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王继纳副主任医师 上海中山医院 泌尿外科 肾移植手术是目前尿毒症治疗的最佳方案,但供肾严重缺乏是一个众所周知的全球性问题。活体亲属供肾移植(简称“亲属肾移植”)手术是近年来国际上提倡的解决供肾缺乏的最有效的方法,也成为目前肾移植的发展方向,我院在国内较早开展了亲属肾移植,在亲属肾移植方面积累了丰富的临床经验,取得了一定的成果。 鼓励亲属肾移植,除了可以缓解供肾来源紧缺的问题,更主要的原因是亲属肾移植所具有的优越性,主要包括: 1. 提高了供肾者和接受者之间的组织相容性。人类主要组织相容性抗原的差异是导致移植肾发生排斥反应的免疫学基础,因此,选择组织配型好的亲属供肾,能降低术后移植肾排斥反应的发生率。 2. 提高了供肾的质量。供肾质量直接影响肾移植效果,而供肾质量的好坏主要取决于其热缺血及冷缺血时间的长短,亲属供肾较DCD供肾显著地缩短了热、冷缺血时间,最大程度地减少了缺血再灌注损伤,从而保证了较好的供肾质量,使术后移植肾功能恢复快速、良好。 3. 免疫抑制剂用量减少。由于亲属之间组织配型好,移植肾排斥反应的发生率明显下降,免疫抑制剂用量减少,从而降低药物对机体产生的各种副作用,同时也降低了患者的治疗费用。 4. 优先选择、从容安排手术时间。亲属亲属供肾可按供肾者、接受者的身体情况合理安排手术时间,从而缩短了移植前透析的时间,有利于临床疗效的提高。 5. 可以实施ABO血型不相容的肾移植手术。由于亲属亲属供肾可按供肾者、接受者的身体情况合理安排手术时间,因而即使是ABO血型不相容的肾移植,在亲属肾移植间也可以进行,我院已开展ABO血型不相容的肾移植十余例,临床效果良好。2021年05月13日 1183 0 9
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王继纳副主任医师 上海中山医院 泌尿外科 从肾移植发展的历史看,人类历史上第一次成功的肾移植就是活体亲属肾移植术。1954年美国哈佛大学的外科医生为一对同卵孪生兄弟成功地实施了同种异体肾移植,术后患者没有服用任何抗排斥药物,移植肾依然获得了长期存活,开创了器官移植的新纪元。 由于活体肾移植的优势得到业界的认可,活体肾移植的数量近年来也在逐年增加,美国2019年活体肾移植达到6867例。我国的活体肾移植都是亲属供肾,也就是活体亲属供肾移植(简称“亲属肾移植”),供肾者主要是接受者的父母、兄弟姐妹或者夫妻。对于准备做亲属肾移植的广大病友来讲,非常关心亲属肾移植的疗效,我们主要从以下几个方面给大家做个简单介绍。1.亲属肾移植手术成功率高吗? 肾移植目前是一个非常成熟的手术,手术成功率几乎达到100%,特别是亲属肾移植。受者肾移植前完善的评估,亲属捐献供肾缺血时间短,把供肾移植到受者体内后,移植肾马上开始工作,过滤体内的毒素和水分,很短时间内排泄大量尿液,亲属肾移植受体术后早期,每天可排出超过10000毫升尿液。2. 做好亲属肾移植会发生移植肾排斥吗? 移植肾的排斥反应是所有肾移植受者最担心的问题,在过去30年间,强效免疫抑制药物的应用显著减少了急性排斥反应的发生率。早期急性排斥反应率在不断降低,研究数据报道肾移植的成年患者中,移植后5年内发生过1次急性排斥反应的活体肾移植受者约为17%,尸体供肾受者约20%,因而活体肾移植后排斥发生率较低。而在20世纪80年代接受肾移植的患者中,至少发生1次急性排斥反应的患者比例高达50%-60%。移植后第一年内的急性排斥反应发生率近年来也在逐年下降。总体而言,亲属肾移植后第一年的急性排斥反应发生率比尸体供肾移植要低。其原因可能是活体亲属肾移植的供肾匹配度更好、冷缺血时间更短。3. 亲属供肾移植后移植肾能用多久? 做好了肾移植,受者最关心的问题是移植肾能够用多久?前面讲到肾移植的手术成功率非常高,早期排斥发生率明显下降,亲属肾移植1年移植肾存活率高达95%以上,5年移植肾存活率为90%以上,10年移植肾存活率为85%以上。 供受者ABO血型不匹配也可以做亲属肾移植。传统观念认为,ABO血型不相容是肾移植的绝对禁忌证,这是因为过去跨血型屏障移植的结局很差。然而,日本的研究数据表明,ABO血型不相容肾移植可以获得良好长期结局,并且随后脱敏方案在其他国家也取得了成功。目前复旦大学附属中山医院已成功十余例ABO血型不相容肾移植,术后受者移植肾功能一直保持良好。研究报道移植后3年,ABO血型不相容肾移植的移植肾存活和患者生存率与血型相容的移植肾存活率和患者生存率相当。所以,ABO血型不相容的亲属也可捐献肾脏给患有尿毒症的亲属,并且可获得良好的移植疗效。 总之,亲属肾移植匹配度更好、冷缺血时间更短,手术成功率高,排斥发生率低,移植肾和受者存活时间长,临床疗效好。2021年05月01日 1463 0 2
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王继纳副主任医师 上海中山医院 泌尿外科 大家好,我们“复旦大学附属中山医院肾移植”公众号这次要做一个系列科普,讲讲活体亲属供肾移植(简称“亲属肾移植”)的方方面面。复旦大学附属中山医院泌尿外科王继纳对于亲属肾移植,大家最关心的问题之一就是供肾者的安全性。毕竟从自己身上摘取一个健康的肾脏,很多人还是有顾虑和担心的。事实胜于雄辩,拿事实说话,我们看看国外的数据是咋样的?这篇科普文章中,我们主要引用发表在《肾脏病、移植和透析》杂志的一篇综述,该杂志由牛津大学出版社出版,是肾移植领域权威的杂志之一。参考文献为Nephrol Dial Transplant (2012) 27: 4150。供肾者的安全性评估主要分为三个方面:围手术期、短期和长期。1. 首先,我们看看围手术期安全性。在上世纪70年代,亲属供肾者的围手术期死亡率为0.1%,在80年代为0.04%,而在20世纪末已经低至0.01-0.03%。这个风险值已经是非常小了,毕竟活体供肾切取手术也算是一个大手术嘛。2. 接下来,我们看看短期的风险。这里总结了四五十年来发表的十余篇研究。从早期的研究看,术后短期的肾小球滤过率(这个是反映肾功能的金标准,肌酐反而不是哦)大致为术前的65-70%。理论上来说,摘除了一个肾脏,剩下的应该只有一半的肾功能了,为啥还有大约2/3肾功能呢?这就是人体强大的地方,每个器官都有自己的储备功能。在失去一个肾脏后,剩下的另外一个肾脏会动用储备功能,就像征调了预备役上战场一样。因此,实际剩下的肾功能并不只有原来的50%。有人可能会说,这都是半个世纪前的数据了,那我们看看现在的数据如何。从数值上看来差不多,说明半个世纪前的外科医生水平也挺高的。3. 看完短期预后,最后我们看看对长期身体健康有什么影响。国外学者做了大量的研究,涵盖了亚洲人、北美人、欧洲人等人种。在死亡率方面,供肾者和一般社会人群相比,并无明显的差异。近期的一项挪威研究纳入了1963-2007年的供肾者,甚至发现在心血管导致的死亡方面,活体肾脏捐献者的死亡率甚至低于一般的人群。远期的肾功能会不会有降低呢?其实肾小球滤过率本身就随着年龄增长降低的。有几项随访了15-20年的研究表明,肾小球滤过率约为术前的66-85%。还有一项平均随访了25年的研究,发现肾小球滤过率高达术前72%。总体来看,捐献一个肾脏对远期供肾者的肾功能几乎没有影响。供肾者捐献一个肾脏后发生尿毒症的风险是180人/百万人/年,而社会一般人群尿毒症的发病率是268人/百万人/年,其实在供肾者中尿毒症的发病率是低于一般社会人群的。最后总结一下。符合条件的活体亲属肾脏捐献是安全的,无论是术后的早期还是晚期,均对供肾者的肾功能没有显著影响,而这个安全正是建立在术前严格的筛选和评估之上。对于供肾者捐献肾脏后,更应该接受定期的体检,而正是对供肾者本身的重视,在实际生活中,体检的频次会高一些,这也就利于各种疾病的早期发现,进而发现了问题可以早期治疗。所以,活体亲属肾移植只要按照规范来操作,对于供肾者还是很安全的。2021年05月01日 1431 0 2
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赵磊主任医师 北医三院 泌尿外科 本文译自 The Renal Network 发表的《After Your Kidney Transplant》 肾移植后的预期效果 对肾病终末期(即尿毒症期)的患者来说, 目前有三个可供选择的治疗方法:血液透析(分透析中心和在家两种情况)、腹膜透析、肾移植。肾移植只是三种治疗方法之一,而非治愈。要是能移植成功,那么它就是三者之中的首选,但是,肾移植并不是对所有尿毒症患者来说都是最佳治疗方法。尿毒症患者应当选择对自身健康和生活最有益的治疗方法,尽可能多的了解相关知识,以便作出明智的选择。本文将提供一些肾移植的相关事实及术后预期,你可以对移植和透析进行比较,从中选出最适合你的治疗方法。 一次成功的移植将带给你几乎正常的肾功能。因为人体的肾净化血液的效率比透析机要高得多,所以在移植之后,你身体的感觉会比透析时要好得多,更有精力,预期寿命和透析比起来会更长。移植后,像高血压、心脏病、骨病、神经紊乱、儿童发育迟缓、女性不孕不育等等的并发症会少得多。和透析比起来,时间上更自由了,不必每周三次,每次三或四个小时的拴在透析机旁。在家透析或腹膜透析的病人也许可以自行安排透析时间,但他们仍需确保每天3-8小时的透析治疗。因而,透析病人在旅行上很受约束,不可能来一场说走就走的旅行;而肾移植后,在旅行上没有什么限制,可以尽情的想享受旅行的愉悦。此外,移植后只有很少的饮食上的限制,不必像透析时候那样,限制饮水量。伴随着成功的肾移植,生活质量比以前更好了。 然而,我们必须要知道肾移植也有一些问题,大多数问题由抗排异药物引起。有好几种药物需在移植后终生服用,这些药都有一些副作用,最主要的副作用是导致身体的免疫系统变得脆弱,即降低身体抵抗感染和癌症的能力。所以,移植患者对各类感染和癌症有更高的风险。科学家正在寻找更好的控制排异而不会损害免疫系统的方法。医护人员应密切关注患者,以防感染和癌症的发生;或在感染和癌症的早期发现并予以及时治疗。除了感染和癌症以外,还有一些别的副作用,例如:胃部不适、腹泻、没食欲、关节痛、震颤、足部灼烧感,这些症状通常会随着身体对药物的逐渐适应而减轻,或者通过调整剂量和更换药物来减轻这些副作用。此外,患者服用多年激素以后,可能会患上骨质疏松;如有征兆,应及早治疗。 术后第一年的复查是非常消耗时间的,这可能会打乱你的日常安排,尤其是当你还要去公司上班的情况下。因为,术后第一年有很高的排异风险,需要经常到移植中心验血和做各项检查,有时要频繁到一星期三次;还可能需要再次住院观察、治疗、甚至手术。如果需要,请找医生帮你开病假条。 经济负担是移植患者必须面对的另一个挑战。抗排异药很贵,每月需要花费大约2000到4000美元左右。医保报销其中80%,商业保险覆盖剩余的20%或不到20%。除非你65岁以上或者有其它残疾,否则三年后你将失去医疗保险,有些保险计划可能会包含医保,但是得承担更高的自负率。最好的做法是去移植中心和社工一起工作,有很多患者援助项目可以帮助你解决支付费用问题。提前计划好费用问题,在突然面对高昂的药费账单时,你不会措手不及。(译注:这段是美国情况,只作参考吧) 总之,移植并非治愈疾病。对某些患者,移植确实是最好的治疗方法,大多数情况下,成功的肾移植手术会显著改善患者的健康状况、预期寿命和生活质量。然而,当你打算进行移植手术的时候,仍需要考虑很多因素,你应该向肾内科医生、移植医生咨询,获取更多的有关移植的信息。 肾移植患者的常见处方药 第一部分 免疫抑制剂 在肾移植后,医生会为你新开一些药物。关于这些药,你需要知道些什么?为什么服用它们?怎样服药更有效?有哪些副作用?我们将分两篇文章讨论这些问题,第一篇是关于抗排异药的;第二篇是关于术后需服用的其它药物的。 抗排异药也称为免疫抑制剂。只要移植了,你就需要服用免疫抑制剂。在美国最常用的免疫抑制剂包括:他克莫司(普乐可复)、环孢霉素(新山地明、格福环孢素胶囊(Gengraf))、霉酚酸酯(骁悉)、吗替麦考酚酸(米芙)、西罗莫司(雷帕霉素)和类固醇激素(强的松)。按照为你做移植手术的那家医院的治疗方案,你可能需要服用上述药物中的两种或三种。 正如其名字所暗示的,“免疫抑制剂”或“抗排异药物”,它们通过抑制身体的免疫系统使被移植器官免遭其排斥。因为被移植器官对你的身体来说属于入侵者,所以,免疫系统为了保护你免受入侵者的伤害而试图消灭它,就像消灭细菌和病毒那样。免疫抑制剂可以降低免疫系统的防御能力,使其没有能力去干掉移植肾。这就是为什么只要进行了肾移植,你就得服用抗排异药物的原因。任何时候停止服用这些药,免疫系统就会试图干掉移植器官。虽然你服用免疫抑制剂,仍有可能会排斥,但这很少见(约10%左右)而且通过治疗,这种排斥是可逆转的。现在,你知道为什么移植医生总是强调严格遵医嘱服用抗排异药的重要性了。在未咨询医生之前,不得擅自断服或停服抗排异药物,否则会引起严重的排斥反应。移植医生会要求你定期验血以监测肾功能和排异药的血药浓度,并且会根据化验结果来调整药物剂量以维持正常的血药浓度,浓度太高或太低都是有害的。 关于免疫抑制剂的另一个重要方面是,药物与药物之间及药物与食物之间的相互作用。已知一些药物与免疫抑制剂会发生相互作用,所以,应该只服用医生为你开的处方上的那些药,这一点是很重要的。如果你需要服用一些OTC药或者其它科室医生开的处方药物,请先咨询移植医生可否服用。绝对不要服用中草药。虽然中草药可能对你有某些益处,但是它们可能对你服用的免疫抑制剂有影响,从而引发严重的副作用。市场上有很多中草药,但是绝大多数都没有研究过其与免疫抑制剂的相互作用,所以,原则上不要服用中草药。食品与免疫抑制剂的相互影响也是未能全面认识的。但是,我们已经知道任何包含柚子成分的食物能够提升免疫抑制剂的血药浓度。这就是为什么在移植时候,你被告知绝不能吃柚子、不能喝西柚汁。在美国,市面上常见的食品都是可以安全食用的,但是,其它国家或民族的一些食品还未被研究过。为了安全起见,在日常饮食中加入新的食物之前,询问移植医生并且化验血药浓度,以确认是否需要调整免疫抑制剂的剂量。 每种免疫抑制剂都有其各自的副作用,请参考下面的副作用一览表。这些药物最常见的副作用就是让你更容易受到感染。正如之前描述的,这些药物抑制你的免疫系统,使免疫系统不易识别并消灭细菌和病毒。 当服用这些药物的时候,为了降低感染的风险,你应该保持良好的卫生;避免直接接触已经被感染的人;接种疫苗;服用预防某些感染的药物。免疫系统被抑制也会增加身患癌症的风险。我们建议所有的移植患者遵循癌症检测医疗方案,包括,原双肾B超,肠镜,乳腺X光片,子宫颈抹片检查和PSA(前列腺特异性抗原)等的定期检查。 并非服用免疫抑制剂的患者都有这些副作用。如果你有这些症状,告诉你的移植医生。大多数副作用可以通过服用其它药物或者减少免疫抑制剂的剂量或者换成其免疫抑制剂的方法解决。 总结,免疫抑制剂是用于器官移植后预防排斥的一组药物。按医嘱服药并将副作用降到最低,能够与你的新肾一起度过很多年的美好时光。 肾移植后的健康生活 肾移植后,有许多因素会影响你的健康,包括一些慢性病,例如:高血压、高血脂、糖尿病和抗排异药的副作用。实际上,有一些你正在服用的药会导致高血压、高血脂、糖尿病、骨病和体重增加。这一节,我们将关注如何通过日常饮食和锻炼让你更加健康和帮助你控制、预防药物副作用的方法。 健康饮食 在移植前,你很可能需要遵守很多饮食限制。幸运的是,随着肾功能恢复正常,大部分饮食上的限制都不复存在了,你又可以随便吃各种东西了。但是,谨慎地选择食物,你能获得很多健康上的益处。当你制定饮食计划的时候,应该遵守以下建议: 低钠:对于大多数高血压患者,建议钠的摄入量是每天2克。仔细阅读食品标签上的钠含量说明,使用柠檬汁代替盐来提味,避免食用深加工、罐装、包装食品,这些食品通常都高钠。许多你喜欢的食品都有对应的低钠版本。 粗粮:避免食用精细碳水化合物(细粮)即”淀粉“,粗粮可以稳定血糖;防止因饥饿而去大吃大喝;降血脂;预防便秘。粗粮比细粮更有营养,有更多的风味。粗粮包括:全麦、黑麦、玉米、糙米、小米、 藜麦、苋属植物、燕麦。如果你有糖尿病或正在控制糖类的摄入,你应该用粗粮代替淀粉食品。 健康的脂肪:健康饮食并不是说要从饮食中排除脂肪,身体的正常运转需要脂肪。不同类型的脂肪对心血管疾病的预防有重大影响。食物中存在三种类型的脂肪:饱和的(黄油、动物和乳制品的脂肪、氢化大豆油),多元不饱和的(蔬菜和玉米油),单一不饱和的(橄榄油、菜籽油、大多数坚果的油,例如:花生油,鳄梨、干烘干果、无盐干果)。在某些鱼类中也存在脂肪,例如:鲑鱼和金枪鱼,这些鱼富含Ω-3脂肪酸,它可以降低甘油三酯,维持一个健康的免疫系统和预防癌症。单一不饱和脂肪最有益于健康,还可以预防动脉阻塞。也可以适量食用多元不饱和脂肪。禁止食用饱和脂肪任何脂肪经过油炸或加热到非常高的温度后食用,都会改变其结构,进而对身体有害。因此,应该尽量少食油炸食品,烹饪时候少放油。当购买加工食品时候,必须仔细阅读标签,避免购买氢化油加工过的食品。另外,为了减少饱和脂肪的摄入,应喝脱脂牛奶或酸奶来代替普通牛奶,吃鱼肉和去皮鸡肉来代替红肉。 健康的饮品:不仅是吃的东西,喝的东西也能帮助你防止体重增加和控制血糖。现在你可以不限量地喝水,每天可以喝8-10杯那么多。纯净水是最佳选择;适量的茶与不加糖和奶的咖啡也是可以的;不要喝草本茶,因为其与抗排异药物有潜在的相互作用,喝草本茶之前应咨询医生。软饮料一般是禁止饮用的,一定要喝的话,就适量饮用其无糖版本。浓缩果汁因为高糖、高热量,所以也应该少喝。每天可以喝1-2杯的鲜榨汁来代替浓缩果汁。如果为了补钙和维生素D而喝奶,应该喝脱脂奶或者豆奶来代替普通牛奶。 水果和蔬菜:既然你有了一个可以正常工作的肾,那么不再有钾的摄入量限制了。这意味着你可以开始吃各种水果和蔬菜了。水果和蔬菜富含维生素、矿物质、抗氧化剂、纤维。据报道,一个人每天可以食用9份水果和蔬菜之多。可以用新鲜水果和脱脂酸奶来代替糖果和高热量的甜点。也许,肾移植之后,体内的钾含量还是会偏高,如果发生这种情况,就应该限制某些水果和蔬菜的摄入,但是,仍然可以吃多种其它水果和蔬菜。咨询你的移植医生,问清楚哪些水果蔬菜可以吃,哪些不能吃。 维生素和营养品:大多数移植中心建议你每日服用多种维生素以保证维生素和微量元素达到推荐的日摄入量之标准。禁止服用中草药营养品,因为其与抗排异药有潜在的相互作用。 锻炼身体 锻炼身体:锻炼身体有很多好处,例如:降血压、控制血糖、减肥、增强骨骼和肌肉、改善血脂水平。锻炼身体还能调节情绪,因为锻炼能释放胺多酚(大脑中令人愉快的化学物质)。如果你之前不常锻炼,你应该慢慢地,逐渐地锻炼自己的耐力和毅力。如果你患有贫血,你应该在开始锻炼前,先纠正贫血。一旦医生明确你可以锻炼了,你应该从每天30分钟开始。负重训练(散步、慢跑、举重)是预防骨质疏松、骨流失的最好的锻炼方法。 预防感染 正如我们在讨论药物那一节讨论的,这些药的主要副作用就是免疫系统变得脆弱。肾移植患者术后服用免疫抑制剂的常见后果就是感染。防治感染成为医生和患者在移植后的主要挑战。肾移植术后最初的几个月,由于服用大剂量的免疫抑制剂,你通常需要服用一些预防感染的药物。以后随着免疫抑制剂服用剂量的逐渐减少,自身免疫系统也会随之改善。重要的是,你要知道只要移植肾还在工作,你就不能彻底停掉免疫抑制剂。为了预防真菌、细菌、病毒的感染,你可能需要改变一些生活习惯。 每天要保持良好的个人卫生 不要和他人共用个人物品,例如:毛巾、梳子、剃须刀片、餐具等。同时,要注意所处的物理环境,不要待在可能正在霉变的地方,例如:近期被水泡过的地下室、不通风的阁楼等,那些地方的空气中的真菌会导致严重的肺感染。勤洗手(每次三分钟),洗手前不要揉眼,鼻子和嘴,这样可以避免很多感染性疾病。 切生肉和其他食材的菜板要分开 不要吃生的或者没熟透的家禽、肉和鱼。要彻底烹饪肉类,要达到安全温度,肉的中心部位要变成淡棕色而不能还是粉红色就吃。吃剩下的食物立刻放入冰箱。用1%浓度的漂白剂浸泡水果5分钟,然后洗净再吃。到卫生环境恶劣的国家旅行,不要直接饮用水龙头的水,也不能吃用水龙头的水洗过的水果和蔬菜,应该煮熟水果和蔬菜,然后去皮再吃。 如果你有宠物,猫和狗之类的,为了安全起见,让别人来打理猫灰。鱼缸也应该由别人来清理换水。鸟类和爬行动物不建议饲养,因为鸟、鱼和爬行动物可能携带许多细菌和病毒。 如果你必须接受某些侵入式治疗,例如:洗牙或者取出输尿管支架,你应该事先服用抗生素,甚至持续服用到治疗之后的几天。另外,务必要让给你治疗的医生知道你是一个正在服用免疫抑制剂的移植患者。 如果你不小心割伤自己,用活水冲洗伤口,并且用肥皂清洗伤口周边区域。如果伤口不深,停止流血后就暴露着,不包扎。如果伤口变红,摸着痛,就给你的移植医生打电话。如果伤口很深,立刻去医院急诊部。 对移植患者来说,有必要保持良好的疫苗接种记录。你需要每年接种流感疫苗;每五年接种肺炎疫苗;每十年注射一次破伤风针。乙肝抗体滴度太低的时候,应该打乙肝加强针。当打算出国旅游的时候,应该打甲肝疫苗。谨记,你不能打任何活菌疫苗,例如:天花疫苗、黄热病疫苗、鼻吸入式的流感疫苗等(译注:移植患者只能打“灭活疫苗”,打疫苗前,跟医生确认疫苗是否是灭活的。)。去美国之外的地方旅行,询问当地医护人员,建议打哪些疫苗。你也可以去美国疾病控制预防中心查看各国的建议接种疫苗列表。打任何疫苗之前咨询你的移植医生,确保那种疫苗是安全的。 这里只给出了一些建议帮助你保持良好的健康状况及如何避免感染。除了本文介绍的这些,还有很多良好的生活习惯可以帮助你预防感染。免疫抑制剂导致了脆弱的免疫系统,我们应作出合理的判断以保护自己免遭身边那些看不见的敌人的伤害:细菌、病毒和真菌。记着,有任何问题都要随时和你的移植医生沟通。2021年04月17日 4150 1 6
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赵磊主任医师 北医三院 泌尿外科 尿毒症患者是非常痛苦的,虽然现在有了透析治疗,但是每周3次的透析是一种折磨,长期透析让患者的生活质量严重下降。因此肾移植是每个尿毒症患者的向往,但是因为肾源、配型以及费用等问题,让很多人没有机会做肾移植,那些做了肾移植的人更应该珍惜来之不易的移植机会。 我们常说“三分治,七分养”,肾移植也是一样,移植完以后有非常多的内容需要去做,关于肾移植术后的注意事项也是植友所关心的。今天就和大家分享一下肾移植术后的几个注意事项。 肾移植术后2周 肾移植术后两周是医生更需要关注的,因为术后两周不仅要关注肾移植免疫排斥反应、切口愈合情况等患者一般情况,还要教患者认识并了解一些免疫抑制剂。 这两周医生需要注意术后有无出血、尿瘘、淋巴漏、有无切口感染等情况,如果愈合良好,可在2周内拆线。术后患者已经开始服用免疫抑制剂,免疫抑制剂不是简单的吃上就行,而是需要定期的监测血药浓度,并且根据具体情况调节免疫抑制剂的用量。 术后2周患者要做的就是积极配合医生的治疗,遵从医嘱,出院后一定要记清医生交代的注意事项,并在规定的时间内随诊。 肾移植术后2周-6个月 在度过急性排斥反应的高发期(术后2周)之后,后面最重要的就是定期到医院检查(3月内每周1次,3-6月每两周1次。),并将检查结果给你的医生看。检查的主要内容:药物浓度、血常规、血糖、肾功能、肝功能、离子、血脂以及尿常规等。 患者平时在家要做的就是预防感染以及记录尿量、体温、体重、服用药物情况等内容。按要求服用免疫抑制剂,期间医生会根据具体情况调节用药(随诊重要)。 肾移植术后6个月-3年 移植过了半年以后,患者病情也相对稳定,这个时候基本上可以过着正常的生活,也就是一般体力的劳动和学习都是不影响的。 这段时间主要就是预防一些远期并发症和慢性排斥反应,并且注意观察药物的副作用,必要时记录下来。定期随访依然是十分必要的,随访时要向医生说明你这段时间遇到的问题和药物副作用,医生会根据这些和相关检查给你调药。这个时期的随访周期为1-2月1次。 肾移植术后3年以后 移植术后3年,移植的肾和人体基本上可以和平相处了,但是依然会有慢性排斥反应和并发症的可能,不同的人出现的概率和严重性是不同的。常见的一些并发症有骨质疏松、高血压、肿瘤、感染等,根据这些并发症的具体情况和检查,适当的调节免疫抑制的使用。这个时候还需要警惕一些肾病复发的可能。 随访的具体时间可以和医生相互协定,制定最适合你的方案。 总结建议 我个人觉得最重要的就是定期的随诊,让医生帮助患者解决问题,给患者制定治疗和随访方案,而患者所要做的就是积极配合医生,听从医嘱! 第二就是调整个人的心态,心态是非常重要的,不过好在肾移植的患者都是从最低谷走过来的,所以得到移植的机会之后心情应该都是不错的。但是有些患者会“高兴”过头,特别注意保护这个肾,希望加大免疫抑制剂的用量来保护这个来之不易的移植肾。这种心情可以理解,但是这种行为绝对不可取,因为大量免疫抑制剂会带来很多全身性的问题,而且这些问题有的是致密的。免疫抑制剂会增加感染的风险,也会导致内分泌的紊乱,如果患者一般情况并不是很好,再加上免疫抑制过度,一些严重的感染是要命的! 注:本文转自公号新生会2021年04月11日 1393 3 0
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赵磊主任医师 北医三院 泌尿外科 蛋白尿不仅是肾损伤的标志,同时还是慢性肾功能衰竭进展的独立危险因素。与普通慢性肾病的蛋白尿一样,肾移植术后长期蛋白尿提示移植肾功能将会逐步减退,与此同时蛋白尿还可以对移植肾造成损伤或加重移植肾原有病变和损害,导致移植肾最终失功。因此尽快判断肾移植后蛋白尿病因并采取措施,对改善肾移植受者预后意义重大。我们就广州医学院第二附属医院2006年7月至2010年8月随访期间出现蛋白尿的肾移植受者临床资料进行回顾性分析,以探讨肾移植后蛋白尿的病因和临床对策。 1 对象与方法 1.1 对象 广州医学院第二附属医院2006年7月至2010年8月期间随访的616例肾移植受者中主诉以蛋白尿(蛋白尿定义为24h尿蛋白定量超过150mg)为主有103例(16.7%)。蛋白尿患者年龄21~64岁,中位数为43岁;男性67例,女性36例。1例在围手术期间出现大量蛋白尿,其余102例均在随访复查时尿液中检出蛋白,血压、体温、尿量均无明显变化。蛋白尿出现时间在肾移植后20d~12年。移植前原发病为慢性肾小球肾炎95例(92.2%),糖尿病肾病5例,以上均未进行原肾活组织检查(以下简称活检);经原肾活检证实IgA肾病3例。术后免疫抑制方案为环孢素或他克莫司或雷帕霉素+吗替麦考酚酯+泼尼松三联方案。根据血药浓度调整环孢素或他克莫司或雷帕霉素的剂量;吗替麦考酚酯用量为体质量70kg以下者1.0g/d,70kg以上者1.5g/d,分两次服用;泼尼松起始剂量为30mg/d,以后每周递减5mg/d,至10mg/d或者15mg/d维持。 1.2 诊断方法 随访时发现蛋白尿即建议行移植肾穿刺活检,向患者及家属解释移植肾活检的意义并签署相关文件。移植肾活检时间在术后20d~12年;穿刺前常规检查出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原,肝功能、肾功能、尿常规;均采用多普勒超声定位,Tri-cut穿刺针取材,术中常规使用止血药;术后平卧6h,同时沙袋压迫穿刺点。 将穿刺所得组织固定,逐级酒精脱水,石蜡包埋,切片,经HE、PAS、Masson染色,光镜检查,免疫荧光法测定c3、c4、c1q、Fg,免疫组化测定IgG、IgA、IgM,以Banff2007移植肾活检病理学诊断与分类方案为依据作出诊断。 1.3 治疗方法 根据病理学诊断结果进行分类治疗。急性排斥反应者使用甲泼尼龙冲击治疗,总量为500~1000mg,分3d逐渐减量(500mg、250mg、250mg或者250mg、120mg、120mg);慢性排斥反应者进行免疫抑制剂调整,环孢素改为他克莫司,或者改用雷帕霉素;肾炎予口服雷公藤多甙片加长效青霉素,其中,长效青霉素120万单位肌肉注射,每个月1次,雷公藤多甙片根据体质量使用,一般为60mg/d,分3次口服,若无不良反应则长期使用;肾小管-间质损害根据临床表现调整免疫抑制剂,环孢素改为他克莫司,并且结合药物和体质量个体化调整药物剂量。调整方案后复查肝肾功能、尿蛋白等指标,每2周1次,稳定后逐渐调整至每个月1次,未重新行移植肾活检。 1.4 疗效判断 缓解:尿蛋白消失或降至微量,24h定量2021年04月09日 1938 0 0
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赵磊主任医师 北医三院 泌尿外科 肾移植术后蛋白尿 蛋白尿是肾脏受损害的标志,也是肾功能下降的危险因素。多种原因可以导致肾移植术后发生蛋白尿,蛋白尿同样可以影响移植肾的远期预后。本文就肾移植术后蛋白尿的原因、危害及治疗方面的进展综述如下。 术后蛋白尿的原因 在成功接受移植肾手术的患者中,由于原肾血流量的快速下降,导致其滤过率下降,原肾来源的蛋白尿会迅速减少,因此术后出现的蛋白尿主要来源于移植肾。导致移植肾出现蛋白尿的发病机制尚未阐明,目前已知下列因素可能与其相关。 缺血再灌注损伤 肾移植受者可因缺血再灌注损伤导致术后短时间内出现蛋白尿,尸体肾移植受者更加明显。术前冷缺血时间长短和术后蛋白尿关系密切。缺血再灌注损伤机制复杂,其可以导致肾脏内甘露糖结合凝集素(MBL)沉积,在再灌注后期可以出现C3、C6、C9等补体沉积。并且在缺血再灌注损伤肾脏中还可以观察到管周毛细血管和小管上皮内的MBL沉积,表明缺血再灌注损伤可能涉及自身免疫系统的激活。移植肾开放血流后,可以短期内出现足细胞肿胀,足突基底膜分离以及小管坏死等病理改变,蛋白滤过屏障及重吸收机制遭到破坏而出现一过性蛋白尿。伴随着肾小管再生等修复过程的出现,缺血再灌注损伤导致的蛋白尿水平会逐渐下降。因此缺血再灌注损伤相关的蛋白尿持续时间较短,且很少出现大量蛋白尿。 移植肾肾病复发 移植肾肾病复发可以严重影响移植肾功能,约10%的移植肾失功由此导致。IgA肾病的复发率约为26%~46%,而在接受术后常规肾活检的患者中高达58%。IgA肾病复发可以发生在术后3个月也可以在术后数十年,5年内所致移植肾失功占所有移植肾失功患者的1.3%~1.6%,随着病程的延长,其危害性也不断增加,10年内所致移植肾失功占9.7%。局灶节段性肾小球硬化(FSGS)的复发率高达20%~50%,并且可以导致13%~20%的患者在术后10年内发生移植肾失功。FSGS复发的临床表现为术后早期出现大量蛋白尿、高血压和移植肾失功。其复发机制目前并不清楚,但是循环通透因子在其复发中所起的作用逐渐受到人们重视。也有一些研究认为肾小球滤过率的改变是由血清中某些正常因子的抑制物缺乏所导致。Ⅰ型和Ⅱ型膜增殖性肾炎(MPGN)的复发率都很高,Ⅰ型为20%~50%,临床表现为蛋白尿和移植肾功能恶化,可以导致15%的患者在10年内出现移植肾失功,而Ⅱ型MPGN的复发率更高(80%~100%),其表现为少量蛋白尿,并且可导致15%~30%患者在术后5年内出现移植肾失功。膜性肾病(MN)的复发率为10%~30%,且MN也是术后最常见的新发肾小球疾病,临床表现为大量蛋白尿。MN复发一般在术后10个月内出现临床症状,而慢性排斥反应(CR)介导的初发MN的病程则比较隐匿。MN复发可以导致10%~15%患者在10年内出现移植肾失功,且使用环孢素和霉酚酸酯(MMF)都不能有效地改变其结果。 排斥反应 患者在术后三个月时的蛋白尿水平随着发生急性排斥反应(AR)次数的增加而增加。Halimi等发现在75例首次接受肾移植的无蛋白尿患者中,出现微量白蛋白尿的患者有45.7%发生AR,而仅17.2%无蛋白尿者发生排斥反应。这些证据说明蛋白尿和AR之间具有一定的因果关系。而CR与蛋白尿的关系比较明确。CR可以引起移植肾出现小管细胞萎缩、间质纤维化、肾小球内皮细胞肿胀等病理改变,导致肾小球滤过屏障及肾小管的结构和功能发生异常,使得蛋白滤过增加、重吸收降低。 移植性肾小球疾病 移植肾小球病(TG)是一类具有特殊机制的病变,与其他慢性移植肾损伤相比,较难从临床或病理上得到早期诊断。TG在临床早期可表现为少量蛋白尿,不明原因移植肾功能下降和轻度高血压,TG的病理表现为肾小球基膜(GBM)重建,血管内皮细胞肿胀和肾小球细胞增生,一些研究还发现TG患者肾小球内皮细胞发生改变。TG的异常改变不仅局限于肾小球毛细血管网,同样也影响肾小管毛细血管,导致其基膜分层,这在90%以上的TG患者中都会出现。这些病理改变可能就是导致蛋白尿的原因,但是在出现蛋白尿后的相当一段时间内的移植肾病理检查都不能发现明显病理改变,其机制不清楚。 西罗莫司相关性蛋白尿 使用西罗莫司(SRL)与移植肾蛋白尿存在一定的相关性。Franco等总结了78例接受SRL方案治疗的病例,发现有23.1%患者出现了蛋白尿,其中有44.4%的蛋白尿在术后6个月内出现,蛋白尿的平均水平为(2.6±0.6)g/24h,其中有27.8%蛋白尿达到了肾病综合征水平,但这部分患者的肾活检病理检查并未发现明显异常(除外2例诊断为FSGS),所有患者的免疫荧光均为阴性。 蛋白尿往往更多出现在将神经钙调蛋白抑制剂(CNI)治疗方案转换为SRL方案的患者,而非最初就使用SRL方案的患者。因此有学者认为慢性移植肾肾病(CAN)患者停用CNI方案是导致蛋白尿的原因,停用CNI可以导致肾血流量和肾小球内压增加,使已经存在的肾小球通透性的改变暴露出来,从而引起蛋白尿。但是在使用CNI+SRL联合方案治疗的患者中,也可以出现蛋白尿,而将CNI转换为MMF治疗的患者中却没有类似作用,并且在停用SRL后,蛋白尿会发生可逆性改变,这些证据都强烈提示蛋白尿的产生和SRL具有明显的相关性。而SRL导致蛋白尿的具体机制并不清楚,有些研究认为SRL可以导致特殊的肾小球疾病,但是对SRL导致蛋白尿的患者进行病理检查并没有发现特别的肾小球病理改变,还有一个可能就是SRL引发的小管功能不全导致了肾小球滤过的蛋白无法重吸收,因为很多研究发现应用SRL治疗的过程中会出现肾小管结构或生理上的改变,包括其对肾小管细胞增殖的影响,促进细胞凋亡和导致电解质紊乱等作用。Brian等发现尽管在使用SRL的过程中出现蛋白尿的比例较高,但移植肾在术后12月时的功能仍优于CNI治疗方案。 其他因素 Sancho等发现女性患者,BMI>25和移植前HLA高水平都与蛋白尿的发生有一定的关系。多变量分析证实BMI>25是术后出现蛋白尿的独立预测因素。超重或是肥胖可能并发代谢综合征,并导致移植肾的高滤过或新发移植肾肾小球疾病,从而导致蛋白尿的出现。蛋白尿同供者的年龄(如果供体的年龄大于60岁,其出现蛋白尿的概率更大),导致供者死亡的心血管病因也具有一定的关系(表1)。活体或尸体肾移植在术后出现蛋白尿的概率是否存在明显差异,目前尚缺乏相关统计,但有研究发现不同移植方式对移植肾远期预后无明显影响。 术后蛋白尿的危害 蛋白尿对移植肾预后的影响 在肾移植术后早期,因为缺血再灌注损伤,移植肾高灌注等因素,在术后第一个月中,患者可以出现蛋白尿,Halimi等发现在术后第1和3个月分别有36.4%和35.2%患者出现蛋白尿,其中大部分为少量蛋白尿(<1.0g/d)。蛋白尿持续时间越长,其导致移植肾失功风险就越大。有研究发现伴有蛋白尿的术后患者,5年移植肾存活率为58.9%,而无蛋白尿患者的5年移植肾存活率可达85.6%,当蛋白尿持续12月或更长时间时,其5年移植肾存活率将降至42.4%。 迄今为止,早期出现的蛋白尿并没有得到临床医师的足够重视。Ibis等发现在术后3~12个月内出现的蛋白尿都是独立预测移植肾预后的因素,术后1个月或3个月出现蛋白尿的患者,其15年生存率都明显低于未出现蛋白尿的患者。 早期出现的蛋白尿是肾脏损害的一个信号或是CAN的前兆。在术后第1、3、6、12月时测定蛋白尿水平,并将其作为一个连续观察的指标,将是一个判断移植肾预后的良好参数,并且有研究发现蛋白尿/肌酐的比值(Upr/SCr ratio)同24h尿蛋白一样,都是预测远期移植肾失功的良好指标,值得临床医师关注。 大部分的观点认为术后少量蛋白尿往往是亚临床或是可以忽略的,只有当蛋白尿(>0.5~1.0g/d)持续3~6个月时,才应得到重视。但是研究发现,术后早期出现的少量蛋白尿(<1g/24h),包括微量白蛋白尿都是影响移植肾预后的因素,并且蛋白尿导致移植肾失功的风险更大,每增加0.1g/24h的蛋白尿,移植肾失功的风险就上升25%,其他人群仅增加15%。 蛋白尿导致的移植肾改变 蛋白尿可以通过不同的机制和途径导致移植肾功能下降,其损伤肾脏的机制包括直接毒性作用,小管超负荷及诱导促炎症反应等。 暴露在高蛋白环境中的肾小管上皮细胞可以上调核因子κB(NF-κB),内皮素1(ET-1),单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)和白介素8(IL-8)等细胞因子,促进单个核细胞和淋巴细胞向肾问质浸润,这些因子的激活或上调是导致CAN的基础。 尿液中大分子蛋白被肾小管上皮细胞过度重吸收后,可以导致细胞溶酶体肿胀破裂,溶解酶释放,破坏细胞。近曲小管细胞超负荷运载白蛋白和(或)转铁蛋白,导致的氧化应激可以激活NF-κB和促分裂后活化蛋白激酶(MAP),引起肾小管细胞产生MCP-1增多,诱导单核/巨噬细胞和T淋巴细胞迁移至肾间质,合成释放多种血管活性物质及细胞因子如组织金属蛋白酶抑制物1(TIMP-1)、纤维蛋白酶原活化抑制物1(PAI-1)和转化生长因子β(TGF-β),介导和加速肾间质纤维化。 转铁蛋白在肾小球滤过膜受损时滤过率增加,转铁蛋白在肾小管酸性环境中可以解离铁离子,引起小管细胞释放乳酸脱氢酶(LDH)和脂质过氧化物丙二醛,通过氧自由基损害肾小管。 蛋白尿中的补体成分在近端小管细胞刷状缘被激活,进而形成膜攻击复合体破坏肾小管细胞膜,最终导致细胞溶解。补体成分还可增加肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-6等炎症介质的合成和释放,介导移植肾小管及问质损伤。 尿蛋白浓度升高可以导致近端小管细胞释放ET-1,ET-1可以增加入球小动脉和出球小动脉的收缩,降低肾小管周围毛细血管血流量,导致肾间质缺血和纤维化,间质中ET-1聚集可以介导间质纤维母细胞增殖,细胞外基质沉淀。 蛋白尿诱导单核细胞浸润肾间质是人类白细胞抗原(HLA)依赖的免疫反应。移植后肾小管上皮细胞通常表达HLA-Ⅱ类分子,受者的T细胞能攻击表达HLA-Ⅱ的供肾小管上皮细胞,而HLA-Ⅱ通常是在抗原呈递细胞上表达。肾小球基膜滤过的尿蛋白可被小管重吸收,并作为抗原呈递给T细胞,这对移植后肾小球肾病尤其重要。 术后蛋白尿的治疗 非药物治疗 在影响术后蛋白尿的众多因素中,肥胖较易控制,控制体重及限制蛋白摄入理论上可减少尿蛋白。有动物模型证实限制蛋白质的摄入可以有效降低术后尿蛋白,并且可以抑制肾间质纤维化和小管的萎缩。 药物治疗 ARB和ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)降尿蛋白作用在很多动物实验模型和临床病例中都得到了证实。 有研究认为ARB/ACEI降低尿蛋白的作用和其降压作用之间没有必然联系,表示其调节尿蛋白的作用机制不完全是依赖于调整全身血压的作用。其作用机制包括减轻肾小球压力和降低超滤过,让发生改变的肾小球滤过屏障恢复,还可以减轻炎症反应,延缓肾脏肥大和纤维化。 钙离子拮抗剂(CCB) 移植术后的高血压是引起蛋白尿和移植肾失功的重要因素,术后将血压控制在一个理想水平,对改善移植肾长期预后具有显著意义。而CCB在控制血压、改善移植肾血流动力方面具有很好的疗效,可以起到降低肾脏血管阻力,升高肾小球滤过率(GFR),增加肾血流量的作用。 对术后患者单独应用CCB和ACEI时可以发现,CCB可以更有效地控制血压及改善肾脏血液灌注,降低肾血管阻力。而将CCB与ACEI联合用药时,其降低血压及尿蛋白的效果更加明显,Cosio等还发现在使用CCB后,能降低AR的发生率,这是其他降血压药物所不会出现的。 雷公藤多甙 既往研究证实雷公藤对治疗非移植相关性肾病的蛋白尿具有非常明显的效果,其作用机制包括诱导T细胞凋亡、抑制NF-κB、抑制T细胞增殖、抑制IL-2产生等。其中雷公藤内酯可影响c-fos/c-jun基因转录,抑制血管内皮细胞生长因子(VEGF)mRNA表达及VEGF合成,从而降低蛋白尿的产生。并且大量的动物实验及临床研究证实雷公藤多甙具有良好的免疫抑制作用,可以有效减少术后急慢性排斥反应。 南方医科大学器官移植研究中心使用雷公藤多甙片治疗术后蛋白尿共30例,其中有26例可以达到完全或是部分缓解,有效率达到86.7%。南京肾脏病研究所将雷公藤多甙片应用于治疗肾移植术后SRL相关性蛋白尿,患者蛋白尿水平明显下降。虽然到目前为止尚缺乏大样本的回顾性研究,但相信雷公藤多甙在治疗移植后蛋白尿及改善肾移植患者远期预后方面具有相当广泛的前景。 免疫抑制药物的选用及调整 免疫抑制剂的使用是移植肾存活的有效保证,但是不适当的应用免疫抑制剂也会导致移植术后出现蛋白尿和移植肾受损。因SRL与术后蛋白尿之间存在一定的因果关系,因此临床上使用SRL时应注意监测尿蛋白变化,特别是在将CNI转换为SRL治疗的过程中,如发现尿蛋白逐渐或快速上升时,应酌情给予减量或停用。而原发病为FSGS的患者,即使在不存在蛋白尿的情况下,也应谨慎使用SRL,并随访蛋白尿水平。 环孢素A(CsA)可以导致GFR降低、肾脏血供下降、肾功能恶化、血压升高,直接或间接导致蛋白尿,在这种情况下应注意调整CsA浓度,或是选用其他的免疫抑制剂治疗。 病因学治疗 导致肾移植术后出现蛋白尿的原因繁多,且相互间具有交叉作用,除外上述治疗措施外,如何能早期有效地鉴别导致蛋白尿的原因,进行针对性治疗仍是一个难点,肾移植术后早期监测蛋白尿、微量白蛋白尿的水平,鉴别蛋白尿的性质,结合常规移植肾穿刺病理检查,早期作出蛋白尿病因诊断,进行有的放矢的治疗,将有效改善移植肾的远期预后。 参考文献 略 作者:孙启全 蒋松 综述;季曙明 审校 作者单位:南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所 来源:《肾脏病与透析肾移植杂志》 2008年10月 第17卷第5期2021年04月09日 4263 1 0
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刘永光副主任医师 南方医科大学珠江医院 器官移植科中心 嗨,我是刘永光。 南方医科大学珠江医院移植外科的医生,今天聊一聊关于肾性贫血的话题。 肾性贫血不光不光是在尿毒症期间会有肾移植手术以后,也可能会有肾移植手术以后,由于啊,可能存在的病毒感染,尤其是微小病毒感染。 啊,可能存在的抗疟医药,对我们的。 这个免疫抑制的作用。 可能存在的骨髓的抑制作用造成贫血,也有可能是肾脏功能还不足够好,或者是已经有损害了。肾性贫血的治疗方式方法跟尿毒症期间是基本一致的,可以打重塑,往往不需要补充铁剂,当然有的时候也需要。 可以使用罗莎斯塔,罗莎斯塔相对比较贵一些,同时可能会有高血钾的风险,但是效果还是不错的,也比较方便。 可能也需要你使用,如果是骨髓抑制的话,可能需要啊,把普乐可夫换成环孢素,给予一定量的丙种球蛋白。 或者小剂量的激素。 等等,不管怎么样,甚至术后的贫血还是需要治疗的,保持良好的状态可以减少别的不良事件的发生,比如说心功能异常的发生。 所以我们主张肾经术后要积极的把血脂水平维持在一个比较正常的范围内,这样对你的健康会有一定的帮助。 好了,今天就到这里,谢谢您的聆听。2021年01月28日 1262 2 11
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刘永光副主任医师 南方医科大学珠江医院 器官移植科中心 手术是几月份做的长高了多少跟你同学相比呢,差不多差不多一样高同学有没有欺负你啊,有没有欺负同学,好吧,大家好,我是。 珠江医院的刘永光。 今天我们开头看到那个画面是一个小朋友做完移植以后一年的时间,他长了九公分。 我们国家的儿童遗址啊。 现在开展的也非常的好,儿童接受移植以后效果是非常理想的理想在哪儿呢,第一透析会让孩子。 生长发育出现迟滞的现象,做完移植以后,它可以长得像其他孩子一样,不光可以不用透析生长发育也跟其他孩子一样可以长得很高,可以接近他的正常发育的状态,可以跟心理上也会有很大的帮助,他会跟觉得自己跟其他孩子一样,不用那么怪异的这种感受,如果说孩子由于没有接受到一直是透析状态的话,它的个子就会变得很矮啊,尤其是早期的时候他就不能够生长发育,所以儿童是能做尽做的。 第二,我们国家。 还是鼓励儿童一致,什么意思,我们国家如果是小孩子捐献器官,首先分配给那些有需要的儿童。 儿童会比成人获得更多的这个一致的机会,所以这个是一个非常大的利好的政策,第三一个就是儿童移植的技术本身,现在已经很成熟了,手术,当然是有风险的啊,也不是说100%就一定能成功,但2021年01月26日 1065 0 10
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刘永光副主任医师 南方医科大学珠江医院 器官移植科中心 升一次手术以后能不能生孩子,这对男的来讲是可以的,什么时候生一般是指肾功能稳定免疫之际,进入一个平稳状态下的情况下都可以生有没有出生缺陷啊,理论上讲增加了出生的缺陷啊,但是事实还是可以接受的,我们很多肾友生了二胎三胎,哎,都不错的都挺好的。 女的能不能生呢啊,女的生死是要稍微困难一些,因为女的在怀孕啊,十月怀胎的过程当中,小孩儿,包括你自身的药物代谢都会发生变化,女的怀孕,可不可以生理论上讲完全是可以的,为什么,因为我们现在听说过没有,有子宫移植来生孩子子宫移植吃的免疫制剂剂量跟你肾移植的剂量是一样的啊,甚至比人还多,你都能生孩子,你生一只为什么不能生一只你的子宫又是好的完全是可以,但是肾移植期间如果怀孕生孩子的时候,你的免疫之剂,是要加量,而不是要减量,所以,这就需要有一个有经验丰富丰富经验的医生给您指导以前呢,认为这个是要是要减量,现在播了,现在要加药,呃,这些生孩子的这个情况在台湾。 在日本,在美国都比较多,我们国内还是见的比较少,所以如果你要生需要咨询你的医生需要咨询妇产科医生需要定期的到医院来看啊,这就需要您跟家里人商量好您愿不愿意为此付出你的代价。2021年01月25日 950 0 3
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