心脏射频消融术

一、哪些心脏病适合射频消融手术？目前视频消融手术主要针对的临床患者如下：1.预激综合征；2.阵发性室上性心动过速；3.房扑和房颤；4.室性心动过速；5.房性心动过速。其中，阵发性室上性心动过速的根治率，可达90%以上，室性心动过速的治愈率，约在50%左右。二、射频消融术对心脏的危害是什么临床射频消融术，是一个非常成熟的技术，一般不会对心脏产生大的危害。但是，在射频消融手术过程中，确实也可能会发生一些手术并发症，但是毕竟概率比较小，主要发生在手术医生在消融的力度把握上。例如，在做房颤的射频消融手术时，遇到有些患者，心房比较薄，加上消融时的力度偏大，极有可能出现心脏穿孔，导致心包积液。当然，这是临床射频消融手术中，比较严重的手术并发症了，即使发生了，只要及时处理，预后也影响不大。这里需要注意的是，由于小儿患者血管细、心脏小，实施射频消融手术难度高、风险大，需要慎重选择。此外，对于年龄偏大的老年患者，也需要综合评估，是否适合进行射频消融手术。

1.射频消融手术治疗心脏病的原理无论是消融还是切割，射频消融手术的机理主要为热效应。当射频电流流经人体组织时，因电磁场的快速变化，使得心肌细胞内的正、负离子快速运动，导致心脏病变部位升温，一般在40℃-50℃左右，造成病灶细胞内外水分蒸发、干燥、固缩脱落，无菌性坏死，最终心肌细胞丧失这种活性，也丧失了电活性，从而达到治疗的目的。2.射频消融手术治疗过程首先让患者在局麻下，由临床手术医生，将3-4根电极导管，经患者的股静脉、锁骨下静脉，送入冠状静脉窦、高位右心房、右心室等部位。然后刺激心房和心室，诱发与临床一致的心动过速，定位心动过速起源点；再将消融用的电极导管，送达已定位的起源点，并与体外的射频发生器相连。最后，放电后重复电生理检查，如果不能诱发心动过速，且临床随访无发作，就说明射频消融手术成功了。由于整个手术过程，是在局麻状态下进行，所以，病人始终是清醒的，随时可以将自已的感受，告诉手术医生。手术结束后，大部分病人，在第2天就可以下地活动，一般2-3天，就可以出院。

什么是房颤？房颤的全名叫做心房颤动，是最常见的心律失常之一。房颤时，心房丧失规则有序的电活动，变成快速无序的颤动波，导致心房收缩和舒张功能紊乱，心房泵血功能恶化或丧失，还会引起心室产生不规则的跳动。高血压、冠心病、心肌病、瓣膜病、糖尿病、甲状腺功能亢进是房颤常见的病因。情绪激动、饮酒、过度劳累时也会发生房颤。房颤的症状因人而异，最常见的是感到心慌，胸闷；部分患者还会发生心绞痛与充血性心力衰竭。房颤最大的危险是并发血栓栓塞，尤其是脑栓塞，严重影响患者的日常生活，甚至危及生命。房颤的射频消融术房颤的治疗主要包括药物治疗和手术治疗，药物治疗有时无法获得理想效果，也无法根治疾病。而射频消融术是通过电极导管释放电流，在特定的心内膜及心内膜下心肌部位转化为热能，使局部的心肌组织变性、坏死， 从而阻断该部位心肌的异常电活动，达到治疗心律失常的目的。射频消融手术的优点射频消融手术属于微创介入性治疗，不用开刀，操作过程多数不需要全身麻醉，风险相对较小，损伤小。而且射频消融手术针对的是局部病灶心肌，不会影响周围的正常心肌组织。整个手术过程时间较短，大多在1-2个小时左右，术后患者恢复较快，一般2-3天就能出院。对于症状明显、药物治疗无效的阵发性房颤，射频消融术是一线治疗手段，成功率能达到90%，且复发率低。

  这周收治了一个病人，她叫阮MX，是一位60几岁的阿姨，她的房颤故事很曲折，也很辛酸，但值得一听，也令人深思。  星期天值班，急诊的电话打进来，报告一个房颤消融术后的病人还是反复心慌，人非常焦虑紧张，并一开口就要求住院，还说是我们科的老病人。接完电话，我急匆匆地赶到急诊，只见一个面容枯槁、瘦骨嶙峋、目光呆滞的老阿姨正坐在诊间门口。问了一下病史，她说看过我的门诊，但我完全没有印象。三年前，她因“持续性房颤”在上海某院进行了射频消融手术，但术后一年左右就复发了。她去年到我的门诊来过，我给她复查了24小时动态心电图，结果提示有1万9千多的房性早搏。我当时告诉她复发了，需要住院再做一次消融手术。她当时是同意了的，所以我给她开了入院证。第二天我留好了床位，电话通知她住院，她却说不来了，并告诉我她的儿子已找了熟人“某某医生”，要找他做手术去。说实话，听到这种消息我是十分沮丧的，有一种挫败感。  后来，她做了第二次手术。然而，术后一个月就复发了。心慌得更厉害，她似乎不相信“熟人”了。随后，她又跑到三年前给她做手术的地方看专家门诊，当天就被收入院，第二天又安排了手术。2021年7月，也就是第二次消融手术后的一个月，她又做了第三次消融手术。令她万万没有想到的是，一个月左右又复发了。自此，她一直流窜于几家医院看急诊，每每心慌得难受就冲到各家医院急诊去挂水。这一年来，她已记不清自己哭过多少次，流过多少泪。这一年来，她吃不下饭，睡不着觉，瘦了几十斤，天天活得像只惊弓之鸟，也觉着自己快要撑不住了。  我很惊讶地问：“为什么相隔仅一个月就又做了一次呢？”  她无奈地回答：“当时医生说做了这次就能好，所以就又做了。”我们可以理解，在病发之时，作为病人往往六神无主，慌乱无措，听到“能好”就像是抓到了救命稻草。  我问她：“天天这么跑医院该怎么办，实在不行还得再做一次手术。”一听到“手术”二字，她就吓得面色如土，恐慌不已。她一个劲地央求住院，说她快要不行了，得住院吃药挂水治疗，但绝对是不要做手术的。一开始，我是不准备收她住院的，因为她十分焦虑紧张，事情肯定不会少，关键是住进院也没有什么特殊治疗，无非调整调整药物，疏导疏导心理。她再三请求，也看到她的遭遇挺惨的，我的同情心大发，想着就是把她收进去心理疏导几天，安慰一下也好，否则她还得到处流窜，天天吓得要命。 在我的安排下，阮阿姨第二天住进了医院。收治她的时候，下面的住院医生常规地按照要手术的病人跟她谈话，她非常不耐烦了，甚至吵嚷着“要做手术就不住院了！”我赶紧电话交代下面的医生，只做心超和动态心电图两个检查，不谈手术的事，多多安慰观察就好。到了晚上，夜班医生又给我打来电话，说病人又吵了，闹着要吊盐水。我无可奈何，又哭笑不得，便叫夜班医生给她吊点生理盐水予以安慰安慰。  隔天查房，有同事调侃：“这种神经兮兮的病人收进来干什么，又不做手术？”  “不做手术，收进来干什么？”，我也问过自己。可是，她是一个病人，是一个身心俱疲的患者。她很焦虑，如果我不管她，让她继续流浪在门急诊，她的焦虑和痛苦还会与日俱增，直至压垮她。房颤复发是一种病，“心病”也是一种病，“怕病”又何尝不是一种病！我这次把她收进来，就是要教会她如何乐观地去面对疾病，而不是一味地“害怕”。  第二天查房，我特地在她床边向住院医生详细地分析了她的病情。然后又用手势比划了一番，解释了心房颤动为什么会带乱心室，并告诉她心房和心室之间有座桥，实在不行可以把桥断掉，那样颤动的心房就不会把心室带偏，然后安装个心室起搏器。她一开始听得两眼放光，一听到要装起搏器，顿时就打断了我，问道：“又要做手术吗？我现在这个身子骨可折腾不起了，只要吃药。”我又连忙安慰道：“先好好吃药，看看效果。实在不行，办法有的是！”因为她之前吃心律平和可达龙时的副反应大，这次我只好给她开了决奈达隆口服。  “我是不是活不长了呀！照现在的样子，能熬过一两年吗？”  “你不要时刻想着死不死的。办法有的是！我还是有信心再给你消融一次的，毕竟你现在还是阵发性的，还有争取的机会和希望。当然，如果你实在没有信心，又实在不行的话还可以进行断桥加装起搏器，还是可以活得很健康，也能彻底解决房颤复发引起的心慌问题。是一定可以活到88的！”听罢，阮阿姨望着我，忍不住笑了。  后面几天查房我一直给阮阿姨打气，反复告诉她“办法有的是”，还远没有到山穷水尽之时。我的“洗脑术”还算成功，阮阿姨住了几天院，觉得神清气爽了许多，也开始睡了两天安稳觉。随后，我就安排她出院了，并嘱咐她一定要定期门诊随访。阮阿姨说一定会好好随访，如果将来实在要做手术，一定会来找我。我笑了笑，连忙应声答到：“先吃药看看，不用着急的。以后的事情以后再说……”魏勇医生科普：    房颤消融复发，该如何是好？房颤是一种非常常见的心律失常，多见于老年人。目前，内科微创的导管消融手术已成为房颤的一线治疗。随着房颤导管消融手术的普及，术后复发的病例会越来越多。很多人问：“做了一次手术复发了，是不是等于白做了？”对于这个问题不能简单地这么看。房颤消融手术的成功率有多少，值不值得做消融手术，或者说要是复发还值不值得再做一次或两次消融手术来争取恢复正常心律的机会，其实做了一次就知道个大概了。我每次给病人做完消融，都会仔细标测一番心房基质，留着底子，目的就是为了评估该病人的心房健康情况。正常人的心房是健康的，就像内蒙古的草原，风吹草低见牛羊。可一旦发了房颤，草场就开始退化了。如果发现的早，只是有几块地方的草变稀了，或者只有少部分地方秃噜了，这时通过导管消融手术修修补补，草原还是可以恢复到往日生机的。如果房颤持续的时间越长，草原退化的程度就越严重，一般五年之上就会出现沙化，逐渐就变成了戈壁滩和大沙漠。在戈壁滩上想种活草那是很难的，也是回天无力的。所以说，房颤需要早发现、早治疗，早复律、早获益。对于具体的某一个病人而言，她的心房基质怎么样，目前没有很好的无创评估方法，只有通过导管到心脏里标测才能了解清楚。故而，房颤患者的心房基质还不好，是一片绿油油的青草地还是斑秃的草场、是戈壁滩还是荒漠，做了一次导管消融才能知道。中国有个典故，叫做“亡羊补牢”，通常都会说为时不晚，但羊如果丢的多了或者丢光了再去补，还是会晚的！                    2022年八月​“安心天下”由来2018年6月3日刘少稳教授举办首期《安心讲坛》。为继承和发扬老师的“工匠”精神，作为学生，魏勇医师继续致力于心律失常防治科普宣教，服务于广大心律失常患者，立志“安稳普天之下慌乱之心”为己任，以此感恩其博士生导师刘少稳教授的悉心培养和谆谆教诲。故而，魏勇医师将自己的个人工作微信公众号取名为“安心天下”，在2021年1月1日上线运行。并在抖音、视频号、西瓜视频、百家号等公众平台同步注册“安心天下”账号，以广泛科普心律失常防治知识，服务于民。“安心天下”号主--魏勇医生简介魏勇，医学博士，现任上海市第一人民医院心内科副主任医师。现任中国生物医学工程学会心律分会青年委员会委员，上海市生物医学工程学会心律专业委员会委员及青年委员会常务委员，上海市医学会心血管病分会青年委员会委员，国家心血管疾病介入诊疗技术培训导师。主要从事心房颤动和复杂心律失常的临床诊疗和基础研究。擅长导管消融手术治疗房颤、房早房速、室早室速等复杂心律失常，专攻于起搏器、ICD、CRT植入和生理性起搏技术，有较丰富的心血管急危重症的抢救经验，同时注重心血管疾病的预防宣教和综合管理。现是上海市第一人民医院刘少稳教授手术团队的主力术者之一。已主持国家自然科学基金青年项目一项，参与多项国际多中心临床研究，总共以第一作者或通讯作者发表学术论文33篇，其中SCI论文14篇。热衷运用多种艺术形式科普心律失常防治，以“安稳普天之下慌乱之心”的初心，于2021年创建“安心天下”工作微信公众号，已发布心律失常科普推文40余篇。2019年先后获得中华医学会心血管病学分会举办的首届全国心血管健康科普作品大赛二等奖、中国房颤中心总部和上海医学会联合主办的全国首届房颤科普短视频大赛三等奖、上海市房颤中心联盟“房颤管理优秀工作者”称号。2020年获得上海医学会心血管病分会主办的“健康心动，百日行动”-抖音科普微视频大赛二等奖，被聘为“健康心动，百日行动”上海市科普大使。2021年获得中国房颤中心联盟第三届全国房颤科普大赛一等奖。2022年获中国医师协会举办的首届“中青年心律失常菁英”科普公益奖。

射频消融手术是治疗房颤的根治性手术方式，采用从血管进入心脏的方法（俗称介入），因此伤口小（微创）、具有根治房颤的疗效，术后恢复快，因此这些年发展很快。然而，由于目前对于房颤消融手术的成功率有限，部分患者可能一次手术无法完全根治，可能需要多次手术。患者朋友也经常会问到的一个问题是：房颤的射频可以做几次呢？   一般来说我们建议，房颤内科的消融术2-3次，若心房大、反复消融不成功，条件具备的话，可以做一次外科微创房颤消融手术。若依然不成功，提示房颤的病灶较为顽固，可能再做依然很难完全消除，不妨改用药物治疗控制。