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张风雷主任医师 东营市人民医院 心内科 射频消融术 : 是通过导管将电能、激光、射频电流引入心脏内消融特定部位的心肌细胞,借以阻断返折环路,消除病灶,治疗心律失常的办法。1、术前您需要做哪些准备?(1)术前注意保暖,减少探视,以防感冒。(2)准备便器,训练床上排尿排便。(3) 术日进清淡易消化食物,如面条、馄饨等,避免豆浆、鸡蛋牛奶等易胀气的食物。(4)术前排空小便。2、术后你需要如何配合?(1)术后需给您心电监护,请您不要私自调整仪器。(2)如您行股动脉穿刺,需沙袋压迫6小时,术侧肢体制动12小时,卧床休息24小时,踝部运动10次/小时,床上大小便,术后避免增加腹部压力动作,如排尿、咳嗽时请按压穿刺部位,防止出血。(3)进食清淡易消化食物,避免豆浆、牛奶、豆制品等含糖多易产气的食物,术后24小时可恢复正常饮食,以低盐低脂低胆固醇易消化食物为主。(4)请按时遵医嘱服药。(5)如果您感觉不适请及时通知医护人员。2012年11月13日 2183 0 0
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王新华主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 心内科 房颤目前已是慢性心脏病患者的一个重要并发症,如果不及时治疗纠正房颤,血液在心房内淤滞,就容易形成血栓,血栓脱落流到大脑就容易造成脑梗塞即脑中风。我国脑中风的发病率正在逐年升高,其中一个原因就与房颤患者对自己的疾病所带来的危害不了解、甚至误解有关。 老年人体质较弱,合并慢支、糖尿病、冠心病、高血压病等,不少人认为老年人房颤导管消融风险较高,其实这是对房颤导管消融手术方式不了解造成的。所谓导管消融其实是一种“微创”的介入操作。只需在局麻下,穿刺静脉,提供血管入径即可,只留有针眼大小的皮肤切口。导管送入心脏对引起房颤的病灶进行消融,手术需要2小时左右,手术后穿刺部位仅需要沙袋压迫6小时即可,老年人能很好的耐受。 房颤发病人群主要集中发生在60岁以上的老年人,因此临床工作中老年人房颤占导管消融房颤80%以上。从国内外大的电生理中心实践来看,消融安全性很好,严重并发症发生率实际上小于1%.其中包括了合并各种慢性疾病的老年房颤,说明老年人房颤也可安全有效地进行导管消融治疗。2012年11月06日 2284 0 0
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程宽副主任医师 上海中山医院 心内科 (如果想了解更多关于 室上速,以及射频消融的费用、住院天数 等问题,可看我其他的文章) 什么是射频消融? 它是一种采用心导管技术的微创方法,治疗各种心动过速。特别是已广泛应用于室上速的根治,在这方面,是一次性付出一定的费用(一般在2万5左右)、冒一次手术风险,而获得一劳永逸地根治的一种技术。该技术已有20多年历史,现已非常成熟,在病例数多、有经验的医院,成功率可在99%以上,而相关的风险也已降到非常低,例如房室传导阻滞而需安装永久起搏器的并发症已大大低于一般认为的二百分之一。 国内的射频消融一般在心导管室进行,多由心内科的专门的医生进行。对于成人患者,一般采用局麻(国外多采用全身麻醉,儿童患者有时需全麻),仅在穿刺的几个部位(锁骨下静脉、股静脉、股动脉等)附近打一点麻药,因此患者神志是清楚的,随时能与医生沟通,说出自己的感觉。 第一步:在完成穿刺以后,医生将几根很细的导管送到患者心脏内,进行诱发检查(有时还要加用特定的药物),能使室上速当场发作出来(患者请不要害怕发作,因为医生通过特定的电生理刺激,又能随时终止现场发作出来的室上速)。通过上述的检查,可以定位“多余的电线”所在的位置,并能了解患者的心脏电活动的特点,这一步叫做“心脏电生理检查”。可以说,这一步是“射频消融”必不可少的前期工作。一般来说,除极少数患者外,室上速患者几乎都能现场被诱发出心动过速,有些预激的患者(显性旁道)不需诱发心动过速,也能够定位其位置。在电生理检查前,患者要停用可能会影响结果的抗心律失常的药物数天(如倍他乐克、心律平、异搏定、胺碘酮等)。 第二步:针对第一步所诱发出的室上速,进行射频消融。医生通过穿刺点,将一根特制的导管送到“多余的电线”所在位置,在定位准确的情况下,开始发放射频能量,短则数十秒,长则几分钟,即可永久地消除“多余的电线”。 第三步:再次重复第一步的“电生理检查”,此时已不能诱发出心动过速,说明已确确实实把“多余的电线”打掉了。此时,医生撤出所有的导管,压迫和包扎穿刺点。患者体内不会留置任何器材。 手术结束后,患者一般休养1-2天后,绝大多数可以顺利出院,总的住院时间一般在3-5天。 至于手术是否难受,是否痛?这个问题是很多患者所关心的。但回答起来,有点难度,因为它非常主观,很容易“受到患者性格特点的影响”。应该说“手术创伤非常小,手术过程中的不适也非常小”。手术结束时,我们往往对患者说“某某某,好,做完了啊~~~!”很多患者惊讶地反问:“啊~~~,这就做完了,这么快.....”,这从一个侧面,反映了大多数手术、大多数患者,是顺利的,很容易承受的。从医生的角度来说,当然会竭尽全力轻柔、准确地操作,并与患者沟通,以求减少患者的不适。但也有些患者,特别胆小,心理素质比较差,故而容易放大这种“不适”。所以,在诊治了许许多多的患者以后,我们的体会是:总体上,男性比女性更容易紧张、害怕,因而可能会更容易觉得“不舒服”,尤其是年龄较轻(20-30岁)的男性,最易紧张;而在女性当中,年龄在50-80岁之间的患者,似乎最为放松。我们曾遇到五大三粗、人高马大(200斤)的大男孩,在医生还没有穿刺打针的时候,已经喊痛、并且哭出来的(当然,经过医生的反复耐心劝说、聊天式的沟通,最终还是顺利完成手术),也遇到过同样年龄的瘦小女生,很镇定自若地完成手术的。实际上,很多患者是在还没有紧张完的时候,手术已经做好了。 当然,作为医生,我们也能够理解患者的这种紧张,毕竟这是患者之前从没有经历过的陌生体验,我们医生也愿意帮助患者缓解这种恐惧和紧张。而对于收治室上速患者病例多的医院而言,往往同一病区内有多名室上速患者,有的已经顺利完成射频消融尚未出院,有的则是刚则住院、等待手术,这时候新、老病友之间的交流,老病友对新病友描述自己的切身体会,对于新病友有时也能起到一定的“指导”作用,更容易从患者的角度调整心态以顺利完成这项操作。2012年04月10日 45847 26 23
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王如兴主任医师 无锡市人民医院 心血管内科 问:什么是射频消融术?答:心脏射频消融术 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位,释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死,达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。问:哪些疾病需要做射频消融术?答:如果您有心慌等症状时,就要到医院及时就诊,尽快明确有无下列需要做射频消融的疾病。一、房室折返型心动过速(预激综合征):房室间存在着先天性“旁路”,导管射频将旁路“切断”,心动过速或预激波将不再存在。 二、房室结折返型心动过速:房室结形成“双径路”,电流在适宜条件下,在两条径路形成的折返环快速运行,引起心动过速;导管射频消融慢径,只保留快径,心动过速就不再具备发作条件。 三、心房扑动(房扑):房扑是心房存在大环路,电流在环路上不停地转圈,心房跳动250-350次/分,心室一般在150次/分;导管射频可以破坏环路,造成双向电流阻滞,从而根治房扑。 四、房性心动过速(房速):房速是左心房或右心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”或者在心房内有小折返运动;电生理检查标测到异位“兴奋点”或折返环,进行消融得到根治。 五、室性期前收缩(早搏):主要用于临床症状明显的单源性的频发室早;常常由于心室“兴奋灶”引起;标测到异位兴奋灶消融,室早即可消失。 六、室性心动过速(室速):包括特发性、束支折返性和疤痕性室速等。七、心房颤动(房颤):房颤是最常见的持续性心律失常,研究发现房颤的触发是因为与心房相连的大静脉上的“心肌袖”发放快速电冲动,另外房颤的持续与心房自身重构也有关。采用导管电极在环肺静脉口消融,形成大静脉与心房的“电隔离”,或加上在心房内的某些线形消融,可以达到根治房颤目的。问:射频消融术术前注意事项?答:一、电生理检查和射频消融术一般需要住院进行,需要常规实验室检查(包括心电图和血液化验等)。 二、告诉医生所用药物的名字和剂量,电生理检查和射频消融术前3-5天停用所有抗心律失常药物,抗心律失常药物可能会影响到检查结果。 三、告诉医生对药物过敏情况。问:射频消融术操作过程?答:电生理检查和射频消融术是在一个有特殊设备的手术间进行(称为导管室)。导管室工作人员通常包括电生理医生、助手、护士和技师。患者躺在X光检查床上,医务人员会将各种监测装置与患者身体连接,并将您身体用无菌单盖住,医务人员穿戴上无菌手术衣和手套。 首先导管插入部位(腹股沟、手臂、肩膀或颈部)的皮肤消毒,局麻药进行局部麻醉;然后用穿刺针穿刺静脉/动脉血管,电生理检查导管通过血管插入心腔;心脏电生理检查所用的电极导管长而可弯的导管,能将电信号传入和传出心脏。电极导管记录心脏不同部位的电活动,并发放微弱的电刺激来刺激心脏,以便诱发心律失常,明确心动过速诊断;然后医生通过导管找到心脏异常电活动的确切部位(此过程称为“标测”),再通过消融仪发送射频电流消融治疗,从而根治心动过速。患者感受 整个过程患者一般处于清醒状态,有时医生会用镇静剂来缓解患者紧张,患者会全程监护;电生理检查一般不会引起疼痛,导管行进于血管和心腔时患者不会有感觉;检查时医生可能会用微弱的电流刺激心脏,患者不会感觉到这些电脉冲,往往会诱发出心动过速,感觉和以前发作时一样(可能有头晕、目眩、心悸、胸痛或气短等),告知医生即可;这些操作风险很小,相对而言很安全。问:射频消融术成功率?答:房室结折返性心动过速、预激综合征等心律失常一次射频消融成功率可以达到98%以上,而房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常成功率可以达到90%以上,目前房颤的消融成功率阵发性房颤达到90%,持续性和慢性房颤也可达到80%,再次消融成功率将进一步提高。问:射频消融术手术并发症?射频消融总的来讲比较安全,并发症少见。血管穿刺并发症包括局部出血、血肿、感染、气胸、血栓形成、栓塞等,导管操作并发症包括主动脉瓣返流、心肌穿孔、心包填塞等,放电消融并发症包括房室传导阻滞、心肌梗死等。问:射频消融术术后注意事项?射频消融术后患者须按照医嘱卧床静养,静脉穿刺后需卧床休息6小时,若有动脉穿刺需沙袋压迫8小时,并患肢制动(限制不动),注意观察是否出血; 卧床期间给予易消化饮食; 射频消融术后早期密切观察心率和心律情况,如有不适及时向医生汇报,必要时心电图、心脏超声和胸片等检查; 如果术后心动过速再次发作的感觉,但并未真正发作,无要紧张勿需特殊治疗; 术后一般1周后可恢复正常活动; 出院后如有复发,应及时就近记录心电图,并与手术医生取得联系,决定下一步治疗方案。 射频消融术后需要抗需要抗血小板治疗,一般需要1个月,具体视患者的心律、年龄和全身情况而定。2012年03月04日 6236 3 4
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2011年11月23日 3739 0 0
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刘启明主任医师 湘雅二医院 心血管内科 什么是心脏射频消融术 心脏射频消融术(catheter radiofrequency ablation)是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位,释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死,达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm,不会造成机体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。基本设备包括X光机、射频消融仪及心内电生理检查仪器。射频消融术适应证一、房室折返型心动过速(预激综合征):房室间存在着先天性“旁路”,导管射频将旁路“切断”,心动过速或预激波将不再存在。二、房室结折返型心动过速:房室结形成“双径路”,电流在适宜条件下,在两条径路形成的折返环快速运行,引起心动过速;导管射频消融慢径,只保留快径,心动过速就不再具备发作条件。三、心房扑动(房扑):房扑是心房存在大环路,电流在环路上不停地转圈,心房跳动250-350次/分,心室一般在150次/分;导管射频可以破坏环路,造成双向电流阻滞,从而根治房扑。四、房性心动过速(房速):房速是左心房或右心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”或者在心房内有小折返运动;电生理检查标测到异位“兴奋点”或折返环,进行消融得到根治。五、室性期前收缩(早搏):主要用于临床症状明显的单源性的频发室早;常常由于心室“兴奋灶”引起;标测到异位兴奋灶消融,室早即可消失。六、室性心动过速(室速):包括特发性、束支折返性和疤痕性室速等。特发性室速常见于心脏结构和功能正常人群,没有器质性心脏病证据,但心动过速频繁发作可引起心动过速性心肌病;其发生是由在右或左心室流出道及左心室间隔上的一个“兴奋灶”快速发放电流,导致心动过速。通过导管找到“兴奋灶”,发放射频电流消融,室速可以治愈。束支折返性室速和疤痕性室速多见于扩心病、冠心病和先心病外科手术后等器质性心脏病患者,病人发作时可以出现晕厥、抽搐,往往需紧急抢救。束支折返性室速是电流在心脏的左、右传导束支及左、右心室之间折返环路(“转圈”),导管电极找到并发放射频电流阻断环路;疤痕性室速是由于心脏纤维疤痕组织间的存活心肌细胞产生的折返环路,发放射频电流阻断环路,心动过速同样得到根治。导管射频消融可以根治室速而不能根治心脏病;消融不成功或室速发作有生命危险时,需植入心脏埋藏式除颤器(ICD)预防猝死。七、心房颤动(房颤):房颤是最常见的持续性心律失常,研究发现房颤的触发是因为与心房相连的大静脉上的“心肌袖”发放快速电冲动,另外房颤的持续与心房自身重构也有关。采用导管电极在环肺静脉口消融,形成大静脉与心房的“电隔离”,或加上在心房内的某些线形消融,可以达到根治房颤目的。小儿射频消融术注意事项 小儿具有血管细、心脏小等特征,实施射频消融术难度高、风险大,需要慎重选择。对于3岁以下的快速型心律失常患儿,尽量先采取药物治疗,3岁以上可以考虑射频消融手术治疗。对于早搏等心律失常,药物不能缩短病程,只是缓解症状,药物治疗要高度警惕其毒副作用;只有当心动过速影响到孩子的生活质量、身体发育时才积极使用抗心律失常药物治疗,适合情况下采用射频消融治疗。电生理检查和射频消融术的过程 电生理检查和射频消融术是在一个有特殊设备的手术间进行(称为导管室)。导管室工作人员通常包括电生理医生、助手、护士和技师。患者躺在X光检查床上,医务人员会将各种监测装置与患者身体连接,并将您身体用无菌单盖住,医务人员穿戴上无菌手术衣和手套。首先导管插入部位(腹股沟、手臂、肩膀或颈部)的皮肤消毒,局麻药进行局部麻醉;然后用穿刺针穿刺静脉/动脉血管,电生理检查导管通过血管插入心腔;心脏电生理检查所用的电极导管长而可弯的导管,能将电信号传入和传出心脏。电极导管记录心脏不同部位的电活动,并发放微弱的电刺激来刺激心脏,以便诱发心律失常,明确心动过速诊断;然后医生通过导管找到心脏异常电活动的确切部位(此过程称为“标测”),再通过消融仪发送射频电流消融治疗,从而根治心动过速。电生理检查和射频消融过程患者感受 整个过程患者一般处于清醒状态,有时医生会用镇静剂来缓解患者紧张,患者会全程监护;电生理检查一般不会引起疼痛,导管行进于血管和心腔时患者不会有感觉;检查时医生可能会用微弱的电流刺激心脏,患者不会感觉到这些电脉冲,往往会诱发出心动过速,感觉和以前发作时一样(可能有头晕、目眩、心悸、胸痛或气短等),告知医生即可;这些操作风险很小,相对而言很安全。射频消融术前注意事项一、电生理检查和射频消融术一般需要住院进行,需要常规实验室检查(包括心电图和血液化验等)。二、饮食注意事项:手术前6-8小时内不要进食进饮。三、告诉医生所用药物的名字和剂量,电生理检查和射频消融术前3-5天停用所有抗心律失常药物,抗心律失常药物可能会影响到检查结果。四、告诉医生对药物过敏情况。射频消融术成功率 房室结折返性心动过速、预激综合征等心律失常一次射频消融成功率可以达到98%以上,而房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常成功率可以达到90%以上,目前房颤的消融成功率阵发性房颤达到80~90%,持续性和慢性房颤也可达到60~80%,再次消融成功率将进一步提高。射频消融术可能并发症 血管穿刺并发症包括局部出血、血肿、感染、气胸、血栓形成、栓塞等,导管操作并发症包括主动脉瓣返流、心肌穿孔、心包填塞等,放电消融并发症包括房室传导阻滞、心肌梗死等。射频消融术后注意事项 射频消融术后患者须按照医嘱卧床静养,静脉穿刺处沙袋压迫6小时,动脉穿刺处沙袋压迫8-12小时,并患肢制动(限制不动),注意观察是否出血;卧床期间给予易消化饮食。射频消融术后早期密切观察心率和心律情况,如有不适及时向医生汇报,必要时心电图、心脏超声和胸片等检查;如果术后心动过速再次发作的感觉,但并未真正发作,无要紧张勿需特殊治疗;术后一般1周后可恢复正常活动;出院后如有复发,应及时就近记录心电图,并与手术医生取得联系,决定下一步治疗方案。射频消融术后需要抗凝治疗,一般需要1-3个月的抗凝药物,具体视患者的心律、年龄和全身情况而定。其他辅助药物的应用主要房颤消融术后使用胺碘酮,遵照医嘱服用,才能达到期望疗效。2011年09月19日 16364 1 1
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尹鲁骅副主任医师 泰安市中心医院 心血管内科 心导管射频消融术是怎么回事?它能用于治疗哪些心律失常? 射频电流是一种能够转换为电能量的许多电流形式之一。其以高频低功率双极方式释放,在机体局部组织产生阻抗性热效应,使组织细胞内水分蒸发、干燥,形成范围小的局限性坏死,不破坏周围正常组织。心导管射频消融术是通过心脏电生理检查,明确心律失常发生机制,在心脏内对发生心律失常的病变部位进行标测定位后,将导管电极置于引起心律失常的病灶处或异常传导径路区域,发放射频电流,使病变区域心肌坏死或损伤,达到治疗顽固性心律失常的方法。由于射频电流具有高频特性,不刺激神经、肌肉纤维,致心律失常作用轻,无心功能受抑,因此不需要麻醉下进行,病人无痛苦,安全性高,并发症少。此项技术在我国1983年起步,现已较普遍地开展,成功率非常高,许多方面已达国际领先地位。 目前,射频消融术主要适于治疗大多数的室上性心动过速,包括房室结折返性心动过速、显性或隐匿性预激综合征合并的房室折返性心动过速或心房颤动,特发性或束支折返性室性心动过速,部分阵发性快速性心房扑动和心房颤动等。2011年05月18日 4454 0 0
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王山岭主任医师 河南省人民医院 心血管内科 适应症有哪些?1 阵发性室上性心动过速的患者,一般通过发病时心电图或电生理检查就可以诊断2 预激综合征3 房性心动过速4 特发性室性心动过速5 心房扑动,心房颤动6 频发室性早搏、症状比较明显、药物治疗控制不佳的患者射频消融手术的过程? 射频消融术是在透视下通过穿刺大腿根部和颈胸部静脉血管把电极导管送到心脏的相应部位,做详细的心内电生理检查,进一步明确心律失常诊断、类型,初步判断选择消融的部位。然后从大腿根部的血管穿刺,送入一根消融导管至病灶部位,连接上射频消融仪,释放射频能量,从而使局部产生高温,通过高温的热效应将病灶除掉。 整个手术过程患者都处于清醒状态,使用局部麻醉。术后局部血管压迫止血加压包扎。住院观察两天即可出院。有无风险? 和其他的任何一个手术一样都不可能完全没有风险。风险大小与心律失常的类型、消融的部位有关。比如有的消融的部位正好邻近正常的传导束,那么出现三度房室传导阻滞的风险就会相对增加。总的来讲,该手术创伤小、技术成熟、疗效可靠,严重并发症的发生率极低。成功率如何? 成功率与心律失常的类型有关。如阵发性室上速、预激综合征、特发性室速等成功率很高,可达95%以上,典型房扑的成功率也比较高,可达90%以上,非典型房扑和房颤的成功低一些,因为其发生机制最复杂,约为70%左右。 除房颤外,手术后的复发率很低。如果复发,可以进行二次消融。多数复发的是和之前的心律失常同一个类型,但有的患者也会发生其他类型的心律失常(并不是真正意义的复发)。手术是否要注意什么?1 术后服药阿司匹林2-3个月,每天75-100mg,避免发生血栓栓塞并发症;2 五天内不要游泳,洗澡尽量采用淋浴,避免盆浴。保持穿刺点干净和干燥。1-2周以内不要做剧烈活动;3 房颤手术后要吃华法林、胺碘酮2-3个月。射频消融的费用? 一般阵发性室上性心动过速、预激综合征、特发性室速一般需20000-25000元(心律失常的类型不同,其手术方式及使用的手术器械、材料也不完全一样。手术材料均为一次性)。心房纤颤的消融因为需要借助三维立体标测系统来做,使用的手术器械、材料等较昂贵,所以费用会比较高,约需60000-80000元。射频消融的禁忌症?1 孕妇;2 患有出血性疾病 ;3 穿刺的部位有感染,或者有全身感染;4 脏器功能的衰竭、如肝功能衰竭、肾功能衰竭等患者;5 慢性消耗性疾病晚期,比如恶性肿瘤等。并发症?出血、感染、栓塞穿刺引起的并发症,如气胸、血胸等房室传导阻滞,个别的引起心脏穿孔、心包填塞等,严重并发症非常罕见。2010年10月19日 13499 0 2
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孙凌波副主任医师 北医三院 心脏外科 1. 总体上讲,Wolf Mini-maze手术整体操作均较内科导管消融更直观、简便而有效;无需重复消融2.手术从根本上消除了因房颤而导致的血栓形成和栓塞风险3. 病人无需经历导管消融中长时间的X射线暴露,无放射性损伤4. 病人无需经历传统心脏手术中正中胸骨劈开所造成的损伤5. 在治疗过程中,安全性好,心脏处于正常的跳动状态6. 在直视或监视下进行,消融线路清晰,准确,并且完全可以避免如肺静脉狭窄等并发症的发生,与导管消融相比,术后出现房速等心律失常的几率极低7.整体手术时间为1.5-4小时,手术室内便可拔除气管插管,病人恢复清醒8. 术后几乎无疼痛,恢复快,手术感染的发生率几乎为零,平均住院时间仅为3-5天9. 有效性高:根据国际上的报道:以阵发性房颤为主要的治疗对象,也包括严格选择的永久性房颤患者。根据术后6个月的随访统计,总体治愈率可达到91.3%,病人无需服用抗心律失常药物及抗凝药物;尚未见术后中风发生的报道。2008年05月09日 17191 0 0
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2008年05月08日 14479 0 0
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