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刘少稳主任医师 上海市第一人民医院(北部) 心内科 好大夫在线:为什么像室上速等,射频消融后会复发?刘少稳教授:总体上,室上速是可以根治的,对于大多数患者一次消融成功,就好了。但少数情况下,室上速会复发。这是因为心肌是有生命的。诱发心律失常的异常通路就像大树上的一根树枝,若将其折断,多数情况下它就枯死了,但很极少数情况下,这根树枝存活了下来,那就可能引起心动过速的复发。在术中有一些指标可以判断异常通路的电活动是否已被成功阻断,一般在观察30分钟后还要再评价,即使这样还是有极少数的异常通路的电传导在术后可能恢复。术中在异常通路的电活动已被成功阻断后,继续对异常通路进行消融可以降低术后的复发率,但如消融过度也增加心肌穿孔的风险,所以应权衡获益和风险。好大夫在线:为什么房颤射频消融的成功率较低?刘少稳教授:房室折返性心动过速患者在心房和心室之间多数只存在一个异常旁路连接,成功消融后复发的风险在1-2%。房颤最重要的病灶位于肺静脉,而肺静脉与左心房之间存在很多电连接,复发的机会也升高。另外一个与室上速的不同之处是,房颤是一个进展性疾病,年轻时房颤的发生率很低,年龄大了如再合并高血压等疾病则容易患房颤。房颤成功消融后,早期复发的主要原因肺静脉与心房之间的电连接恢复了,而晚期复发的原因则是出现了新的异位兴奋灶诱发房颤。房颤有点像冠心病,冠心病可能是多支血管先后发生问题,这支血管放支架通畅了,但另外一支血管可能还会堵上。好大夫在线:出现哪些情况,可以判断为心律失常复发?刘少稳教授:不同的心律失常都是有消融术后复发的定义。更具体地说,房颤消融术后3个月内如果有房速、房扑和房颤复发,如果发作不频,应观察至术后3个月。房颤消融术后3个月,再次出现持续时间超过30秒的房性心律失常,不管房速、房扑、房颤,就可以定义为复发。阵发性室上性心动过速复发的症状,就是突发和突止的心慌或心悸,同时伴有心率的突然加快,每次持续数分钟至数小时不等,发作时心电图记录可明确诊断。心房扑动、房性心动过速和室速复发的表现也是以心慌为主,发作时心电图记录可明确诊断。心动过速发作时根据心率的快慢和是否伴有基础心脏病及程度,患者可能出现大汗、头晕、黑矇、甚至晕厥,也可以出现原有心脏病的加重,如呼吸困难和胸痛等。好大夫在线:心律失常复发后,能再做射频消融吗?刘少稳教授:多数心律失常复发后,都可以再做射频消融,如室上速、房速、房扑、室速等,都可以。一次复发后心动过速就会反复发作,因此还是主张再做射频消融。但对于合并有器质性心脏病的室速,导管消融的目的多是减少药物不能控制室速的反复发作,因此如果室速发作较术前明显减少就达到了消融治疗的目的。单就心律失常而言,复发后若症状重,都可以再做射频消融。少数病人要综合判断,像有的房颤患者术后3个月房颤仅发作一次,以后一年再不发了,那就可以继续观察。此外,少数病人复发时,可能合并有其他疾病,如老年患者可能合并了肿瘤或卒中等。此时就要判断心律失常对于患者来说还是不是一个主要问题,治疗后的生存期有多长等问题。好大夫在线:针对不同类型的心律失常,射频消融手术的难度、治疗过程是否不同?刘少稳教授:不太一样。刚才介绍了几种标测手段和消融导管。越复杂的心律失常,越需要用复杂的标测手段和特殊的消融导管,如三维标测系统和冷盐水灌注或压力消融导管等。最简单的是普通类型的室上速,使用普通的消融导管和二维标测方法,成功率就非常高。在有经验的治疗中心,一次消融手术的成功率超过99%。而像持续性房颤或合并器质性心脏病的室速等,标测和消融手术难度大,常常需要在三维标测下进行完成,使用冷盐水灌注导管也可进一步提高手术的成功率。好大夫在线:经导管射频消融手术有哪些风险和并发症?刘少稳教授:任何手术都有风险和并发症。针对经导管射频消融来说,第一类并发症是出血,包括导管所经过的血管,这是其他任何手术都可能面临的问题。第二,消融中使用的射频能量可能会打偏,若打到不该去的部位,就会造成风险,比如导致房室传导阻滞、窦性心动过缓等。上述两种情况在经验丰富的治疗中心,发生率非常低。第三,比较严重的并发症包括心脏穿孔和心包填塞等,是较严重出血并发症的一种,随着导管射频消融操作经验的增加,其发生率已比早期低得多,即使做复杂的心律失常,也只有几百分之一。第四,增加血栓风险。消融手术本身会诱发血栓形成,围手术期的血栓栓塞预防治疗非常重要。房颤患者的本身疾病决定了其平时和围手术期发生血栓的风险均较高,加强围手术期的规范抗凝治疗,对于预防和减少房颤患者血栓栓塞的并发症至关重要。第五,较常见的并发症是穿刺部位血肿,一旦发现,应及时重新压迫止血,多数血肿会形成一个皮下结节和皮肤紫斑,慢慢都能吸收。2013年12月26日 9708 2 0
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刘少稳主任医师 上海市第一人民医院(北部) 心内科 好大夫在线:确诊心律失常的病因后,是否先要用药物治疗,效果不好,才考虑射频消融?刘少稳教授:不一定,这取决于是哪一种心律失常。如果是室上速,其病因是存在先天性的房室旁路或房室结双径路,药物治疗效果不佳,作用无法长期维持,且不可能终身服药。若心动过速发作两次以上,且患者症状明显就可以考虑行射频消融了。如果是阵发性房颤,一般主张先服用一种抗心律失常药物,如果没效,就可以做射频消融。但最近也有多个临床研究发现,目前没有特别有效而安全的抗心律失常药物治疗房颤。对于阵发性房颤,可以不尝试抗心律失常药物治疗,直接采用射频消融治疗。此外,房速、房扑直接采取导管射频消融治疗,也能获得非常好的疗效。因经导管消融技术较成熟、成功率高,对于房速和房扑经消融的成功率都在95%以上。好大夫在线:进行射频消融,对患者的年龄和病情是否有要求?刘少稳教授:首先,患者的病情要符合行导管消融治疗的指征,即患有上述快速性心律失常,经医生诊断需要进行消融的。至于说个体的条件限制,也是因人、因病而异,需个体化处理。心律失常能不能做射频消融,第一看疾病是否反复发作,第二看有没有另外一个基础疾病会影响患者的预期寿命。如果预期寿命不超过一年,那目前较普遍的共识是不做射频消融。如果预期寿命还有三五年,那就要做。第三看心律失常给患者造成的危害,比如有的病人室速反复发作,出现低血压、休克,用药也没效,即使冒险,也要采用射频消融尝试把室速做掉。即使不能完全消除室速,也要努力改变室速的发病基础,使其发作频率减少,发作时心室率减慢。以室上速为例,多数病人没有明确的基础器质性心脏病,若是有基础心脏病,只要病人能躺平半个小时至一个小时,即可考虑行经多个消融治疗。对于这类患者,没有年龄限制。文献报道,小到1岁左右,大到百岁,都有接受射频消融的。因房颤本身就是一个老年病,患者多数年龄在七十余岁。在我们所完成的房颤经导管消融手术患者中,最高龄者为91岁,最小者12岁,术后分别随访4年和2.5年,发现成功行房颤导管消融,是患者的生活质量完全正常。可见,在多数情况下,年龄不是限制经导管消融手术的一个绝对条件。如果是房颤合并其他心脏病,如心衰,就要个体化处理。若患者是先有房颤,再有心衰,做射频消融的获益比较大。因房颤一旦好了,心衰也能改善。如果患者先有慢性心衰,后来有了房颤,就要结合心衰的程度。II、III级心功能的心衰患者,5年存活率为50%,如果房颤时间不长、左心房不是很大,且发生房颤是患者心衰加重的一个重要因素,则可以在有经验的中心在优化药物治疗的情况下考虑行房颤导管消融治疗;如果心衰患者的心功能已进展到III、IV级,一年存活率为百分之二三十,在这种情况下,做射频消融的意义不大。好大夫在线:射频消融有没有一些禁忌证?刘少稳教授:任何手术均有禁忌证。房颤患者左心房有血栓是行导管消融的禁忌证,导管可能会碰掉血栓而导致栓塞,那是致命的,尤其是新形成的血栓,肯定不能做射频消融。其他心律失常患者如心腔内有血栓也是行导管消融的禁忌证。有严重的出血倾向者,也是消融手术的禁忌证,如血小板特别低、有严重出血性疾病等。行经导管消融治疗均需要通过外周血管把标测和消融导管送入心脏,如心动过速起源于左心房或左心室,则可能还需要经动脉或穿间隔经静脉送入导管,如果外周血管走形异常、迂曲或有较严重的动脉粥样硬化斑块,也是行导管消融的相对禁忌症。好大夫在线:射频消融治疗心律失常的有效率如何?刘少稳教授:这要看是哪一种心律失常。如房室结折返性心动过速、预激综合征等阵发性室上速,在有经验的中心一次射频消融成功率超过99%,复发率在1-2%左右。即使复发,再做射频消融,依然有99%以上的成功率。房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常,经导管消融的成功率也超过90%。房颤射频消融的成功率略低些。其中,阵发性房颤的成功消融率在80%左右,持续性房颤的成功消融率在60%左右,有时还需要多次消融,这是因为这一疾病的特点所决定的。好大夫在线:如何判断射频消融是成功的?是不是以症状消失为准?刘少稳教授:确切地说,是没有和射频消融要治疗的这个心动过速相关的症状,且长程心电图监测也没有记录到无症状的心动过速。比如,因室上速采取射频消融后,没有与室上速的相关症状,那就认为射频消融成功了。但如果患者合并有其他心血管疾病,可能还会存在其他症状。房颤消融后成功的标准是,没有与房颤相关的症状,且所记录到的无症状房颤、房扑和房速的发作持续时间小于30秒。本文系刘少稳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2013年12月26日 34619 25 32
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刘少稳主任医师 上海市第一人民医院(北部) 心内科 好大夫在线:经导管射频消融是什么?请您介绍一下治疗原理。刘少稳教授:医学界尝试过多种消融方式或消融能量,如射频消融、冷冻消融、超声消融、激光消融、微波消融等,但现在临床用得最普遍的就是射频消融。经导管射频消融术是经血管把标测和消融电极导管送入心脏,先通过心脏电生理检查确定引起心动过速的具体机制,然后局部释放可控的射频电流,传导到导管的金属末端(俗称“大头”)。“大头”和组织接触便会产热,它能使局部心肌组织脱水,发生干燥坏死,从而阻断异常的电活动,达到治疗目的。射频消融之所以成为最常用的心律失常消融能量,主要是因为射频能量可控性好、所形成的消融损伤较局限,且边界清楚。比如温控消融导管在远端与组织间的温度达到55°C时,就可以使局部心肌产生不可逆的干性坏死,终止心动过速。如果心动过速的机制是局灶性异位兴奋性增高,消融的部位就是异位兴奋灶所在的局部;心动过速的大多数发生机制是折返,即电流在环路上不停转圈。如果环路在心房,则引起房速和房扑;环路在房室结或同时有心房和心室参与,则可引起房室结或房室折返性心动过速,也就是我们所称的室上速;同理,环路在心室即可引起室速。对于折返性心动过速在消融时就是要阻断折返环路,不让电流在环路上循环传导。房颤和室颤的形成机理较复杂,多数情况下同时有多个折返和/或异位兴奋性增加参与。好大夫在线:经导管射频消融有不同的手术方式吗?刘少稳教授:有的,这取决于使用不同的标测方法和消融导管。一方面,经导管射频消融的标测方法不同,包括传统的两维标测方法和近十几年来普遍使用的三维标测方法。所谓标测,是将心脏复杂的电生理信息和解剖结构的关系展现在手术医生面前,术者根据经验确定心动过速的发生机制,心脏电生理检查是心动过速经导管消融治疗成功的关键。即使对于最简单的室上性心动过速,如果导管消融不成功,最常见的原因是对少见的室上性心动过速的机制不认识,如Mahaim或PJRT等;另外一个常见的失败原因是对心动过速相关的心脏解剖变异认识不足。两维标测多使用X线来判断标测和消融导管的在选择内的解剖部位,通过多导心脏电生理仪记录体表和腔内心电图。这一标测方法对指导普通类型室上速等心律失常消融,成功率较高,但对复杂性心律失常,两维标测提供的信息则不够详细和准确。三维标测能把心脏不同部位的电活动和立体的三维解剖位置关系联系起来,直观、清晰地展现给医生。心脏三维标测技术的应用,可提高复杂心动过速诊断的准确性,例如了解心动过速的机制是折返还是局灶性异位兴奋性升高,以及折返环路和异位兴奋灶的部位等。另外,三维标测由于可提供立体的心脏电解剖信息,也可准确指导成功导管消融,尤其适用于复杂的快速性心律失常的标测和消融。另一方面,射频消融的导管技术也在不断改进。早期消融导管的远端电极长度与近端电极一样均较小,术中损伤也较小,但彻底清除异位兴奋灶或折返环路的几率也小。后来,用得比较多的是远端电极相对较长的消融导管,俗称“大头”导管,有3.5毫米、4毫米和8毫米等不同规格,临床应用较多的是前两者。近10年来,临床上还开始用一种冷盐水灌注消融导管。因为消融主要的机理是利用热能清除异常心肌组织的电活动。但有时这些热能都聚集在心肌表面,而要消融的是深层心肌部位则加热不够。冷盐水灌注消融导管在产生局部热能的同时,会向“大头”周围喷洒冷盐水(多数情况下是和室温一样的盐水,但相对于体温而言则是“冷盐水”)。这样能给消融导管远端与局部心肌组织表面降温,让能量进入更深一层,提高消融的有效性。最近消融导管的进展是压力导管的临床应用,成功消融的关键除与消融的能量和温度有关外,另外一个重要参数是消融导管远端与心肌组织间的压力。在输出能量一定的情况下,消融导管远端与心肌组织间贴靠不好、压力太小,不能达到有效消融的目的;如贴靠过紧、压力过大又容易产生“气化”(pop)现象,增加心肌穿孔的风险。压力消融导管的应用,可以为术者提供实时的消融导管远端与心肌组织间的压力信息,有利于术者及时调整导管,使压力尽可能维持在合理范围内。经导管射频消融的进步是多方面的,除了标测技术和消融导管技术的不断完善和进步外,我们对心律失常的疾病认识也在不断进步和深入,对多种心动过速的发生机理的认识也越来越完整和透彻,医生对各种心动过速的标测和消融的临床经验也在逐渐积累,所以导管消融的适应证也在慢慢越来越广。好大夫在线:经导管射频消融跟普通手术有什么区别,前者的优势是什么?刘少稳教授:经导管消融治疗各种快速性心律失常是一种微创手术,只是在患者的大腿根部或锁骨下区穿刺几个直径2毫米左右的小口,把标测和消融导管经外周血管送入心脏,具有创伤小、患者恢复快等优点。20余年前,对于反复发作的心动过速曾尝试外科手术治疗,因采用开胸的方法,创伤太大,电生理检查和标测不完整等缺点,现在已基本不做了。如今手术治疗快速性心律失常,基本上都是微创的经导管消融。2013年12月26日 7493 0 1
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刘少稳主任医师 上海市第一人民医院(北部) 心内科 好大夫在线:在心律失常的治疗中,经导管射频消融是不是一线治疗方法?刘少稳教授:这要看是哪一类心律失常。心律失常是一大类疾病的统称,指心脏的正常节律发生异常改变,心率加快或减慢,节律不规整,也包括起源部位异常和传导异常等。如心动过缓、频发房早和室早、心动过速、房颤等,都属于心律失常。不是所有的心律失常都可以采用射频消融或经导管消融可以作为一线治疗。原则上,针对“缓慢性”心律失常,如心动过缓包括窦缓、窦停和窦房传导阻滞等病态窦房结综合症、以及房室传导阻滞就无法采用这一治疗方法,如果患者有与心动过缓相关的症状即应考虑用起搏器治疗,与心动过患相关的典型症状包括黑矇(一过性眼前发黑)和晕厥。快速性心律失常是指心率不适当的加快,包括阵发性室上性心动过速(以下简称室上速)和室速。其中,室上速包括很多种。狭义上来讲,室上速就是指房室结折返性心动过速、隐匿或显性旁路(预激综合征)参与的房室折返性心动过速,以及一些很少见的房室折返性心动过速,如马汉姆(Mahaim)型预激综合征、持续性交接区反复性心动过速(PJRT)等。广义看,有些学者将房颤、心房扑动和房性心动过速也归入室上速。对多数心动过速、频发早搏、房扑和房颤等,在药物治疗无效时可以行经导管射频消融;而对阵发性室上性心动过速,经导管射频消融就是一线治疗方法。所以,是不是一线治疗方法,要结合心律失常的类型来看。好大夫在线:射频消融多用于治疗哪些心律失常?刘少稳教授:最经典的是用于阵发性室上性心动过速。这是一个终生疾病,使用经导管射频消融可以达到根治。对于特发性室性心动过速,即没有明确器质性心脏病(如没有心肌病、心梗等)的室速,经导管射频消融也能获得很好的治疗效果。另一大类可采用经导管消融的疾病,也是比较多发的疾病,就是房颤。这是一个老年人易患的病,平均患病年龄在七十余岁。房颤在普通人群中的患病率约为1%,但在60岁以上人群中达5%,80岁以上可能达10%,年龄越大,患病率越高。房颤的一个主要危害是容易反复心慌,最严重的副作用是易患卒中。一旦有房颤,卒中的风险就会升高五六倍,且与房颤相关卒中的预后非常差,30天的死亡率达25%,而且还有很高的致残率。此外,房颤容易引起心衰,两者一旦合并存在预后也较差。但房颤的药物治疗效果有限,药物治疗最成功的地方就是预防血栓栓塞事件。若想用药物来预防房颤发生,疗效则非常不理想,且仅能改善患者的症状,不改善预后。这是治标不治本。所以近年来,经导管射频消融术在房颤治疗中的地位越来越高。2012年“欧洲房颤治疗指南”进行了要点更新,明确指出有症状的阵发性房颤经药物治疗无效者,推荐进行导管射频消融治疗;阵发性房颤患者若更愿意接受导管射频消融而非抗心律失常药物治疗时,也可将导管消融作为一线治疗方法。第三大类可采用射频消融的,是反复发作的房性心动过速、心房扑动。房性心动过速是心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”,或在心房内有小折返运动,在准确标测后进行消融可得到根治。心房扑动是心房内存在大环路,电流在环路上不停转圈。经导管射频消融可以阻断环路,从而根治房扑。第四大类是室速。临床最常见的是流出道室速。流出道是心室向肺动脉或主动脉过渡的结构,该处起源的室速称为流出道室速。针对没有器质性心脏病的右室流出道或左室流出道室速、若反复发作,都主张做消融。左室间隔部特发性室速导管消融的疗效也较理想。但对于合并器质性心脏病的室速,经导管射频消融远不是一线的治疗方法。因为有器质性心脏疾病的存在,室速发病的基础也在不断进展,再加上心室肌较厚、心内膜面肌小梁发达均增加成功消融的难度。器质性心脏病室速消融后完全不复发的几率较小,而如果一旦复发的室速血流动力学不稳定就可能使患者处于危险中。因此,对于血流动力学不稳定的器质性心脏病室速,应置入体内自动转复除颤器(ICD),保障及时识别和终止血流动力学不稳定的室速和室颤。在已置入体内自动转复除颤器和联合药物治疗的患者,如果室速仍然反复发作可考虑行导管消融,以减少室速的发作。如果器质性心脏病室速的血流动力学稳定,先用药物治疗,经药物治疗后室速仍反复发作,才可能尝试导管消融。第五,经导管射频消融在房早和室性早搏方面的应用也在探讨中,尤其是最近10年,射频消融用于频发室性早搏的治疗获得较多的临床研究肯定。若患者症状明显、室性早搏发作频繁,经药物控制不佳者,不管有没有器质性心脏病,均可采用射频消融。但室性早搏到底多少是频发,有行经导管消融的指证?这个定义还未明确。一般认为,室性早搏超过10%或20%,时间长了,会诱发心衰或加剧患者的心功能恶化。所以室性早搏能不能做消融,首先要看早搏是否超过患者总心率的10%还是20%,其次看有没有症状和症状的严重程度,再次看药物治疗是否有效。如果症状明显,早搏超过10%也可做射频消融了。最后,近来的研究提示,针对一些少见类型的快速性心律失常,如多形性室速或室颤患者,也可以进行射频消融。一些特发性室颤是由室性早搏引起,若能去掉早搏的发生,那室颤发作也能减少或消失。另外一个临床研究进展是对Brugada综合征患者,行右流出道心外膜和/或心内膜消融,可减少或预防多形性室速和室颤的发生。对于这两类患者在进行射频消融时,要联合使用ICD治疗,因多形性室速和室颤是危及生命的疾病,一旦处理不及时易发生心脏性猝死。2013年12月26日 8494 1 0
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陈松文副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 心内科 射频消融原理:射频是一种频率达到每秒15万次的高频振动,射频波本质上是特定范围内的电磁波。当射频电流流经人体组织时,因电磁场的快速变化使得细胞内的正、负离子快速运动,于是它们之间以及它们与细胞内的其它分子、离子等的摩擦使病变部位升温,致使细胞内外水分蒸发、干燥、固缩脱落以致无菌性坏死,从而达到治疗的目的。导管射频消融是是一种微创手术,通过心导管以及射频仪将射频电流(一种高频电磁波)引入心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞以阻断其相应折返环路或消除异常病灶而治疗快速性心律失常的一种方法。导管射频消融是一种使得心律失常可以达到根治的临床治疗方法,成千上万的原来深受心动过速之苦的患者彻底摆脱疾病之苦,恢复正常生活、学习和工作。手术条件:导管射频消融治疗时一般在心脏导管室进行,需要一定的硬件条件,包括电生理多导仪、射频仪、DSA等。当然,决定手术成功与否的最为重要的还是手术医师这一因素。手术创伤大小,是否麻醉?导管消融属于微创手术,也就是创伤小,手术伤口很小,基本就是在体表打个针,以后留下的伤口也很小。就好比打针之后基本没有伤口一样。对于成人患者,一般采用局麻(国外多采用全身麻醉,儿童患者有时需全麻),仅在穿刺的几个部位(锁骨下静脉、股静脉、股动脉等)附近打一点麻药,然后就是穿刺血管(也就是打针一样),建立血管通路,将导管送到心脏相应的位置进行电生理检查以及进一步的射频消融治疗。目前,国内大多数中心都是采用局麻,因此患者神志是清楚的,随时能与医生沟通,说出自己的感觉。手术流程:心脏导管射频消融治疗的时候是分两步进行的,也就是通常所说的电生理检查+射频消融治疗。首先通过电生理检查明确心律失常的病因以及相应的病灶,然后再决定是否需要以及是否能够进行下一步的射频消融治疗。 电生理检查也就是进行诱发检查(有时需要加用特定药物以提高诱发成功率),使心动过速(室上速、室速等)发作出来。在进行电生理检查的时候,需要患者配合理解,不需要害怕发作,因为医生通过特定的电生理刺激,可以随时终止这些心律失常。而且这些检查也是必要的,因为需要明确心律失常的发作类型是否与患者平时发作的表现一致等。通过上述的检查,明确心律失常的病因及相应的病灶位置,并能了解患者的心脏电活动的特点。当然在电生理检查前,一般会让患者先停用可能会影响检测结果的抗心律失常药物。在电生理检查明确了心律失常的病因以及相应病灶位置之后,医生会根据检查结果进一步预判是否需要进行射频消融以及其风险性,如果风险过高,有时候甚至只能与患者及家属进一步沟通。因为医患的目的是明确而统一的,在安全的前提下解决问题。在决定进行射频消融治疗之后,医生通过建立血管通路,将一根特制的导管送到相应病灶位置,在各种标测指导下,精确定位病灶之后开始发放射频能量,通过这种能量将病灶消除以达到治疗心律失常的目的。术后观察时间:手术结束后,患者一般住院观察1-2天,了解一下术后恢复情况,尤其是手术伤口的变化。绝大多数患者可以在术后第二天顺利出院。如果安排顺利的话,总的住院时间一般在3天左右,在一切安排妥当顺利的前提下甚至可以将住院天数压缩到2天。当然对于房颤术后的患者由于涉及到术前准备及术后抗凝的问题,需要住院的时间略长,一般需要提前2-4天完善术前准备,术后观察3-4天也就可以出院。2013年06月18日 9924 5 12
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王新华主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 心内科 阵发性室上性心动过速是一种临床上常见的由于折返运动的快速型心律失常,它的特点是阵发性突然发作和突然停止,发作间歇期如常人,发作间隙长短不一,发作时可刺激迷走神经、使用芍物、同步直流电或经食道超速调搏使心动过速终止,目前最有效、最彻底的治疗方法是射频消融治疗。 目前,射频消融是治疗室上速的最有效根治方法。射频消融有着其独特的优势: 1、微创:创伤小、手术时间短,手术过程中几乎不出血。 2、无痛:只需作皮下局麻,手术过程几乎无痛。 3、安全性高:安全性很高,无毒不好的反映。 4、恢复快:卧床12小时即可离床活动,无需家人陪伴,2天左右即可出院。2013年01月22日 3301 1 0
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王新华主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 心内科 心房颤动简称房颤,是常见的心律失常之一,心跳频率往往快而且不规则,有时候达到100-160次/分,房颤时心房激动的频率甚至可以达到300-600次/分,不仅比正常人心跳快得多,而且绝对不整齐,心房失去有效的收缩功能。 因为心房丧失收缩功能,血液容易在心房内淤滞而形成血栓,血栓脱落后可随着血液至全身各处,导致脑栓塞(中风)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。我国大规模调查研究显示房颤患病率为0.77%,男性房颤患病率(0.9%)高于女性(0.7%),房颤患病率的增长还与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关。 房颤按发作持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。房颤治疗目的主要是恢复窦性心律、控制快速心室率、防止血栓形成和中风。治疗初发的房颤患者首先选择药物治疗以转复窦性心率及控制心室率。目前常用药物为胺碘酮。如果药物控制效果房颤的效果不佳,现在临床首选射频消融治疗。这是一种微创的介入治疗手段,适合绝大多数的房颤患者。对于阵发性房颤一次性治愈率可达80-90%.对于持续性房颤和永久性房颤可能需要二次治疗,二次治疗的治愈率可达80%左右。射频消融治疗心脏房颤的费用各地差别较大,一般在6万元左右。2013年01月05日 7492 0 0
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王新华主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 心内科 有很多患者对射频消融治疗各种心动过速心存疑虑,或者夸大了风险,或者低估了难度。下面和大家简单介绍下:许多室上速的患者对自己的消融手术充满担心是完全没有必要的。事实上,室上速的消融是所有从事导管消融的医生的最基本的入门手术,好比是普外科的阑尾手术,一般3甲医院都可以完成。不同医生之间水平的差异主要表现在手术时间的长短和患者痛苦程度的轻重。高水平的医生一般完成一台室上速的消融只需要患者在手术台躺30分钟-1小时不等。而且,少数医生还可以完全通过一侧股静脉完成手术,这样就不需要在颈部、胸部或者两侧大腿根部穿刺,而只需要一侧大腿根部即可,也不穿刺动脉,术后恢复快,6小时即可下地。个别患者的病灶(一般是旁路或者慢径路)可能会靠近一个叫希氏束的关键组织,消融时相对来说容易造成房室传导受损,严重的需要安装起搏器,但其实对于经验丰富的医生来说也是比较安全的,极少发生三度阻滞。比较困难的还有外膜旁路,但一来极为少见,二来如果是左侧的外膜旁路,对于稍微经验丰富的医生也可以很容易地通过冠状静脉消融成功,右侧的会稍显麻烦一点。房速、房扑的消融相对来说也比较简单,手术成功率和耗时取决于医生的经验水平。比较麻烦的是做过复杂先天性心脏病外科手术之后的某些患者,如果发生特殊的瘢痕性房速,消融相对比较困难。特发性(也就是心脏超声、CT等检查没有发现器质性心脏病的患者)的室速难度差别较大,一般常见部位的消融成功率高,但特殊部位的室速则可能比较困难。房颤的消融手术比较复杂,目前国内能够安全、成熟开展此手术的医院不多,对医生的经验、医院的设备要求很高。总体来说,年纪越大、病史越长、左房越大、饮酒时间越长以及合并糖尿病、扩张性心肌病等的患者,成功率就越低。器质性室速是导管消融中难度最大、风险最高的手术,国际上总体来看也只有极少数顶级医院的个别医生能够掌握,患者在接受消融前应该进行充分的了解。本文系王新华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2012年12月26日 9532 0 0
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王新华主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 心内科 射频消融20世纪90年代开始逐渐应用于临床,医生不需要开刀,只要通过静脉针孔,将射频电流经过一个静脉或动脉心脏导管,在X线监视导向下送到心脏的病变部位,该射频电流流入消融部位的心脏组织,通过一定温度,人为地改变或除去产生心律失常的心脏异常或增生组织,从而达到治疗目的。 射频消融作为一种全新的心脏介入治疗技术,其安全性如何呢?射频消融治疗心律失常确有轻微的心肌损伤,但不会出现明显的临床表现及不良后果,是一种安全可靠的治疗方法。由此所造成的进一步损伤也是局限并且微弱的。因此,射频消融术在临床上是一种安全、可靠的心脏介入治疗方法。 上海市仁济医院王新华专家指出,与任何一项先进的医疗技术一样,射频消融技术目前也不是十全十美的,主要存在的问题是:制定消除终点困难,需要长期随访确定;心律失常可能因消融病灶复发或新的病灶产生而复发等,因此需要严格掌握指征。 总的来说,射频消融是目前治疗心律失常的一个较为完美的方法,自技术开展以来,已经为无数的心律失常患者解决了困扰数十年的痛苦,摆脱了心脏病的帽子。2012年11月29日 2936 0 1
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王新华主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 心内科 射频消融术操作过程? 电生理检查和射频消融术是在一个有特殊设备的手术间进行(称为导管室)。导管室工作人员通常包括电生理医生、助手、护士和技师。患者躺在X光检查床上,医务人员会将各种监测装置与患者身体连接,并将您身体用无菌单盖住,医务人员穿戴上无菌手术衣和手套。 首先导管插入部位(腹股沟、手臂、肩膀或颈部)的皮肤消毒,局麻药进行局部麻醉;然后用穿刺针穿刺静脉/动脉血管,电生理检查导管通过血管插入心腔;心脏电生理检查所用的电极导管长而可弯的导管,能将电信号传入和传出心脏。电极导管记录心脏不同部位的电活动,并发放微弱的电刺激来刺激心脏,以便诱发心律失常,明确心动过速诊断;然后医生通过导管找到心脏异常电活动的确切部位(此过程称为“标测”),再通过消融仪发送射频电流消融治疗,从而根治心动过速。 患者感受? 整个过程患者一般处于清醒状态,有时医生会用镇静剂来缓解患者紧张,患者会全程监护;电生理检查一般不会引起疼痛,导管行进于血管和心腔时患者不会有感觉;检查时医生可能会用微弱的电流刺激心脏,患者不会感觉到这些电脉冲,往往会诱发出心动过速,感觉和以前发作时一样(可能有头晕、目眩、心悸、胸痛或气短等),告知医生即可;这些操作风险很小,相对而言很安全。 射频消融术成功率? 答:房室结折返性心动过速、预激综合征等心律失常一次射频消融成功率可以达到98%以上,而房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常成功率可以达到90%以上,目前房颤的消融成功率阵发性房颤达到90%,持续性和慢性房颤也可达到70-80%,再次消融成功率将进一步提高。2012年11月14日 25482 1 0
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