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01月18日
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01月18日21
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王凯主任医师 北京大学人民医院 眼科 全飞秒半飞秒，傻傻分不清究竟应该选择哪个会比较好啊，我自己本人呢做的是全飞秒，但是呢，并不意味着全飞秒就更加适合你，所以对于每一个患者来说，我们选择什么样的近视手术方式，这是一个需要根据他的眼部条件综合判断，最终由医生来进行一个合理的选择。全飞秒和半飞秒的这种治疗近视的原理呢，实际上是类似的哈，都是通过切削一定程度的这种角膜中央的组织，然后呢，我们去挖掉一个凸透镜，相当于加上了一个凹透镜，这样去矫重近视。但是全飞秒跟半飞秒切削的角膜组织的这个厚度是不太一样的，同样的度数，全飞秒消耗的角膜组织会更多，而半飞秒呢，消耗的角膜组织会更少，但是半飞秒呢，也有它的一些相关的问题，因为半飞秒本身我们是需要先角膜瓣的，所以有些角膜瓣这样的一个动作，那么术后屈光的一个稳定性，还有一个抗冲击的能力，自然是不如全飞秒的，所以我的个人观点来说，如果这个患者他的这个角膜厚度条件是非常的好，而角膜对称性也很好，这种情况呢，我们建议做全飞秒，如果。 说结合它度数来看，它的这个度数呢，不太够切削的，那么这个时候呢，可能要做半飞秒，另外呢，还有一些特殊类型的角膜，比如说它的角膜的规则性很差，那么有一些高阶的相差不01月06日61
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2023年11月29日15
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2023年11月26日40
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赵炜副主任医师 西京医院 眼科 很多患者在手术前，都会纠结手术方式的选择。是做全飞秒呢还是半飞秒？稍微认真一些的同学们都会在术前做一些功课，或多或少了解了一些关于近视手术的知识。其中，可能最让他们难以抉择的就是——全飞秒没有角膜瓣，但是不能个性化。半飞秒可以个性化，但是却有角膜瓣。虽说可以个性化能够让手术更加得精准，视觉质量更好，但是角膜瓣的存在总是让患者心有余悸。因为从他们获取的知识中，角膜瓣移位、上皮植入、角膜瓣碎裂、纽扣瓣、不全瓣、游离瓣甚至角膜瓣溶解等角膜瓣的并发症让他们谈“瓣”色变。从而不愿选择半飞秒手术。那么，是否角膜瓣的并发症就是一个严重的手术隐患呢？或者说，做完半飞秒之后，就一定会发生角膜瓣的问题吗？作为一名有屈光手术经验二十余年的医生，做过角膜机械板层刀的LASIK手术，也经历了屈光手术的变革，进入了飞秒时代，采用飞秒激光制瓣来做LASIK手术。我非常理解这个问题以及患者的担忧。实际上，患者的对角膜瓣的恐惧，主要是来自曾经的角膜机械板层刀制瓣时代，那时候的LASIK需要制作一个均匀的角膜瓣，除了机械刀，别无它法。因此，也就造就了林林总总的机械板层刀制造商，比如著名的法国Moria平推机械板层刀，Hanstone的旋转机械板层刀等等。而所谓的角膜瓣并发症，就是当时板层刀时代的独有特征。板层刀要么通过气体驱动，要么通过电机驱动，板层刀片快速地旋转或者左右震动，从而起到切割角膜的作用。而这个过程，由于机械故障以及患者配合问题，很有可能出现手术中小意外，导致例如角膜瓣碎裂、纽扣瓣、不全瓣、游离瓣等等术中并发症，而一旦发生，手术就必须停止，推迟手术。这对于那些打算术后马上体检，要求迅速恢复正常视力的患者来说，是无法接受的。如果这个过程顺利完成，那还有一个问题，那就是角膜瓣移位。机械板层刀制作的角膜瓣更容易发生移位，原因在于角膜瓣交界面平滑、瓣较厚，板厚度不均匀，以及角膜瓣边缘为锐角。这几个因素导致术后的角膜瓣在受到外力，如揉眼、挤眼以及碰撞时发生移位，从而导致视力下降。而由于这种冷切割导致的界面光滑，导致了愈合后瓣和基质床愈合不是很紧密，从而可以轻松掀开。因此经常有人说，哪怕做了十年的机械板层刀LASIK手术，其角膜瓣也可以轻松掀开，此话不假。但是这一切，在飞秒激光问世以后，就彻底改变了。飞秒时代的来临，代表着无刀时代踏入历史舞台，长江后浪拍前浪，将机械板层刀拍在了沙滩上。飞秒激光制瓣，精准、均匀、能够制作垂直甚至内嵌的角膜瓣边缘，克服了诸多角膜机械板层刀的弊病。飞秒激光制瓣，相比机械板层刀动辄130微米的角膜瓣，甚至可以制作90微米的超薄瓣。同时，飞秒激光将制瓣误差从机械板层刀的±25微米减少到了±5微米。由于飞秒激光可以设计手术参数，从而将角膜瓣的边缘设计为任意角度，比如类似刀切的30度，或者垂直于角膜面的90度，或者甚至可以将角膜瓣嵌入基质床的120度。这样以来，制作好的角膜瓣自带封闭和固定功能，从而大大增强了角膜瓣的稳定性。尤其是飞秒激光能否切开角膜瓣的原理，是通过精确聚焦的飞秒激光进行微爆破角膜组织，形成层间气泡，从而将角膜撑开。因此，相对于机械刀的冷切割，这个类似于热切割，整个层间界面均匀但并非异常光滑，也就是说当角膜瓣和基质床贴合时，有一定的摩擦力，从而让愈合更加紧密。针对患者说的LASIK角膜瓣能够轻松掀开的问题，我曾经在我的二次掀瓣增效手术中去尝试掀开角膜瓣。机械板层刀的角膜瓣，瓣边缘清晰可见，可以轻松起瓣，稍微用力可以分开。但是如果是飞秒激光制作的角膜瓣，超过一年以后，我甚至在显微镜下难以发现瓣边缘，发现都发现不了，还如何去尝试掀开呢？最终的处理办法是让患者重新下台坐在裂隙灯显微镜前再次仔细检查，在隐约可见的瓣边缘上做好标记，然后在重新上手术台进行掀瓣操作，而在分离的时候，异常困难，角膜瓣和基质床黏连紧密，就像分开一张粘在玻璃上的透明胶带。因此，飞秒激光制瓣的LASIK，也就是你们口中的半飞秒，并不是以讹传讹中的掉在地上的葡萄皮儿。综上，半飞秒所谓的角膜瓣并发症问题，在如今的飞秒时代，已经几乎消失了。而把飞秒其相应的优势，却是全飞秒所不具备的，比如可以个性化设计，能够地形图引导，更大的光学区，更精准的kappa角调整，更广的手术适应证，更优的视觉质量，更快速的视力恢复等等。角膜瓣并不是梦魇，LASIK手术则是近视手术立竿见影的保证。2023年10月18日242
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陈晓勇主任医师 北医三院 眼科 患者提问：目前两只眼分别近视度数900度，散光100度。角膜只有498和505。某协和的大夫说可以做薄瓣半飞秒、同仁大夫说半飞或者ICL、上海五官医院大夫说只能ICL。给我信息差别非常大。所以从效果和风险上来说，想听听您的意见。您对于手术方案，有什么建议吗？北京大学第三医院眼科中心陈晓勇主任医师回复：我理解您面临的困惑，不同医生给出的建议可能会有所不同，这取决于他们的经验、技术和对手术风险的评估。从您的描述来看，由于您的角膜厚度较薄，ICL可能是一个更安全的选择。角膜激光手术后的回退可能性会比较大，术后角膜的生物力学会下降很多，会有角膜扩张甚至圆锥角膜的可能。你再查一下暗瞳，暗瞳大的话，薄瓣半飞秒、小光区术后眩光会非常重。参考文章：解密角膜厚度：近视手术的“关键钥匙”与“安全盾牌”患者提问：随着年龄的增长，眼部肌肉松弛，晶体植入会不会移位？晶体切口是激光还是手术刀？晶体会不会改变眼压？感染的风险多大？植入一次晶体，是终身使用吗？现在ICL技术成熟吗？之前看很多宣传，都是全飞做不了的做半飞，半飞做不了才晶体，把晶体放在了最后。所以在临床上，风险是不是最差的？检查后，如果可以植入晶体，晶体制作，需要等多久才能手术？北京大学第三医院眼科中心陈晓勇主任医师回复： 您的问题有点多，但也能理解作为一个病人的困惑，以下是答复：1.晶体移位：随着年龄的增长，眼部结构确实会发生变化，但现代的人工晶体设计和植入技术使得晶体移位的风险很低，主要在术后一周以内，一周以后几乎没有，除非重度外伤。大多数人工晶体都有固定机制，帮助它们稳定在眼内。2.晶体切口：ICL晶体的切口可以由激光（如飞秒激光）或手术刀完成。激光切口更为精确，但选择哪种方法取决于医生的经验和设备。我个人选用手术刀，效果一样，也能省下飞秒激光万元以上的费用。3.眼压变化：手术后，眼压可能会暂时性地发生变化，但是是短暂的。长期来看，ICl人工晶体植入通常不会导致显著的眼压变化。4.感染风险：任何手术都有感染的风险，但在无菌条件下进行手术的感染风险相对非常低，发生率在万分之几。遵循术后护理指导和使用抗生素眼药水可以进一步降低风险。5.晶体使用寿命：ICL人工晶体是为终身使用而设计的。在正常情况下，一旦植入，它们不需要更换。6.ICL技术现在已经相当成熟，手术方法和材料都经过了多年的改进和优化。确实，很多地方的宣传将ICL作为最后的选择，但这主要是基于成本和手术复杂性的考虑。全飞秒和半飞秒LASIK手术相对简单、恢复快，而ICL手术则需要在眼内植入镜片，手术过程相对复杂，尤其对于一直习惯做角膜激光手术的医生。而对于习惯做内眼手术的医生，实际上ICL手术比角膜激光手术更简单、风险更小。与任何手术一样，ICL手术也有其风险，如感染、眼内压增高、晶体浑浊等。但在经验丰富的医生手中，这些风险相对很低。7、全飞秒/半飞秒激光手术不需要预约，第一天检查、着急的话第二天就可以手术。ICL晶体不一样，因为需要预定晶体，所以不好说，散光大的、甚至需要等待三个月左右。（参考文章：一口气了解：高度近视眼选择ICL手术的常见疑问）病情描述:医生您好我做完ticl术后20天炫光严重会消失吗还是只能适应呢北京大学第三医院眼科中心陈晓勇主任医师回复：近视手术后的眩光是不可避免的，但对于大多数患者，手术后的眩光是暂时的，并且会随着时间的推移逐渐减少或消失。请保持耐心，慢慢适应吧。下面是一篇关于眩光的科普文章，虽然主要解释角膜激光手术后的眩光，但原理和对策相似，也希望对你有帮助。角膜屈光手术后眩光的主要成因与对策：暗瞳、年龄和近视度数（https://mp.weixin.qq.com/s/c4es4ov2RIly-MD4e4fF9w）2023年09月07日68
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李欣馨医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 因为全飞秒手术是半飞秒之后出现的，并且价格也比较贵，所以很多人就认为全飞秒肯定比半飞秒好。我的答案是要分情况分析，因为每种手术都有它独特的优势和它不可避免的缺点，全飞秒手术比半飞秒手术优势的地方主要有两点：1️⃣第一点是这个手术切口比较小，术后干眼的持续时间和严重程度确实会有一个比较大的改善。2️⃣第二点也是由于它手术切口比较小，所以术后是没有角膜瓣，也就没有角膜瓣丢失的风险，角膜的生物力学特性留存的比较好，大家也可以更加放心大胆的去进行各种各样的活动。但是全飞秒也有比半飞秒相对不那么完美的地方：1️⃣第一点就是它的个性化程度是会比半飞秒低一些，如果你角膜是存在一些特殊的散光，这种情况还是半飞秒比较合适。2️⃣第二点就是，半飞秒手术对于角膜的切削厚度更低一点。如果你的角膜它的厚度不适合做全飞秒手术，有的时候你需要有参军或者考公的需求，这时候是可以进行半飞秒手术的。所以，具体进行哪一种手术，还是要根据每个人的个人情况进行选择。2023年08月01日402
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