人工髋关节置换术

　　对于需要面临全髋关节置换术的患友而言，在门诊咨询和术前谈话中，出于对手术的担心和忧虑，经常要问的一个问题是全髋关节置换手术都有哪些并发症。在回答这个问题之前，先大致了解一下我们专业人士对全髋关节置换术的评价：①上世纪骨科里程碑式的进展之一；②为各类晚期髋关节疾病（包含骨折）最有效的治疗手段；③技术走向成熟。这也是在告诉大家全髋关节置换术技术相对成熟，手术效果令人满意，里程碑式的进展，因此，大体的手术的效果是令人依赖的。　　任何事物都有对立的一面，全髋关节置换手术也是如此，毕竟是一个大手术（骨科手术分级为IV级手术，最高级别），任何手术都存在一定的手术并发症。今天，就和大家聊聊全髋关节置换术并发症。　　1.手术中的风险，这包含麻醉意外、麻药过敏反应，甚至超敏反应，严重者可危及生命；心、脑血管等隐性疾病或其他内科隐性疾病的突发导致的意外、严重者可危及生命；可能发生创伤性休克、输血后反应引起的过敏性休克、大出血、脂肪栓塞、深静脉血栓、肺栓导致的意外、严重者可危及生命等。手术前会例行体格检查，尽量排查手术风险，根据检查结果，会告知您手术风险，但总体而言，手术的风险概率相对较低，如同我和乘坐飞机发生坠机事故一样，所以不要过余担心，这是一般手术都会涉及的风险。经过术前风险评估后，每年我们科室都有90岁以上的患友接受人工髋关节置换手术。　　2.血管神经损伤：图1，2是髋关节周边的神经、血管分布图。手术需避开重要的神经、血管，以免造成不可逆的损伤，最常见的坐骨神经损伤，严重者可致下肢近似瘫痪。这种并发症在大的专科中心很少遇到，即便是存在解剖变异，但是，在复杂的初次置换手术、翻修手术中可能会遇到，另外，术后的血肿压迫也可能导致坐骨神经损伤。　　3.伤口愈合不良（图3）：肥胖患者、糖尿病患者、老年患者等可能会遇到，一般经过精心换药都能有好的结果，只是伤口延期愈合。　　4.术中骨折（图4-1）：包括髋臼周围骨折，股骨侧骨折。这是因为假体安装的特点决定的。髋臼假体的安装类似于膨胀钉原理，早期需要压配稳定，髋臼假体安装时，髋臼的骨质会膨胀，骨质过于疏松或脆性大，在膨胀过程中就有可能发生骨折。股骨侧的假体安装，有点象我们买鞋子试鞋子大小。例如我们临床常用的Corail柄，从8号到20号，有11个型号（图4-2），手术中我们从小号开始，尝试哪一个型号最适合股骨，如果刚好是一个确定的型号，一般很少形成骨折，如果是两号之间，例如９号和１０号都似乎合适，在选择一款最合适型号时，如果因为骨质过度疏松或骨质脆性比较大，就有可能形成骨折。有经验的临床医生，发生骨折的概率相对要小。在我们临床工作中，术中骨折发生的概率很少有，即使有发生，多数为骨裂，钢丝捆扎便可，对术后的康复没有太大的影响。　　　　5.双下肢不等长（图5－1）：因为假体不是专门定制的，加上个体上的解剖差异（髋内翻，髋外翻），骨质质量等诸多因素的影响，要做到完全等长几乎是不可能的事情，而双下肢等长是每一位关节外科医师所追求的目标。专科理论上容忍双下肢1.5cm的差异，视为等长。在我们这里，经过精心的术前计划，绝大多数患者尽量做到0.5cm以内的偏差，对后期下肢功能几乎无影响（图5－2）。　　6.术后脱位（图6-1）：全髋关节置换术后脱位概率大概3－6%，属于常见并发症，是每一位患者都需要防范的并发症。要了解脱位，首先我们要了解一下人工关节置换的原理，如图６-2所示，人工髋关节假体的组成是三明治式的组配形式，两边的髋臼假体、股骨柄假体最终和人体的骨组织会长成一体图6-3，但中间的球头和髋臼内衬接触部类似于机械轴承，没有固定，是活动部份(图6-4)，当关节活动度一定角度时，这个部份是可以分离的，表现为关节的脱位。影响脱位的因素主要有：①人工假体安装位置不理想，以致脱位风险高；②髋周疾病因素，如臀中肌功能缺失，肌无力等；③患者自身人为因素：因为老年痴呆、遗忘、癫痫发作等，做了一些过度屈髋旋转动作而导致脱位。在临床实际工作中，因为国内绝大多数患者手术做的后外侧入路，多数表现为髋关节后脱位，我们遇到最常见的脱位动作是上厕所坐马桶转身拿手纸时（极度的屈髋加旋转），坐床边转身拿物品（屈髋旋转），早期坐矮凳子，矮沙发（极度屈髋），弯腰捡东西（过度屈髋），早期穿裤子、袜子，睡觉翻身等。这些动作的特点是：过度屈髋，旋转，另外一点是下肢内收。髋关节置换术后，尤其是术后早期半年内，对髋关节的活动范围是有严格限制的，按医生的要求来进行术后的功能训练，脱位的风险还是挺小的。在专科医生的指导下康复，患者后期还是可以下蹲、穿鞋袜、快慢走、上下山和游泳的。　　7.感染（图7-1,2）：全髋关节置换术后感染发生率大约为0.5－2%，处理相对棘手，多数患者需要数次手术才能最终解决问题，最严生的后果甚至是截肢。正因为如此，关节置换术后感染我们称之为灾难性后果，是每一位专科医生和患者都不想遇到的事情。正因为如此，对于每一台关节置换手术，我们的无菌的要求很高。对于患友而言，能做的是术后感染预防环节，主要是预防血源性感染，也就是说细菌可以通过血液感染到关节。对于每一位关节置换的患者，如牙龈发炎红肿时、拔牙、甲沟炎、皮肤丹毒、毛囊脓肿、咳脓黄痰、肠镜检查、各类外科手术等最好预防应用抗生素，以避免血源性感染。尤其是当患有糖尿病、类风湿性关节炎，免疫系统疾病的时候，更应当注意。另外，如果怀疑感染，最好找专科医师就诊，而不是在诊所打打抗生素，关节感染的早期诊断和治疗是非常重要的，多数的单纯抗生素治疗是无效的，只会延误病情。　　8.血栓：血栓多半为下肢深静脉血栓，髋关节置换是骨科大手术，术后如果不行血栓预防，下肢深静脉血栓的发性率很高，达42－57%，致命性肺栓的发生率1－2%，因此，围手术期血栓的预防非常重要，一般推荐预防时间延续到术后35天。血栓的常规预防，只能将血栓的发生率尽可能降到最低，并不能完全阻止血栓的发生。对于患者而言，需要做的事情是在医生的指导下行血栓的综合性预防。9.术后疼痛：术后早期会常规镇痛治疗，采用多模式的镇痛方式，总体而言，多数患者能耐受术后疼痛，少数患者需服用1－2周镇痛药物。10.异位骨化(图8)：有一定发生比例，但概率不高，多数患者无明显症状，仅有少数患者需手术干预。因为没有好的预防措施，因此无需特别预防。　　11.假体周围骨折（图9-1,2,3）：根据骨折的类型，采取不同的手术方案，有些患者假体需取出重新放置假体，手术较单纯的骨折要复杂很多，因此，关节置换术后日常要多加小心，避免摔跤，建议非必要不要骑单电动车。　　12.关节假体松动（图10-1,2,3）：正常的人工关节应和骨质长为一体，但因为骨质疏松、时间久远等原因，固定失效，便发生假体松动，典型的特点是开步痛，简而言知是坐着、躺着一般不痛，一走就痛。这种情况一般是通过手术来解决。　　　　13.骨溶解（图11）：顾名思义，指骨头溶掉了。这种情况一般是假体使用快到年限了才会发生，也有些为超敏反应的患友。也因如此，人工关节才有使用年限一说。发生原因是人工关节在活动时因为“轴承”部的摩擦会产生磨损碎屑，随着人工关节使用年限越长，这种碎屑越来越多，继而引起炎性细胞反应，将关节周边的骨质吞噬，继而引起假体松动失效。在临床中，我们多见到的是早期的人工假体在使用15年左右出现上述情况。症状轻的，只需更换关节假体中的部件即可；但是症状严重的，需重新更换新的假体，手术会变得复杂。事实上对于患友而言，所要做的是定期门诊复诊，有酸胀不舒服时即时复诊即可。一般而言，置换术后10年以内２年一次门诊复诊即可，置换术后10年以后１年一次复诊。需特别说明的是，目前的人工假体已经明显优于１０年前的假体（普通垫片），目前多采用的是超耐磨垫片，使用年限一般可达15－20年以上，甚至更久。　　　　上面列举了一些全髋关节置换术最为常见的一些并发症，多数患友会一脸懵圈，怎么会有这么多，那么手术还敢做吗？事实上有些药物说明书上列举的并发症不下100多种，让人无从下口。因此，这些需要专科医生来指导。总体而言，全髋关节置换术是一个相对成熟的手术，在大的专科医院，属日常的常规手术，手术效果满意度可达90－95%以上。患友需要做的是尽量选择一个相对专业的医生团队来完成手术，配合医生进行术后功能训练和术后随访工作，将手术并发症概率降到最低。好的手术效果和功能既是患友的需求，同时也是每一位专业医生的追求。

全髋关节置换的摩擦界面目前可分为软对硬和硬对硬2种，目前最常用的界面选择主要有3种：1.金属对聚乙烯，2.陶瓷对聚乙烯，3.陶瓷对陶瓷。当医生让病人选择时，病人不是很理解，经常会问那种好？怎么选？我们首先要弄清楚医生让我们选择的是哪两个部分，就是下图所圈起来的部分。究竟选哪个界面好？我们先看关节登记系统。我国尚没有关节登记系统，首先看澳大利亚的关节登记系统。我们甚至发现，只要用的聚乙烯是高交联聚乙烯，金属对聚乙烯和陶对聚乙烯的表现比陶对陶还要好！其成本也较陶对陶低。所以只选对的，不选贵的。我们再看看国外的医生和患者现在怎么选吧。这是2021年发表在JOA杂志上的文章。第2张图片是文章中的图片，通过其我们可以看到，越来越多的病人选择陶对聚乙烯！为什么？我们再来看看每种界面的缺点，如下图所示。不难看出，随着高交联聚乙烯的临床使用，现在可以回答上述问题了。1.高交联聚乙烯更耐磨2.陶对陶会导致响声、更严重的会导致陶瓷碎裂（见下图）3.硬对软界面更符合关节的“哲学”。你现在知道怎么选了吗？

髋关节置换术后并不会影响你重回以前的生活状态。你可能照样正常的生活，行走，爬楼，开车或者更进一步的体育活动。所以置换后你照样可能去旅行度假。当然在一些病人中，你可能需要适当调整你的日常生活。髋膝关节置换是一种复杂的手术。所以术后充分的恢复时间是需要的。 如果术后恢复顺利的话，髋关节置换术后一个月开车是完全没有问题的。但开车前你要感觉足够好，并且要练习坐位时的脚踩油门刹车踏板的动作。如果你刚尝试时就感到痛甚至坐1小时就感到酸，那我们也建议你暂时不要去开车，你需要充分的休息以达到康复。否则开车将会有危险。 术后多长时间可以开车呢？ 我们通常建议术后最初四周内暂时不要去开车。同时三周内不也不建议你即便是作为乘客进行旅行。因为进出汽车的活动方式会牵引正在愈合的组织可能会影响恢复。而术后长时间的开车也不建议，特别是引起酸痛或者关节不适的话。 髋关节置换后多久可以旅行？ 关节置换后，你完全可以继续你原来计划的旅行。置换决不会让你无法实现原有的旅行愿望。通常我们建议你术后三个月后再考虑长距离旅行，但是在旅行时也要留足时间来让你的手术的关节休息，并且严格按照术后需要的锻炼方法进行每天的锻炼，而且对于一些需长时间行走的地方，如果你术后时间不长，你要考虑适当休息，可以用手杖借力行走。 什么时候可以坐飞机？ 建议是最好髋关节置换术后三个月再考虑坐飞机，特别是长时间的飞行可能让你置于深静脉血栓的风险中。当然你也可以考虑做一些事情来减轻风险的发生:进行轻度的下肢锻炼，机舱里短暂的行走活动或者穿弹力袜。 当然对于一些翻修的病人，或者特别复杂的关节病患者，术后什么时候可以做什么事，最好的建议就是和您的手术医生交流沟通。不要轻易自行尝试一些自认为可以的活动。

专家简介：冯明光，上海市同仁医院骨科关节外科主任，硕士研究生导师，副主任医师。学术任职：中华医学会运动医学会上肢学组委员；上海市医学会创伤分会微创学组委员；上海市医学会运动医学分会关节镜微创学组委员；上海市医师学会运动医学学组委员.；ISAKOS(国际关节镜膝关节外科骨科运动医学学会)委员。

72岁的许先生（化名），2年因“股骨颈骨折”在当地医院进行了右髋关节置换术。术后髋部疼痛改善，行走功能改善。 3月前右髋部再次出现行走不适，活动行走时症状加重，伴髋关节缩短。当地医院就诊拍片显示：右髋人工关节髋臼松动，下沉。 为求进一步治疗，他来到上海市第六人民医院求诊。 入院后经过详细检查发现，右髋可见一长约15cm纵行手术疤痕。 髋关节缩短畸形，髋关节压痛点位于腹股沟中点。双下肢长度相差2cm。 关节外科刘万军主任介绍到，髋关节置换手术为股骨头坏死，股骨颈骨折，成人先天性髋关节发育不良等，原本十分难治的骨科疾病带来了治疗的希望，但这也不是一劳永逸的手术。 随着时间的推移，关节假体可能出现松动、感染和假体周围骨折的情况，因而需要施行进一步的翻修手术。 考虑到许先生的年纪，手术存在一定风险。相对于常规初次置换术，由于手术造成软组织瘢痕及骨质的缺损，髋关节翻修术在手术技术上更加复杂、困难，手术时间长且失血量多，而手术效果往往不及第一次手术。 这些特点使得对髋关节翻修技术要求高。在完善手术方案及术前检查后，刘万军主任团队为许先生成功取出右侧髋关节假体并行假体翻修术。 术中取右髋后外侧原切口，充分暴露关节假体后，见原假体松动。 取出原假体，使用髋臼磨处理髋臼，安装已选好的假体。 然后处理股骨髓腔，并选用好的股骨柄置入固定，安装股骨头。复位。 术中出血500ml，予以输血治疗，手术顺利。 术后老人疼痛感明显减轻，关节功能逐步恢复中。 刘万军主任指出，许多因素会影响到人工髋关节的使用，其中材料工艺、手术技术、自身使用是关键。 首先是人工关节本身的质量好坏，包括假体设计理念、材料质量、制作工艺水平等。 其次，人工关节的使用寿命与医生的技术水平和先进理念也有很大关系。 因此，选择专业度高、经验丰富、理念先进的医生是术后效果的保证。 第三就是患者自身使用情况，不建议人工关节置换术后患者做剧烈的活动，对于肥胖患者也需减重。 另外就是要重视尽量避免暴力的意外事件发生。 拓展阅读 人工髋关节翻修术 人工髋关节翻修术，就是做过人工全髋关节置换手术的患者，因为各种原因导致人工假体失效，需要进一步植入新的假体，重建髋关节结构，恢复关节功能的一种手术。 广义来讲翻修手术的适应证是指通过翻修手术可以解决的各种原因引起的人工髋关节置换术后疼痛、功能障碍。它主要包括：无菌性松动、感染、反复脱位、伴有假体松动的假体周围骨折、假体断裂、髋臼内衬严重磨损、进行性骨溶解、双下肢严重不等长等，其中由于无菌性松动需行假体翻修手术的最为常见，占目前髋关节翻修手术总量的60%～70%。有统计显示翻修术目前已占到髋关节置换手术的18%～25%。 如何保护人工髋关节？ 1.术后早期严格遵循医嘱，按照医师指导进行功能锻炼，避免深蹲、髋关节极度屈曲内旋等动作，预防术后早期脱位。 2.在日常生活中，需要避免重体力劳动以及剧烈运动，避免关节假体过度磨损，也要避免跌倒或暴力外伤导致假体周围骨折或假体断裂等。存在骨质疏松的患者，需要进行正规的抗骨质疏松治疗。 3.细菌的血行性传播是关节感染的重要原因，在关节置换手术后，若出现感冒发热、咳嗽咳痰、牙疼、局部组织红肿等可疑细菌感染的症状，请尽早到医疗机构就诊，合理使用抗菌药物治疗，避免感染进一步扩散最终导致关节假体周围感染。 专家简介 上海市第六人民医院 刘万军主任 主任医师，医学博士，研究生导师； 上海交通大学医学院附属第六人民医院； 骨科-关节外科主任医师，临港院区关节外科负责人 现担任美国骨创伤骨科学会（OTA）国际会员，亚洲创伤骨科学会（AADO）会员，上海关节外科学组委员，上海市中西医结合学会创伤专业委员会委员，上海市康复医学工程研究会理事，上海市骨关节及运动医学临床康复专业委员会委员，中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会关节外科学组膝关节专业组委员，上海市浦东新区医学会骨科专业委员会委员，中国中西医结合学会骨伤科分会第八届委员会保膝专家委员会常务委员，《中华创伤骨科杂志》通讯编委。 先后在新加坡中央医院、法国南特医院和法国圣马洛医院骨科进修学习，2010年7月结束了美国哈佛大学附属麻省总医院（MGH）近两年的留学生活回国，在哈佛大学期间主攻各类关节疾病的诊治以及人工关节置换手术。回国后继续从事人工关节置换手术以及骨关节疾病的基础研究工作，主持上海市关于关节软骨修复的课题。已在各类骨科专业学术刊物上发表论文40余篇，参编医学专著4部，副主译译著2部。多次应邀参加国际会议。主持省级课题1项，主持并完成市级计划课题6项，获省科学技术进步三等奖3项，市科学技术进步二等3项，医学院科技进步一等奖1项。 擅长疾病： 1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）； 2、髋膝关节翻修术； 3、早期股骨头坏死的保髋手术； 4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术； 5、关节置换术后假体感染及术后骨折； 6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。

微创人工髋关节置换手术好神奇，是怎么一回事？有一些病患朋友非常感兴趣，一句两句也说不清晰，我找了一个医生培训的动画视频，大家感兴趣可以了解一下。大约需要10多分钟，如果感觉困顿及时关闭，免得打扰了你的好心情。可以使用两倍数，关闭声音，看个大概，满足一下你的好奇心。

近期门诊有关节置换需求的患者多次咨询髋关节假体和相关费用，再就是近期国家要相继出台人工关节假体集中采购的政策和福利（原价几万元降到几千元），据了解，预计2022年3月至4月份，患者可以用上降价后的人工关节集采产品。因此简单做一些相关介绍:目前患者的髋关节置换植入物假体常用材料主要是:金属材料、聚乙烯材料、陶瓷材料。金属材料：以其良好的力学性能、易加工性和可靠性在人工关节材料中被广泛应用，常用来制作结构复杂和必须承受很大力量的人工关节。但制作金属摩擦面的材料都是重金属，磨损下来的重金属离子会不会对人体造成伤害目前还没有最后的定论。聚乙烯材料：有超高分、高耐磨，用于骨水泥型髋臼或髋臼的内杯，是一种超耐磨的“塑料”。但磨损颗粒能诱发巨噬细胞反应，导致骨溶解，是关节远期松动的主要原因。陶瓷材料：具有良好的生物相容性，还有超高硬度、耐磨性和耐蚀性，能够解决金属和高分子假体材料的磨损颗粒引起的骨溶解问题;而且陶瓷还可以克服假体在体内释放金属离子的问题。髋关节假体摩擦界面分类目前髋关节置换假体的摩擦界面大致可以分为：陶瓷头对陶瓷、陶瓷头对聚乙烯、金属头对聚乙烯、金属头对金属。陶瓷头+陶瓷杯：费用会相对高些。这个组合的主要优点是相对更耐磨。在陶瓷与陶瓷摩擦时，同样的负荷，磨损相对金属界面小很多，而因磨损残留在关节腔内的微小颗粒也极其少，基本不会出现身体对磨损颗粒发生排斥反应。但陶瓷比较脆，在剧烈活动或姿势不当的情况下，极少数有陶瓷破裂的风险。有极少数病人在活动时会出现“咯吱”的陶瓷摩擦产生的异响。金属头+聚乙烯杯：应用历史较长，是比较经典的组合。金属对超高分子聚乙烯，一般不会出现在活动有异常的响声，也不会有碎裂等情况。极少数敏感的病人，会对磨损下来的碎屑产生反应，引起磨损碎屑周围炎症发生反应，而逐渐出现假体周围疼痛，假体松动等。金属头+金属衬套：已淘汰陶瓷头对聚乙烯：陶瓷头比金属更硬，是最耐划伤的植入材料。目前关节置换手术中使用的陶瓷，它坚硬、耐划伤、超光滑的表面可以大大降低聚乙烯摩擦界面的磨损率。这种植入物的潜在磨损率小于金属对聚乙烯，换句话说，陶瓷对聚乙烯要比金属对聚乙烯理论上来说，更耐磨!髋关节置换手术分为全髋关节置换和半髋关节置换，这两者手术费用也会有一定的差别。按照常规用国产的关节假体，全髋关节置换的手术费用大约在55000-60000元左右，而半髋关节置换的手术费用大约在45000-50000元左右，但是具体的手术费用与病人本身的身体条件，和原有基础疾病的严重程度有关。最后国家开展人工关节集中带量采购，有关节置换需求的患者可以再等等进一步等降价后再进行手术。

1.髋关节为什么会疼痛？ 北京大学深圳医院骨关节科马泽涛大夫： 髋关节是人工非常重要的关节，由髋臼、股骨头、以及周围关节囊、韧带等结构构成。髋臼和股骨头表面覆盖有厚度2mm的软骨，正常的髋关节匹配度非常完美，能够围绕股骨头中心做同心圆运动，并且关节腔有关节液起润滑作用，所以平时我们似乎感觉不到它的存在。 但是髋关节出现病变了，比如炎症、股骨头坏死、软骨退变或者外伤等等情况，机体会释放炎症因子等物质，刺激关节腔里的滑膜等组织，神经信号传导大脑，告诉主人，我的髋关节出现问题，需要就医处理了。如果病变未得到即时处理，病变加重，可能会进一步破坏软骨和软骨下骨质，严重者出现股骨头变形、软骨及骨质破坏等不可逆的病变。这时候疼痛会更加严重，出现跛行、甚至长短腿、不能行走，严重影响生活和工作。2.什么情况下需要做人工全髋关节置换术？ 北京大学深圳医院骨关节科马泽涛大夫：晚期的骨关节炎、Ⅲ-Ⅳ期的股骨头坏死、类风湿关节炎导致髋关节疼痛、功能障碍、强直性脊柱炎导致髋关节强直影响生活者、髋关节感染或结合导致髋关节功能丧失者都可以通过人工髋关节置换术来恢复关节功能、恢复行走能力、解除疼痛。 3.什么是人工关节置换术？ 北京大学深圳医院骨关节科马泽涛大夫：人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。 人工关节发展至今已有100余年的历史了。经过不断的技术迭代，目前人工关节，尤其人工髋关节的材料、技术已经非常成熟了。人工关节是最伟大的医学发明之一，它解决了众多关节疾病患者的病痛，帮助其恢复正常行走能力。4.人工髋关节由什么材料组成，使用寿命是多少年？ 北京大学深圳医院骨关节科马泽涛大夫：完整的人工髋关节由髋臼杯、髋臼内衬、股骨柄、股骨头、螺钉等部件组成。髋臼杯一般由钴铬钼合金、钛合金或钽合金制成。股骨柄一般由钴铬钼合金制成。髋臼内衬有陶瓷内衬和高分子聚乙烯内衬两种，可根据需要选择，一般年轻患者，活动量较多的选用陶瓷内衬。股骨头也有陶瓷头和钴铬钼合金两种材质可选择，年轻患者选用陶瓷头较合适，老年人可选用金属头。 对于年轻患者，推荐使用陶瓷内衬和陶瓷头的配对组合，它的摩擦系数最低，耐用性最好，一般可以使用30-40年。较年长的患者推荐使用高分子聚乙烯和陶瓷头的配对组合，一般可以使用25-30年。对于高龄患者，可以使用高分子聚乙烯和金属头的配对组合，一般使用寿命15-20年。当然每个人的活动量不同，假体的使用寿命也会有不同差异。5.人工髋关节置换有什么手术入路？各有什么优缺点？ 北京大学深圳医院骨关节科马泽涛大夫：目前人工髋关节置换术有多个入路可用。我最常用的是微创DSA入路（直接上方入路）、微创DAA入路（直接前方入路）、微创DAA比基尼入路（直接前方比基尼入路）、后外侧入路、外侧入路。根据患者的不同情况选用不同的入路，可让患者达到更坏康复和最佳治疗效果。 微创DSA入路和微创DAA比基尼入路的手术疤痕可被内裤遮盖，就算穿着泳衣也不用担心疤痕外露，特别适合于爱美的年轻女性患者。6.人工髋关节置换术的手术费用是多少？ 北京大学深圳医院骨关节科马泽涛大夫：普通的初次髋关节置换的人工关节的材料费用在4-6万之间，不同材质的关节价格各有不同，陶瓷内衬+陶瓷头最耐用，但费用最贵；高分子聚乙烯内衬+陶瓷头也比较耐用，费用稍低；高分子聚乙烯内衬+金属头费用最低，使用寿命也有10余年。7.术后多久可以下地行走和出院？ 北京大学深圳医院骨关节科马泽涛大夫：我采用微创的DSA入口髋关节置换术患者，一般麻醉消退后即可下地行走，个别患者最快于术后2小时就可下地行走。采用传统的后外侧入路患者，一般术后第二天也可以下地行走。大多数患者可于术后2-5天扶助行器或手杖出院回家。8.术前需要准备什么？术后有什么注意事项？ 北京大学深圳医院骨关节科马泽涛大夫：对于有高血压、糖尿病的患者，需要调整血压和血糖稳定。有长期服用氯吡格雷抗凝、服用利血平降血压的患者，需要停药1周，并用其他药物替代治疗。氯吡格雷会增加术中术后的风险，利血平会增加术中血压不稳定风险。使用免疫抑制剂的患者需根据风湿病情况调整用药。 采用后外侧的患者，术后3月内要避免坐矮凳，盘腿、下蹲等动作，避免脱位。采用微创DSA或DAA的患者则无明显禁忌，只要避免关节的极限动作即可。术后如有 蛀牙、伤口或其他皮肤的破损，均要即时就医处理，避免感染发生。马泽涛，男，副主任医师，北京大学深圳医院骨关节科。从事髋、膝骨关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良、类风湿关节炎诊治20余年，有丰富的临床经验。曾往北京、香港、日本等地学习，积极引进国外先进治疗理念和技术。擅长微创人工髋关节置换、人工膝关节置换术、单髁膝关节置换术、关节翻修术。在深圳地区率先开展活动平台单髁膝关节置换术和DSA入路微创髋关节置换术，其具有创伤小，恢复快、功能好等优点。

DSA的全称是Direct Superior Approach，中文为直接上方入路。Eytan教授称DSA为现代后侧入路，给予了很高评价。相比较传统的后外侧入路，它具有切口小、保留髂胫束和重要肌肉的优点。髋关节置换的微创DSA直接上方入路最早由美国的Stephen Murphy博士于2002-2003年发明并开发的技术，相关器械和工具于2005年和2006年获得专利。到目前为止他使用该技术完成超过数千例髋关节置换。传统的外侧入路，需要切断1/3臀中肌和髂胫束，术后跛行发生率高，不太符合现代微创关节置换观念。后外侧入路，需要切断梨状肌及全部外旋肌和髂胫束，切开关节囊，术后脱位率较高，早期需要需要动作保护，术后脱位率高。DSA直接上方入路不切开髂胫束和外旋肌，只需要从梨状肌和臀中肌间隙分离，术后还可以原位缝合修复关节囊，使手术的损伤降到最低。文献报道DSA人工髋关节置换术后脱位率很低，住院费用最低，住院时间短、恢复更快。由于切口小，操作空间很有限，对手术的要比较高。目前国内开展的医院并不多。北京大学深圳医院骨关节科是能够开展此DSA微创全髋置换术的少数科室之一。