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解俊杰副主任医师 北京清华长庚医院 肾移植科 一、如何预防感染1、卧室定时开窗通风，不要正对头部，以防着凉。2、勤洗手，防止病从口入。3、为防止交叉感染，严格限制出入人员密集场所，特别是患有流行、传染性疾病的人。4.不建议养宠物，以减少感染的机会。5.花粉容易导致过敏，三个月内尽量少接触鲜花（如开花的植物），绿色盆栽除外。6.尽量少用染发剂一类的化学品，以免引起过敏或其它不良反应。7.注意口腔卫生，尤其是牙齿的护理，如果有假牙，餐后更应仔细刷洗。防止来自口腔的感染，如有严重的牙病，在治疗前24小时和后48小时都应服用抗生素，以防止感染。8.注意个人卫生，定期擦澡，餐前便后洗手，每日清洗手绢和毛巾。经期妇女应定时更换卫生巾，请不要使用妇女保健用品，因为里面的杀菌成分会破坏局部微环境而增加感染机会，只要定期用温水冲洗即可。9.禁烟、酒：吸烟人群的肺癌发生率高，这是由于吸烟对肺部有一定的损害，饮酒后酒精主要在肝脏代谢，对肝功能的损伤较严重，对肾功能也有不同程度的损害。因此肾移植病人避免吸烟、饮酒。二、肾移植术后饮食建议1、禁食用提高免疫功能的食物及保健品，如人参、燕窝、蜂王浆、鳖，乌鸡，食用菌（木耳，银耳，蘑菇等）。2、应避免食用有刺激性食物如咖啡、浓茶辛辣的食物等，戒烟戒酒。因为口服的激素类及免疫抑制剂对口腔粘膜和胃粘膜都有刺激，容易造成溃疡。3、碳水化合物：包括谷类、米饭和面包。由于皮质激素、FK506、环孢素等药物的应用，进食过量的糖制品会引起药物性高血糖。因此需避免高糖摄入。推荐碳水化合物摄入量为150-250克/天。南瓜、土豆、山芋和山药等有助于降低胆固醇。4、适当补钙：免疫抑制可以抑制钙的吸收，长期应用可以导致骨质疏松，出现关节痛、手足抽搐。5、肉类的使用：对于肉的种类没用特别的限制，但一定要注意两点：一是尽量避免吃肥肉，二是肉一定要煮熟。6、食物一定要煮熟，绝对禁止食用生的食物，未煮熟的食物容易导致腹泻。7、少吃火锅及类似饮食：主要有三个原因：一是在吃火锅时很难保证所有的食物都完全熟透，容易发生消化道细菌及寄生虫感染；二是吃火锅时食物的温度高，容易烫伤口腔粘膜进而导致感染，辛辣刺激也容易导致腹泻等消化道症状：三是火锅中含有大量的食用油，尤其是牛油，是所有食用油中品质最差的一种，长期食用对肝脏功能产生明显的损害。8，尽量避免食用烧烤，腌腊制品。移植康复者免疫力低下，而烧烤及腌腊食物中含有大量致癌物质，容易诱发癌症。9，注意饮食卫生：要告诉患者家属在烹调家禽时，一定要将其洗干净，在烹调后要记住将所有的厨具及手洗干净后再去烹调别的食品，以防止沙门氏菌感染。平时注意饭前便后要洗手，早，晚饭后要刷牙，良好的饮食卫生对患者的健康非常重要。10，食物中毒的发现和处理：食物中毒的症状包括：呕吐、腹泻、胃痛，乏力，皮肤出现皮疹或水疱、抽搐，寒战、高热等等，可能患者所表现的症状仅仅是其中的一种或几种，或者症状并不严重，但一定要注意很多时候食物中毒往往是致命的，尤其是在患者术后免疫力较低的情况下。因此，一旦怀疑食物中毒的可能，要尽快通知医生。11、葡萄柚：目前只发现葡萄柚可以提高普乐可复和环孢素的药物浓度，葡萄柚应在医生建议下方可食用。（包括橙子、柚子、桔子等水果及果汁）12，限制胆固醇：免疫抑制剂本身可能会引起高脂血症，导致动脉粥样硬化，因此移植后的病人更应限制胆固醇的摄入，饮食宜清淡，同时多食用新鲜蔬菜水果，增加食物纤维的供给，做到粗、细粮的搭配，必须说明一下，少用并不是禁用，脂类还是食用，但是限制用量，要以植物油为主，动物性油脂尽量少用，蛋黄宜每天食用不超过一个。三、常用的免疫抑制剂：普乐可复（FK506）环孢素A1、一定要在规定的时间点服用免疫抑制剂，通常在每天的9点和21点服用。时间点的变动范围不应超过30分钟。2、免疫抑制剂一般为一天2次，最佳间隔时间为12小时，绝对不能少于8小时。3、一旦出现漏服，请一定提高警惕，在术后早期，即使只漏服一次剂量，也可能导致严重的排斥反应，因此。在出现漏服后，你应立即与移植中心联系，必要时检测免疫抑制剂的血药浓度，同时在其后至少1周时间内密切注意是否出现排斥反应的征兆，绝对禁止在下一次服药时擅自增加剂量。四、肾移植术后运动运动可以使体力恢复，使精神面貌焕然一新，有规律的锻炼也有助于控制体重，但是，锻炼计划应该是循序渐进的，这样会获得更好的效果而不至于伤害身体，开始时，散步是最好的方法，但也不要过度，当觉得累时，就及时休息，可以逐渐延长散步的时间和距离，体力逐渐恢复之后，可以尝试其他运动，（如骑车、慢跑、游泳等），这样更有利于提高的耐力，使肌肉更结实。能精力充沛的投入工作，创业和社会活动中，随着时间的推移，身体越来越棒。术后的前四个星期，不能驾驶。五、肾移植术后日常生活建议1.控制体重的增加。2.不要在正餐之间加甜食，如果有饥饿，可以吃些水果、蔬菜。3.每天喝2升水，有利于废物排泄，矿泉水、牛奶、果汁都是有益的。4.水果一定要洗净、削皮。5.根茎类食物蔬菜一定要削皮或煮熟。6.不要吃未经消毒或发霉的奶制品。六、移植后计划去旅游建议1.任何时间随身携带药物，药物不要放在需要安检的行李包内。2.多带至少3天的药物以防规程延迟。3.获取目的地附近移植中心的名称和电话。4.约定任何特殊的需要（如轮椅和特殊饮食）。5.带一个医院信笺标明移植时间、所有现在服用的药物、移植中心联系人。6.带一个洗手瓶或一次性手帕以随时洗手。七、温馨提示1、换季季节，预防感冒，当体温超过38℃并持续一天以上时，应尽快联系移植医生，不要自行用药。2、注意血压的变化，有异常情况时，请及时联系移植医生。3、出现连续性腹泻、尿量减少，血压升高、移植肾区疼等情况，请及时联系移植医生。4、避免在正午（10am---15pm）外出，因为日光中的紫外线使皮肤老化，晒伤甚至导致皮肤癌，器官移植后因为免疫力低下，更容易发生由日光造成在皮肤晒伤。5、注意胎记的颜色改变及边界情况，如果发现有变化，请及时告诉你的医生。6、移植术后接种疫苗需联系移植医生。7、每日保证饮水量在2000ml左右，24小时尿量在1000-1500ml左右。观察尿液是否有泡沫。2019年03月18日6214
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朱兰主任医师 武汉同济医院 器官移植外科 1. 锻炼时机：一般而言，成功的器官移植手术1月后即可以开始轻度体育锻炼，注意要循序渐进，且不可急于求成。 2. 锻炼项目：适宜术后早期的锻炼项目应节奏舒缓，包括散步、太极拳。随着时间延长，移植1年后可以进行快步走、慢跑、登山、游泳、瑜伽等，也可适当参加羽毛球和兵乓球运动，但应避免足球和篮球等可能导致撞击的激烈运动。肾移植受者不宜过长时间骑行，避免对移植肾区的挤压。 3. 锻炼时间：移植受者的锻炼应张弛有度，从每周1-2次逐渐增加到每周3-5次，但每次锻炼不应超过40分钟，每天不超过2次。可以选择在一天当中温度最适宜的时间段，比如夏日清晨黄昏和冬日午后，防治感冒受凉。感冒期间应避免锻炼。 4. 锻炼强度：运动后稍微出汗即可，第2天不应觉得疲乏，否则应减少运动强度。另外过度的体育锻炼可能导致肾移植受者出现微量蛋白尿、镜下血尿或血肌酐轻度上升，若在复查中出现类似表现，应适当减少锻炼强度。 5. 其它：患有糖尿病的受者，运动时要携带饼干或糖果，避免运动性低血糖。2018年12月23日10658
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郭柏鸿主任医师 甘肃省人民医院 泌尿外科 术前健康教育： 1.心理指导 肾移植病人在术前普遍存在复杂的心理反应：①迫切型：由于病人长期忍受疾病折磨，迫切希望早日手术，对手术期望值过高，而对手术可能出现的问题考虑较少；②迟疑型：担心手术安全性及效果 、术后治疗及终身服药等问题，病人常表现出犹豫不决、萎靡不振、不安和失眠；③恐惧型：恐惧手术、担心手术失败及移植后性格、意志和思维与供体是否有相关性等。术前可向病人介绍肾移植手术和术后可能出现的并发症，让病人了解器官移植的相关知识，增强对移植手术的信心。亦可介绍肾移植成功病例，使病人以积极的心态接受手术。 2.营养支持 根据病人的营养状况指导并鼓励病人进食低钠、优质蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，必要时遵医嘱通过肠内、外途径补充营养，已改善病人的营养状况和纠正低蛋白血症，提高手术耐受性。术后健康教育： 1.心理指导 ①指导病人正确认识疾病，告知移植术后如肾功能恢复正常，一般半年后可全部或部分恢复原来的工作（强体力劳动除外）；②合理安排作息时间，保持心情愉悦，适当进行户外活动，但不可劳累过度，注意保护移植肾，防止外来损伤；③告知家属服用激素的病人易激怒，平时应体贴、理解、关心病人。 2.用药指导 加强依从性教育，指导病人正确、准时服用各种药物，并强调长期、按时服用免疫抑制剂的重要性，不能自行增减或替换药物；不宜服用对免疫抑制剂有拮抗或增强作用的药物和食品；指导病人学会观察排斥反应的表现和各种药物的不良反应。 3.饮食指导 正常进食后应少量多餐，予以高糖、高蛋白、丰富维生素、低脂、易消化及少渣饮食；酸性、高糖水果早期应禁食；避免生冷及刺激性食物、禁烟酒；进食前实物需经煮沸消毒或微波消毒。禁止服用增强免疫功能的滋补品，如人参或人参制品。 4.自我保健 出院时应指导病人学会自我监测，每日定时测体重、体温、血压、尿量，特别注意尿量变化，控制体重，如有异常及时就诊；告知预防感染的重要性，平时注意保暖、预防感冒，移植后3～6月外出需戴口罩以避免交叉感染；适当锻炼身体，增强机体抵抗力；注意个人卫生，加强口腔护理。 5.定期门诊随访 一般病人术后3个月内每周门诊随访1次，术后4～6个月每两周门诊随访1次，6个月～1年每月1次。以后根据病人的身体状况及医嘱安排随访时间，但每年至少要有2次门诊随访，如有不适及时就诊。本文系郭柏鸿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月28日4832
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张明主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 肾移植 肾移植术后良好的营养是保证移植肾功能恢复及抗排斥治疗的基本环节。肾移植术后病人必须重视和了解免疫抑制对营养代谢带来的不良反应，并采取一定的药物和相应的营养治疗措施，预防和减少免疫抑制引起的并发症，以维持正常的生理功能。1.钠的摄入钠是人体所必需的。对于心、肝、肾功能不全者，或长期服用免疫抑制剂者，机体无法清除过多的钠。多余的钠积存在组织间隙，导致水肿、高血压及其他疾病。为了防止此类情况的发生，应当避免高盐饮食，如：腌腊制品、午餐肉、火腿肠、土豆片、快餐及某些小吃。许多瓶装的调味酱含有大量的食盐，如：豆瓣酱、麻辣酱、某些辣椒酱等，请记住，许多经过加工的食品内含有大量的盐，如：奶酪、坚果、热狗、三明治等，现在市场上有不少食品专门标明“低盐”或“无盐”，购买时请留意。2.钾的摄入长期服用环孢素及FK506（普乐可复）等免疫抑制会导致血钾升高，肾功能不全的病人更应避免饮食。某些食物，如橘子、香蕉、番茄、土豆、干果及豆类等，含钾量都比较高。我们并不是建议您完全拒绝这些食物，而是要求食用这些食物时，必须考虑到钾的摄入量。一旦血钾增高，您必须马上与您的移植医师联系，以对食物做一简单的调整。3.脂肪和胆固醇的摄入由于长期服用免疫抑制剂，您术后发生高脂血症的可能性远高于正常人。因此您应特别注意限制饮食中胆固醇和脂肪的摄入。除了饮食控制外，您还可以通过运动及药物来降低血脂。需要指出的是，我们所说的限制脂肪的摄入主要是指限制动物性脂肪（饱和脂肪酸）的摄入。此外，某些减肥食物中可能含有脂肪替代物“OIestra”，因此会影响免疫抑制剂的吸收，请绝对避免食用。4.钙的摄入钙的补充是很有必要的，它可以有效的防止因长期服用激素而导致的骨质疏松。富含钙的食物主要包括：低脂奶制品、低钠沙丁鱼和蛙鱼、虾、菠菜、芥蓝菜、羽衣甘蓝、干黄豆和豌豆等。本文系张明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月09日9595
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