-
赵炜副主任医师 西京医院 眼科 欢迎大家咨询，鉴于大多数患者在咨询前资料准备不足，导致咨询沟通不顺畅，在有限的咨询时间内无法充分沟通，我给大家的建议如下：初次手术患者：请在当地至少完成屈光度以及角膜地形图的检查，可以在医院眼科或者眼科医院完成验光，角膜地形图（推荐Pentacam或者Sirius）。实在没有至少找个眼镜店打一个电脑验光单。二次手术患者：完整详细的病史资料；完整的初次手术病例资料（可在手术医院复印手术病历），包括术前检查，手术记录，术后复查结果；最好提供初次手术的设备名称，型号；如果在当地检查，推荐项目如下：客观验光（电脑验光）主觉验光（验光师验光）角膜地形图（推荐Pentacam屈光四连图，或者Sirius屈光四连图）角膜像差图（推荐KeratronScout角膜像差，或者Sirius像差）全眼像差（推荐Itrace或者OPDscan）2023年07月14日
388
0
3
-
李文生主任医师 医生集团-上海 眼科 我正在从新加坡回上海的航班上给大家科普“66爱眼日”最后一期专题！也是第一次在飞机上微信公众号！我乘在新加坡开会之际包括在飞机上连续做了五期“66爱眼日”专题科普，今天是最后一期，总结和展望篇。下面，我将对近视眼手术治疗的现状来做一个小结，同时展望一下近视眼手术治疗的未来发展，完全是一家之言，是否正确，需要时间来检验。首先我们需要明确三点：一、到目前为止，还没有根治近视眼的办法，也就是说，目前治疗近视眼的所有方法都是治标不治本的。即使是做了近视眼手术，如果你是一个近视眼易感的高危人群，近视照样发展。因此，那种认为做了近视眼手术以后近视就不会再进展的观点是错误的。二、考虑到现代社会对电子产品的依赖越来越强，在可以预见的未来，如果我们没有具体措施从根本上改变现有的用眼习惯（实际上，这个具体措施说起来简单，就是让孩子每天户外活动至少两小时），不管我们把口号喊得多么响亮，花了多么大的代价，要把近视眼发生率降下来，我持悲观的态度，所以，近视眼手术很可能是需要脱镜近视眼患者的长期选择。三、没有一种治疗近视眼的手术方式是完美的，所有手术治疗近视眼的方法都各有优缺点。（一）近视眼角膜激光手术操作简单，由于是眼表手术，出现严重并发症的可能性极小，效果明确，并且很好地满足了出现老花眼之前看远和看近都清楚的需要。其缺点由于是一个不可逆的减法手术，必然会造成程度不一的永久性眼表受损及屈光问题（例如不规则散光），特别是当患者出现老花眼和或者白内障以后，装多功能人工晶状体的机会明显下降，也就是说，角膜近视眼激光手术让患者年轻时脱了眼镜，但是到年老时又需要戴眼镜，不能达到全视程都清楚的效果。（二）ICL手术是一种做“加法”的可逆性眼内手术，其优点是不损害眼表及角膜，手术以后视觉质量极佳，即使是以后出现老花眼和或者白内障时，不影响多功能人工晶状体的选择，对适合人群来说，即可以达到年轻时脱镜，又可以达到年老时脱镜，可以一辈子生活在无镜世界之中。其缺点是手术风险较角膜激光手术大，特别需要关注手术以后高眼压及青光眼、角膜内皮细胞丢失及白内障，但是这些缺点与手术的收益相比较，还是值得选择的一种手术方式，而且这些手术相关的并发症是可控、可治的。今年我有一个刚刚满18岁的侄女高中毕业，想上警察或者部队院校，但是眼睛有中度近视，我就建议她选择ICL手术。（三）透明晶状体置换手术是一种先做“减法”，接着做“加法”并且专门针对超高度近视眼（尤其是大于2000度以上近视眼）的不可逆性手术。其突出的优点一是目前一次性治疗45岁以上治疗超高度近视眼的最有效方法，可以一次性解决超高度近视眼、老花眼、白内障、散光等问题；二是与ICL手术一样，不影响眼表及角膜屈光状态；三是潜在的优点还有从理论上来说，青光眼的发生率应该是下降的；四是根据我至少超过1000例以上的临床观察，基本上没有观察到手术以后屈光回退到400度以上的患者。缺点是一是手术操作较复杂，对医生要求高；二是手术中或者手术以后出现严重并发症的概率较角膜激光手术和ICL手术高；三是如果不适合装多功能人工晶体的年轻患者行透明晶状体置换手术以后可能出现老花眼的症状，看近困难。（四）后巩膜加固手术作为目前一种预防近视眼继续进展的手术方式，短期内预防效果明确，但是长期效果仍然有待观察。其优点是属于眼外手术，手术操作简单，不影响眼表、角膜及眼内组织结构，手术并发症少而且不会发生严重的手术并发症。缺点是不治疗近视眼，不改变屈光状态，患者仍然需要戴眼镜矫正，达不到脱镜的目的。谈了这么多，可能大家最关心的问题来了，我们到底应该选择什么样的近视眼手术方式是比较能够兼顾年轻和年老以后全生命周期的全程视觉需求呢？目前看来，只有通过晶状体的近视眼手术（例如ICL手术或者透明晶状体置换手术，当然前提是要适合做这两种手术，其中透明晶状体置换手术还要求达到能够装多功能人工晶状体的条件）能够达到这个要求；反过来，目前主流的角膜近视眼手术，由于是一个不可逆的“减法”手术，就是不考虑手术并发症，它也只能解决年轻时的脱镜需求问题，因此，我预计随着时间逐步会退居到次要地位，甚至是越来越少。当然，通过晶状体的近视眼手术也不可能完全取代通过角膜的近视眼手术，因为总会有少部分患者不适合选择通过晶状体的近视眼手术。总之，最后一句话，未来近视眼手术的发展重点在晶状体而不是在角膜，不管你信不信！让时间来回答吧！2023年06月17日151
0
0
-
李文生主任医师 医生集团-上海 眼科 自从周二上午一位来复查的3200度的超高度近视眼手术不仅刷新了我做超高度近视眼手术的记录，而且手术以后一个月就恢复到了超过想象的0.8的矫正视力，更重要的是帮助她实现了几十年以来梦寐以求的正常人生活；同时她又是一位极具爱心的人士，不仅第一时间在自己的朋友圈分享了恢复光明以后的喜悦，而且还希望能够把她的故事分享给更多需要帮助的人，所以我的心情一直不能平静，今天我终于有时间和大家一起来分享她的喜事。医生这个职业和别的职业不同之处在于医生是一个能够帮助到病人的职业。如果既能够帮助到病人，又能够创造一个自己职业生涯中的一个记录，肯定会有一种成功的高峰体验。不久以前，我就经历了这样一件皆大欢喜的难以忘怀的事情！到目前为止，我已经成功完成过5例超过3000度的超高度近视眼手术，其中还有1例是3100度。我内心一直期待能够救治比3100度更高的近视眼病人，恢复他们的光明。真想不到，很幸运，这个记录在上个月又被我打破了。今年的4月4日上午万女士经同行介绍找我看眼睛。万女士告诉我她从小学一年级开始右眼和左眼近视度数分别到了800度和1000度。后来一直戴硬性的隐形眼镜控制，但是近视度数仍然不断疯长，大概到了1998年的时候还发生了高度近视引起的黄斑出血，视力明显下降。更令人雪上加霜的是，2014年2月初，左眼无缘无故地发生了视网膜脱离，当即在一家大医院做了视网膜脱离手术。虽然手术成功，但是手术后视力继续下降，由于近视度数太高，被认为没有办法治疗了，到2017年她不得不领了视力残疾证，无可奈何地加入了残疾人的队伍之中，不仅不能继续当老师了，而且还一直在黑暗中担惊受怕痛苦地生活着，生怕那一天完全失去光明。我一边听着她的诉说，一边翻看她厚厚的病历发现2016年她的双眼近视度数就达到了3000度，即使是戴上这么高的度数，右眼和左眼的矫正视力也只能勉勉强强看到0.04和0.06。经过我们认真检查以后发现目前左眼近视度数又升高到了3200度—我见过的最高近视眼之一。由于她来找我看眼睛之前家属已经通过网络对我进行彻底的了解，他们认为我就是能够帮助她恢复光明的那个人！面对他们一家人的信任，我告诉他们我一定会竭尽全力，但是由于她的眼底不好，尤其是左眼做过视网膜脱离手术，再加上从小就有超高度近视眼，目前还有白内障，所以不能保证手术以后效果就一定能够如他们所愿，他们告诉我他们已经做好了最坏的准备，即使是手术以后视力不提高，他们也能够接受。在他们百分之百的信任下，我于4月6日先做了右眼手术，手术以后一个星期复查时右眼近视度数降低到了只有300度，并且矫正视力提高到了0.3，达到了国家规定的脱残标准，终于把她从残疾人队伍之中“拽”了出来。适应休息一个星期以后的4月19日我又给她做了左眼手术，手术以后一个星期复查时左眼近视度数降低到了只有200度，裸眼可以看到0.25，并且矫正视力提高到了0.5。手术以后一个月（5月16日）来复查时，右眼和左眼的裸眼视力分别达到了0.2和0.4，她非常满意自己现在完全可以自由自在的正常生活，但是她还是充满期待地问我，她将来的最好视力能够恢复到多少？我告诉她现在只是手术以后刚刚一个月，根据我曾经做过5例3000度近视眼的经验，手术以后三个月甚至半年以后右眼可以恢复到0.4或者0.5，左眼嘛？0.6或者0.7应该有希望吧？我说今天先给你做一个验光检查看看手术以后一个月能够恢复到多少？万万没有想到，当我拿到验光结果的时候，把我们所有人都吓了一跳，右眼和左眼的矫正视力分别恢复到了0.4和0.8，超过了所有人的想象！根据我做过5例3000度近视眼的经验，她将来的视力大概率还会恢复，特别是左恢复到1.0不是没有希望！人间美好！最后衷心祝愿她的眼睛能够恢复到自己能够恢复到的最好程度！让我们一起来期待奇迹再次降临她吧！下面是女士与大家的分享，她希望能够帮助到更多的超高度近视眼患者。 我小学一年级开始戴眼镜，别人都是200度、300度的开始，我大概至少创造了一个学校记录，开始一只眼镜800度，另外一只1000度。后来到了初中，随着学习、生活的越发不便，自上海有博士伦硬性的隐形眼镜起，就开始佩戴（1300度）。98年左右，又查出黄斑变性，出血的区域有时就在中间，对视力影响越来越大。对于个人来说，高度近视是一件非常痛苦的事情，很多别人玩的东西你没法玩，别人能做的事情你没法做，经常在你兴奋地想做什么的时候，不得不想想自己的眼睛能不能承受，也因此很多时候就只能不了了之。虽然视力差带来了诸多不便，但那时年轻的我并不在乎。我觉得视力不好既不是我造成的，也没什么了不起的，谁能是百分百的完美呢？年轻的我充满幻想和激情，觉得未来是无限的，什么也不能羁绊住我的前行之路，更不要说这个默默隐藏着的“敌人”了。但我当时万万想不到这个隐藏的“敌人”会给我后来的人生带来那么多的痛苦和折磨。当我儿子降生后，给我带来的快乐是前所未有的。天天看着这个可爱的小家伙，我觉得自己的心在融化中。我当时甚至希望自己24小时不合眼的盯着他才过瘾。可正当他2岁的时候，悲剧发生了。我的眼前突然出现了许许多多的浮游物，他们越聚越多，后来甚至我都看不清1米前的车牌子了。我知道坏了，去了几家医院，都说先休息一段时间，好像没那么严重。加上当时学校很忙，长时间不上课孩子怎么办，因此我休了几周，就赶紧去上班了。可刚上了两天就发现视野里好像缺了一块，赶紧去一家大医院检查，发现是视网膜脱离，立即住院手术。但自从手术后，视力开始明显的一年不如一年，以致3年以后，我不得不领了视力四级残疾证，不仅工作没法做了，年轻时的那种充满自信和希望的心理也在慢慢蜕变，我经常默默地问自己，从现在到彻底失明，我还能坚持多久？还能看几年我心爱的孩子的模样？2022年，在新冠病毒这个帮凶的协助下，隐藏的“敌人”卷土从来。原有可怜的视力再次急剧下降，连手机都看不清了。我觉得我多年来一直担心的事情可能就要来了。而这时候，李院长出现了。李院是那种看上去非常儒雅的专家。他是国际知名的眼科专家，对超高度近视眼、精准屈光性白内障手术、复杂眼底病等等眼科疑难杂症的治疗都称得上世界一流的水平。但你和他接触时，你会发现他又非常和蔼可亲，丝毫没有所谓的专家的架子，他似乎总能共情到病人，因此也让病人对他有了一种格外贴近和信任的感觉。他是一个仁医。我第一次见到他就是这种感觉，觉得说不出的一种信任感。虽然他和我谈了手术的各种风险，告诉我要做好一切可能的不好的准备，（因为毕竟我的眼底一直很不好），但我似乎从那时就认定李院长一定能克服这些风险，为我做一台成功的手术。术后我睁开眼睛的那一刻，感觉天色比以前亮丽了许多，也清晰了许多。李院长的妙手，把我的左眼矫正视力提到了前所未有的0.8的水平，这哪怕是10年前的我也是不敢想象的！那天李院长非常兴奋的告诉我，这么快就像我恢复的这么好，是超于预期的，这也给他创造了一个治疗的记录。我当然知道李院长是在由衷地为我高兴，也同时格外注入我心中新的信心和力量。每个人都有一个自己的潘多拉之盒，当我盒子中的诸多痛苦和不幸缠绕着我，几乎将我至于黑暗之地时，李院长如同那位天使一样，告诉我盒子里还有希望，并亲手帮我捧出了这个希望。那一刻我觉得李院长不仅仅是一个眼科医生，他不但挽救了我的眼睛，同时也挽救了我心中那近乎熄灭的希望之火。2023年，对我而言，最幸运的事情是遇到了李院长！2023年05月27日523
0
5
-
2023年05月14日40
0
0
-
2023年05月07日838
0
0
-
王凯主任医师 北京大学人民医院 眼科 那么近视眼手术呢，毕竟是手术，那么手术的目的是为了让我们摘镜更好的看清这个世界，同时生活的方便，但是视手术呢，都会有相应的一些风险跟并发症的一个发生，没有任何一个手术呢是完美的，那么我自己呢，本人也做了全飞秒手术，在术后的早期呢，无可例外的会出现一些比如说像干眼，像夜间的眩光，这些症状我都经历过，但是恢复了以后呢，现在很好，所以对于绝大多数患者来说的话，如果说你的眼部条件是适合做近旋手术的，而且医生也经过了一些详细的评估，那么我觉得做这个手术的风险其实并不高，但是如果说您是对视觉质量要求特别高的人群，比如说我对夜间的这种眩光，或者是夜间的视力要求比较高，那么我不能接受有任何的这种高阶相差增加的表现，那我建议您呢，咱们还是老老实实戴框架眼镜也是挺好的。2023年03月13日63
0
0
-
程丹副主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 屈光手术中心 哪些人适合做手术？近视手术有哪些方式？01近视手术都有哪些手术方式 近视手术的方式大致可分为激光类（角膜手术）和非激光类(眼内手术)。 激光类手术又分为角膜基质手术和角膜表层手术。其中角膜基质层手术包括全飞秒手术和半飞秒手术，角膜表层手术主要是大家熟知的TPRK（Smart）手术。眼内手术一般适用于角膜条件不符合激光类手术或者近视度数太高的患者。这些手术方法没有好坏之分，只是针对不同人群，各有优缺点。 #SMILE全飞秒激光术 全飞秒手术是利用激光，通过“隔山打牛”的方式，透过表皮细胞层和前弹力层，对基质层进行切削。 然后在角膜周边用激光做2-4mm的切口，将切削的透镜部分取出。 全飞秒手术全程使用飞秒激光，手术微创、安全，更好的保存了角膜结构的完整性，对感觉神经损伤小，术后干眼症状轻，是当下的主流摘镜术式。#FS-LASIK飞秒激光术 半飞秒手术首先由飞秒激光制作角膜瓣，掀开角膜瓣后用准分子激光对角膜基质进行切削。从而改变角膜形态，以矫正屈光不正。 半飞秒手术个性化、性价比高，手术方案量身制定，从而得到更优质的视觉质量。#SmartT-PRK表层激光术 Smart手术不会像飞秒手术一样保留角膜上层，而是在准分子激光的作用下，直接从角膜表层开始切削。 角膜表层与我们皮肤表层类似，可以快速再生。再次生长出的角膜表层没有创口，受外力冲击的耐性更强。 Smart手术全程自动化切削，无需制作角膜瓣，术中没有负压环吸引固定眼球，手术方案量身制定，从而得到更优质的视觉质量。#ICL有晶体眼人工晶状体植入术 前三种手术均是对角膜进行切削，ICL晶体植入则不需要切削角膜，而是把隐形眼镜植入到眼中，属于眼内手术，镜片不适合还可以取出，因此手术是可逆的。 对于角膜薄、度数高的患者来说，如果需要切削的厚度太多或者剩余的角膜厚度太少，增加远期风险，不适合做角膜激光手术的情况下，可以考虑晶体植入手术，通过做加法的形式来矫正近视。02哪些人适合做手术#年龄建议在18-50岁之间 未成年人由于身体发育原因及学习用眼压力，导致近视度数会发生较大变化。而18岁之后，身体发育趋于稳定，近视度数也进入稳定期（无不良用眼习惯），术后效果会更加稳定。 正常人40多岁可能会开始出现老花，也就是看近的调节力会下降、度数不足。一般医生会建议35周岁以上的患者预留50度-150度的度数，用来近距离视物。具体预留度数根据患者试戴后的效果来定。 手术后，主视眼看远很清晰，非主视眼看远会比较吃力，但是看近会更轻松。双眼同时看视力是较为清晰的。这就是我们医学上常说的双眼单视设计。 近视手术并不会导致或加重老花眼。#手术后角膜在300μm以上更适合做激光手术 正常人的角膜厚度一般为550μm左右，关于近视手术，之前的国家标准规定，术后的角膜基质厚度不能低于250μm。 为了保证安全性，目前浙江省眼科医院杭州院区在做近视手术时，一般会保证术后角膜基质厚度在300μm以上。 所有近视激光手术的原则首先要强调安全性，其次是有效性和精确性。所以我们会从患者安全的角度出发，手术前详细地检查患者眼部的各项相关指标。为什么要保证角膜厚度呢？近视矫正手术过程中，要削薄角膜，才能对消掉近视度数，达到矫正近视的效果。但是角膜像轮胎一样，不能无限制地薄下去，因为眼睛里面是有压力的，就像气球。角膜太薄，会像汽车轮胎一样，鼓包鼓出来。张力不够，阻挡力不够。如果出现外力影响等，眼睛会出现意外。为了避免意外，手术前会根据患者的近视、散光度数，通过公式计算出做完手术之后的角膜厚度。如果在安全值内，就可以做激光手术，如果在安全值之外，就不能做近视激光手术。同样的，对于手术后再次出现近视的患者，如果眼角膜的厚度允许，也可以进行二次手术。角膜太薄，可尝试眼内手术眼内手术是用一片非常柔软，跟人的眼睛相容性很好的一个透镜，通过微创手术放置到瞳孔后面。手术后视力一般马上就能提升。而且就目前的经验来看，这种透镜材质与人眼相容性很好，也很安全。#用眼需求 职业和个人习惯不同，用眼的需求也都不尽相同，对于视力要求高、但又不喜欢配戴眼镜的人，或者特殊职业不能配戴眼镜，可优先选择近视手术矫正裸眼视力。对于手术期待值过高、要求达到精准完美的体验者需慎重考虑。PS：有很多近视患者都提出了一个相同的问题，既然近视手术恢复快、效果好，为什么还有的眼科医生依旧在配戴眼镜？ 其实，对于眼科医院的医护人员来说，做过近视手术的人远远多于佩戴眼镜的人。有部分医生仍旧配戴眼镜，大多都是因为年龄和眼部条件不适合，还有部分医生因为习惯了戴眼镜进行各种精细化手术工作2022年12月31日725
0
2
-
李欣馨医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 ✔️首先大家必须明确的一点是，作为被手术的人，我们应该选择的是最适合你的手术方式，而不是选择最适合手术医生的手术方式，所以说，大家其实还是应该了解相关的内容。✔️一般是按照减法→加法→置换法的原则，逐步进行选择，就是你来做手术前，我们会对你进行一个角膜验光、眼压等等比较初步的检查，如果你的角膜条件比较好，就会进行角膜上的减法手术，包括表层切削手术，包括大家常说的半飞秒手术和全飞秒手术。✔️我们评判角膜的条件，除了看角膜的厚度，还要看角膜的形态，包括它前表面，尤其是后表面的形态，以及它的一些生物力学特性，根据这个来综合判断选择哪一个手术。如果医生发现你的角膜条件不太好，或者是说你的角膜条件还可以，但是相对于你的度数来说不够做这个手术的话，就会建议你做加法手术，也就是我们所说的icl晶体植入手术，这个手术的适应症相对来说更加广泛一点，50-1800度都可以纠正，最重要的是前房深度在2.8毫米以上，当然我们也会查眼底、查角膜。✔️如果你的前房特别的浅，或者是已经有相当度数的老花出现，这时候就不太建议你做ICL手术了，可能你更加适合的就是替换法，相当于提前做白内障，放一个多焦晶体等等。当然，一般而言，40岁以下患者很少进行这个手术✔️其实每一种手术都有它自己的适应症，也有它独特的优缺点，医生其实是会根据你的自身情况来为你选择手术。2022年12月27日392
0
2
-
赵炜副主任医师 西京医院 眼科 一个人，喜欢一件事情，不会无缘无故。就好比，男孩子喜欢打枪游戏，女孩喜欢过家家。绝大多数屈光手术医生特别钟情于全飞秒手术，是什么原因呢？这个世界，没有无缘无故的恨，也没有无缘无故的爱。喜欢一个人，需要理由吗？不需要吗？需要吗？不需要吗？……当然，这跟爱情不一样。爱上全飞秒，真得需要理由。简单讲，那就是快，简单，省事。确切的说，是省医生的事儿。如果曾经一直干的一件事情，挺麻烦，还需要多花费时间，做完还担心这担心那。现在可以很简单，省时省力地迅速完成，完成后不需要担心太多的事情，另外收费更高，单位时间内获益更多，何乐而不为呢？没错，全飞秒手术就属于这样一类手术。和飞秒lasik同属于板层手术的全飞秒SMILE，拥有和飞秒lasik几乎一样的术后即刻视力提升效果。但是只需要用一台手术设备就可以完成，无需制瓣，无需移床，无需再次核对数据打准分子激光，无需考虑术中的眼球移位，眼球旋转，无需冲水，无需复位角膜瓣......Oh,mygod，这节省了多少的时间！在飞秒激光制瓣的LASIK手术中，再有经验、技术再娴熟的屈光手术医生也需要至少七八分钟才能完成一台近视手术，但是在全飞秒这里，可能只需要短短的四五分钟。也就是说，从前做飞秒LASIK手术，在手术旺季，一天从早上8点做到晚上8点，如果不吃不喝，医生最多可以做12×6=72台（人次）。但是如果换做全飞秒手术，这个数字是144台（人次）。而且，不仅手术数量增加了，而且医生可能感受更舒适。为什么呢？因为，医生不需要移动位置，无需频繁地更换手术器械，无需注射器抽水，冲水以及用棉签擦拭复位等等。不需反复叮嘱患者盯住绿灯，在激光发射的过程中高度紧张地注视着角膜基质床。全飞秒手术只需要上下一分，抽出透镜，手术就结束了。医生还无需担心患者下台后的角膜瓣问题，哦对了，不叫角膜瓣，它叫做角膜帽。没有LASIK手术的角膜瓣，当然就不会有角膜瓣相关的并发症，医生更是没有后顾之忧了。另外，价格还先天得比飞秒LASIK高一些。所以，Money也就多一点...名字还比半飞秒好听一些。对于不求最好，但求最贵的国人来说，全飞秒真是医患一拍即合的最佳之选啊。但是，但是，但是......正因为全飞秒手术太省事了，因此也省掉了一些事关近视手术重要的细节。比如，kappa角的精确调整，术中眼球的轻微移动和旋转以及不规则散光的矫正。其实对于很多近视医生来说，他们根本不关心这两个问题。一种医生是并没有意识到这几个问题的存在，因为他们认为，全飞秒做近视手术，和准分子激光做近视手术，是没有太大区别的，因此当然又快又好又没有角膜瓣后顾之忧的全飞秒是最佳的选择。还有一种医生，当然只是知道kappa角调整的重要性，不规则散光矫正的意义的。但是要知道，要精确调整Kappa角以及术前拿到精确、重复性又好的角膜高阶像差数据是一件多么费力不讨好的事情啊，做不好，还会弄巧成拙。更何况，一些大咖宣称，80%的近视患者是不需要做个性化手术的，所以，全飞秒足以应付广大近视人民群众的需要。所以，那20%的患者，被忽略掉了。但是实际上，别说是20%的患者，即使是另外那80%的患者，难道没有权利去要求更佳的视觉质量吗？有多少患者，是因为术者宣传手术快，仅仅几分钟的手术，而术后痛苦一辈子的？有多少患者，是因为说是手术操作简单，切口小，而术后后悔忽略了最重要的视力问题的？有多少患者，是因为说全飞秒是最新的手术方式，代表着屈光手术方向而满目憧憬地接受手术，但是实际上却没有享受当今屈光手术的最新技术的？高端、完美、理想的屈光手术永远都不是几分钟就能完成的手术，它复杂、精细、设计缜密，它是值得患者和医生花费大量时间在患者角膜上共同完成的一件艺术品。而艺术品，从来都不是一蹴而就的事情。前些天，专业群里在讨论屈光手术的未来问题，一位医生说，准分子激光，穷途末路。不用说，他是全飞秒医生。也许，他更像是一个急功近利的商人。2022年12月24日1290
1
13
-
赵炜副主任医师 西京医院 眼科 上一篇讲了关于最好设备的问题。今天谈谈如何选择医生和医院的问题。我一直坚持一个原则，就是不推荐手术医院，不推荐手术医生。因为近视手术有太多的不确定性，再好的医院和医生，也难免有出错的时候。俗话说，常在河边走，哪能不湿鞋。再厉害的老虎，也会有打盹的时候。我记得几年前有位外地的患者咨询近视手术，希望找我做，但是时空不允许，因此请我推荐一位她们当地的医院。我当时没多想就推荐了我自认为很不错的知名医院，因为屈光中心的医生我认识，靠谱。没过几个月又接到她的咨询。告知做完了手术有一只眼效果不好。仔细一看病历才知道，术前检查不准确，结果导致术后散光异常。虽然不是我的患者，但是却让我非常内疚。从此以后，我只相信我自己，不再推荐任何医生和医院。尽管如此，但大多数人还是要选择，对于这个问题，我可以给大家提供一个选择的宗旨，而不是具体的医院和医生，这还是可以的。首先，公立医院不代表都靠谱，私立医院也不代表就一定不靠谱。公立医院不代表都是好医生，私立医院也不一定都是只认金钱的不良大夫。因此，姓公姓私并不是评判靠谱不靠谱的决定因素。但是有一点，公立医院除非大牌三甲，否则在设备的投入上一定不如私立，资本家为了盈利，一定不会忘了舍不了孩子套不来狼的道理，因此私立医院在设备上一般是比较占优的。因此知名的大牌三甲医院可以选择。而私立医院，则最好是省会城市，大城市的私立医院。其次，选好了医院，就开始选医生。切记，走穴的公立三甲医生要慎重，因为现代的屈光手术，如果要保证术后良好的效果，需要从检查到手术再到恢复期一整套的成熟流程。而且现代的屈光手术对医生的操作越来越不依赖，你选择了走穴医生，但其实你的检查数据，设计方案都是所在医院的，如果检查或者设计有问题，结果一样不好。至于私立医院，你们要知道，私立医院并不培养自己的屈光医生，资本可以办到的，绝不会去像十年树木，百年树人的模式去办。什么最快呢？当然是买喽，挖人才。全国那么多私立医院，哪里会有那么多屈光手术医生。你以为不同城市，包括地级市的连锁眼科医院的标明相同方式，相同价格的手术术后效果都会是一样的吗？近视手术又不是格力空调或者苹果手机，你在哪个专卖店买都是一样的质量。因此，医生水平是参差不齐的。你得找到一个经验丰富，水平较高的手术医生。剧透一下，其实，各个地方的私立眼科连锁机构，其手术医生往往一般就是本地的公立医院眼科医生，培训一下上岗而已。所以，私立医院标榜的完全可以信赖的技术，雄厚的实力，其实往往只是本地公立医院的水平。他们只是被资本俘获了肉体，只是希望不要被俘获了心智，忘记了救死扶伤的初心。国外的私立屈光中心往往都不是连锁模式，而中国的私立眼科似乎做梦都在想如何上市，如何让资本最大化。从这一点来说，你能寄希望于私立眼科给做出公允的术前评估以及推荐合适的手术方式吗？也许是哪种方式能够最大限度的降低成本，提高收益，那就推荐哪种。从这一点上来说，有不少私立医院已经开始不再热衷推荐全飞秒而是趋向于推荐个性化手术了。因为价格几乎相同，但是成本几乎减少一半。第三，选择医院和医生前，先想想你如果到了一个人生地不熟的城市旅游，想要下馆子吃饭。你应该怎么选择？我想，你一定会打开饿了么或者大众点评app，然后搜索美食排名。看了排名，价位，选择了喜欢的菜系后，再看评论。好的，差的都要看。好是好在哪里，差是差在何处。最忌讳的就是饿了，随便在街边找一家馆子就坐下了。老板或者服务员送上菜单忽悠两下就点了，吃完不爽后悔了。最简单的鱼香肉丝结果炒得不酸不甜没鱼香，你向老板抱怨说这菜炒得什么玩意儿？态度好的老板说我们厨子就这水平，您多担待。态度不好的老板直接眼睛一瞪，你话太多了，我家鱼香肉丝就这味，爱吃不吃滚出去，有本事去消协告我去。你会因为一盘不好吃的鱼香肉丝专门去消费者协会提交材料告这个饭店，告这个厨师吗？其实可能这个厨子自己感觉也挺冤的，自己刚刚被这个唯利是图的饭店老板从本市的国有大企业食堂挖过来没几天，油盐酱醋还没弄清楚在哪里，锅瓢铲勺还没用顺溜，菜炒得不好吃情有可原。但是吃了菜的顾客倒霉了。不过，还好。这位顾客吃完虽然没告消协，但是写了一句差评。这样，谨慎的食客看到后，绝对不会再来这家饭店吃饭。这个过程和那些做完手术效果不好的患者何其相似。现代社会网络这么发达，难道你们不会搜索一下，看看医院和医生的口碑吗？当然，也有人说，我就是看了大众点评，选择了排名最高的酒店，点了最贵最好吃的菜，结果吃出来一颗老鼠屎。怎么办？结果这个酒店还说我老鼠屎是幻觉，是我心理出了问题，我应该去医院看看心身科。你的一条差评淹没在了成千上万的好评之中，别人还以为你是真的精神病。也许这位厨子心里是承认自己炒菜时没注意这颗老鼠屎，但是为了自己十级厨师和五星酒店的名誉，打死也不能承认。你只能认栽，自认了这颗老鼠屎。第四，选好医院和医生后，别激动，别激动，被激动。不要给你忽悠什么就相信什么。在花花绿绿的宣传单，琳琅满目的价位表以及各种术后效果非常好的患者合影反馈前，淡定，淡定，淡定。只要你还没有交钱，只要还没有到做手术的那一天，一切还是有回旋的余地。公立医生可能被奖金以及科室业绩绑架，私立医生可能被年终奖和股权绑架，医院被上市计划绑架，但是你不可以被他们绑架。在承认他们技术的前提下，合理选择属于自己的手术方式。现在已经远远不是二十年前，消息闭塞，信息全靠医生一张嘴。如今的你们，总有广泛的信息渠道和资源。兼听则明，偏听则暗。货比三家总是有必要的。比设备，比设计，比技术，比口碑。在拿到了自己的检查结果之后，学会大致了解一些参数是什么意思，自己的条件如何？当然不是要求你做个近视手术就需要变成半个医生，而是对自己负责任。我记得有的患者做完手术效果不好找我就诊，一问三不知。哪里做的，谁做的，什么设备，自己术前什么条件，术后不好在哪里，有无检查结果……最可气的连谁做的手术都不知道。没错，你下馆子可以不知道厨子是谁，因为你吃个菜没必要跟厨子沟通。给服务员提醒一下口味轻重，不喜葱蒜就行。但是，做手术前，一定要和术者要有面对面的交流。公立医院一般是手术医生坐诊，患者挂号就诊时就可以见到主刀医生，可以了解病史，熟悉性情。检查完毕后可以讨论自身条件，手术方式。而私立医院有时候你是见不到医生的，寸步不离的美女护士陪你做完检查后，你只能在装饰豪华，有沙发咖啡的休息室看到主刀医生的大幅相片，然后给你推荐哪种方式最好。没错，有的人术后是见到了主刀，甚至院长，那往往是出了问题以后。看似简单的几条，其实真正能做到的人没有几个。我知道又会有杠精来喷，说医生不做好自己的事情，凭什么要患者自己来分析选择。或者其他的奇葩想法。我只想说，的确，理想情况下，患者只需配合，无需做额外工作，医生做好一切，术后患者达到期望值，术者实现成就感，皆大欢喜。但是，这只是理想情况下。考虑到医院和医生的水平素质参差不齐，为了达到理想的或者说不出错的效果，你必须要尽量考虑周全，做好充分的准备工作。必要的时候很术者沟通，提醒术者自己的一些特殊情况，比如暗瞳偏大，术前干眼，有飞蚊症，Kappa角偏大，近距离精细视力要求，或者需要远视力需求，自己的用眼习惯等等。听取医生的解释，从而对术后可能出现的问题有所准备和理解。沟通好了，相信也不会有太多的术后扯皮的事情。综上所述，算是我给那些想让我推荐医院、医生的近视朋友的一点忠告。嫌麻烦实在做不到的，就是宁愿饿了就随便找个馆子解决问题的，随便。无论哪个医院都喜欢一句话都不问，直接交钱上台走人的人。但是，询问，沟通，交流是你的权利。不愿意做术前准备，还希望完美的术后视觉效果，不能接受一点点瑕疵的人，还是不做为好。2022年12月21日1308
1
9
近视眼手术相关科普号
王于蓝医生的科普号
王于蓝 主任医师
上海市眼病防治中心
眼科
68粉丝7.6万阅读
龚珂医生的科普号
龚珂 主任医师
西安市人民医院（西安市第四医院）
眼科
1056粉丝2.6万阅读
王媛医生的科普号
王媛 医师
兰州市第一人民医院
眼科
465粉丝6726阅读