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2022年06月07日
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王继纳副主任医师 上海中山医院 泌尿外科 目前，供肾资源短缺问题在世界范围内普遍存在，如果能有机会接受肾移植手术，那确实是件很令人兴奋的事情！我们就遇到过的一名年轻的尿毒症患者，收到入院接受肾移植的通知，可是由于家属对术前PRA涵义的“一知半解”以及对“度娘”的痴信，致使这名患者主动放弃了此次肾移植的宝贵机会。我在想，如果她/他或她/他的家属看到这篇科普文章，会不会哭晕在厕所里？ OK！言归正传，我们现在就开始说说PRA”前世今生”…… 什么是PRA？ PRA是群体反应性抗体（Panel Reactive Antibodies）的英文简称，是指群体反应性的抗HLA-IgG抗体，是各种组织器官移植术前筛选致敏器官接受者的重要免疫学指标，与移植器官的排斥反应和移植器官的存活率密切相关。PRA是以百分比的形式表示的，数值介于0%-99%，通常10%以下认为是阴性结果，10%以上是阳性结果。 PRA代表了个体对一个人群中预存抗体发生免疫应答反应的概率，而这些抗体是针对人类白细胞抗原的（HLA）。不同人种、不同人群的HLA类型是不同的，因而不同人种、不同人群、不同国家的PRA检测结果很可能会有所不同。 举个例子，同一个患者，分别在中国和美国检测接受PRA检测，由于针对的HLA类型不同，在中国和美国的检测结果也很可能是不一样的。 术前PRA高意味着什么？ PRA高或者说PRA阳性，意味着患者对检测所在地的一定数量人的HLA会发生免疫学反应，移植后容易发生抗体介导的超急性排斥反应。 通俗点讲，PRA就是评估患者在检测所在地接受随机分配的器官进行器官移植，术后发生超急性排斥反应的概率问题，并不是绝对不能接受移植的“红线”。 举个例子，如果一个患者的术前PRA检测结果是20%，那意味着如果有100个随机来的供肾可以给这名患者进行移植，从概率上来讲有20个供肾是他不能够接受并移植的（接受并移植会发生超急性排斥反应），而另外80个是他可以接受进行移植的。看清楚了哦，也就是是供肾中80%是可以接受的，而不是100%不能接受，其实他还是有很大机会接受这个肾脏进行移植的！ 术前PRA高就一定无缘肾移植了吗？ 其实，20%的超急性排斥反应的几率还是很高的，如何确定自己是落在20%的红色区间还是那80%的绿色区间呢？还有什么办法可以进一步检测吗？ 有的，比如更加具有特异性的淋巴细胞毒性实验（简称“淋巴毒”）和供者特异性抗体（DSA）的检测。如果淋巴毒和DSA结果在可以接受的范围内，那么即使是PRA阳性的患者，也是有机会接受肾移植的。而且，这些术前PRA阳性的患者，其术后发生超急性排斥反应的概率与PRA阴性的患者相比，在统计学上是没有显著差异的。 那么，淋巴毒和DSA分别代表什么意思呢？所谓淋巴毒和DSA可以接受的范围又是如何定义的呢？下次，王医生将来和您说说淋巴毒和DSA检测的相关内容2019年11月21日6198
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