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赵炜副主任医师 西京医院 眼科 上一篇讲了关于最好设备的问题。今天谈谈如何选择医生和医院的问题。我一直坚持一个原则，就是不推荐手术医院，不推荐手术医生。因为近视手术有太多的不确定性，再好的医院和医生，也难免有出错的时候。俗话说，常在河边走，哪能不湿鞋。再厉害的老虎，也会有打盹的时候。我记得几年前有位外地的患者咨询近视手术，希望找我做，但是时空不允许，因此请我推荐一位她们当地的医院。我当时没多想就推荐了我自认为很不错的知名医院，因为屈光中心的医生我认识，靠谱。没过几个月又接到她的咨询。告知做完了手术有一只眼效果不好。仔细一看病历才知道，术前检查不准确，结果导致术后散光异常。虽然不是我的患者，但是却让我非常内疚。从此以后，我只相信我自己，不再推荐任何医生和医院。尽管如此，但大多数人还是要选择，对于这个问题，我可以给大家提供一个选择的宗旨，而不是具体的医院和医生，这还是可以的。首先，公立医院不代表都靠谱，私立医院也不代表就一定不靠谱。公立医院不代表都是好医生，私立医院也不一定都是只认金钱的不良大夫。因此，姓公姓私并不是评判靠谱不靠谱的决定因素。但是有一点，公立医院除非大牌三甲，否则在设备的投入上一定不如私立，资本家为了盈利，一定不会忘了舍不了孩子套不来狼的道理，因此私立医院在设备上一般是比较占优的。因此知名的大牌三甲医院可以选择。而私立医院，则最好是省会城市，大城市的私立医院。其次，选好了医院，就开始选医生。切记，走穴的公立三甲医生要慎重，因为现代的屈光手术，如果要保证术后良好的效果，需要从检查到手术再到恢复期一整套的成熟流程。而且现代的屈光手术对医生的操作越来越不依赖，你选择了走穴医生，但其实你的检查数据，设计方案都是所在医院的，如果检查或者设计有问题，结果一样不好。至于私立医院，你们要知道，私立医院并不培养自己的屈光医生，资本可以办到的，绝不会去像十年树木，百年树人的模式去办。什么最快呢？当然是买喽，挖人才。全国那么多私立医院，哪里会有那么多屈光手术医生。你以为不同城市，包括地级市的连锁眼科医院的标明相同方式，相同价格的手术术后效果都会是一样的吗？近视手术又不是格力空调或者苹果手机，你在哪个专卖店买都是一样的质量。因此，医生水平是参差不齐的。你得找到一个经验丰富，水平较高的手术医生。剧透一下，其实，各个地方的私立眼科连锁机构，其手术医生往往一般就是本地的公立医院眼科医生，培训一下上岗而已。所以，私立医院标榜的完全可以信赖的技术，雄厚的实力，其实往往只是本地公立医院的水平。他们只是被资本俘获了肉体，只是希望不要被俘获了心智，忘记了救死扶伤的初心。国外的私立屈光中心往往都不是连锁模式，而中国的私立眼科似乎做梦都在想如何上市，如何让资本最大化。从这一点来说，你能寄希望于私立眼科给做出公允的术前评估以及推荐合适的手术方式吗？也许是哪种方式能够最大限度的降低成本，提高收益，那就推荐哪种。从这一点上来说，有不少私立医院已经开始不再热衷推荐全飞秒而是趋向于推荐个性化手术了。因为价格几乎相同，但是成本几乎减少一半。第三，选择医院和医生前，先想想你如果到了一个人生地不熟的城市旅游，想要下馆子吃饭。你应该怎么选择？我想，你一定会打开饿了么或者大众点评app，然后搜索美食排名。看了排名，价位，选择了喜欢的菜系后，再看评论。好的，差的都要看。好是好在哪里，差是差在何处。最忌讳的就是饿了，随便在街边找一家馆子就坐下了。老板或者服务员送上菜单忽悠两下就点了，吃完不爽后悔了。最简单的鱼香肉丝结果炒得不酸不甜没鱼香，你向老板抱怨说这菜炒得什么玩意儿？态度好的老板说我们厨子就这水平，您多担待。态度不好的老板直接眼睛一瞪，你话太多了，我家鱼香肉丝就这味，爱吃不吃滚出去，有本事去消协告我去。你会因为一盘不好吃的鱼香肉丝专门去消费者协会提交材料告这个饭店，告这个厨师吗？其实可能这个厨子自己感觉也挺冤的，自己刚刚被这个唯利是图的饭店老板从本市的国有大企业食堂挖过来没几天，油盐酱醋还没弄清楚在哪里，锅瓢铲勺还没用顺溜，菜炒得不好吃情有可原。但是吃了菜的顾客倒霉了。不过，还好。这位顾客吃完虽然没告消协，但是写了一句差评。这样，谨慎的食客看到后，绝对不会再来这家饭店吃饭。这个过程和那些做完手术效果不好的患者何其相似。现代社会网络这么发达，难道你们不会搜索一下，看看医院和医生的口碑吗？当然，也有人说，我就是看了大众点评，选择了排名最高的酒店，点了最贵最好吃的菜，结果吃出来一颗老鼠屎。怎么办？结果这个酒店还说我老鼠屎是幻觉，是我心理出了问题，我应该去医院看看心身科。你的一条差评淹没在了成千上万的好评之中，别人还以为你是真的精神病。也许这位厨子心里是承认自己炒菜时没注意这颗老鼠屎，但是为了自己十级厨师和五星酒店的名誉，打死也不能承认。你只能认栽，自认了这颗老鼠屎。第四，选好医院和医生后，别激动，别激动，被激动。不要给你忽悠什么就相信什么。在花花绿绿的宣传单，琳琅满目的价位表以及各种术后效果非常好的患者合影反馈前，淡定，淡定，淡定。只要你还没有交钱，只要还没有到做手术的那一天，一切还是有回旋的余地。公立医生可能被奖金以及科室业绩绑架，私立医生可能被年终奖和股权绑架，医院被上市计划绑架，但是你不可以被他们绑架。在承认他们技术的前提下，合理选择属于自己的手术方式。现在已经远远不是二十年前，消息闭塞，信息全靠医生一张嘴。如今的你们，总有广泛的信息渠道和资源。兼听则明，偏听则暗。货比三家总是有必要的。比设备，比设计，比技术，比口碑。在拿到了自己的检查结果之后，学会大致了解一些参数是什么意思，自己的条件如何？当然不是要求你做个近视手术就需要变成半个医生，而是对自己负责任。我记得有的患者做完手术效果不好找我就诊，一问三不知。哪里做的，谁做的，什么设备，自己术前什么条件，术后不好在哪里，有无检查结果……最可气的连谁做的手术都不知道。没错，你下馆子可以不知道厨子是谁，因为你吃个菜没必要跟厨子沟通。给服务员提醒一下口味轻重，不喜葱蒜就行。但是，做手术前，一定要和术者要有面对面的交流。公立医院一般是手术医生坐诊，患者挂号就诊时就可以见到主刀医生，可以了解病史，熟悉性情。检查完毕后可以讨论自身条件，手术方式。而私立医院有时候你是见不到医生的，寸步不离的美女护士陪你做完检查后，你只能在装饰豪华，有沙发咖啡的休息室看到主刀医生的大幅相片，然后给你推荐哪种方式最好。没错，有的人术后是见到了主刀，甚至院长，那往往是出了问题以后。看似简单的几条，其实真正能做到的人没有几个。我知道又会有杠精来喷，说医生不做好自己的事情，凭什么要患者自己来分析选择。或者其他的奇葩想法。我只想说，的确，理想情况下，患者只需配合，无需做额外工作，医生做好一切，术后患者达到期望值，术者实现成就感，皆大欢喜。但是，这只是理想情况下。考虑到医院和医生的水平素质参差不齐，为了达到理想的或者说不出错的效果，你必须要尽量考虑周全，做好充分的准备工作。必要的时候很术者沟通，提醒术者自己的一些特殊情况，比如暗瞳偏大，术前干眼，有飞蚊症，Kappa角偏大，近距离精细视力要求，或者需要远视力需求，自己的用眼习惯等等。听取医生的解释，从而对术后可能出现的问题有所准备和理解。沟通好了，相信也不会有太多的术后扯皮的事情。综上所述，算是我给那些想让我推荐医院、医生的近视朋友的一点忠告。嫌麻烦实在做不到的，就是宁愿饿了就随便找个馆子解决问题的，随便。无论哪个医院都喜欢一句话都不问，直接交钱上台走人的人。但是，询问，沟通，交流是你的权利。不愿意做术前准备，还希望完美的术后视觉效果，不能接受一点点瑕疵的人，还是不做为好。2022年12月21日
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赵炜副主任医师 西京医院 眼科 不止一次有人问到这种问题。最新的好回答，看出厂或者上市时间就行了，最好的就仁者见仁、智者见智了。俗话说，王婆卖瓜，自卖自夸。估计你不论问哪个设备公司，都会说自己的设备是最好的。比如，蔡司会说自己的蔡司全飞秒设备是当今最先进、效果最好的近视手术设备。鹰视设备代理商爱尔康会说他们的鹰视suite天下独步，无人能敌。阿玛仕则来一句，“领先不只一步”，意思我的技术最先进。威视虽说准分子设备久久没有更新，但是也打出全眼像差引导的杀手锏，号称配合新出的全眼像差仪idesign2.0，依然独步天下。要知道，市场上还有众多品牌，比如日本尼德克，美国博士伦，意大利iRes，甚至还有中国本土产品温州雷塞。话说我曾经和一位参与国产准分子激光机研发的学者讨论，对方信誓旦旦地说，我们自己研发的角膜地形图引导的个性化手术，能够克服目前市场上所有地形图引导的弊端，达到完美的效果。我问，什么时候可以上市？他说，研发缺乏支持。然后呢，就没有然后了。实际上，屈光手术设备，基本的原理应该都差不多。就像汽车，你能说谁家的汽车最好吗？谁家最烂估计有答案，最好则难说了。最美、最好、最帅，相信每个人心中都有自己的答案。情人眼里出西施，自己的孩子最好看。很多设备的使用者都会宣称自己所用的设备是最好的。听到了，笑笑而已，别当真。因为再说这个话的时候，他的脑子估计充满了护犊子荷尔蒙。但是，如果自己马上面临手术，该如何从林林总总的设备中选择呢？因此，客观、如实地评价目前的设备，非常重要。一种设备的好坏，一种术式的优劣，从市场占有率可以间接看出来，从而帮助我们甄选。比如，飞秒设备目前是蔡司、Intralase、鹰视FS200、达芬奇四种设备四分天下。但是，如果只是单纯制瓣，这四种设备不分伯仲，就看术者熟悉哪种设备了。因为，屈光手术的效果，更取决于准分子激光设备。而准分子设备市场，则是群雄逐鹿。目前来看，阿玛仕以及鹰视设备几乎并驾齐驱，占领了中国几乎半壁江山。蔡司准分子依靠捆绑蔡司全飞秒，也有一定份额，只是一般摆着不用。威视设备凭借早些年在中国打下的基础，依然具有一定的保有量。但是由于型号十来年都没有更新了。弃用这个品牌，喜新厌旧的中心比比皆是。至此，我们可以看到，在国内最新的设备是阿玛仕系列、鹰视的EX500，蔡司的mel90。这三种设备应该说集中了目前所有准分子激光机最高端的水平。都可以做标准手术，以及个性化手术，如角膜地形图引导。当然，效果各有千秋。当然，他们的研发人员以及使用的医生都会抬高自己，贬低别人，认为自己是最好的。Whoknows?由于没有人对这三种设备做过横向、客观的对比研究，因此我们无法说哪个做出来效果最好。但是至少，你需要了解你想要手术的中心是什么设备？何种设备？以及具体型号？否则，如果只给你说，我们是飞秒lasik，那你要注意，四种主流飞秒加上三种主流准分子激光，那么排列组合有多少种呢？4×3=12种。如果同一个患者，用这12种飞秒LASIK做下来，要说没差别是不可能的。况且，术后效果并不单纯由设备决定。就像我以前说的，高手无刀胜有刀，低手宝刀似菜刀。你不仅要找到宝刀，还要找到绝顶高手才是。下一篇，我们谈谈如何找绝顶高手，大家拭目以待。2022年12月21日925
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李欣馨医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 ✔️近视手术是一个“锦上添花”的手术，是可以选择做或者不做，亦或者说是做、不做都可以，所以做这个手术要根据你的职业性质，你的生活状态、心理状态等等进行综合的选择。✔️40岁以上可以进行这一类手术，其实我们在临床上确实会遇到很多40岁以上的患者前来咨询。因为他们之前很多都是戴隐形眼镜的，随着年龄增长睑板性的功能自然的逐年下降以后，40岁左右就会觉得戴隐形眼镜很吃力，这时候就会跑来问：我能不能把这个眼镜给摘掉？所以我们临床上也有很多类似的患者。✔️并且针对年纪比较大的患者和20岁左右的患者，手术还是会有一些不同的个性化设计。针对这一类患者，我们也会和他进行术前充分的沟通：首先是告诉他，手术后你的老花还是会按时出现的，如果你本来就有比较严重的老花，我们也就不建议做这个手术了。✔️另外，由于近视患者以前看近需要的调节力是比较少的，很多患者在术后是需要进行调节训练，就是觉得刚开始看近不是很清楚，经过一段时间的适应后才清楚，如果你年纪比较大，即使你没有老花，你的这个适应过程会比年轻人确实要时间长一点，而且你干眼症的症状持续时间会更长、程度也会高一些。✔️这确实是存在的问题，但是也是可以做这个手术，所以如果你下定决心了，其实还是建议你在比较早的时间内就把这个手术做掉，毕竟早做手术早享受。2022年12月19日284
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周跃华主任医师 北京茗视光眼科 眼科 是这样吗？薄瓣半飞会引起褶皱，是这样吗？嗯，不是的，这个意思就是说薄瓣呢，它并不意味着褶皱啊，所以我们这做完手术以后，半飞，不管你是薄瓣还是一个厚的瓣，嗯，所以就是说我们一定要建议术后两个礼拜之内别进去，别有眼睛，因为在两个礼拜之内呢，伤口还没完全愈合，所以这时候呢，你有那个不不适当的一个有眼，或者你睡觉的时候有一个不好的习惯，挤眼睛，哎，无意中有眼，这个讲话都可以引起褶皱，褶皱呢是是由于那个不当的那个挤眼痛，或者碰了以后才引起，它不是手术本身引起的，这可能是我们在后期护理过程当中，对跟脚较薄，不太那个和厚那是没有没关系哦，那好，那我们还有，我再看一下我们还有哪个问题，嗯，对，因为他好像他是问的了。2022年12月03日44
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周跃华主任医师 北京茗视光眼科 眼科 对，这个情况就是说你这个就是我刚才谈到了哈，就是我曾经有一个会诊的病人哈，就是当时那个一个神甲医院介绍来就要做二次手术的，当时呢，其实呢，就是说就地形图也是不均匀，哎，这个就是视觉质量也不好，但是我们查了以后呢，是感染的因素，所以这种情况你要首先，嗯，要排查没有感染的因素哈，就是怎么样去排查呢，这个就是不是感染引起的呢，用OCCT查一个角膜上皮的一个厚度，如果角膜上皮厚度不均匀，那这种呢，就重影可能跟那个就是你的的干燥，然后引起角膜上皮的不均匀啊有关系，然后呢，再看一下你的屈光度啊，有没有偏远式的这样一个结果，另外呢，要缠着地形图看你的手术的关节区，嗯，大小合不合适，跟瞳孔的一个匹配性好不好，然后呢，要看你的那个手术的注视有没有偏心，如果了这个问题呢，也不用担心，只要你的角膜厚度够的情况下。 在一年的时候可以做一个个性化的手术，那些这些问题呢，都可以解决啊，也不知道你现在是做了多久，那如果是没到一年的时候呢，就是耐心等待一年左右的时候呢，是完全可以通过20小时解决的，其实这个精准，精准的检查，不光是术前查，术后也术后也是非常重要的，我刚才就讲了几个病例呢，会诊病因都是术后的，哎，它2022年12月03日49
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2022年11月29日42
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