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角膜内皮移植术后:靠什么来监测病情?
角膜内皮移植术后的患者,每次复查都要做很多检查,来监测恢复情况和病情变化。但具体都要做哪些检查?每种检查又有什么用?估计这是每个患者都有过的疑问。角膜内皮移植术后复查,主要是测眼压、做眼前节照相、前节OCT和角膜共聚焦等检查。这些检查名称似乎并不陌生,但是它们的作用是什么,估计很多人并不是很清楚。眼压顾名思义就是眼球内部的压力,必须保持在恒定范围内,不能高也不能低。就好比一只气球,里面有了气体支撑,对球壁施加压力,气球才能鼓起来。如果气少了,球就瘪了;如果气太足,就有随时暴裂的可能。角膜内皮移植的患者,最主要的检查就是测眼压。因为一些患者术前合并有青光眼,虽然手术前青光眼得到控制,但是术后青光眼依然存在,可能导致眼压有波动;即使一些患者原来没有青光眼,但术后长期用激素,一些对激素特别敏感的患者也会出现眼压的波动。如果长期处于高眼压状态,不只对视神经有损坏,对角膜的内皮细胞也是有损伤的,可能造成内皮细胞数量的减少。所以,通过监测可以及时发现眼压升高的情况,尽快控制可以避免造成不可弥补的损伤。眼前节照相其实就是门诊常见的裂隙灯和照相机的复合体,把裂隙灯的检查结果体现在照片上。这项检查主要是看角膜的厚度、细胞的状态和病变位置等,起到病情记录的作用。比如,在术后三个月时发现角膜状态有改变,可以跟第一个月时的检查进行对比,就能够知道角膜的改变是新出现的还是陈旧性的。如果是新出来的病变就要早期干预治疗;如果是陈旧性的病变,就可以暂时不用管它。OCT检查全称叫做光学相干断层扫描,就好比CT一样,能够看到眼睛内部结构的形态和变化。对于角膜内皮移植来讲,可以直观地看到角膜移植片与基质层贴合的情况,是否有缝隙、移植片的薄厚等。角膜共聚焦检查是一种高清晰度、高放大倍率的显微镜检查技术,可显示角膜细胞的形态和数量,直接测出角膜上皮、基质及角膜全层厚度。对于角膜内皮移植患者来讲,主要是通过这项检查看内皮细胞的功能和数量是否有改变,可以早期监测有无慢性排斥的情况出现。但是,需要提醒患者的是,检查报告单的内皮细胞计数是一个大概的评估,所有的技术都会有一定的误差。有时患者发现这次检查的内皮细胞数比上次多,其实是检查的误差所致,因为内皮细胞不可再生,是不会增多的。现在,大家对这些检查已经有所了解了,就要更加重视按时做检查。并且,尽量将每次的检查结果按时间顺序整理存放,复查时带给医生,方便对比出病情变化,更好地指导治疗。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载
冯云医生的科普号2015年06月23日 6451 6 8 -
角膜移植术后:复查为何如此重要
每一个角膜移植的患者,无论是哪种移植方式,在出院时医生都会重点嘱咐复查时间。为何角膜移植的患者复查如此重要,复查的真正目的是什么?每次复查患者又要注意哪些问题呢?做完角膜移植手术一周后,要回做手术的医
冯云医生的科普号2015年06月23日 7971 2 3 -
角膜内皮移植后:眼睛不舒服怎么办?
眼干、眼红、眼胀是很多角膜内皮移植术后患者常出现的症状。这些症状到底是术后的正常现象,还是其他原因导致的呢?我们先来说眼干的问题。眼干是因为角膜内皮生病的时候,角膜表面的上皮层也会受到影响,比如出现上皮大泡。并且,角膜内皮移植术后,长期使用的眼药水含有防腐剂,也会增加对眼表的损伤,加重眼睛干涩的症状;术后患者动眼的次数也会减少,使泪液不能更好地湿润整个眼球表面,导致眼干;再加上部分患者手术后视力提高,突然过度用眼,更加剧眼睛干涩。建议这样的患者适当用一些人工泪液,既能够缓解眼干,又能修复角膜上皮,同时,也要养成一个良好的用眼习惯。眼红其实是手术后眼球充血,一般单纯的角膜内皮移植术后的患者,两个月左右基本能够消褪。但每个患者的病情和体质不同,所以有一定的差异。一些患者合并角膜炎,可能和正常的眼睛还是有些区别。最后,我们聊聊眼胀。很多患者认为眼胀就是眼压升高了,立即跑到医院去测眼压,其实不一定。一般情况下,眼胀往往是由于眼疲劳导致的,即使术后双眼视力很好,长期看电视等也会造成视疲劳,如果适当休息后能够缓解,就不用太担心。如果是青光眼造成的眼胀,一般要眼压非常高时才会有明显的感觉,多数高眼压没有症状。但如果患者有青光眼病史,需要定期测眼压,及时完全没有症状,一般最长一个月要测一次,如果有过高眼压,要一两周测一测,或者曾经出现过高眼压的症状,眼睛特别胀,休息后不能缓解,还是要去医院测一次眼压,以便及早发现高眼压症状,尽早治疗。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载
冯云医生的科普号2015年06月23日 6792 3 1 -
角膜内皮移植术后:该怎么对待你的双眼
相信大家都有过这样的经历,哪里做了手术,哪里就从此备受关注。特别是眼睛,一直被称为是心灵的窗口,每个人都特别的爱护。当它做了角膜内皮移植的手术后,整个人都跟着娇气起来了。这也不能碰,那也不能摸。吃饭要忌口,出门戴眼镜。其实,真不用这样,你往下看眼科专家是怎么给你解释的。专家支招——可以轻扒下眼睑滴药,但尽量不要揉眼众所周知,角膜内皮移植手术后要滴眼药水,这点事儿可让患者发了愁。因为每次滴药都要扒开眼睛,会不会把伤口也扒开了呢?对此,冯云医生讲到,正常滴药轻轻扒开下眼睑,是不会将伤口扒开的。因为角膜内皮移植是微创,伤口像隧道一样,只在角膜边缘有几毫米很浅的小切口,很快就能愈合。但是要避免受到暴力碰撞,或被锐器伤到。此外还要注意不要揉眼,不是怕撕开伤口,而是揉眼会增加感染的风险。专家支招——洗澡洗脸不耽误,但要防止脏水入眼所有的眼睛手术后,患者都会遇到一个共同的问题:我是不是很久不能洗脸?洗脸水会不会进到伤口里?其实,生活中我们洗脸或洗澡时,眼睛也是很少进水的。并且伤口一般在一月内就长好了,特别是角膜前表面的上皮层好得更快。手术后洗脸和洗澡不受影响,只要保证水不进到眼睛内,洗脸时注意不要用力按压眼球就行。但是,为了安全起见,医生会建议术后两周内尽量别做这些事。因为往往越担心一件事,就越容易发生,特别是老年人和儿童。与其冒着伤口感染的风险洗脸、洗澡,不如改用毛巾擦拭。专家支招——术后眼睛要用,也要养角膜移植手术后,有些患者认为我终于能看清楚了,就要多看,看手机看电视等等;还有患者认为我好不容易恢复光明,眼睛要省着用,手机电脑有辐射,什么也不看;更有一类患者认为移植片是贴到角膜基质上去的,不敢运动,甚至不太敢转动眼睛或头部,生怕把植片给“晃”下来,碰到这些患者医生也是醉了。事实上,角膜内皮移植术后,可以正常用眼,看书工作都不受影响,但要注意用眼时间,不要太疲劳。比如看书3小时,眼睛疲劳、干涩,那是提醒你该休息了。当然移植完不用眼也不对,因为做手术的目的就是为了让眼睛能够使用,能看到美好的事物。此外,怕移植片掉下来的担心更是多余的。单纯的角膜内皮移植的患者,不合并其他疾病,手术后并没有绝对不能做的运动。移植片一旦贴好,其实是很难脱落的,除非医生用手术器械用力勾拽。就像给手机贴膜一样,角膜组织之间的贴合要比那还结实。专家支招——葱、姜、蒜不用忌口,烟酒绝对要“禁”很多患者没事都愿意喝两口小酒、抽根烟。对于角膜移植的患者来说,都应该严格禁止。但是一些患者做不到绝对戒掉,那就少喝少抽。为什么呢?因为角膜移植,即便只移植一部分角膜,对于机体来说它也是外来的,机体的免疫系统时刻准备要摧毁一切外来异物。而大量的饮酒,特别是短时间内大量饮酒,这些突然出现的酒精,对身体来说就像坏人;机体会立即调动警力——免疫系统进行清除,移植片也就更容易被发现,进而出现排斥反应。所以,建议患者尽量戒烟戒酒。但是日常饮食上葱姜蒜都可以吃、三个月内尽量少吃牛羊肉、海鲜、火锅等,并不是绝对不能吃,但是要适量。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载
冯云医生的科普号2015年06月23日 10948 0 0 -
角膜内皮移植后:眼药水不能想停就停
无论是角膜内皮移植还是穿透性移植,术后都免不了要滴眼药水。有些患者滴某种眼药水觉得眼睛清凉舒服,就长期使用;有些患者用某种眼药后刺激感较大,或用一段时间眼睛恢复不错就不滴了。这些都是错误的行为,可能会带来十分严重的后果。常用的这几类眼药水用错时间,到底有哪些危害呢?我们一一揭晓。抗生素类眼药水——用久了会耐药抗生素类的眼药水主要用来消炎抗菌。一般情况下,术后两三周至一个月之间是伤口的愈合时间,所以,抗生素类眼药水一般滴一个月就可以停。如果患者在两周内就停药,会增加感染眼内炎的风险。相反,如果滴太久则可能造成细菌的耐药,当真正出现感染时,抗生素就失效了。另外,眼药水内含有防腐剂,它能够打开眼表细胞之间的连接,让药液渗透吸收更好;但同时会对眼表的上皮产生破坏,出现眼干的症状。激素类眼药水——突然停药可能诱发排斥反应激素类眼药水是用来抗排斥反应的,一般需要使用一年左右。因为其副作用较大,医生会根据患者眼压高低、刺激性有多大来调整用量或换药。很多患者害怕副作用,症状稍一好转就停用激素,这特别容易诱发排斥反应。患者的身体和外来的移植片之间就像两个敌对的国家,自身的免疫系统和激素就是战场上的士兵,正常情况下二者难分高下。如果突然将激素撤掉,那么就有可能会诱发排斥反应,造成手术失败。环孢素类眼药水——在医生指导下长期使用环孢素类眼药水属于免疫抑制剂,和激素的用法基本相似。一般用到一年以后。如果患者对环孢素不过敏,移植片和角膜基质层贴合较好,会逐渐停掉激素,但环孢素不停,继续少量使用维持疗效。一般一天滴一次,长期使用也没有太多危害。并且,角膜内皮移植术后容易眼干,环孢素能够起到缓解眼干的作用,同时对眼表炎症有一定的抑制作用。多数患者一年以后可以停药,但是对于联合手术,或是高危排斥的患者,可能需要每天一次点眼维持两年或以上的时间。人工泪液——修复角膜上皮层,作用不可小觑人工泪液在角膜移植后要长期使用,一般一年后患者恢复较好,会换成粘稠度较低的人工泪液。因为手术只换了内皮层和后弹力层,但短时间内角膜的前表面都没有换。也就是说患者原有的症状、不适和视力问题仍然存在,比如上皮大泡。而人工泪液会促进角膜上皮的修复,改善角膜大泡带来的不适症状,和缓解眼干。此外,做完角膜移植手术后,眼表状态也是不健康的,长期滴含防腐剂的眼药水也会对上皮造成一定损伤。人工泪液能够让眼表在一个相对安全的环境内慢慢修复。原本角膜是一个免疫“赦免区”,机体很难发现外来的移植片。但是有些患者到后期自己停掉了人工泪液,上皮层失去了保护,眼睛就容易受到细菌等的侵袭。当上皮问题达到一定程度的时候,身体就会收到上皮层的求助,启动修复、清除炎症等功能,整个免疫系统就被调动起来了。这样一来,外来的移植片就更容易被发现,增加了排斥的风险,另外,由于在免疫抑制剂的情况下,如果不重视眼表保护,上皮长期处于干眼造成的点片状缺损的话,很有可能出现致病微生物的感染。所以人工泪液的作用也是不容小觑的,要重视人工泪液的使用。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载
冯云医生的科普号2015年06月19日 7940 3 3 -
角膜移植术后:滴眼药水也有顾虑
角膜移植术后滴眼药水,已成为每个患者生活的一部分了。在之前的文章中跟大家讲述了如何正确地滴眼药水,下面再来谈谈,关于滴眼药水的那些误区,和患者多余的担心。在术后早期,特别是一个月内,往往要滴4种左右的眼药水,每天滴好几次。患者的问题就随之而来了,刚做完手术就滴这么多药水进眼睛,不会渗到伤口里面吗?答案是:肯定不会!首先,伤口像隧道一样,角膜切口最外层——上皮层愈合速度非常快,所以,伤口密闭性很好。如果眼药水能够进入到伤口内,同样的道理,眼内的气体也会出来、细菌也会进到眼内,手术岂不是失败了。但既然伤口是密闭的,为什么还有感染的风险呢?那是因为我们的眼球处于一个开放的环境里,睁开眼就在接触外界,自然有可能感染。所以,别担心,放心滴,规律用药才能更快地康复。除了怕“渗漏”,很多患者在眼药水的使用上还有一个更大的误区,就是一瓶药水用很久,久到超过了使用期限。医生建议,一般的眼药水开封一个月后就不能使用了;有些特别的药水,比如环孢素都是配制的,一般使用期限是开封后两周之内。正常情况下,术后一年内,如果患者规律滴药,几乎开封后三周左右就用光了。所以,省出来的药水不但过了保质期不能用,还说明患者用药存在问题。对于一些经济条件特别困难的患者,可以在手术一年以后的维持用药阶段,将眼药水从开封一直使用到用光,但要注意观察是否有不良反应。另外,关于眼药水的保存方法,一些患者也不是很了解。除了环孢素类眼药水要冰箱4℃保存外,其他都是常温保存即可,没必要将所有眼药水都冷藏。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载
冯云医生的科普号2015年06月19日 4250 0 0 -
角膜内皮移植后 教你正确滴眼药水
眼球手术后,基本都要滴上几种眼药水,角膜内皮移植也不例外。相比打针输液,滴眼药水患者自己就能操作,既简单又方便。但是,简单的事情每天要做很多次,也变得复杂了,很多患者会说:“手术后我成了滴眼药水的“专业户”了。一天要滴好几种,反反复复滴好几次,每天都是眼泪汪汪的。”下面我们就来帮患者理一理,角膜内皮移植后眼药水怎么滴,才能让复杂的事情变得简单。角膜内皮移植术后的患者,一般要滴四种眼药水,个别有其他眼病的患者可能稍微有一些不同。四种眼药水分别是抗生素类眼药水、激素类眼药水、环孢素类眼药水和人工泪液。顺序——首先,这四种眼药水之间没有严格的前后顺序,但人工泪液粘稠一些,可以放在最后滴,以免它在眼球表面形成保护层,影响其他眼药水的吸收。间隔——虽然四种眼药水之间没有严格的顺序,但是每种药水之间至少间隔10分钟。否则后一种眼药水会把之前的冲出去,影响吸收效果。但是要注意,不要因为隔开时间太久而忘记滴另一种,因为漏滴某一种药还不如间隔时间短一点。适量——术后早期每种眼药水可能都要每天滴4次,医生会根据患者的恢复情况来逐渐调量。眼药水并不是滴得越多越好,每种药水一次滴1~2滴就可以,因为结膜囊(就是眼皮和眼球之间的间隙)的空间是有限的,滴太多就溢出来了。方式——轻轻扒开下眼睑,将药水滴到结膜囊即可,不用非要滴在黑眼球上面。滴完眼药水之后按住鼻侧的内眼角——泪管的位置(扒开鼻侧的下眼睑会看到一个小孔,这就是泪管),以免药水沿着泪管流失,按住内眼角能让药水在眼表停留的时间长一些。按照上述的方式去滴眼药水,就不用担心药物不吸收;虽然各种药水滴很多,也不会每天都是眼泪汪汪的。此外,如果滴药的过程中出现了眼胀、眼疼等刺激症状,要注意复查,医生会根据每个患者的情况,及时调整药量或换药。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载
冯云医生的科普号2015年06月19日 3953 0 0 -
角膜移植术后:各种眼药水有啥用?
角膜内皮移植术后,患者一般要滴四类眼药水,个别有其他眼病的患者可能稍微有一些不同。四类眼药水分别是抗生素类眼药水、激素类眼药水、环孢素类眼药水和人工泪液。这四类眼药水各司其职,来保护移植片的成活,保证手术的成功。首先,抗生素类眼药水用于术后消炎抗菌,常用的有沙星类和喹诺酮类的眼药水。在伤口完全愈合前用抗生素类的眼药水,可以降低眼睛感染的风险。一般术后用一个月,伤口基本愈合了,就可以停药了。激素类眼药水和环孢素类眼药水,这两个都是抗免疫排斥反应的药,保护外来的移植片不被自身免疫系统攻击。激素类眼药水能够对抗人体免疫系统的所有手段,一般要用一年左右。但长期用激素,副作用还是很多的,所以,医生会根据患者排斥反应的严重情况,逐渐减少用量,减轻副作用。而环孢素是专门的免疫抑制剂,可以阻止免疫系统产生有杀伤力的细胞去攻击移植片。术后就要开始使用,通常在激素类药水停药后,仍要长期维持使用。同时,环孢素本身对眼表炎症有一定的抑制作用。最后一种是人工泪液,药液本身比较粘稠,没有防腐剂。人工泪液会促进角膜上皮的修复,加固眼睛外层的保护防线,同时,改善角膜上皮大泡带来的不舒服。此外,人工泪液还能补充水分,缓解眼干的症状。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载
冯云医生的科普号2015年06月19日 8600 0 0 -
角膜内皮移植,是谁的“专属福利”
相比穿透性角膜移植,角膜内皮移植保证了角膜原有的弧度,手术创伤小、术后恢复也快,同时手术风险和术后排斥反应的发生率也大大降低。优势如此多的移植方式,到底哪些患者才是受益者呢?角膜内皮移植,顾名思义只有单纯内皮细胞有问题的患者才能选择。常见的疾病有先天性内皮营养不良、病毒感染(只感染内皮细胞)等。而目前我国做内皮移植的患者中,更多的是眼内手术后造成内皮细胞数量下降的患者,比如白内障、青光眼术后,这样的患者原本内皮细胞数量就不多,甚至在术前就处于失代偿(什么是失代偿)的边缘状态,经过手术、炎症及术后高眼压的刺激,很容易出现内皮细胞失代偿,导致角膜水肿等病变。值得注意的是,一些角膜水肿的患者。一些医生不知道还有角膜内皮移植手术,患者又恐惧穿透性角膜移植,就私自在外面买一些高渗透压的眼药水。这种眼药水可以让眼外液体的浓度比角膜高,把角膜内多余的水分吸出来。这种做法虽然能让角膜维持一段时间的透明,但角膜长期处于异常的状态,会刺激基质层逐渐纤维化,导致角膜不再透明。错失内皮移植手术时机,此时再做内皮移植也失去了意义,因为前面几层已经不透明了,就算更换了内皮层,术后还是看不清楚,往往需要进行穿透性角膜移植。所以,一般角膜内皮病变的患者,如果角膜前面的上皮层、基质层等还处于透明的状态,就应尽早做角膜内皮移植,以免错失良机。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载
冯云医生的科普号2015年06月19日 4457 2 0 -
角膜内皮移植 有何与众不同
角膜内皮层的细胞是不可再生的,由于眼外伤或眼内手术等原因,造成内皮细胞数量减少到一定程度,就不能把基质的水分子全部排出去,这时,角膜就会出现基质水肿、上皮大泡等症状。以往唯一能解决这个问题的只有穿透性角膜移植手术,近年来随着技术的不断改进,角膜内皮细胞的损伤,做角膜内皮移植手术就可以治疗了。与穿透性角膜移植术相比,内皮移植有哪些优势呢?我们来比较一下。切口小而密闭、安全性高:穿透性角膜移植术大部分需要全麻,因为要将角膜整个切下来,360度的环形切口,会把眼组织暴露在空气中。如果病人手术时紧张,导致血压升高或腹压升高等,眼球血管因压力增加而大出血,会让所有的眼球组织从开口处涌出来,出现严重的并发症——爆发性出血。虽然全麻会降低这种风险,但术中病人紧张和人为的晃动,加上患者本身血管不好等因素,仍有发生上述并发症的可能。而角膜内皮移植术仅有3.25毫米的隧道切口 ,与白内障手术相似,整个手术过程在眼球内部的封闭环境里进行,不需暴露眼内组织。角膜内皮移植可以在局麻下进行,患者术中如有不适可以示意医生采取措施,安全性更高。不需要缝线、不易导致散光:穿透性角膜移植手术后,需要在角膜周围缝一圈,一般缝16针左右。正常角膜是有一定的弧度(即曲率)的,手术在角膜上缝针后,由于伤口的愈合速度不同,无论医生缝合得多么精细完美,都会出现角膜曲率的改变,造成一定程度的散光。而角膜内皮移植术后不需要缝线,通过小切口将移植片放进眼内、展开并贴合在基质层上。手术仅仅更换后面的内皮层和后弹力层,角膜的前表面仍可以保证生理上的曲率,完全不影响屈光状态。排斥反应低、并发症少:即便角膜是所有器官移植中排斥反应率最低的,但仍然存在排斥的可能。相比之下,角膜内皮移植术大大降低了排斥反应的几率,因为对于机体来说,外来的物质越少、手术创伤越小,排斥反应出现的几率就越小,术后反应轻,患者恢复得就越快,并发症也越少。充分利用供体:角膜内皮移植只移植了内皮层和后弹力层,这样,就可以将前面的几层角膜移植给另一个有需要的患者,扩大了供体的用途。对我国供体紧缺的现状也是有帮助的。所以,角膜内皮移植手术因损伤小、视力恢复快、排斥反应少,现已逐渐取代穿透性角膜移植术,成为了治疗角膜内皮病变的首选方法。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载
冯云医生的科普号2015年06月19日 7595 1 0
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