开胸手术

为什么有些患者开胸术后会遗留术后肋季区疼痛 帮胸外科处理过两例术后肋季区疼痛的患者，一次治疗后，症状几乎完全缓解，今天又有胸外科患者听病友介绍来找我治疗，改天会把治疗过程写下来，今天先唠唠为啥有些患者会出现术后的肋季区疼痛，大多数患者胸部开胸术后没有这种疼痛。 其实这和手术过程中肌肉被牵开器过度牵拉，再加上伴随的缺血现象，这两者共同作用导致激痛点生成。瘢痕组织本身也会生成结蹄组织激痛点。激痛点生成啦，还要被活化才能引起疼痛，术后胸部术后，患者会因为伤口处不适而反常呼吸，而这种反常呼吸会导致激痛点被活化，并且持续！所以会导致胸部术后因为结蹄组织被活化生成的这种神经病理性疼痛！ 有资料显示要防止这种疼痛的发生手术医生在缝合过程中对切口周围的皮肤和肌肉进行局麻药浸润阻滞，就能有效防止激痛点被活化，从而防止术后出现肋季区疼痛的后遗症，但我是疼痛科医生，这个观点只是从资料中看到的，没验证过，

很多心脏瓣膜修复、置换和心脏外科开胸的患者术后要求限制出入量，不能随意无限制的喝水。这是因为过多的水份摄入会增加心脏负担，引起肺水肿，心包积液，心衰等一系列并发症。但是每天具体可以摄入多少水份呢，很少有医生给出一个明确的数值，只是说每天感到轻微口渴即可，为此很多患者很是迷惑。根据文献小编在这里给大家一个大概饮水范围：术后全天入量按1-2毫升（公斤.小时）计算，一个50公斤的患者一天饮水范围在1200毫升到2400毫升。如果已经有心衰，肺水肿的患者一定要严格控制出入量，最好在最低限，这样不至于因为过多的饮水加重心脏负担。如果术后一切正常，那么饮水量可以控制在2400毫升一下。出现什么症状表明摄入量过多了呢？如果出现水肿，咳白色泡沫样痰液，很有可能摄入量过多，需减少摄入量，就医咨询。出现什么症状表明摄入量不足呢？尿量减少，口渴，嘴唇干裂，心跳加快那么如何正确控制出入量呢？我们可以根据全天入量按1-2毫升（公斤.小时）计算，同时再根据个人的情况选择一个合适的范围。一般每天最大量摄入量不要超过2500毫升。少量多次饮水，每次30毫升—60毫升。如果有水肿的患者，建议增加蛋白，维生素，纤维摄入。另一方面尽量在每天18:00前摄入80%的全天饮水量，这样可以保证夜间休息，减少夜间上厕所的次数。

临床中术后咳嗽是肺部手术后的主要症状之一，主要原因是在术中清扫隆突下（第7组）淋巴结、术后胸膜腔少量积液、胸腔引流管置入、疼痛刺激等因素引起；一般情况随着术后康复慢慢会逐渐减轻，短期内咳嗽严重可以服用含有可待因的止咳药物。

为什么大多数胸外科的手术患者做完手术后，身上总是带着一根到两根甚至更多的更多的“管子”,这些“管子”又有什么作用呢？想必很多朋友都有过这样的问题，今天我们就来简单谈谈胸外科开胸术后那些不得不说的“管子”。 首先我们需要知道一个关于“胸膜腔负压”的小知识，那就是正常情况下，密闭胸膜腔内无气体．仅有少量浆液使胸膜壁层和脏层紧密相贴，两层间可以滑动但不能分开。无论吸气或呼气，胸膜腔内压均低于大气压，为负压，吸气时负压增大，呼气时负压减小。胸膜腔负压可以维持肺的扩张状态，保证肺通气正常进行；胸膜腔负压可降低中心静脉压，有利于静脉血和淋巴液的回流。所以当我们因为外伤或者手术等原因导致原本没有气体的胸膜腔内进入了气体，也就是我们常说的”气胸“,就会导致胸膜腔内气压增大甚至大于大气压，进而影响肺扩张功能，导致肺不张甚至呼吸衰竭休克等严重后果，所以这也是为什么涉及到开胸术后我们需要安装这些管子来排除因为手术过程进入胸腔的气体，当然还有一部分原因是因为有的患者做肺部手术肺复张后会有"肺泡漏气”的可能，这样的胸腔引流管也可以很好的预防术后气胸的形成。 说完了"排气"用的胸腔引流管后，通常还有一种常见的“排液"管子——胸腔血浆引流管，顾名思义在开胸术后，这一类引流管的作用主要是用来引流胸腔内的积液的，这里主要指术后创面可能发生的渗出、出血、胸导管瘘、食管吻合口瘘、胸腔内感染、胸腔肿瘤等产生的积液，通常这一类的引流管为了能让积液更容易流出胸腔，所以安放的位置相对较低，一般在腋中线第6～7肋间。 总结一下，开胸术后患者身上的引流管是为了重建胸腔原本负压环境；充分引流胸腔内各种原因可能导致的积液，恢复并维持胸腔及肺原本的正常功能，同时也能有效的减轻或避免术后可能出现的各种并发症，促进患者术后机体功能的恢复。

发热是术后最常见的症状，术后患者会出现发热，分为感染性和非感染性发热。 感染性发热：只有一小部分是由于感染引起的发热，多于术后三天出现，体温多大于38.5°，血常规提示白细胞升高。感染性发热原因有肺部感染，尿路感染，腹腔感染，手术部位感染等。 非感染性发热：主要是对外科手术的炎性反应，一般在术后24小时内出现，为手术创伤引起的吸收热，如体温不超过38℃，可不予处理，高于38.5℃，病人感到不适时，可予以物理降温，对症处理，严密观察，多喝开水，在不肯喝水的情况下可以改喝果汁之类的；吃些易消化的食物，住院期间是以稀饭、汤水、面条为主。

胸部手术后，患者由于以下原因使支气管分泌物增多：1.化学药物或局部异物的刺激，如气管插管、乙醚麻醉等。2.老年或经常吸烟所致的慢性支气管炎。3.手术中残留在小支气管内的血块形成的“血痰”。4.由于缺氧引起血循环的变化，使肺部血管渗透压增高，致使痰液增多。上诉原因都使痰液量增加，痰液阻塞了气道，引起病人呼吸困难。鼓励病人咳嗽、咳痰，是为了消除或减轻气道阻塞，增加肺泡通气，改善呼吸功能。上海中医药大学附属龙华医院胸外科俞杞泉

胸腔内的手术，术后往往放置胸腔闭式引流管。其目的是1 排出胸内气体、积血、积液，使肺复张。减轻胸膜粘连，预防胸腔感染。2 观察术后胸腔内病情变化（有无感染、气胸、淋巴漏、消化道瘘）3 通过胸管向胸内注入药物进行某些治疗。上海中医药大学附属龙华医院胸外科俞杞泉在引流期间应注意1 引流管情况 ：a保持引流管通畅，不使其受压或扭曲，术后24~48小时应常用手挤压引流管，以防止血块阻塞引流管。b防止滑脱，引起开放性气胸c 搬动病人时应用两把血管钳夹住引流管，以免水封瓶内液体倒入胸腔，引起胸腔感染。d 引流管长度要适宜，过长易折叠，过短易被牵拉脱落。2 引流瓶情况a 引流瓶应保持密闭。b 由于吸气时胸内负压可高达42cm水柱，为了防止引流液吸入胸腔，引流瓶水平面应低于胸腔出口平面60cm。c 水封瓶内玻璃管中水柱的波动情况：如果水柱波动消失，患者呼吸音减弱或出现皮下气肿，说明引流管道不畅。一般术后当天及次日呼吸压力波动较大，可高达20cm水柱，术后第2、3 天波动仅2~4cm水柱。3 引流液情况 如见大量血性液体从引流管流出，每小时>200cc，连续4小时，应通知医生，必要时需开胸止血。