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胸部手术后,胸腔引流管应怎样护理,该注意那些事项?
胸腔内的手术,术后往往放置胸腔闭式引流管。其目的是1 排出胸内气体、积血、积液,使肺复张。减轻胸膜粘连,预防胸腔感染。2 观察术后胸腔内病情变化(有无感染、气胸、淋巴漏、消化道瘘)3 通过胸管向胸内注入药物进行某些治疗。上海中医药大学附属龙华医院胸外科俞杞泉在引流期间应注意1 引流管情况 :a保持引流管通畅,不使其受压或扭曲,术后24~48小时应常用手挤压引流管,以防止血块阻塞引流管。b防止滑脱,引起开放性气胸c 搬动病人时应用两把血管钳夹住引流管,以免水封瓶内液体倒入胸腔,引起胸腔感染。d 引流管长度要适宜,过长易折叠,过短易被牵拉脱落。2 引流瓶情况a 引流瓶应保持密闭。b 由于吸气时胸内负压可高达42cm水柱,为了防止引流液吸入胸腔,引流瓶水平面应低于胸腔出口平面60cm。c 水封瓶内玻璃管中水柱的波动情况:如果水柱波动消失,患者呼吸音减弱或出现皮下气肿,说明引流管道不畅。一般术后当天及次日呼吸压力波动较大,可高达20cm水柱,术后第2、3 天波动仅2~4cm水柱。3 引流液情况 如见大量血性液体从引流管流出,每小时>200cc,连续4小时,应通知医生,必要时需开胸止血。
俞杞泉医生的科普号2020年10月14日 4367 0 1 -
胸外科术前有什么注意事项?术前有什么办法缩短住院时间?
1、 必须戒烟。每天吸一包烟减少到每天2根烟,这不能叫戒烟。必须一根烟也不吸。另外,如果病人不吸烟,家属吸烟,请家属尽量不要在室内吸烟,尽量不要在病人面前吸烟,减少病人吸二手烟的机会。2、 注意住院术前吃的高血压药是什么。有一种降压药名叫利血平,很便宜。缺点是吃这种降压药手术中一旦血压偏低,出现恶性低血压,可能麻醉医生用各种方法血压升不上来,这样手术危险就大大增加。所以如果吃的降压药是利血平或者药中的一种成分是利血平。要停药5-7天才能手术。高血压患者我推荐改用苯磺酸氨氯地平,每天一片就可以了。下面列出所有含利血平的药名,请吃这些药的病人或家属一定要告诉医生。以免住院后发现还要等待5-7天后才能手术,延长了住院时间,给自己添麻烦。含利血平药物如下:利血平片,利血平,北京降压0号,双肼屈嗪利血平片,复方利血平片,复方双嗪利血平片,复方利血平氢氯噻嗪片,金唯压静(复方四嗪利血平片),萝芙木片,复方地舍平片,降压乐片(复方地舍平片)。3、 阿司匹林和氯吡格雷是抗凝药,有人吃一种,有人两种同时吃。这两种药术前停用一周,不然术中可能出血不止。最好术前问问心脏内科医生这些药术前能不能停,是两个一起停,还是一个一个停。问完心脏科医生后,去问外科医生什么时候有床,和外科医生根据床位和术前检查时间商量什么时候停药。4、 练习咳嗽。正确的咳嗽方法:使劲大口吸一口气;然后闭上嘴,屏住气,不到一秒钟时间;然后张开嘴,使劲咳出去。以上即是胸外科的术前注意事项,也是普外科手术、神经外科手术、妇科手术、头颈外科手术、泌尿外科手术、骨科手术的术前注意事项。对于胸外科来说,戒烟和练习咳嗽非常重要,可以减少术后呼吸道感染的几率,减少呼吸衰竭的几率,大大加快病人的恢复。
陆欣欣医生的科普号2020年09月09日 1836 0 3 -
关于肺部术后咳嗽的处理
1.肺部术后咳嗽正常吗? 答:再次强调,是正常的!经历了一场肺部手术,由于手术创伤、气管插管等,术后咳嗽概率是百分之百!所以术后咳嗽是一个无法避免的事情,我们能做的就是学习如何自我缓解、应对。 2.术后咳嗽的高危因素有哪些? 答:吸烟、肥胖、高龄、糖尿病、肺部基础疾病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道感染等。因此,我们应该科学地控制高危因素,养成良好的生活习惯。 3.肺术后咳嗽如何改善? 答:首先要明确术后咳嗽是正常生理现象,不要过于担心,很多患者的咳嗽,是心理压力过大导致的。 肺术后咳嗽多数情况下与手术有关,时间就是最好的药物,往往很多患者6个月左右,咳嗽症状就明显缓解。 如果咳嗽较剧烈,适当服用止咳药物,控制症状。可以咨询医生,选择合适的止咳药。 调整好自己的心态,不要自己吓自己,把自己当成正常人。 总之,保持愉悦的心情是面对疾病的良药!
孙云刚医生的科普号2020年08月22日 1858 0 5 -
关于肺转移瘤切除术后的护理问题
由于开胸手术必然造成肋间神经的损伤,再加上放置引流管,术后疼痛会比较明显,孩子会因为疼痛不适而处于懒洋洋的状态,不敢动,呼吸浅,这样特别不利于术后恢复。需要家长协助,需要家长协助,需要家长协助(重要的事情说三遍),必须尽早开展肺功能训练,避免术后胸腔粘连,造成管道堵塞,气胸或液气胸加重;训练包括:吹气球、深呼吸、咳嗽等;还要注意给孩子多拍背,尽早活动四肢甚至下床活动;注意管道固定情况,避免管道脱出。
谢华伟医生的科普号2020年08月19日 1349 0 1 -
胸外科手术后很多高血压患者血压变为正常
胸外科手术后,一般血压要较术前明显下降。很多患者术前高血压,术后血压下降到正常。手术越大,下降到正常的可能性越大。如果手术比较小,可能只是有所下降,但是仍然处于高血压状态。 所以,胸外科手术后患者住院期间一定要监测患者血压。如果血压正常,就不用吃降压药了。如果仍然处于高血压状态,可以用降压药,但是药物剂量可能要减小,不能用手术前那么大的剂量。 出院后仍然要监测血压。根据血压调整是否用降压药。有的患者出院时血压正常,出院几个月后血压慢慢升高,又需要吃降压药了。如果术后血压一直正常,可能要永久停用降压药。
陆欣欣医生的科普号2020年08月13日 3489 0 0 -
建议术后应用抗生素较长时间患者病情稳定后补充益生菌群
胸外科大手术后,部分患者住院时间较长,应用抗生素时间超过14天,将带来肠道菌群改变。肠道菌群在抗生素治疗后发生菌群改变,益生菌减少,有害菌增多,结果是肠道免疫力下降,而且有害菌群可以促进肿瘤转移,参见我昨天发表的患教文章。 因此建议术后补充益生菌群,既可以提高肠道免疫力,又可以有一定防止转移的作用。 一般的益生菌经过胃液的高酸环境,和小肠的碱性环境,益生菌能够到达大肠的不多。所以,益生菌要经过多重包埋才能到达大肠,发挥作用。
陆欣欣医生的科普号2020年07月30日 1432 0 1 -
胸外科手术后胸痛
胸外科手术后胸痛叶主任,我开好刀后胸口痛怎么办?不要紧,大部分术后胸痛三个月左右都能逐渐缓解,具体请往下看。许多患者做完胸外科手术(包括肺肿瘤、食管癌、纵隔肿瘤等)之后,会在术后出现一定程度的胸痛。那引起术后胸痛的原因有哪些呢?该如何处理?上海交通大学附属胸科医院胸外科叶波1、手术损伤虽然目前胸外科手术多采取胸腔镜的方式,已经大大减轻了手术创伤,但我们仍需要切开制造适当的孔道以便观察和操作。这个过程中会不可避免地对局部皮肤、肌肉、胸膜甚至是肋间神经造成一定的损伤。肌肉软组织损伤,一般表现为手术区域的钝痛。较易恢复。胸膜切开可能导致胸膜炎症和疤痕,在呼吸和运动过程中两层胸膜摩擦,会导致剧烈的疼痛、不易缓解。肋间神经损伤引起的疼痛一般位于相应神经支配区域,也有可能会出现麻木感,由于神经损伤恢复时间较长,所以这类患者有可能在1-2年内都仍有症状。以上性质的术后疼痛,并不影响器官功能,可自行恢复。注意局部保暖,可适当使用止痛药。2、 术后感染手术后出现伤口感染、感染性胸膜炎、肺炎等并发症可能会导致胸痛,一般这类患者同时会有发热、咳嗽咳脓痰、伤口脓性分泌物、胸腔积液增多、血炎症指标显著升高等情况,需要抗感染治疗,部分患者需要引流。但目前经围手术期管理和术中严格无菌操作,此类情况发生率较低。3 、术后肿瘤复发和转移部分局部晚期恶性肿瘤患者,术后有可能出现肿瘤转移和复发导致疼痛,特别是转移到肋骨、胸膜,可能会导致剧烈的疼痛。但在我近20年的胸外科执业生涯中,我严格掌握手术指征、选择最适合的手术方式,不以单纯追求单孔为目的,而以将手术做干净保证患者的长期生存为标准,这类术后复发转移的患者基本很少有。4、肺栓塞胸外科术后患者,如长期卧床不动,有出现下肢血栓的风险,如下肢血栓脱落,可导致急性肺栓塞。这类患者常表现为突发咯血、胸痛、低热、呼吸困难,查血DD二聚体升高,下肢血管超声可看到血栓形成,肺动脉造影看到充盈缺损可确诊。需要介入、抗凝等治疗。所以,对于术后的患者,我们建议尽早下床活动,除了有助于功能恢复,同样可以预防血栓和栓塞的发生。温馨提醒术后疼痛是胸外科手术的恢复期常见症状,一般会持续三个月左右,大多数都会逐渐好转,无需太担心。注意保暖、加强营养支持、适当运动、保持积极乐观的心理有助于术后的恢复。规范的术后随访,有助于了解手术的恢复情况。
叶波医生的科普号2020年07月29日 5012 1 14 -
病人术前、术后如何补充优质蛋白质
蛋白质是三大产能营养物质之一,成年人每天都需要摄入足够的蛋白质。蛋白质由20种氨基酸组成,其中有12种氨基酸可由人体自行合成,另外8种氨基酸必须从食物中摄取。 不同的食物含有的氨基酸种类和数量都不相同。尤其是需要手术住院的病人,由于各种疾病引起的蛋白质消耗,而导致低蛋白血症病人尤其要摄入优质蛋白来提高机体蛋白含量帮助疾病恢复。 今天安徽医科大学第二附属医院胸外科周晓医生就来为大家科普一下什么是优质蛋白以及如何补充。 1、什么是所谓的优质蛋白质? 人体所需要的蛋白质来源于多种食物,凡是蛋白质氨基酸模式与人体蛋白质氨基酸模式接近的食物,其必需氨基酸在体内的利用率就高,反之则低。例如:动物蛋白质中的鸡蛋、牛奶、肉、鱼等以及植物蛋白质中的大豆蛋白质(豆腐、千张、素鸡)的氨基酸模式与人体氨基酸模式比较接近,所含的必需氨基酸在体内的利用率就高,因此被称为优质蛋白质。一句话,蛋白质优不优,关键在于它的氨基酸模式与人体氨基酸模式是否接近。 2、什么食物是优质蛋白质? 要获得优质蛋白,最好在膳食中能同时补充人体不能合成的8种必需氨基酸。而牛奶、鸡蛋、瘦肉制品、各种鱼类、水产类都是优质蛋白很好的提供者,它们由于含有不同种类的必需氨基酸,选择其中1~2种搭配食用,就能够满足人体每天必需氨基酸的补充。作为优质蛋白来源,蛋类(鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋)、牛奶、各种瘦肉(鸡鸭猪肉)、鱼虾贝类、豆制品(豆浆、豆腐、豆花)、牛奶制品(纯奶和酸奶)都是不错的选择。 3、怎么补充优质蛋白质提高利用率 当把两种或多种食物蛋白混合食用,它们所含的氨基酸便有可能取长补短,能够提高蛋白质利用率。动物性和植物性食物之间的混合比单纯植物性食物之间混合要好; 4、特殊患者补充蛋白质的食物选择 1)糖尿病患者适合选择富含蛋白的食物有鸡蛋、脱脂牛奶、无糖酸奶、无糖豆浆、鱼肉、虾肉等。但要注意控制总能量的摄入。 2)痛风患者为避免痛风发作要减少嘌呤摄入,所以肉类、鱼类、内脏、大豆制品等富含蛋白质的高嘌呤食物,都被列为“要少吃或不吃”之列。痛风患者可以选择富含蛋白的食物有鸡蛋、脱脂牛奶、无糖酸奶、少量进食猪肉、鸡肉和鸭肉中精瘦部分。 3)肾病患者蛋白质摄入过多,可以加重肾脏负担,必须保证含必须氨基酸的优质蛋白,减少含嘌呤碱的植物蛋白,可适当多食用牛奶,鸡蛋清与瘦肉等优质蛋白。 蛋白质是维持生命不可缺少的物质,机体的生长、组织的修复、抵御疾病的抗体的组成等等,无一不是蛋白质在起作用。 尤其对于需要手术的病人来说,术前和术后补充优质蛋白质尤为重要,因为手术会消耗病人身体大量的蛋白质,蛋白质的补充尤为重要,尤其是优质蛋白。 周晓医生在此郑重提醒,一定要给予病人术前和术后的优质蛋白质。
周晓医生的科普号2020年06月20日 6101 1 12 -
哈咳技术,帮您解决开胸术后排痰问题
和亚萍医生的科普号2020年06月15日 1134 0 1 -
胸外科术前检查:如何做(吹)好肺功能
肺功能是呼吸系统通气和换气等功能的总称,可运用特定的手段和仪器进行检测和评估。肺功能检查对呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、严重程度评估、疗效评估以及疾病随访有重要意义,同时在术前评估等领域也应用广泛。 临床常用肺功能检查技术包括:肺通气功能测定、肺换气功能测定、支气管舒张试验、气道阻力测定、呼出气一氧化氮检测等,其中以肺通气功能检查最为常用。 肺功能的检查结果受很多因素影响,如仪器的准确性、操作者指导及操作技术的熟练程度、受检者的配合程度等。其中,患者的良好配合至关重要。患者配合不好时,肺功能检查结果准确性比较差,对临床只有辅助参考价值,因此,在肺功能检查中,患者如何吹好肺功能至关重要。 那患者应当如何配合进行肺功能检查呢? 一、受试前准备: 患者静息休息10分钟、医生会询问近期病史、有无禁忌症、用药情况、出生年月日、测量身高与体重、医生会给你做动作示范(吸呼气练习,检查过程中视频观看) 二、肺通气功能检查: 方法:平静呼吸→深吸气→呼气到底→用力吸、用力吹、吹气时间长→快吸快吹 患者取坐位并坐直,不要靠背,双脚着地,双手放于膝盖上,保持头颈部的直立位,不可前倾或后仰。取下假牙,含紧咬口,夹上鼻夹,保证口鼻不漏气,检查全过程要用嘴呼吸,舌头不能堵住咬口。 三、肺换气功能检查--弥散功能检查: 方法:正常呼吸→用力吹气到底→快速吸气→屏气8秒左右→匀速快速吹气 嘴含紧咬口,夹上鼻夹,整个检查过程保证不漏气。先平静呼吸4-5个周期,在最后一个呼气末,尽可能把气吹光(残气位,RV),然后快速吸气至吸不动为止(肺总量位,TLC)),屏气8秒左右,最后再快速把气吹光。 以上检查流程就是肺通气、弥散功能检查的所有内容,肺功能检查需要技师指导好患者,并且指令清晰、明确,需要患者努力配合,才能获得真实可靠的结果,为疾病诊断及健康评估提供指导。随着肺功能检查的普及,提倡“像测量血压一样检查肺功能”,因此需要被检者在检查前进行适当的呼吸功能锻炼,以便能更好的在检查中相互配合,吹好肺功能。
周晓医生的科普号2020年06月10日 3155 0 3
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