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孔亮副主任医师 北京妇产医院 妇科微创中心 口服避孕药的历史随着医学的发展，口服避孕药已经不单单只应用于避孕，而在很多疾病的治疗中，发挥着越来越重要的作用。 （注：本文中提及的避孕药，均指“口服短效避孕药”） 在避孕药发明以前，避孕工具的选择极其有限，且通常需要男伴的配合，并在很多国家是违法的。 1916年，计划创立计划生育协会（Planned Parenthood）的Margaret Sanger提出了一种关于新型避孕形式的愿景：一种可以口服的方式，不妨碍性交，且不会影响未来的生育能力。 Sanger提出这种药物的动机是源于她在纽约贫民区当护士的亲身经历。在那里，她见证了女性重复忍受妊娠、分娩和非法堕胎的痛苦。 20世纪30年代才有充分证据表明，给兔子注射黄体酮能抑制其生育能力。黄体酮是一种由卵巢在月经周期中产生的激素。 这些早期试验虽然有效，但是效率很低。黄体酮唯一的来源是动物卵巢组织，需要成千上万的卵巢才能产生几毫克的黄体酮。 这一问题在20世纪40年代早期得到了解决。当时开发出了一种方法，能从原产于墨西哥的一种野生山药里提取出大量的黄体酮。这种新形式的黄体酮还有一个很大的好处：可以通过口服给药，不需要注射。 山药提取物的另一优势是：它同样包含了少量的炔雌醇甲醚，这是一种雌激素。过往研究表明，雌激素可减少穿透性出血这一常见的黄体酮治疗副作用。 避孕药所需要的所有元素都已具备。但是在Sanger的"魔法药"上市之前，它需要在女人中进行测试。 人体临床试验的展开，是艰难的。由于难以招募到足够的女性参与试验，和因副作用导致的较高脱试率，对避孕药进行的初步试验计划在美国维持时间很短。 之后，对避孕药的试验迁移到了波多黎各。在那里，数百名女性参与了试验。 这些女性并没有被告知她们正在参与试验，也没有收到关于其可能造成的风险的信息。这成为避孕药的一段黑历史。 在这试验期间，两名女性死亡，差不多20%的女性报告出现了诸如头痛、体重增加、恶心和头晕的副作用。这些副作用是由药物中非常高水平的荷尔蒙造成的。有些女性还因接受该治疗经历了长期持续性的健康问题。 尽管有大量的副作用，但在波多黎各受试的女性中仅有一人怀孕，因此这次试验被认为是成功的。 最终，这种药物在美国于1957年被批准用于治疗"月经紊乱"，最后在1960年成为避孕药。1961年，它在澳大利亚、新西兰和英国被批准。 除了避孕，口服避孕药还能做什么？口服避孕药的价值，还包括治疗月经异常、痛经、子宫内膜异位症、经前综合症、痤疮、脱发等疾病，还能降低乳腺囊肿、卵巢囊肿、盆腔炎症和输卵管妊娠的风险。 口服避孕药的副作用中国老话讲，“是药三分毒”。随着口服避孕药越来越多地被人群所接受，也越来越多地用于治疗妇科、皮肤科疾病，我们也应该了解它的一些常见副作用。 1、经间期点滴出血 大约 50% 服用避孕药的人在经间期会出现阴道点滴出血，也称为突破性出血，最常见的是在开始服用避孕药的前 3 个月。 2、恶心 有些人人在第一次服用避孕药后会感到轻微的恶心，但通常在短时间内会消退。 睡前服用药物或伴随食物服用可以减轻症状。 若持续性出现恶心或症状严重需寻求医生的帮助。 3、头痛 头痛通常或伴随恶心出现，可能是由于「服药」这个行为所致，也可能是由于药片本身。 性激素对头痛及偏头痛均有影响，不同类型和不同剂量的激素药片可能会导致不同的头痛症状。 4、乳房胀痛 避孕药可导致乳房肿胀及/或压痛，这种副作用往往在开始服用避孕药后的几周内有所改善。 但若发现任何乳房肿块或出现持续性/严重乳房疼痛的人都应寻求医疗帮助。 5、体重增加 这是一个几乎所有女性都关心的问题。 尽管研究不能证明避孕药与体重波动存在正相关关系，但服药后反馈多出现液体潴留，且集中在乳房及臀部； 再者避孕药中的雌激素会使脂肪细胞变大。 需要注意的是，服药期间如果出现体重突然增加或者液体潴留明显，应尽快向医生求助。 其实，药物也在进步。过去的常规口服避孕药由雌激素和孕激素组成，而新一代常规口服避孕药的雌激素含量已大大降低，很大程度上降低了由于过多雌激素带来的不良反应，新一代口服避孕药还可以对抗水钠潴留，起到控制体重的作用。 6、情绪变化 有抑郁症病史的女性服用避孕药前应咨询医生，因为部分女性在服用避孕药期间可能会出现抑郁或者其他情绪变化。 7、闭经 有些时候，尽管避孕药服用正确，还是有可能会出现短暂性的闭经。 如果服药期间出现闭经或者月经量显著减少，建议在服用下一次药物前进行验孕测试，或寻求医生的帮助。 8、性欲减退 避孕药中的激素不同，对性欲的影响也不同。部分避孕药可使人的性欲减退，也有部分避孕药可以通过缓解人体本身各种原因导致的疼痛症状以增加其性欲。 9、阴道分泌物变化 服用避孕药期间可能会出现阴道分泌物的变化，包括阴道润滑液的增加/减少、分泌物性质的改变以及对性交的影响。 但通常情况下，阴道分泌物改变并不是有害的，如果并现发热、阴道不适或其他怀疑感染的情况，应及时就诊。 10、隐形眼镜的视觉变化 避孕药引起的激素变化会导致液体潴留，进而导致眼角膜肿胀或形状改变。 如果在药物使用过程中发生任何视力改变或佩戴隐形眼镜不适的情况，应及时咨询眼科医生。 总之，口服避孕药的避孕效果高达99%，除此之外，常规口服避孕药还会明显降低好几种恶性肿瘤的发生，是一种很好的避孕选择。药物副作用当然需要警惕，只是想告诉大家，当有需求使用口服避孕药时（无论是避孕还是治疗疾病），一定条件下，长期使用避孕药对于人体的健康益处是大于害处的。2020年03月28日
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陈秀主治医师 昆山市康复医院 妇产科 一紧急避孕药，在意外同房或者没有保护的同房结束后担心怀孕时使用，紧急避孕药通分两大类： 1、左炔诺孕酮：最典型的药物比如毓婷、金毓婷或者安婷等，药物剂量为0.75mg的每次2片，或者服用1片后12小时后加服一片；药物剂量为1.5mg的只要服用1片即可； 2、米非司酮类：25毫克。这两种药目前是最常用的紧急避孕药，要求在性交之后的72小时内应用，越早服用，效果越好。建议不要在1个月内2次用药，即1个月至多用1次，不要频繁应用，1年内不要超过3-4次。紧急避孕药一个周期内只能使用一次，它对下一次的性生活没有补救作用，再进行性生活时一定要采取保护措施。多次使用紧急避孕药会导致月经不调，将来更可能导致排卵障碍。所以，紧急避孕药一定不能轻易使用，可采取避孕套或者短效避孕药进行避孕。 二紧急避孕法：无保护性交5日内上环也是可以有效且长效避孕的。2020年03月24日1132
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张媛媛副主任医师 北京妇产医院 计划生育科 意外怀孕，因为各种原因，没法继续妊娠，无奈决定手术流产。月经如期不至，只要此月经周期有性生活，无论采取什么避孕措施，首先需要考虑是否意外怀孕。当决定手术流产，就应该去医院检查。有两个目的，第一确定是否是怀孕，第二确定是否是正常的宫内孕。因为宫外孕，尿妊娠试纸也是阳性，而宫外孕未及时就诊，有生命危险。人工手术流产，最佳是孕6-8周（专业算孕周都是自上次月经第一天开始算，具体为什么这么算，有机会再解释），也就是最佳做人工手术流产的时间是月经推迟12-26天，也就是自上次月经开始算，第42-56天，也就是孕6-8周。这是很多医院门诊最佳人工手术流产时间，如果住院人工手术流产时间范围是孕6-10周。随着月经推迟时间越长，怀孕孕周越大，人流术中出血越多，术后残留概率增加，术后恢复时间越长。手术人工流产，很多医院都需要预约，不能当天去医院立即手术，尤其是无痛的手术。这不是专业不允许，主要是跟医院流程管理有关。大部分医院流程是：孕6周以上，空腹抽血查血常规血型、肝肾功能（需要空腹）、感染八项、妇科超声、心电图和凝血五项及阴道分泌物；这些结果出来基本正常，就可以约第二天或者第n天手术，一般约到两周内。如果结果不正常，常见的不正常是阴道炎，需要阴道上药治疗阴道炎症，阴道炎症用药最长1疗程（7天），较常见的抽血或心电图有问题，需要麻醉科或内科医生评估能否人工手术流产。手术当日如约空腹带着家属来医院，医生会让挂一个当天号，为了开手术后用药。手术当日，很多医院会给术后康复指导和避孕指导，手术风险签字（本人及家属都需要签字），签字后带着卫生巾排队进入手术室。第一站是更衣室；手术室会准备不同的更衣柜，术前需要更换能进入手术室的医院准备好的干净衣服（医院每天清洗消毒反复用的，放心，肯定比自己的贴身衣物更干净），自己的任一件衣服都不能带进手术室。第二站是恢复室；手术前护士会给开放静脉（也就是打针输液，为了麻醉药物和必要时抢救用），输着液等着手术。第三站是手术操作室，里面有手术医生、手术器械护士（帮忙准备器械和必要时给药）、麻醉医生（男的多，但麻醉医生基本坐在手术床头侧，基本看不到私密部位）；等躺在手术穿，麻醉医生给麻药，数1.2.3.4.5基本就睡着了（基本都是美梦，药物作用）；手术医生开始手术（吸管深入宫腔将胎囊吸出来，类似吸尘器），3分钟手术结束，数1.2.3.4.5基本就醒了。然后护士送回到第二站恢复室，继续躺恢复室休息1-2小时就可以自己起来走回到更衣室，换好自己的衣服，垫上卫生巾。就可以在爱人的陪伴下离开医院。医生会给你开一些人流术后康复药，比如预防感染的抗生素和促进宫腔积血排出来的药物。医生会再次交代术后注意（有的医院术前交代更好，术前头脑更清晰）。总过程2-5小时，加上排队及各种流程消耗时间。记得术后复查术后2周及术后1个月。每个医院流程稍有不同。以上是大部分医院无痛人工手术流产流程。2020年03月16日2273
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张媛媛副主任医师 北京妇产医院 计划生育科 药物流产是通过用药物而不是手术而导致流产的一种避孕失败的补救措施。常用的药物是米非司酮+前列腺素类药物（米索前列醇或卡孕栓）。应用两药可使早孕完全流产率达90%以上。 流产药物怎么吃？目前我国规定，药物流产必须医院开具处方，在医务人员监督下使用药物。常用的口服药物方法如下：首先吃米非司酮共150mg（一般25mg/片*6片），第一日早7点口服50mg（2片），吃药前后一个小时别吃东西，可以喝点水；第一日晚7点吃25mg（1片）；第二日早晚7点各服25mg（一片）；第3日早7点吃25mg（一片）；共6片150mg米非司酮。有些医院第一日第一次米非司酮需要在医院吃，吃完药观察1小时没有出现过敏反应再回家接着吃剩下的米非司酮。 第三日去医院，医师会给你吃另一种药前列腺素类药物，比如口服米索前列醇3片，共600ug。吃完一般会在吃药后6小时内排出胎囊。胎囊在水里洗干净后特别像一朵2cm-3cm小棉花，毛绒绒的。有的医院不是口服米索前列醇，而是舌下含服，效果相同。有的医院给卡孕栓塞阴道，效果也相同。同一类药，作用原理一样，效果雷同。 第三日晨8点，带着家属到医院，医师给药，吃后15分钟，开始有反应，有人手麻，有人肚子一阵阵疼，疼痛和痛经一样，小腹往下坠疼，总想拉大便，半小时开始阴道出血，鲜红色，比月经少或者和月经差不多。医师会嘱咐多溜达多活动，有助于胎囊排出来。但疼起来，很多人都只想蹲着，总想上厕所，上厕所又什么都排不出来，只有点点血。少数人有胃痉挛疼、腹泻、恶心想吐都是正常反应。一般不给止疼药，如果特别疼也可以吃止痛药，不是绝对不允许。 疼到什么时候为止，疼到胎囊排出来，立刻就缓解，效果特明显。为什么会疼？可以理解米非司酮是打胎药，也就是不让胎囊继续生长的药物，一般吃米非司酮不疼。但有吃米非司酮就能流产的人，所以吃米非司酮有点阴道出血是正常的，吃米非司酮后每次上厕所都应该留意是否排出肉样东西。有排出肉样东西，自己保存好，到医院带给医师辨别是不是胎囊。米索前列醇是排胎药，它促进子宫收缩，子宫收缩把胎囊挤出来，子宫收缩是一阵一阵的，所以会小腹下坠疼。为什么会总想上厕所，子宫后面就是直肠肛门，子宫一收缩，直肠也动，所以总感觉想上大号。 第三日吃米索前列醇，50%3小时内排出胎囊，90%6小时内排出来，5%一周内排出来，5%排不出，需要转手术流产。 第三日排出胎囊，观察2小时没有阴道大出血，医师会开些药，让回家继续吃，然后告诉什么时候复查。按时复查很重要！因为在医院排出胎囊，不能代表完全流产。2020年03月14日3296
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李双弟主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 口服避孕药吃了会长胖吗，口服避孕药呢，可以分为紧急避孕药和短效的口服避孕药医生一般建议使用后者它是含有低剂量的雌激素和孕激素的复合制剂是目前比较成熟的一种高效的避孕方法是避孕药长胖得病，这是长期以来的一种误解，是毕业以后的体重增加是因为其中的某些孕激素可以导致体内的水钠驻留，也就是说轻度的水肿导致的体重增加，目前最新一代的口服避孕药并用的都是最接近人体孕酮的孕激素能够控制人体的水钠潴留，从而控制体重不易发胖，另外还可以改善经前期不适，缓解了对改善皮肤有一定的好处。 除了避孕以外，妇科医生还常用口服避孕药来调整月经治疗痛经等疾病，他甚至还可以用来预防卵巢癌啊。2020年03月11日887
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李双弟主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 避孕方法有哪些呢，避孕呢是使用科学的手段，使妇女呢，暂时或者长久的不受孕对应的气体主要是控制甚至过程当中的四个环节，第一个呢，是干扰受精卵的着床，使子宫内的环境不适合孕卵的生长第二个呢，是阻止卵子和精子的相遇，第三个方法呢，是抑制排卵最后一个方法呢，是改变阴道的环境，不利于精子的生存和获能目前我们常用的避孕的方法有避孕药宫内的节育器避孕套避孕药膜安全期的避孕法以及体外排精避孕法等等，根据育龄期妇女的年龄和生育的计划，医生会给予合适的批评的建议，目前我们多主张采用高效的避孕方法，如宫内节育器。 复方口服的避孕药以及皮脉计等等，从而更好地保护妇女的身体健康啊。2020年03月11日723
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