-
2023年01月28日 549 0 2
-
解俊杰副主任医师 北京清华长庚医院 肾移植科 为什么别人拥有长寿肾,移植后肾脏的保养和维护细节! 前不久一位42岁的男性肾友因“擅自停服环孢素”,而导致肾功能严重衰退的消息让佳仁小编们震惊不已。殊不知,就是这样的疏忽大意会无情地夺取我们来之不易的生命。而这样的病例在临床上却是经常发生? 为什么在同样的肾移植后不同肾友的存活时间不同,有些甚至于天差地别,三十年的有而一年五年的也有,各位肾友是否也考虑过这个问题呢? 今天与肾友们讨论一下移植后肾脏保养最重要的一步--术后定期复查随访。 一、为何要定期复查随访 当肾友们移植后想要获得长期存活必须长期服用免疫抑制药,相应的代价就是机体免疫力降低,感染、肿瘤的发生率增加,同时各种免疫抑制药引起的肝、肾、骨髓、神经等器官或系统的毒性,会导致各种术后并发症,威胁肾友们新肾的存活以及生活质量。 因此肾友们在出院后一定要坚持定期复查,以便于医生能及时发现机体问题,并及时迅速处理,调整术后免疫抑制方案,将各种术后出现的各种症状控制在最低限度内,提高肾友们的寿命与生活质量。 千万不能有“肾移植手术成功就万事大吉”的思想,更不能对术后治疗检查掉以轻心。不按医嘱服药和复诊,并错误地认为“等人感到不舒服再来找医生不迟”,这个时候,往往为时已晚,失去治疗机会,惨痛的例子在临床上屡见不鲜。只有定期复查,与大夫经常沟通,才能确保移植肾功能的持久、正常,肾友们的寿命才能长长久久。 二、术后复查随访时间安排 1、移植后三个月内每周一次; 2、3-6个月每2周一次; 感染和免疫抑制药的不良反应是复诊的重要内容。 3、6-12个月每月一次; 4、一年以后不超过两个月一次; 需要注意观察移植肾功能和尿蛋白等,同时也需要评估免疫抑制药的效果、毒性以及费用。需要强调的是,肾友们每年至少要到为其手术的移植中心或指定的移植中心进行一次系统评估。 5、每年拍肺部CT、髋关节X光片一次;每年做腹部超声、移植肾彩超一次;当然具体时间比较灵活,根据各位肾友的个人要求进行复查 以上所述复查间隔时间的前提是肾功能及全身情况较稳定。如果自觉不佳,或有发热以及其他症状应及时就诊,这样能及时发现问题,以便医生给予适当处理,不能自欺欺人,有时明明感觉不好,但害怕查出真有问题而不去医院检查,就会延误治疗的最佳时机。 三、定期复查随诊的主要内容 移植后的定期复查,主要目的是了解移植肾功能情况,适时调整和停用一些药物的使用等从而使移植肾功能保持稳定。 1. 需要检查的化验项目 (1)血常规:红细胞、白细胞、血红蛋白、血小板。 (2)尿常规:白细胞、红细胞、葡萄糖、胆红素、比重、酸碱度、蛋白、酮体等。 (3)肾功能:肌酐、尿素氨等。 (4)肝功能:谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。 (5)电解质:钾、钠等。 (6)血脂:胆固醇、三酰甘油。 (7)环孢素、他克莫司及西罗莫司(雷帕霉素)的血药浓度。 (8)血糖。 2.可选择的检查项目 (1)免疫功能检查如群体抗体、淋巴细胞亚群等。 (2)炎性指标如C反应蛋白等。 (3)病毒学检查如CMV、BK病毒等,如患者有病毒性肝炎应定期检查乙肝病毒-DNA或丙肝病毒-RNA以了解病毒复制情况。 (4)电解质如钙、磷、铁、镁等。 (5)如果尿蛋白阳性需检查尿蛋白定量。 (6)移植肾 B超;泌尿系彩超; (7)肺部CT。2020年09月17日 4726 3 20
-
2020年01月12日 1735 0 0
-
王继纳副主任医师 上海中山医院 泌尿外科 在住院期间,各位肾友免疫抑制剂的服药时间点和抽血化验的时间点都是由医生和病房护士安排好的,只要遵医嘱服用免疫抑制剂即可,不需要为抽血化验的时间安排劳心费神,真的是“药来张口、验血伸手”即可。 然而,出院以后各位肾友需要操心和考虑的问题来了:几点吃免疫抑制剂合适?几点吃早饭和晚饭合适?几点来门诊抽血化验合适?想想头都大了,困惑的让人感觉移植肾都不好了。 此外,很多肾友为了迎合门诊的抽血检测时间,而选择在检测当天临时改变免疫抑制剂的服药时间,这样其实是不能反映体内平时真实的药物浓度情况的,是不可取的。 为了解决以上几个疑问,我们需要了解以下几个关键问题: 首先,不同免疫抑制需要检测哪个时间点的药物浓度? 本院检测常用免疫抑制剂血药浓度的时间点: 1.环孢素A(新山地明、新赛斯平等):检测服药后2小时的峰值浓度(峰浓度,C2); 2.他克莫司(普乐可复等):检测服药前的谷值浓度(谷浓度,C0); 3.西罗莫司(雷帕鸣):检测服药前的谷值浓度(谷浓度,C0); 4.霉酚酸酯类药物(骁悉、赛可平等):检测服药前、服药后半小时、服药后2小时三个点的浓度(C0、C0.5、C2),利用公式进行计算,得到一个AUC值来评估(由于米芙目前还没有公认较好的检测时间点及计算公式,目前本院尚未开展常规检测); 其次,药物说明书中不同免疫抑制剂服药时间与进食的间隔有何要求? 1. 环孢素A:服用时间与进食的间隔没有明确限制; 2. 他克莫司:须空腹服用或至少餐前1小时或餐后2-3小时服用; 3. 西罗莫司:服用时间与进食的间隔没有明确限制; 4. 霉酚酸酯类: A. 骁悉/赛可平:服用时间与进食的间隔没有明确限制; B. 米芙:进食前1小时或进食后2小时空腹服用; 再次,本院门诊抽血检测免疫抑制剂浓度的时间段是什么? 目前本院门诊检验科早上7:30-9:00接受免疫抑制剂药物浓度的抽血检测。 综合以上几点,王医生根据常用免疫抑制剂的不同组合,给大家列了一个简单的表格建议,以方便各位肾友根据自己的情况进行选择。 此外,抽血检测当天建议抽完血后再进食,因为检测血糖、血脂需要空腹,但是可以饮水。2019年04月12日 4716 4 12
肾移植相关科普号
王平贤医生的科普号
王平贤 主任医师
陆军军医大学新桥医院
泌尿外科中心
817粉丝38.9万阅读
朱红飞医生的科普号
朱红飞 主治医师
海军军医大学第一附属医院
器官移植科
51粉丝1.1万阅读
牛英医生的科普号
牛英 副主任医师
中南大学湘雅三医院
移植专科
31粉丝1.2万阅读