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王永坤副主任医师 聊城市人民医院 乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科 嗨，大家好，今天跟大家聊一聊，讲了一下术后的一个特殊情况，叫淋巴漏。 检了性手术之后，咱们要进行一个淋巴结的一个清扫，无论是中央区的淋巴结清扫，还是颈侧区的淋巴结清扫，咱需要把这个甲状腺相关的，包括呃23456区的淋巴结进能进清扫之后，很多淋巴管淋巴结咱就这个就去掉了之后，残余的一些淋巴管淋巴结在术后可能会出现一个淋巴漏的一个表现。 嗯，咱们这个为什么什么叫淋巴漏呢？就是做完手术之后，在引流管里边引流出来一些乳糜一样的，就像牛奶一样的一些浑浊的一个发白的这一些引引这个引流物啊，不透明，呃一般情况下手术范围做的越大，它的发生几率越高，在术后的这个一般情况下，呃两到三天就可以表现出来了，嗯，这个因为可能又是一些小淋巴管或者是大的淋巴管，嗯，可能手术过程中进行结扎了，手术完了之后，因为一些其他原因导致的地方又出现了一个淋巴液的一个流出，因此就从这个，呃，咱们引流管里引流出来了，呃术后的一个淋巴瘘啊，发生几率还是比较高的，嗯，主要是跟手术创伤切除非常大，还有就是术后饮食有关系，为什么咱们做完手术之后建议要呃低脂饮食啊，因为淋巴液里边都是一些油脂啊，呃，如果说含吃一些高脂。 紫的一些2023年10月17日
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲状腺手术对身体有什么害处？对于需要做甲状腺手术的患者肯定十分关心甲状腺手术风险性大吗？术后会有哪些并发症？ 手术并发症是外科治疗疾病过程中发生的与手术相关的其他病症，这些病症有一定的发生概率，并不是可以完全避免的。甲状腺手术也是具有一定的风险，可能存在以下这些并发症。出血出血是甲状腺癌术后最为风险的并发症，甲状腺癌术后出血的发生率1%~2%，多见于术后24小时以内。主要表现为引流量增多，呈血性，颈部肿胀，患者出现呼吸困难。如果引流量比较大，＞100ml/h，则考虑存在活动性出血，应及时进行处理，否则患者可能出现生命危险。患者出现呼吸窘迫时应首先控制气道，急诊情况下可床旁打开切口，首先缓解血肿对气管的压迫。一些情况应该特别注意，比如高血压、服用抗凝药物或阿司匹林等，这些情况会增减出现甲状腺癌术后出血的风险，应提前告明医生，及时调整治疗方案。甲状旁腺功能减退甲状旁腺位于左右两叶甲状腺背面(或埋在其中)的中部和下部，可分泌甲状旁腺素，调节人体钙磷代谢。术后甲状旁腺功能减退主要表现为术后低钙血症，患者出现手足发麻感、口周发麻感或手足搐搦。术后甲状旁腺功能减退可分为暂时性和永久性。对于暂时性甲状旁腺功能减退，可给予钙剂缓解症状，必要时加用骨化三醇。为减轻患者术后症状，可考虑预防性给药。术后永久性的发生率约2%~15%，多见于全甲状腺切除后，需要终身补充钙剂及维生素D类药物。一些染色技术可辅助术中辨别甲状旁腺，如纳米碳负显影等，可降低出现甲状旁腺功能减退并发症的风险。喉返神经损伤、喉上神经损伤神经损伤是甲状腺术后最常见的并发症，也是严重干扰患者术后生活质量的并发症。甲状腺毗邻喉返神经，喉上神经，因此这两条神经在甲状腺癌的疾病发展过程以及手术过程中，易受到损伤。 甲状腺手术喉返神经损伤的发生概率为0.3%~15.4%。喉返神经损伤的常见原因包括肿瘤粘连或侵犯神经、手术操作的原因等。单侧喉返神经损伤，可导致同侧声带麻痹，患者出现声嘶。大部分单侧喉返神经损伤是暂时性的，一般在术后15d左右可逐渐恢复。严重神经损伤需要3个月以上时间恢复。但如果手术过程中，神经神经被切断未能立即吻合，将导致永久性损伤，经过一段时间后，对侧声带逐渐代偿，声嘶可部分恢复。 神经被切断未能立即吻合，将导致永久性损伤，经过一段时间后，对侧声带逐渐代偿，声嘶可部分恢复。喉镜下可看到损伤侧声带处于麻痹状态。喉返神经被钳夹或缝扎后，立即拆除缝线，引起暂时性声带麻痹，一般在术后15d左右可逐渐恢复。严重神经挫伤需要3个月以上时间恢复。双侧喉返神经损伤后，两侧声带麻痹可立即发生呼吸困难和窒息，情况比较紧急。术中神经监测（intraoperativeneuromonitoring，IONM）技术可帮助术中定位喉返神经，对于二次手术、巨大甲状腺肿物等情况、术前已有一侧神经麻痹等复发甲状腺手术，建议使用术中神经监测，可降低喉返神经损伤的风险。 喉上神经分为两支，外支和内支，外支主要为运动神经，支配环甲肌及咽下缩肌；内支主要为感觉神经，主要支配喉部黏膜感觉。喉上神经外侧支损伤后，环甲肌瘫痪，声带松弛、音调变低。喉镜检查时双侧声带无麻痹，发声时声带松弛。喉上神经内侧支损伤后，喉部黏膜感觉丧失，可引起误咽及呛咳，严重时可发生吸入性肺炎。喉上神经挫伤或血肿压迫造成为暂时性损伤，可逐渐恢复，可予非手术治疗，给予神经营养药物，氢化可的松和局部理疗等。有误咽、呛咳等症状时，应禁用或少用流质饮食，减慢进食速度，出现脱水等情况，可静脉补充液体，注意维持水、电解质平衡。感染甲状腺术后切口感染的发生率比较低。但伴有其他癌症、糖尿病、免疫功能低下的患者，更容易出现切口感染。切口感染常出现发热、引流液浑浊、切口红肿渗液、皮温升高、局部疼痛伴压痛等症状。怀疑切口感染，应及时给予抗菌药物治疗，有脓肿积液的，应开放切口换药。淋巴漏常见于颈部淋巴结清扫后，表现为引流量持续较多，每日可达500~1000ml，甚至更多，多呈乳白色不透明液，也称为乳糜漏。长时间淋巴漏可致体内水、电解质紊乱、低蛋白血症等。出现淋巴漏后，应保持引流通畅。采取禁食，给予肠外营养等保守治疗方法。若保守治疗1~2周无效，则应考虑手术探查和结扎。其他少见并发症甲状腺手术还可引起一些其他的并发症，但是发生率低，如气胸、交感神经损伤引起霍纳综合征（瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗）、舌下神经损伤引起伸舌偏斜、面神经下颌缘支损伤引起口角歪斜等。所以甲状腺手术具有一定风险的，患者应该选择专业的外科医生进行手术治疗，患者及家属也应该做好心理准备，积极配合医生的诊疗工作，尽可能的降低出现并发症的风险。2022年02月04日883
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韦秀芬医师 文山州人民医院 超声科 1，手术本身带来的影响 甲状腺癌手术可能带来一些风险和并发症，但通常发生概率并不高，并且往往是暂时性、可以恢复的，但有些比较严重，并可能对今后的生活带来明显的影响。 神经损伤，造成嗓音改变，甚至影响呼吸功能。甲状腺周围分布着许多重要神经，特别是支配声带的喉返神经和喉上神经。在甲状腺癌根治术中，为了彻底清除病灶，有可能伤及它们。伤及一侧喉返神经，可能导致声音嘶哑；双侧神经严重损伤，有可能导致失音、进食呛咳、甚至呼吸困难。伤及喉上神经，则可能导致音调低沉、饮水呛咳等。术后如果出现这些症状，要及时就医，医生会判断这种情况是暂时性、还是终生性的，请严格遵照医嘱，争取恢复。喝水时应小心，尽量避免呛咳。 2，低钙血症，可能需要服用钙片 甲状旁腺位于甲状腺背面，一般上下各一，左右共有4枚。它们分泌甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH），可以升高血钙，以维持体内钙含量正常。甲状腺癌手术、特别是甲状腺全切术，可能损伤或切除甲状旁腺，引起血钙降低，出现手脚抽搐、口唇麻木等。有些是暂时性的，有些则终生不能恢复。 如果出现上述症状，应在医生指导下补充钙剂和维生素D，以维持正常的血钙浓度，并在复查时检查血钙以及PTH，据此调整用药。 服用钙片时，应注意尽量不要吃大量菠菜，以免影响钙元素吸收。此外还有碳酸饮料、动物肝脏等含磷量高的食物，也有可能会影响钙的吸收。不过您也不必过于担心，只要定时复查血钙，无太大异常即可，不必过于严格限制食物摄入。 3，颈部瘢痕 甲状腺癌的颈部切口可能留下一条瘢痕，影响您的美观。术后瘢痕的增生程度一般和个人体质有关，年轻人一般会比老年人要严重。如果您不希望影响美观，可咨询整形外科医生，获取更为专业的意见。 目前，甲状腺手术可以采取腔镜辅助等方式来缩小切口，但是由于视野受限，切除范围可能不如传统开放手术更为彻底。为了能够取得更好的治疗效果，医生会通过影像学检查评估病变范围后，决定能否采取腔镜手术。 4，失去了甲状腺，会有什么影响？ 甲状腺可以分泌甲状腺激素（T3、T4），调节人体的代谢。手术切除甲状腺，患者可能出现甲状腺功能减退的症状，如感到疲乏、记忆力下降、体重增加、怕冷、情绪低落等。因此，所有接受手术切除的甲状腺恶性肿瘤患者，术后都需要终生服用甲状腺激素药片（如“优甲乐”等）。这有两个目的，一是可以补充甲状腺激素，二是对于分化型甲状腺癌，还可以抑制促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH），降低复发和转移风险。 具体服用剂量，专业医生会根据甲状腺功能检查结果做出决定，请遵医嘱服药，以期达到最好的效果。 5，我还能回到生活和工作的正轨上吗？我需要注意什么？ 甲状腺癌术后，只要按时随访，听从医嘱服药，及时进行功能锻炼，您完全可以正常生活和工作。定时随访复查，医生可以及早发现复发征兆，并及时处理。 您最需要注意的就是按时服药，不要随意停药或调整药量，并按医生要求定时复查。日常少吃海带、紫菜等含碘量高的食物。手术可能造成颈肩部不适感，功能锻炼有助于恢复。 备注：以上内容引自微信公众号（听听甲状腺）。2020年04月13日2271
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韩晓晨主任医师 唐山市人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 今天给大家一起来看看，做了甲状腺手术后，可能会出现哪些术后反应。1．甲状腺结节手术后为什么说话正常但感觉比较吃力？这主要是因为甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经，往往对它进行解剖，这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供，以致于会出现说话比较吃力的现象。但这一现象会随着水肿的消退和血供的恢复而在术后3个月左右逐渐消失。2．甲状腺结节术后一段时间为什么会出现手脚发麻？这主要是由于甲状腺结节手术中因必须切断某些血管，造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺的血液回流受阻出现淤血所致。甲状旁腺的主要功能时候分泌甲状旁腺激素(简称PTH)，调节机体内钙、磷的代谢。甲状旁腺功能低下或彻底摘除(如甲状腺手术切除时不慎误摘)，则PTH分泌不足，使血钙渐渐下降，而血磷渐渐上升，导致低血钙性抽搐，甚至死亡，补给PTH和钙盐可使症状暂时缓解。出现手足麻木时往往可通过适当补充钙剂如钙尔奇D片而缓解，这一现象在术后2个月左右会随着血供的恢复或淤血的消退而逐渐消失。3．甲状腺结节手术后为什么切口会肿胀发硬？这其实是术后切口正常的水肿反应所致。因为甲状腺结节手术中要大范围的分离切口上下的皮瓣，这极易造成切口周围组织的水肿。特别是那些中老年妇女，因为皮肤比较松驰而且脂肪组织较多，故切口很容易水肿。出现这一情况患者不必惊慌，一般术后2个月内随着水肿的吸收切口会逐渐恢复平整。一般甲状腺手术切口1月内像一条线一样比较细，术后1月开始切口会逐渐增粗，术后3月开始切口会有突起，至术后6个月达到高峰，然后切口会逐渐变平，颜色变淡，至术后1年，大多数切口会变淡而不明显的。甲状腺手术切口愈合的好坏与切口缝合时对合的好坏及个人的体质有关，与是否放置引流管没有关系。4．为什么甲状腺手术后吞咽会有牵拉感，甚至有时会出现咳嗽？这与甲状腺结节术后正常的疤痕收缩反应有关。因为，虽然甲状腺结节术后颈部仅有一条线样的疤痕，但实际的手术创面要比这一疤痕大的多。这一创面与颈部的切口一样需要经过正常的疤痕反应才能复原，而疤痕反应的过程中疤痕会收缩牵拉创面附近的气管而造成吞咽时的牵拉感甚至会刺激气管引发咳嗽。5．术后服甲状腺素制剂有哪些副作用？长期服用对身体有无影响？服用甲状腺素制剂主要的副作用有头痛、心慌和高血压。甲状腺素制剂有两种，一种是由动物原料合成的，如甲状腺素片。这类药物由于杂质较多，故制剂不是很纯，服用时剂量不易掌握；另一种是由人工原料合成的，如优甲乐。这类药物由于制剂较纯，故服用时剂量容易掌握。不管服用何种药物，都需定期检查甲状腺功能，以免剂量过大而出现药物性的甲亢。只要剂量恰当，长期服用甲状腺素制剂不会对身体造成不良影响。（本文转自甲状腺Doctor微信公众号文章）2020年03月10日4371
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