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2023年01月01日
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李德志主任医师 医科院肿瘤医院 头颈外科 大家好，我是促镜外科医生李德志，甲状腺全切以后呢，只要按照医嘱服药，定期复查，一般呢，对身体影响不是太大，对工作生活以及家庭也没什么大的影响。甲状腺呢，对人体的意义呢，其实主要在于它分泌甲状腺素啊，在它被全清以后呢，啊，如果说我们能通过一个口服补充适量的甲状腺素，把它恢复到基本上正常水平的话，一般不会有什么健康的问题，当然了，这个代价还是有的啊，就是要终身服药，甲状腺全期的病人呢，咱们是需要定期复查甲功的啊，根据这个复查的结果来调整这个药量，如果是甲状腺癌舒服的患者呢，咱们还是需要定期复查一下彩超啊，CT啊等等的一些检查，看看有没有复发呀，转移这些情况。 有的病人呢，还是挺在意这个手术切口的，因为有些病人做完手术会有一些疤痕，尽管呢，我们手术医生选择切口的时候，一般是在颈部的皮肤的皱褶的部位啊，或者皮纹这个地方进行做切口，特别在意一个斑痕的，一些病人术后呢，可能还是需要做一些变化瘢痕的一些治疗。2021年08月05日1479
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侯大卫主任医师 南京医科大学第二附属医院 甲状腺乳腺外科 甲状腺癌中大部分为分化型甲状腺癌，预后良好，经过手术治疗，患者可以获得长期生存。但是，手术治疗只是甲状腺癌综合治疗的一部分，术后仍然需要规范的随访和治疗，以减少肿瘤的复发和维持良好的生活质量。今天要说一下，甲状腺癌术后到医院复诊时需要注意的问题。携带出院小结出院小结记载着很多关键信息，是非常重要的健康档案，复查时要注意携带。出院小结包括哪些关键信息呢？1、出院诊断，即患者本次入院的最终诊断，一般还包括肿瘤分期；2、手术方式，即患者所做手术的名称；3、手术时间；4、诊疗经过，包括了诊疗过程中关键性细节，如患者术后病理结果；5、出院情况，表述患者出院时对治疗的反应和身体状态。6、出院医嘱，对患者出院后恢复和后继治疗提供建议，主要包括:生活指导，如饮食、活动注意事项等等;出院服药医嘱，如服药名称、服药剂量、服用频次等;复查建议，如复查频率、内容等。通过对上述关键信息的了解，医生可以对患者的病情快速做出准确的判断，提出恰当的建议。记住复诊时间甲状腺癌术后复查的时间一般为术后第1、2、3、6、12个月，其后根据病情每年复查1-2次。当然，一些病情特殊的患者需要根据具体病情决定复诊时间。甲状腺癌术后前期复诊的主要目的是调整甲状腺素的剂量。对于甲状腺癌来说，口服甲状腺素既是对甲状腺手术后甲状腺激素分泌不足的补充，又可以抑制脑垂体分泌一种叫促甲状腺素的激素，后者可以促进甲状腺癌生长。通过前三个月促甲状腺激素检测，调整药物的剂量，使促甲状腺素达到目标水平。半年后，不仅进行甲状腺激素水平检测，还通过超声、CT等方法检测肿瘤的复发。 整理携带既往诊疗资料一些患者把自己既往复查的资料按检查类型和时间先后进行整理，甚至装订，让医生看上去一目了然，大大提高诊疗的效率，非常值得提倡。这样，医生就能更好的为患者服务。是否空腹来诊一般建议患者空腹来诊，检查当日早晨抽血后服用甲状腺素片。其实，这一点并不是十分重要，对检查结果的影响不大。为了方便患者，诊间一般会安排医务人员为患者开复查所需的化验单，并不会空腹等待时间太长。对路途较远的患者，并不强求要空腹，甲状腺素片也可以正常服用。2020年01月13日4141
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龚艳萍主任医师 华西医院 甲状腺外科 Q：甲状腺髓样癌术后，多久复查一次？甲状腺髓样癌术后第一个月首次复查降钙素、癌胚抗原（CEA）、甲状腺功能等；如果没有异常，术后三个月再次复查；如果复查没有异常，改为半年复查一次；半年复查没有问题之后可以每一年复查一次。Q：甲状腺髓样癌手术，怎样才算切干净？甲状腺髓样癌比分化癌等甲状腺肿瘤的恶性程度更高，因此治疗效果更差，所以建议手术范围比分化癌要更大。手术应该切除多少甲状腺，取决于降钙素的水平。甲状腺髓样癌初次手术的标准手术范围：①降钙素≤20pg/ml，手术可以达到基本治愈，术后复发率相对较低；②降钙素＞20pg/ml，建议做甲状腺全切+中央区淋巴结清扫；③降钙素＞50pg/ml，建议做甲状腺全切+中央区淋巴结+肿瘤侧淋巴结清扫④降钙素＞200pg/ml，建议做甲状腺全切+中央区淋巴结+肿瘤侧淋巴结+没有长肿瘤的颈侧区淋巴结清扫；⑤降钙素＞500pg/ml，建议做甲状腺全切+中央区淋巴结+肿瘤侧淋巴结+没有长肿瘤的颈侧区淋巴结+上纵隔淋巴结清扫。Q：甲状腺髓样癌术后复查发现降钙素升高，还要做什么检查？①降钙素不超过150pg/ml，建议做颈部淋巴结彩超。如果发现肿大的淋巴结，就需要考虑再次手术，如果没有肿大的淋巴结，没有发现可疑病灶，就还是继续观察。②降钙素超过150pg/ml，除了做颈部淋巴结彩超，还建议进行远处转移灶的筛查，包括胸部CT、肝脏CT、骨扫描等，原因是甲状腺髓样癌主要转移到肺、肝或骨头。尽管PET-CT目前比较流行，价格也很昂贵（接近1万元），但并不推荐用于检测甲状腺髓样癌的远处转移灶。RET基因检测也无法判断甲状腺髓样癌复发与否。Q：甲状腺髓样癌术后，甲状腺功能如何监测和维持？术后监测甲状腺功能只需要查促甲状腺激素（TSH）和游离甲状腺素（FT4）就可以了。甲状腺功能的各项指标变化，不会反映甲状腺髓样癌是否复发，对甲状腺髓样癌复发比较敏感的特异性指标是降钙素和CEA。甲状腺髓样癌术后需要口服左旋甲状腺素片（优甲乐或者雷替斯）进行甲状腺功能的替代治疗，将甲状腺功能维持在正常范围。如果甲状腺素片吃多了可能出现甲亢，吃少了则会出现甲减。Q：甲状腺髓样癌患者的家属为啥也要做基因检测？甲状腺髓样癌发生的基础是RET基因突变，它是常染色体显性遗传疾病，所以可能存在遗传倾向。甲状腺髓样癌中，有25%是遗传性的，这25%当中，超过98%的患者存在RET基因突变；而剩余75%的患者为散发性甲状腺髓样癌，其中近50%存在RET基因突变。由此可见，甲状腺髓样癌患者的RET基因突变概率很高。如果检测到RET基因突变，患甲状腺髓样癌的概率是100%，这意味着存在RET基因突变的人一定会得甲状腺髓样癌，发病只是时间早晚的问题。但是，RET基因突变的位点不同，发病的时间可能不一样。如果RET基因突变位点为M918T，可能在出生后几个月到一年内患甲状腺髓样癌；如果RET基因突变位点为C634，可能会在四、五岁左右患病。所以，如果家中有甲状腺髓样癌患者，推荐与患者有血缘关系的亲属（子女和亲属）都进行RET基因检测，这样可以判断亲属是否有患甲状腺髓样癌的可能。一旦发现存在RET基因突变，就可以进行预防性的甲状腺全切除，这样可以阻断甲状腺C细胞增生，发展成为甲状腺髓样癌，从根本上治愈疾病。Q：如何理解甲状腺髓样癌的遗传性？假设我是一位甲状腺髓样癌患者，同时确实存在RET基因突变，那么我的亲弟弟有RET基因突变的可能性很高（98%），我的子女有RET基因突变的可能性也很高（98%）。但是如果我的亲弟弟没有检测到RET基因突变，那么他的子女患甲状腺髓样癌的可能性就低很多。如果我的子女没有检测到RET基因突变，之后也没有得甲状腺髓样癌的可能，以后我子女的孩子患甲状腺髓样癌的可能性就更低了。如果我的整个家族中只有我一个人是甲状腺髓样癌，也只有我一个人有RET基因突变，那么我就是散发性甲状腺髓样癌，病变的原因是后天的基因突变，而不是遗传。Q：甲状腺髓样癌的RET基因检测需要多少钱？基因检测在全国各大医院或者基因检测公司都有开展，费用是2000~5000元不等，不同的地方价格不太一样。本文系龚艳萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。其他相关文章目录1.《甲状腺髓样癌术后如何正确复查？》2.《甲状腺髓样癌术后，怎样才算复发？》3.《甲状腺髓样癌术后降钙素水平异常该怎么办？》2016年06月06日23471
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