和结直肠癌获批的全身化疗方案，在晚期肝癌和结直肠癌患者中都展示出生存获益。肝动脉灌注化疗和传统介入有什么区别？与传统介入相比，肝动脉化疗灌注的化疗药物剂量大得多，尤其是氟尿嘧啶，剂量是传统介入的三倍多。在给药时间上，传统介入是短时间在肝动脉里注射化疗药物，而肝动脉灌注化疗是持续的滴注化疗药物，达48小时。传统介入治疗基本为1-2个月/疗程，而肝动脉灌注化疗采用3周/疗程的方案，从最大程度地发挥化疗的作用。肝动脉灌注化疗术后有哪些不良反应，如何处理？手术操作方面，肝动脉灌注可能存在导管相关并发症，包括动脉损伤，胃或十二指肠误灌注，脱管、堵管等，可通过调整导管位置，妥善固定导管，加强导管肝素化避免。由于较大剂量的化疗药物的加入，化疗灌注后容易出现骨髓抑制，表现为白细胞及血小板下降，化疗后可注射集落细胞刺激因子改善骨髓造血功能。另外，奥沙利铂容易引起外周神经炎，可口服营养神经药物缓解。脱发等常见于全身化疗的不良反应在动脉灌注中并不常见。2020年06月06日
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