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2022年10月22日
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程宽副主任医师 上海中山医院 心内科 心脏射频消融手术后，有些患者觉得各种不舒服，其实大部分没啥问题（主要是术后焦虑，见最后第四）。在此，简单分析汇总常见原因和注意事项。大致有以下几方面。一、伤口相关，手术打针、穿刺的地方（主要是右侧大腿根）（1）恢复时间。静脉：手术后3天左右就长好了（房颤患者术后抗凝力度大，大约需1周）。动脉：手术1周后长得比较结实。总体上，手术后3-5天可以洗澡、做一些简单的家务。静脉的2周、动脉的1个月左右可以做剧烈运动。（2）活动时，针眼附近有点牵拉感、酸胀感：常见。大腿根针眼皮肤下面，偶尔有个小硬结，花生米大小，稍酸痛，1-2个月可吸收消散。皮肤有时局部瘀青（房颤术后多见），不要热敷！观察1-2周会明显好转。二、心律失常复发相关（1）如何判断复发：首先是症状，与手术前的症状几乎一模一样。其次，客观检查得到证实，主要是心电图、动态心电图，以及家用简单心电图（包括苹果手表监测心电图）。（2）复发的概率：室上速（预激）：平均≤5%。室早：平均≤10%。心房颤动：平均≤30%。三、射频消融手术，正常的常见反应约10%-20%。划重点：通常都会好的！！！ 表现：心慌，心跳比术前偏快，跳得重，活动时显得更明显，安静时跳80-90，一般活动时约90-110。偶有“咯噔”一下，心动过速要发作但没发作出来的感觉。常见于术后几天-2周。可药物对症治疗，并通过加强运动，使心跳尽快回调。如果术后休息过度、关注过度，这种情况可延续1-2个月甚至更久。千万不要“坐月子”似地养！人是可以“养”废掉的。很多患者的家属都好心地“剥夺”了患者术后活动、运动的权力，反而起到坏作用！越是不敢活动的，越是各种不舒服的主诉多！重要的事情讲三遍！！！四、从手术中走不出来，焦虑、紧张相当部分的患者都会这样。可导致心慌、恐惧、疑神疑鬼、患得患失的心态，怕复发、怕所谓的传说中的后遗症。越是手术成功、没有复发的患者，越有可能如此。那些复发的患者，反而因为复发，有可能顾不上了。打个比方：张三的孩子身体一直不好，张三只盼孩子身体能好，张三觉得：只要孩子身体好了，其他都不是事儿。现在，孩子的身体真的好了，张三却嫌孩子不认真学习、光打游戏、太胖了或太瘦了等，对孩子各种挑剔。忘记了初心！对策：只要没有复发，就是胜利！去做能做的运动，去喝能喝的饮料（包括以前想喝不敢喝的咖啡），去唱能唱的K，该玩就玩，走出“手术后阴影”！2022年10月20日3885
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程宽副主任医师 上海中山医院 心内科 大家好，我是陈医生。总是有患者问射皮消融手术到底能做几次？这个问题挺难回答的，我经常打一个比喻，听起来有点糙，但是话糙理不糙。社频交融的次数就像是结婚的次数，谁都想只结一次婚就能白头到老，可是生活中总有一些不如意的事情不得不再婚，结婚的次数肯定是越少越好，就唯一一次。那么社频消融的次数也是如此，谁都想一次射频就能搞定B提功于1亿，以后再也不用折腾了。那么一次成功的几率有多高呢？这和疾病的类型密切关联，比如阵发性史上素预激综合征，一次成功的几率通常95%甚至更高，大多数的频发视造一次射频的成功率大概在90%-95%。 相对前面的几种类型来说，心房颤动的一次成功率稍微低一点，在70%-90%之间。另外，主刀医生的技术功率的申请对成功率也是有很大影响，某些情况下甚至直接决定了成败的。生活中难免有不如意之事，总会有患者经历过一次或几次的射频消融失败，那么心脏射频伤手术的次数多了，对心脏有什么不好的影响吗？一般来说。 是不会出现什么打坏了、打出后遗症了等等此类情况。相对而言，更受影响的是心情。从对射频消融犹豫到最终下决心去做手术，从满怀期望到失败后的绝望，这个心路历程足以产生难以磨灭的心2022年09月22日715
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、哪些心脏病适合射频消融手术？目前视频消融手术主要针对的临床患者如下：1.预激综合征；2.阵发性室上性心动过速；3.房扑和房颤；4.室性心动过速；5.房性心动过速。其中，阵发性室上性心动过速的根治率，可达90%以上，室性心动过速的治愈率，约在50%左右。二、射频消融术对心脏的危害是什么临床射频消融术，是一个非常成熟的技术，一般不会对心脏产生大的危害。但是，在射频消融手术过程中，确实也可能会发生一些手术并发症，但是毕竟概率比较小，主要发生在手术医生在消融的力度把握上。例如，在做房颤的射频消融手术时，遇到有些患者，心房比较薄，加上消融时的力度偏大，极有可能出现心脏穿孔，导致心包积液。当然，这是临床射频消融手术中，比较严重的手术并发症了，即使发生了，只要及时处理，预后也影响不大。这里需要注意的是，由于小儿患者血管细、心脏小，实施射频消融手术难度高、风险大，需要慎重选择。此外，对于年龄偏大的老年患者，也需要综合评估，是否适合进行射频消融手术。2022年09月18日1346
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.射频消融手术治疗心脏病的原理无论是消融还是切割，射频消融手术的机理主要为热效应。当射频电流流经人体组织时，因电磁场的快速变化，使得心肌细胞内的正、负离子快速运动，导致心脏病变部位升温，一般在40℃-50℃左右，造成病灶细胞内外水分蒸发、干燥、固缩脱落，无菌性坏死，最终心肌细胞丧失这种活性，也丧失了电活性，从而达到治疗的目的。2.射频消融手术治疗过程首先让患者在局麻下，由临床手术医生，将3-4根电极导管，经患者的股静脉、锁骨下静脉，送入冠状静脉窦、高位右心房、右心室等部位。然后刺激心房和心室，诱发与临床一致的心动过速，定位心动过速起源点；再将消融用的电极导管，送达已定位的起源点，并与体外的射频发生器相连。最后，放电后重复电生理检查，如果不能诱发心动过速，且临床随访无发作，就说明射频消融手术成功了。由于整个手术过程，是在局麻状态下进行，所以，病人始终是清醒的，随时可以将自已的感受，告诉手术医生。手术结束后，大部分病人，在第2天就可以下地活动，一般2-3天，就可以出院。2022年09月18日827
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沈迎副主任医师 上海瑞金医院 心内科 什么是房颤？房颤的全名叫做心房颤动，是最常见的心律失常之一。房颤时，心房丧失规则有序的电活动，变成快速无序的颤动波，导致心房收缩和舒张功能紊乱，心房泵血功能恶化或丧失，还会引起心室产生不规则的跳动。高血压、冠心病、心肌病、瓣膜病、糖尿病、甲状腺功能亢进是房颤常见的病因。情绪激动、饮酒、过度劳累时也会发生房颤。房颤的症状因人而异，最常见的是感到心慌，胸闷；部分患者还会发生心绞痛与充血性心力衰竭。房颤最大的危险是并发血栓栓塞，尤其是脑栓塞，严重影响患者的日常生活，甚至危及生命。房颤的射频消融术房颤的治疗主要包括药物治疗和手术治疗，药物治疗有时无法获得理想效果，也无法根治疾病。而射频消融术是通过电极导管释放电流，在特定的心内膜及心内膜下心肌部位转化为热能，使局部的心肌组织变性、坏死， 从而阻断该部位心肌的异常电活动，达到治疗心律失常的目的。射频消融手术的优点射频消融手术属于微创介入性治疗，不用开刀，操作过程多数不需要全身麻醉，风险相对较小，损伤小。而且射频消融手术针对的是局部病灶心肌，不会影响周围的正常心肌组织。整个手术过程时间较短，大多在1-2个小时左右，术后患者恢复较快，一般2-3天就能出院。对于症状明显、药物治疗无效的阵发性房颤，射频消融术是一线治疗手段，成功率能达到90%，且复发率低。2022年08月24日748
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