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刘海龙主治医师 上海新华医院 泌尿外科 好了，现在开始回答问题，那么有一个患者说肾摘除以后，饮食上有没有禁忌，主要是吃的东西啊，嗯，这么跟你说吧，如果肾再说以后，另外一个肾脏它是正常的肾功能可以正常运转的话，那么一个肾脏是够用的，因为呃正常我们比如说做肾移植的时候，它也就是一植一个肾脏，那么饮食上呢，我们说的是叫呃优质蛋白饮食，什么意思，就是你要吃，而且呢，你要吃的比较精细一点，比如说呃优质蛋白什么意思，比如说鸡蛋，它就是比较好的这么一个蛋白质的补充啊，另外一个呢，就是不要暴饮暴食，因为我们知道这个蛋白质吃腻以后呢，它主要还是经过肾脏代谢，如果说你比如说吃自助餐这种，一是吃的非常非常多，那么肾脏的负担就会很重。 那么蛋白呢，也不能不吃，不吃的话你这个机体抵抗力不行，所以我们说是优质蛋白饮食，具体的其实比如说在微信公众号上，或者是在网上搜一下呢，它有很多哪些东西，我们可以多吃一点，另外一个多饮水啊，如果说有高血压的话，血压一定要控制好，因为这个血压高的情况下呢，肾脏的这个血管它会慢慢的会变化，会造成一个高血压性的肾病，如果有糖尿病的话，血糖一定要控制好啊，另外一个就是呃，戒烟限酒啊，蔬菜和水果呢，可以适当多吃，蛋白质可以吃2023年12月29日
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陈仁贵副主任医师 武汉大学人民医院 肾病内科 肾移植是目前终末期肾病的主要替代治疗方法之一。肾移植患者术前处于尿毒症期，长时间的低蛋白饮食以及透析治疗使患者已经出现一系列的代谢改变，好蛋白质营养不良、肾性贫血、肾性骨病等。不仅如此，肾移植患者手术后还需使用大剂量皮质激素和免疫抑制剂来抑制排斥反应，会导致机体代谢能力改变，包括血压升高、血糖、甘油三酯、胆固醇及尿酸、血钠、血钾升高，血钙、镁降低，会对术后的营养状况造成影响。合理的饮食调节可减少由此带来的并发症，维持机体正常生理功能。术后早期，患者进食情况应根据其化验指标及胃肠道的恢复功能进行相应的调整，由流食（如：肠内营养制剂、米汁等）逐渐过渡到半流、软食和普通饮食。术后尽量摄入优质蛋白质来减轻肾脏负担，如鸡蛋、奶制品、鱼、禽类、瘦肉等。患者由于大量激素的应用易出现血糖升高的情况，本身糖尿病肾病患者更要注意血糖变化。建议少食多餐，多选用升糖指数低的食物，限制精制糖（糕点、饮料等），少吃甜食，多吃新鲜蔬菜，增加维生素及膳食纤维摄入，可吃些含糖份低的水果。患者可适量进食含钙丰富的食品，如奶及其制品等，同时注意补充维生素等，适量进行户外活动，促进钙的吸收，预防激素导致骨质疏松。由于长期免疫抑制剂的使用会导致机体免疫状态低下，移植术后患者一定要注意饮食卫生，选择食品一定要新鲜，质量好，干净易消化，不吃罐头食品、油煎油炸及咸菜腌制食品，少吃火锅、烧烤。忌生吃食物，烹调时要烧热煮透，不吃隔夜食品，忌用腐败变质的食品。餐具要经常消毒，避免胃肠道感染。慎用一切刺激性食物及提高机体免疫力的食品，保健品，如甲鱼、人参、灵芝、蜂王浆、冬虫夏草等，以及西柚、葡萄柚等可干扰免疫抑制剂药物浓度的水果。2022年03月05日657
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余玉明主任医师 广东省人民医院 泌尿外科 “医生，我出院后能吃什么，不能吃什么？” 很多肾友出院前都会问到这个问题。是啊，民以食为天，移植术后到底该怎么吃呢？ 这里面还真是有点学问！ 首先，是吃药。手术后的抗排斥药物需要终生服用，一顿都不能少。 美国曾有过一个大宗病例的研究，结果显示，肾移植患者因为移植排斥反应失功的所有原因之中，排第一位的是不遵医嘱，就是不按时、不按量吃抗排斥药物，不按时复查随访。首先是按时，主要的抗排斥药物包括他克莫司、环孢素、霉酚酸类（米芙、骁悉、赛可平等）都是每12小时吃一次，目的就是使药物在体内维持一个比较稳定的血药浓度，如果两次吃药时间相隔太长或太短，甚至漏服药物，就会造成体内药物浓度波动，诱发排斥反应。按时的另外一层意思是指空腹吃药，一般指餐前1小时或餐后2小时，这时候吃药，吸收稳定，不容易受食物种类的影响，减少血药物浓度的波动。再一个是指不按量吃药，主要发生在移植后一、两年以上的老病人身上，认为自己已经很稳定了，久病成良医了，不与医生商量，因各种原因自行加药、减药甚至停药，等到出现问题时，已经不可挽回了。 第二，是禁忌，戒口，什么东西不能吃。 由于抗排斥药物属于免疫抑制药物，其作用机理就是在一定程度上减弱人体的免疫力，抑制人体免疫系统对外来肾脏的排斥，所以，所有能提高人体免疫力的药物都不建议服用，尤其是人参、蜂王浆等传统的“补药”；此外，水果中的西柚、柚子汁等会影响抗排斥药物的吸收，导致药物浓度波动，也要避免；还有，治疗灰指甲等真菌感染的部分唑类抗菌药物会明显提高抗排斥药物的血药浓度，用药之前一定要和随访医生沟通；最后，由于酒精经肝脏代谢，饮酒影响肝脏对抗排斥药物的代谢作用，会干扰药物浓度，也最好不要饮酒。 第三，是吃什么？怎么吃? 可以说，肾移植手术以后，摆脱了透析治疗的痛苦和不适，身体逐渐恢复正常，多数肾友食欲大增，什么都想吃，有些肾友大快朵颐，短时间内体重迅速增加，出现了高血脂，高尿酸，高血压，高血糖，肾脏负担明显加重，有些甚至出现血肌酐升高的情况。我经常在门诊同随访的病人讲，新的肾脏就好像一匹马，病人的体重就好像一辆车，马已经不会变了，如果不管理好饮食，体重明显增加，就好比小马拉大车，小马迟早会被累坏的。所以，饮食管理非常重要。从饮食种类上来讲，除了上述禁忌的食物，其它食物包括鸡、鸭、鱼、肉、蛋、奶，各种蔬菜水果都是可以适量食用的。总体上应该把握“营养均衡，总量控制，保持体重”的原则。2021年10月31日1463
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赵磊主任医师 北医三院 泌尿外科 肾移植术后需要注意什么 肾移植就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。那么你知道肾移植术后需要注意啥。 1.用药注意 肾脏移植患者，只要移植肾脏有功能，就要终身服用免疫抑制剂（除同卵双生子之间的移植外）。用药的剂型、剂量要遵守医嘱，在医生的指导下调整药量，千万不要自己随便增减。术后除常规服用激素和免疫抑制剂外，若要应用与治疗有关的其他药物，如降压药、保肝药等都要征得医生的同意，并要遵医嘱按时按量服用。避免使用对肾脏有毒性的药物，如氨基糖苷类的庆大霉素、丁胺卡那霉素、链霉素等都应避免使用。如果必需使用，则应在严密观察和医生的指导下短期应用。特别注意，当感冒时不需要千篇一律地服用抗生素，因为感冒是病毒感染，用抗生素并无效果。在预防继发细菌感染时，应选用作用时间短、抗菌谱广的药物，服药同时应多饮水。避免应用免疫增强剂，这类药物一般都有不同程度的免疫增强作用，轻者可诱发急性排异反应，重者可导致移植肾衰竭。免疫增强剂主要包括：各种营养补品如人参、蜂王精，各种预防注射疫苗（如疫苗、菌苗等），各种生物制品如胎盘、免疫球蛋白、干扰素、转移因子等。 2.早期生活 肾移植后由于麻醉的作用，胃肠道功能不会很快恢复，此时需要禁饮水。胃肠道功能恢复的标志是肠鸣音恢复和肛门排气。最初的食物以粥、鸡蛋羹最为适宜，逐渐过度到普通饮食。但即使恢复了正常饮食也不宜食用动物肝脏及果核等食品。 肾移植后早期务必注意保持大便的通畅，以每天1～2次的软便为宜。如果出现大便干燥，要及时找医生采取措施，且不可用力排便，因为早期肾移植和肾周组织尚处于水肿状态，用力排便便会明显增加腹压，挤压移植肾脏，有可能导致肾破裂，轻者要丢失移植肾脏，重者可能危及生命。 肾移植后早期需卧床，此时要注意适当翻身以防止褥疮，但要避免身体的扭曲。术后5～7天可下床活动，此时行动应缓慢，尽量避免突然下蹲动作。因为以上情况都可能挤压或牵拉肾脏引起意外。 3.饮食注意 肾移植是终末期肾病最有效的治疗方法，肾移植患者由于术前采取低蛋白饮食以及长期的血液透析，存在不同程度的营养不良。移植后长期使用免疫抑制剂，也不同程度影响机体代谢，引起低蛋白血症、高脂血症、糖尿病、高血压、电解质紊乱等，从而加重患者的营养不良状况，所以合理的饮食安排对肾移植患者尤为重要，不仅为肾移植患者提供良好的营养需求，也将极大提高移植肾患者的存活率。 肾移植术后患者的家庭饮食调理基本原则是补充适量优质蛋白、低脂肪、低胆固醇、低糖、低盐，适当补充矿物质和维生素。 （1）补充适量优质蛋白对于术后蛋白质供给应根据患者肾功能耐受情况综合考虑，保证既满足机体需求又不增加尚未恢复功能的移植肾的负担。肾移植术后早期增加蛋白质供给可最大限度地减轻激素引起的副反应，减少肌肉蛋白的消耗，每天摄入量为1.2～1.5g/kg体重。手术后3个月由于激素用量的减少，蛋白质的摄入量调整为成人每天摄入量为0.6～1.0g/kg体重，若移植后仍需透析治疗，可适当增加蛋白质需要量。优质蛋白主要是动物性蛋白，如鱼、蛋、奶、禽、瘦肉，应减少食用植物蛋白，如花生、大豆、豆制品，其代谢后会产生大量胺，增加肾脏负担。 （2）低脂、低胆固醇肾移植术后高脂血症发病率达60%，引起术后患者出现高脂血症的原因很多，如皮质激素、免疫抑制剂的使用，移植肾功能不全，膳食因素等等。所以术后患者饮食应清淡，以植物油为主，猪油、牛油等尽量少用，蛋黄每天不宜超过一个。南瓜、土豆、山芋和山药等有助于降低胆固醇。推荐食用鸡肉、鱼肉等，牛、羊、猪肉等“红肉类”少食用。忌油腻，不食用油炸食品，限制高胆固醇性食物，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、肉皮、鸡皮等的摄入。 （3）低糖肾移植术后，由于糖皮质激素的使用常会引起糖代谢异常，还可引起胰岛素抵抗性糖尿病，加之其他营养物质的缺乏也可加重肾移植患者糖尿病的程度，个体差异也是重要因素之一，所以肾移植术后糖类摄入不宜过高，注意加强血糖监测。 （4）补充矿物质和维生素肾移植术后易引起高血压、低钙高磷血症和高钾血症，因此，应严格限制钠和钾的摄入。虽然肾移植能纠正甲状旁腺激素、钙、磷以及维生素D代谢异常，但由于肾移植后皮质激素及免疫抑制剂治疗仍能加重骨病，降低小肠钙转换，因此，应适当口服一些钙剂，但高钙摄入会增加肾脏钙结石形成。一般成人肾移植术后营养推荐钙摄入量为800mg/d。肾移植术后需要增加含磷食品的摄入，磷摄入量应根据临床检验结果。在鱼肉、骨头汤中富含磷，可适量补充。应多食各种新鲜蔬菜、水果，满足各种维生素的需要。忌用提高免疫功能的食物如白木耳、黑木耳、香菇、鳖、红枣、蜂皇浆等。 肾移植手术后如何护理 肾移植手术相对于其他手术来说是比较特别的，因为其难度比较大，而且手术之后的护理也非常的重要，如果护理不当，可能会让新肾发生排斥现象，危及生命。所以现在我们就跟大家详细介绍一下肾移植手术后的护理方法有哪些。希望患者们要多多学习一下。 按医嘱定时服药 肾移植术后病人需要终身服用免疫抑制剂，靠药物保护肾脏，以预防排斥反应。病人不可自行增减药量或停用药物。 预防感染 由于肾移植术后病人需要服用大量免疫抑制剂控制排斥反应，导致机体抵抗力下降而诱发感染，而感染会成为引发排斥反应的诱因，因此，一旦感染要尽早就诊，避免加重病情。 增强体质 肾移植术后肾功能逐渐恢复正常，再加上激素的应用，病人食欲非常好，应在注意加强营养的同时，控制体重，避免肥胖。因为短时间内体重增加过快可导致脂质代谢紊乱，增加冠状血管和周围血管发病的机会，从而造成肾功能损害。 定期复诊 肾移植术后病人应掌握自己的病情变化，做好观察并认真记录。病人应注意观察以下内容：有无肾区疼痛、疲乏无力;观察体温变化，因为体温是感染及排斥反应的敏感指标;定时测量血压，将血压控制在正常水平;一定要注意观察小便情况，注意尿的颜色、量、质的变化，夜尿增多、蛋白尿、血尿是排斥反应的信号，应及早就诊;病人及家属要保持乐观情绪，遇到问题要正确对待，以乐观的心态配合治疗，树立战胜疾病的信心。 本文转自公众号:新生会，版权归原作者所有2021年04月15日2425
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刘永光副主任医师 南方医科大学珠江医院 器官移植科中心 大家好，我是移植科的刘医生非常高兴，我们今天接着讨论有关肾移植术后如何饮食的话题，甚至术前呢，特别是透析期间往往会有严格的限水，因为你每次透析不能超过一定的水分量限制血钾的摄入，钾离子的摄入限制蛋白质的量减对你的残余肾功能进行一个保护，这叫所谓的尿毒症饮食或者透析期间的饮食教育那尽管您要求他见水它还会不停的偷喝水，为什么，因为体内的渗透压高口渴的特别厉害，做完一次手术以后我们要放开这样的饮食限制，你让他多喝水，多吃水果和蔬菜多摄入蛋白质，所以肾移植手术以后一定要注意您是一个正常人饮食这个正常人是跟什么人相比呢，是跟尿毒症透析的时候相比，所以水果一定要吃够哦，水一水一定要喝够哦，还有这个蛋白质的摄入量一定要够。 否则的话就会出现低血钾和这个饮水不够引起结石的可能性。2021年01月22日1026
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刘永光副主任医师 南方医科大学珠江医院 器官移植科中心 大家好，我是移植科的刘医生非常高兴，我们又见面了，今天要讨论的话题就是移植后的病人该怎么吃。 很多患者出院的时候都问我刘医生我该怎么吃啊，我说中国人最会吃了就不要再问吃的话题，其实吃是我们最关心的话题，该怎么吃，我会一般会告诉病人吃新鲜干净的食物啊，什么东西都可以吃一点，但是不要吃那些奇奇怪怪的东西，什么是新鲜的什么是干净的，大家很容易理解了，但是腌制的辛辣的这些食物，我们是不经常吃的特殊的，比如说菇类啊啊，这个穿山甲啊，这种也为我是不建议吃的，因为它严重的呃，干扰了有可能会严重干扰我们的药物浓度。 我们吃的东西，一是营养，二是不能够干扰我们的药物浓度要以这个为准则来进行挑选你的饮食新鲜干净的食物一般都不会有问题的。2021年01月21日1354
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茅夏娃副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 泌尿外科 肾移植术后由于使用免疫抑制剂，所以对免疫功能有影响的食物或药物应该避免或少用。一、避免浓茶、咖啡、刺激性调味品；注意饮食卫生，不吃生硬、过期的食品。切莫服用补药，肾移植病人在术后尽量避免人参、蜂胶等传统补品，因为这些药具有增强人体免疫能力的功效，术后服用会降低和破坏整个维持免疫抑制药物系统的药效和吸收，导致排斥发生。慎用一些可以影响免疫抑制药物血药浓度的食品，如白木耳、黑木耳、香菇、葡萄汁、罐头制品等。二、肾移植患者在术后前几个月服药剂量最大,以后逐渐减少。服药期间不得随意增减药量,要按时服药,不得漏服,在服药过程中,要随时监测,以便医生根据需要调整用药剂量。要注意服药的注意事项,有的药物影响环抱素A的浓度,如红霉素、激素等,有的药物可以降低环抱素A的浓度,如利福平、雷米封、雷尼替丁等,应该慎用这些药。环孢菌素对胃黏膜有刺激性,不可以用开水服用,可以用温开水、牛奶及橙汁服用，但服用时不可以用塑料杯。2020年05月17日14189
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茅夏娃副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 泌尿外科 一、适当补充蛋白质免疫抑制剂会加速蛋白质的分解，抑制合成，从而使蛋白质消耗增加，饮食应适量增加优质蛋白质。蛋白质的食物来源可分为植物性蛋白质和动物性蛋白质，其中动物性蛋白质含量较高且质量好，如鱼类、瘦肉（以禽类为主，如鸡、鸭、鹅肉等），蛋类和奶类所含蛋白质是蛋白质中最佳来源。而植物蛋白，如豆类制品、花生等，代谢后会产生大量胺，加重肾脏的负担，应少食。术后2个月内如肾功能正常，蛋白摄入量可达每天1.3g/kg—1.5g/kg，2个月后随着皮质类固醇剂量的减少，蛋白质的摄入量可调整为每天1.0g/kg。二、限制胆固醇摄入脂肪摄入过量易导致肥胖、高脂血症、冠心病等，加快移植肾失去功能，因此脂肪摄入量应限制在总热量的30%以下。膳食中脂肪主要来源为植物油、动物油脂和肉类。大多数植物油主要含不饱和脂肪酸，可降低血液胆固醇含量，对预防冠心病、高脂血症有一定益处，如玉米、大豆、花生油等，核桃、松子、杏仁等坚果类脂肪也是优质的植物性脂肪，而椰子油、棕榈油则饱和脂肪酸含量高，应排除在外。动物油的饱和脂肪酸含量较高，易导致血中胆固醇升高，引起多种并发症，故因尽量减少或避免摄入。动物性来源有牛排、小牛肉、羊肉、猪肉、禽油、黄油、奶油、奶、乳酪等；胆固醇只存在于动物性食物中，一般肥肉比瘦肉高，内脏比肥肉高，脑中含量最高。三、糖类糖类对蛋白质具有节约保护作用，适宜摄入量占总热能55%—65%。膳食中糖类供给的主要部分是淀粉类的复合糖，如粮谷类、薯类等。适当吃一些豌豆、扁豆、南瓜、土豆、山芋、山药等，以保证机体热量的供给，防止蛋白质分解为热能引起肌酐增加而加重肾脏负担。避免摄入过多的单糖、双糖等简单糖，如蔗糖、葡萄糖、果糖等。过量摄入简单糖可以增加血脂浓度和血糖浓度，易诱发糖尿病，而且免疫抑制剂本身就可以诱发糖尿病。糖尿病不仅对心血管系统有影响，而且会影响移植肾的功能，增加排斥反应发生的几率。肾移植后2个月内少吃水果，2个月后吃水果150g/d—300g/d，一般以不超过300g/d为宜。每天的糖类摄入量应为150g—250g。四、维生素类维生素是天然存在于食物中，人体不能合成，必须每天通过饮食供给。维生素C能够降低血中胆固醇含量，促进铁的吸收，预防缺铁性贫血；维生素D具有维持血清钙磷浓度的稳定，预防骨质疏松症等；膳食中维生素含量丰富的食物主要有新鲜蔬菜、水果等，如白菜、菠菜、油菜、芥蓝、草莓、鲜枣、橙等。五、注意补钙肾功能下降可引起钙质吸收的减少，免疫抑制剂的使用也会抑制钙质吸收，增加排出。长期摄入钙不足将会导致骨质疏松，临床表现为腰痛、关节疼痛、手足抽搐等。因此，应注意补钙。食物中钙的最好来源是奶和奶制品，豆类、绿色蔬菜、各种瓜子也是钙的较好来源，少数食物，如虾皮、海带、黑芝麻、发菜等含钙量特别高。补钙的同时还应注意补充维生素Ｄ，可促进钙吸收，提高血钙水平。六、水、盐的摄入饮水适当控制，根据尿量、出汗多少决定饮水量，不能暴饮，以免增加肾脏负担。如出现少尿，应严格控制饮水量，每天饮水量为前1d的24h总尿量加700mL。尽量选择清淡饮食，避免摄入过多的食盐，除多尿期外，一般每天盐的摄入为3g—4g，无水肿高血压时，每天食盐的摄入少于6g即可。2020年05月17日4863
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