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周强主治医师 西南医院 肾科 对于尿毒症患者，血液透析经常需要到医院，每周二到三次，并且时间很固定，遇到特殊情况，比如严重的肺部感染，心力衰竭等，还需要临时做持续床旁肾脏替代，也就是CRRT，费用高昂，并且材料费需要自费，代价很高。腹膜透析需要每天定时更换腹透液，患者无法外出离家太远，生活很不方便，所以很多人想做肾移植。由于没有合适的亲属供肾，而等待肾移植的患者太多，而每年成功的肾移植不足丨万例(截止到2015年底)。对于历经千辛万苦得来的肾脏，如何进行有效的保护，就是肾移植患者面临的首要问题了 肾移植早期，尤其是在围手术期，开始的前几天，刚做完手术，病人都会卧床，并且给予腰围，保护手术部位。这个时期需要注意的有以下几点： 1、术后前几天，需要卧床休息，但是这个休息不是躺在床上一动不动，手脚仍需要活动，比如蜷腿，活动双上肢这些都是轻易而举完成的，确实害怕伤口疼痛的患者，可以让特护护士帮忙完成。 2、翻身时需要注意可以用手轻轻压住伤口，以免由于伤口疼痛到倒致翻身不成，跌落回平卧位，导致移植肾震荡，出现意外。或者因为在翻身过程中因为疼痛，出现突然倒下，由平卧位变成俯卧位，导致移植肾突然受外力，而出现外科并发症，比如伤口出血，伤口撕裂，严重的可导致移植肾破裂。这个时期最好由护士或家属帮忙完成翻身动作，以减少潜在的风险。 3、关于这个时期的饮食，术后第二天可以进少量米粥或面汤等容易消化的饮食，以刺激胃肠道功能的恢复，尽量不要吃太油腻的食物，以防止出现腹泻。同时也要注意避免过度用力排便，以防止剧烈增加的腹压导致伤口疼痛，出血。我们曾经碰到术后早期患者因费力排便导致伤口大出血需要二次手术清除血肿的情况。这个时期如果你确实解大便费力，可以找医生给你用点开塞露或甘油灌肠剂灌肠或者其他的通便药(每个医院可能药物不同) ，切记自作主张，而出现严重并发症。 肾移植术后3到5天后，都开始口服抗排斥药物了，恢复的好的病人可以下床行走了，这个时期仍需注意由卧位到坐位，由坐位到站立位等体位改变时小心谨慎，防止跌倒而出现意外。 肾移植术后2周以后，恢复好的病人伤口都已经拆线，准备出院了，很多病人都以为万事大吉了，其实不是这样的，这个时期内虽然皮肤对合好了，拆线了，但是皮下脂肪，肌肉，移植肾周围组织仍在水肿期，未完全长好，这个时期仍需要保持合理膳食，保持大便通畅，外出坐车防止剧烈颠簸而导致伤口出现意外而危及移植肾。这个时期尽量不要自己开车，以防止腹压增加而影响移植肾血液供应，进而影响尿量。我们曾经遇到这样的情况，病人白天开车，基本无尿，到了晚上平躺睡觉，尿量就正常了，这就是我们说的这种情况。平时可以做做简单的体育锻炼，比如慢走，活动四肢，慢跑等，但切记安全第一，防止跌倒。 肾移植术后3月，伤口都已经瘢痕化了，这时活动可基本恢复到你手术之前的状态了，但是切记不可过于剧烈，比如打篮球，踢足球，搏击等，以防止撞伤或踢伤，伤及移植肾。喜欢运动的人可以跑跑步，跳跳单人舞蹈(双人舞蹈会有些高难度动作，有可能伤及位于浅表的移植肾)、练练太极拳等，切记不要加入邪教组织，教你练些什么功法，劝你不吃药，这会导致严重的后果。这是我们以后要讲的内容。 本文系周强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月18日
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侯小飞主任医师 北医三院 泌尿外科 肾移植患者术后6个月以内，运动最好还是以散步为主，6个月之后可以做一些慢跑、游泳。国外的患教文章建议不要晒太阳，容易导致肾移植患者出现皮肤癌，这可能与地区、人种有关，在我国很少出现这种情况，只要不暴晒即可。不建议患者参加足球、篮球这类激烈对抗性的运动。一方面来说，新肾离体表较近，运动过程中可能被撞击；另一方面，新肾所处的盆腔位置活动空间狭小，剧烈运动时骨盆会对肾脏进行碰撞挤压，造成肾破裂。性生活也是一样，注意双方的体位，不要动作过激烈，比如侧式位比较好。一般来说，术后半年可以过性生活。 从外观上看，患者肚子表面也是平整的，因此着装没有讲究，比如扎腰带，穿紧一些的裤子，并不会挤压肾脏；但睡觉要注意，术后早期要注意平躺，一般移植肾都会有一些水肿，如果趴着睡可能造成破裂。 对于青壮年患者，一般术后休息半年就可以上班了，但我们还是建议一年后再去比较好，这是由于患者在术后3~8个月时抵抗力很差，在人多的地方，比如超市、商店等地方工作，很容易感染患肺炎，一旦患病难以控制。当然，如果是在办公室工作，接触人比较少，休息半年提前上班也是可以的。2015年08月14日5498
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侯小飞主任医师 北医三院 泌尿外科 “每天吃什么？”——这个问题对肾移植术后患者并不复杂，不用“搞特殊”，跟普通人差不多，一样吃就行，简单来说就是“早餐吃好、午餐吃饱、晚餐吃少”。但要注意控制体重，特别是晚餐，由于移植患者每天服用激素，食欲会上升，如果不加控制很容易肥胖，出现高血糖、高血脂，因此淀粉类、高油脂食物要少吃；刚做完手术的患者，由于术前患尿毒症的原因，都会有一定的贫血和营养不良，蔬菜和高蛋白食物（瘦肉、鱼、蛋、奶、豆制品）建议多吃一些，尽快把丢失的营养补回来。“什么不能吃”——虽说“吃什么”和普通人差别不大，但肾移植患者在选择“补品”（比如人参、蜂胶、枸杞）上要慎之又慎，最好不吃。这些“补品”会刺激人体免疫系统，对普通人来说可以增强抵抗力，强身健体；但对肾移植患者来说，免疫系统增强会加重对肾脏的排异反应，恰恰是最忌讳的。在“不能吃”的问题上，每个医生的经验都有所不同，比如其他医生的科普文章提到不能吃蘑菇和木耳，但我的患者吃了并没出现问题；而在我的患者中间，有两个吃蜂胶后发生了比较严重的排异反应，我就会跟其他患者说，千万别吃蜂胶。所以我认为，如果您的主管医师不让您吃什么，您不吃就行了，不用跟其他医生的说法做对比，过于纠结。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载2015年08月14日6905
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蔡瑞明医师 广医三院 器官移植科 肾移植术后良好的饮食控制不仅能提供患者的生活质量，还可延缓移植肾功能减退，减少抗排斥药物所致的并发症。水：肾移植患者每天饮水量应大于2000ml，如出现少尿（尿量少于400ml/天），则一天的饮水量应为500ml～750ml加上前24小时的总尿量。盐：除术后多尿期外，限制盐的摄入是很有必要的。一般每天盐的摄入在3g～4g。无水肿、无高血压时则不必严格限制，可按世界卫生组织推荐的每天少于6g即可。碳水化合物：包括谷类、米饭和面包。由于皮质激素等药物的应用，进食过量的糖制品会引起药物性高血糖症。因此须避免高糖摄入。推荐碳水化合物摄入量为150g～250g/天。南瓜、土豆、山芋和山药等有助于降低胆固醇。蛋白质：术后康复期每天摄入量为1.2g～1.5g/公斤体重。应食用肉、蛋、鱼、禽等优质蛋白质，少食用豆制品等植物蛋白。脂肪：肾移植患者饮食应清淡，忌油腻，不食用油炸食品，限制高胆固醇性食物，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、肉皮、鸡皮等摄入。推荐使用鸡肉、鱼肉等“白肉类”，少食用牛、羊、猪肉等“红肉类”。钙：可间歇进食含钙丰富的食品如牛奶、排骨汤等以预防骨质疏松症。熬汤时适当加醋可增加钙的溶解吸收。另外，补钙不可过量，否则会加重肾脏负担。此外，肾移植患者还应改变生活习惯，提倡少量多餐，多吃绿叶菜，避免食用胃肠道刺激性食物如咖啡、茶等，并戒烟戒酒。2012年11月25日6821
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明长生主任医师 武汉同济医院 器官移植外科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 去年5月在解放军第三0三医院做肾胰联合移植手术， 注意事项、进口国产药谁好、如何锻炼、能否性生活。武汉同济医院器官移植外科明长生：1.移植肾的长期存活及排斥反应的预防需要患者严格按医嘱服用免疫抑制剂。不能严格服药的患者会增加排斥反应发生的风险。 2.坚持规律随访：1年后，1次/1-2月 复查必查项目包括 血、尿常规，肝、肾功能，血及尿淀粉酶、血糖、药物浓度。没3-6个月查移植胰和移植肾B超，每6-12个月检查糖耐量、胰岛素和C肽释放、糖化血红蛋白，并携带结果看专家门诊。3.术后生活中出现任何不适都应及时到医院检查并与移植医生取得联系。4.生活规律、免烟酒，少甜食。5.避免受凉感冒6.锻炼量力而行，其它生活与正常人一样。患者：明教授： 感谢您对我所咨询问题的回复，我会按您的回复去做的。其实，在您的记忆里应当还记得在2010年5月24日的这一天，在广西南宁市解放军第三0三医院器官移植科的手术室里，是明教授您妙手回春把我从死神的边缘夺回来的，是您让我获得了第二次生命，让我重新看到了我那贤惠的妻子及家人的笑脸和女儿的天真与浪漫。对于我来说千言万语也道不尽我对您的感激之恩，在这里，请让我及代表我的家人深深地向您道一声：祝愿您一生平平安安！健健康康！快快乐乐！2011年10月09日2791
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赵磊主任医师 北医三院 泌尿外科 肾移植术后的饮食要求肾移植病人的饮食，是病人及家属所关心的问题之一。基本要求是：吃的科学合理与干净卫生。（1〉对水的要求肾移植前少尿及无尿的病人，需依赖血液透析机来脱水，也就是要提高透析液一侧的负压方能脱水，这就使得细胞外液及细胞本身均有不同程度的脱水，所以病人有口干、皮肤干燥等症状。然而，肾脏移植患者的尿量随肾功能的恢复而恢复，就要鼓励病人适当的饮水。但由于肾移植术后尿量恢复是个生理过程，病人不在有以往的口干等症状，一般不想主动饮水，这时鼓励病人适当饮水以保持尿章，实际上仍是治疗措施之一。〈2〉吃的科学合理肾移植术后，肾功能逐渐恢复至正常，加之应用激素类药，病人的食欲都有不同程度的增加，此时应相对控制主食的摄入量：，以免在短时间内，体重增加太快。副食方面，优质动物蛋白如鱼、牛肉、瘦肉、虾等都可以吃，但要适量，不要暴饮暴食。要适当限制淀粉含量高（主要是主食）、含糖量高的食物的摄入量。因为如果主食量太多，病人的运动量：又少时，很容易增加体重：在短时间内，体重增加长太多，就容易造成免疫抑制剂用量相对不足，而诱发排异反应，导致一系列严重后果。肾脏移植术后，由于大剂量服用免疫抑制剂，对外界病菌的抵抗能力1ζ降。如果吃的不干净，很容易出现腹痛、腹泻c严重者可伴有高烧、呕吐，导致排异。所以，病人要注意个人卫生外，有条件的，应尽量在家中进餐或自炊自用。外面买来的熟食，一定要进行加工后再食用。尤其在夏秋季节，生吃蔬菜瓜果时，一定要清洗干净，谨防病从口入。2011年07月29日7828
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刘俊铎主任医师 天津市第一中心医院 器官移植中心 这里我把肾移植术后男性患者血色素低于140g/L,女性患者低于135g/L界定为贫血。为什么要重视，原因有三第一，统计分析表明，肾移植术后早期的贫血是移植肾功能长期预后不良的独立影响因素第二，肾移植患者肾功能减退后贫血出现较非肾移植的肾脏功能减退的患者要早，且严重，往往成为决定是否需要接受透析治疗的决定因素，严重制约肾移植患者移植肾功能减退后的生活质量。第三，肾移植早期的贫血，很少是因为缺铁，或者是促红细胞生成素缺乏引起的肾性贫血，而是免疫性炎症引起的贫血，这种免疫性炎症往往是轻度排斥反应的表现，先于血肌酐升高等其他临床表现。这部分患者往往会有近期见少免疫抑制剂的经历，同时可能伴有轻度水肿和高血压。早起发现这种情况，并及时增加免疫抑制剂可以及时纠正排斥反应，避免发生严重的排斥反应，改善长期预后。2011年01月27日8319
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刘斌副主任医师 湘雅三医院 泌尿外科 一、感染由于所有免疫抑制剂都改变了免疫系统以降低机体对于细菌、病毒的识别和反应能力，因此移植受者均面临着发生感染的危险。感染后的正常反应是白细胞增多，因为白细胞是负责与入侵的微生物作战的。霉酚酸酯、硫唑嘌呤和雷帕霉素均可以造成白细胞减少，因此可以增加发生感染的危险。监测白细胞计数和依据其结果调整治疗方案是很重要的。在移植后3-6个月期间，此时免疫抑制剂的药物浓度都维持在最高水平，因此许多中心都应用预防感染的治疗。应用更昔洛韦以防止巨细胞病毒（CMV）感染，无环鸟苷控制疱疹病毒感染，复方新诺明（SMZ-CO）预防肺孢子虫肺炎、尿路感染，氟康唑预防霉菌感染。建议：1、建议养成良好的洗手习惯；对儿童而言，建议先教导他们如何洗手2、避免清理动物废弃物3、避免与病人接触4、维持说明免疫法和流感发生的时间5、进行口腔科治疗时使用抗生素以预防感染6、避免赤手挖污物7、一旦出现感染的症状或体征立即向医生报告，例如：咽喉痛、疲劳感、排尿改变、淋巴结肿大、咳嗽、发热8、有任何穿刺伤、大的割伤或伤口都应该立即向医生报告二、痤疮痤疮是由于皮肤油脂分泌增加引起的，痤疮的发生与环孢素、激素和雷帕霉素有关。建议: 1、每天多次轻柔地清洗患处，注意不要摩擦患处2、用肥皂清洗去除多余的油脂，注意不要让皮肤感觉干燥3、患处局部涂抹含有5-10%苄基过氧化物软膏4、选择每天使用的洗发精时：避免使用婴儿洗发精产品5、避免手接触面部，同时不要用手挤痤疮或者刺破痤疮6、皮肤科医生会给予一些局部用的抗生素或者胶囊，例如：维A酸等三、情绪不稳定激素是造成患者情绪不稳定的最常见原因。建议：1、一旦出现这样的问题，与你的医生针对你的问题、感觉和行为进行讨论2、参加一些组织或者社区活动，例如；肝友会3、如果必要，请专业的精神科医生给予专业的治疗4、向一些患者咨询，以提高对于这些失控行为的认识5、阅读一些专业书籍四、失眠激素是造成患者失眠的最常见原因。建议：1、避免食用含有咖啡因、酒精的饮料，戒烟2、临睡前进行一些放松活动：洗澡、阅读、听音乐3、一直到有睡意才上床睡觉4、每天按时起床5、如果持续失眠造成很大的困扰，可以在医生的指导下服用一些镇静剂，如：苯海拉明五、体重增加患者服用激素而食欲增加、或者饮食无节制，都是造成体重增加的原因。建议：1、进食低盐、低脂、低热量的食物2、控制食量3、选择低热量的点心，例如：新鲜蔬菜4、锻炼 六、毛发生长过度环孢素是造成患者毛发生长过度的最常见原因。但是激素和雷帕霉素也会造成患者毛发生长过度。建议：1、可以使用脱毛膏，但是由于长期服用激素，患者的皮肤变得比较薄，因此需要谨慎地选择针对敏感性皮肤的产品。2、漂白、剃除、用蜡脱毛3、应用激光去除毛发5、也可以应用电解脱帽法和用镊子拔除毛发的方法，但这会增加发生感染的危险。七、齿龈过度增生目前已经发现：环孢素不仅会引起牙龈的过度生长，也会增加齿龈出血的倾向。钙通道阻滞剂和苯妥英也与患者齿龈增生有关。1、每天2次用绒毛牙刷刷牙2、每天使用齿龈刺激器或者用手指按摩齿龈3、避免环孢素接触齿龈4、使用非处方的牙科漱口液5、使用抗生素，例如：阿奇霉素6、每年接受2-4次口腔检查7、避免吸烟8、避免用嘴呼吸八、腹泻霉酚酸酯是造成这种困扰的最常见原因。在治疗腹泻前，建议你先排除其他病因，例如：乳糖不耐受症等。建议：1、在用餐之间和临睡前服用1-2Tum2、避免使用以镁为基础的制酸剂3、避免食用引起腹泻的食物，例如：梅子、麦麸和蚕豆4、在食谱中增加下列食物：香蕉、米饭、苹果汁和茶5、服用普乐可复和霉酚酸酯的时间间隔2-4小时6、进食时服用上述药物或者餐后1小时服用7、服用半量的Metamucil稀释液九、血糖升高激素和普乐可复均与这项副作用有关。这两种药物的作用机理是产生屏障防止胰岛素进入细胞，因此增加了胰岛素的需要量。建议：1、控制体重以降低胰岛素的需求2、锻炼-每天缓慢运动20分钟。可以适当延长5分钟以提高耐受性3、请营养师为你制定营养计划4、服用口服降糖药，例如：格列本脲等。十、皮肤癌尽管硫唑嘌呤是与发生皮肤癌最相关的药物，但是目前已经显示：接受任何免疫抑制治疗都会增加发生癌症的危险。指导患者经常检查自己的皮肤，注意是否出现任何变化，其中包括：皮肤上出现干燥斑、痣、肿块和不愈合的溃疡。建议：1、在日光下穿着保护性的服装2、使用同时能够隔离UVB、UVA的SPF>15的防晒霜3、如果暴露在阳光下超过80分钟，重新涂抹防晒霜4、避免日光浴，尤其是上午10点至下午3点之间5、每年购买新的防晒霜，同时注意检查它的有效期限十一、脱发任何免疫抑制治疗都可以引起脱发，因为这些药物可以快速影响细胞分裂、使头发纤维变细。通常硫唑嘌呤和普乐可复会有此类副作用。1、使用头发柔顺剂（乳霜状）以避免头发纠缠2、只使用宽齿的梳子轻柔地梳发3、避免烫直发、漂白头发、染发、烫发，因为这均可损伤头发4、避免扎马尾辫和其他拉紧头发的发型5、限制日晒和与氯化物接触十二、震颤普乐可复和环孢素是导致震颤发生的最主要原因。发现在血药浓度高的患者中，震颤这一困扰尤其突出。电解质不平衡也是原因之一。震颤可以出现在四肢，尤其是手，也可能同时伴有麻木感。患者需要接受神经内科医生的检查，以排除是否有其他原因造成震颤。1、监测药物浓度，使用最低的血药浓度水平以达到免疫抑制效果2、将每天2次口服分成每天3-4次口服3、转换为其他免疫抑制治疗4、进行简单的伸展身体的锻炼5、监测血电解质、血磷、血镁和血钙水平，必要时进行治疗十三、头痛环孢素和普乐可复是造成这项副作用的最常见原因。其他原因有：感染、运动、高血压、过敏反应、精神紧张、食物中的咖啡因、食物中酪胺含量高，例如奶酪；同时饮酒也会引起头痛。由于多种因素都会造成头痛，因此重要的是告知患者注意鉴别哪些活动会引起头痛的发生。记录下头痛开始时与此相关的食物、活动以及治疗方案。建议：1、将普乐可复或者环孢素改为每天分3-4次服用2、停止摄入引起头痛的食物3、循序渐进地进行适应性锻炼，以避免发生运动后头痛4、避免低血糖的发生5、没有肝病的情况下，应用扑热息痛止痛，但是限制剂量很长时间以来，一直认为激素是造成患者骨质疏松的原因之一，尽管环孢素也是造成患者骨质疏松的次要原因。在移植以前，移植医生应该向患者宣教强调维持正常钙磷平衡的重要性。这将避免一直到出现骨质去矿化后才来处理骨问题，而这些患者将面临发生移植后骨质疏松症的更高危险。建议：1、保持正常体重以减少关节和骨的负重2、进行适当锻炼以保持肌肉强壮3、绝经妇女可以适当使用一些雌激素4、出现一些骨质疏松危险因素的患者或者已经发生骨质疏松的患者可以服用活化磷酸盐5、进行骨承重锻炼以增强骨质，例如：步行、适当提重物、跳舞、低撞击有氧健身操，或加强型举重6、避免从事造成骨紧张的活动，例如：跑步、高撞击有氧健身操、或者单一腿部负重锻炼7、避免吸烟和酒精消耗8、饮食方面建议进食高钙、维生素D含量高的食物；需要的话可以进行补充治疗9、通过骨密度扫描检查以监测骨质的健康状况；也可以检查雌激素、睾酮和维生素D、血钙、血磷、甲状旁腺素的水平 十五、水肿激素、环孢素、普乐可复以及一些抗高血压药，尤其是钙通道阻滞剂，均会直接或间接地导致水肿。由于钠潴留，激素会引起面部和下肢水肿，而普乐可复和环孢素可以引起下肢和踝部水肿。许多其他原因也会造成水肿，例如：高血压、心脏或者肝脏衰竭、或者电解质失衡。在任何治疗开始前应该应该研究是否有上述情况存在。建议：1、坚持低盐饮食2、增加饮水量，避免饮用含有咖啡因和酒精的饮料3、增加体育运动4、不要穿着紧身衣服、鞋子或者佩带紧缩的首饰5、尽可能地平躺，并且抬高下肢6、必要时在医生指导下使用利尿剂 十六、高脂血症任何免疫抑制治疗都可以出现高脂血症、高胆固醇血症和/或高甘油三酯血症。已经发现雷帕霉素升高甘油三酯水平的现象最多见。激素可以增加胆固醇的产生，而环孢素可以影响机体排泄胆固醇的能力。建议：1、应用“他汀”类药物控制胆固醇2、应用纤维酸类衍生物药物（例如：吉非罗齐）降低高甘油三酯水平和/或不升高胆固醇水平3、应用Lipitor以治疗高胆固醇和高甘油三酯血症4、坚持每天锻炼，理想的时间至少20分钟5、向营养师咨询制定低脂、低胆固醇的营养计划十七、高钾血症普乐可复和环孢素是最多见的引起血钾水平升高的药物；然而，其他药物也有该副作用，例如：已经确定的是抗高血压药（ACE抑制剂）和磷补充剂。建议：1、维持低钾饮食2、使用氟氢可的松、聚苯乙烯磺酸钠或者利尿剂以降低血钾水平3、如果需要使用磷补充剂，使用钾含量较少的中性钾磷合剂十八、高血压任何免疫抑制剂都可以引起高血压，最常见的是环孢素，其次是激素、霉酚酸酯、雷帕霉素和普乐可复。一般而言，高血压的定义为：血压>140/90mmHg，如果患者服用利尿剂，则血压>135/85mmHg就被认为是高血压。由于这是一种无声的病变，因此很容易被忽略。建议：1、控制体重2、戒烟3、向营养师咨询，改为低盐、低脂和低糖饮食，限制咖啡因的摄入量4、如果患者服用降压药，每天监测血压；即使不服用降压药，则也要每月定期检测血压5、如果医生给予降血压治疗，应该按时坚持服药2008年10月27日11747
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