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魏勇副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 心内科 这周收治了一个病人，她叫阮MX，是一位60几岁的阿姨，她的房颤故事很曲折，也很辛酸，但值得一听，也令人深思。 星期天值班，急诊的电话打进来，报告一个房颤消融术后的病人还是反复心慌，人非常焦虑紧张，并一开口就要求住院，还说是我们科的老病人。接完电话，我急匆匆地赶到急诊，只见一个面容枯槁、瘦骨嶙峋、目光呆滞的老阿姨正坐在诊间门口。问了一下病史，她说看过我的门诊，但我完全没有印象。三年前，她因“持续性房颤”在上海某院进行了射频消融手术，但术后一年左右就复发了。她去年到我的门诊来过，我给她复查了24小时动态心电图，结果提示有1万9千多的房性早搏。我当时告诉她复发了，需要住院再做一次消融手术。她当时是同意了的，所以我给她开了入院证。第二天我留好了床位，电话通知她住院，她却说不来了，并告诉我她的儿子已找了熟人“某某医生”，要找他做手术去。说实话，听到这种消息我是十分沮丧的，有一种挫败感。 后来，她做了第二次手术。然而，术后一个月就复发了。心慌得更厉害，她似乎不相信“熟人”了。随后，她又跑到三年前给她做手术的地方看专家门诊，当天就被收入院，第二天又安排了手术。2021年7月，也就是第二次消融手术后的一个月，她又做了第三次消融手术。令她万万没有想到的是，一个月左右又复发了。自此，她一直流窜于几家医院看急诊，每每心慌得难受就冲到各家医院急诊去挂水。这一年来，她已记不清自己哭过多少次，流过多少泪。这一年来，她吃不下饭，睡不着觉，瘦了几十斤，天天活得像只惊弓之鸟，也觉着自己快要撑不住了。 我很惊讶地问：“为什么相隔仅一个月就又做了一次呢？” 她无奈地回答：“当时医生说做了这次就能好，所以就又做了。”我们可以理解，在病发之时，作为病人往往六神无主，慌乱无措，听到“能好”就像是抓到了救命稻草。 我问她：“天天这么跑医院该怎么办，实在不行还得再做一次手术。”一听到“手术”二字，她就吓得面色如土，恐慌不已。她一个劲地央求住院，说她快要不行了，得住院吃药挂水治疗，但绝对是不要做手术的。一开始，我是不准备收她住院的，因为她十分焦虑紧张，事情肯定不会少，关键是住进院也没有什么特殊治疗，无非调整调整药物，疏导疏导心理。她再三请求，也看到她的遭遇挺惨的，我的同情心大发，想着就是把她收进去心理疏导几天，安慰一下也好，否则她还得到处流窜，天天吓得要命。 在我的安排下，阮阿姨第二天住进了医院。收治她的时候，下面的住院医生常规地按照要手术的病人跟她谈话，她非常不耐烦了，甚至吵嚷着“要做手术就不住院了！”我赶紧电话交代下面的医生，只做心超和动态心电图两个检查，不谈手术的事，多多安慰观察就好。到了晚上，夜班医生又给我打来电话，说病人又吵了，闹着要吊盐水。我无可奈何，又哭笑不得，便叫夜班医生给她吊点生理盐水予以安慰安慰。 隔天查房，有同事调侃：“这种神经兮兮的病人收进来干什么，又不做手术？” “不做手术，收进来干什么？”，我也问过自己。可是，她是一个病人，是一个身心俱疲的患者。她很焦虑，如果我不管她，让她继续流浪在门急诊，她的焦虑和痛苦还会与日俱增，直至压垮她。房颤复发是一种病，“心病”也是一种病，“怕病”又何尝不是一种病！我这次把她收进来，就是要教会她如何乐观地去面对疾病，而不是一味地“害怕”。 第二天查房，我特地在她床边向住院医生详细地分析了她的病情。然后又用手势比划了一番，解释了心房颤动为什么会带乱心室，并告诉她心房和心室之间有座桥，实在不行可以把桥断掉，那样颤动的心房就不会把心室带偏，然后安装个心室起搏器。她一开始听得两眼放光，一听到要装起搏器，顿时就打断了我，问道：“又要做手术吗？我现在这个身子骨可折腾不起了，只要吃药。”我又连忙安慰道：“先好好吃药，看看效果。实在不行，办法有的是！”因为她之前吃心律平和可达龙时的副反应大，这次我只好给她开了决奈达隆口服。 “我是不是活不长了呀！照现在的样子，能熬过一两年吗？” “你不要时刻想着死不死的。办法有的是！我还是有信心再给你消融一次的，毕竟你现在还是阵发性的，还有争取的机会和希望。当然，如果你实在没有信心，又实在不行的话还可以进行断桥加装起搏器，还是可以活得很健康，也能彻底解决房颤复发引起的心慌问题。是一定可以活到88的！”听罢，阮阿姨望着我，忍不住笑了。 后面几天查房我一直给阮阿姨打气，反复告诉她“办法有的是”，还远没有到山穷水尽之时。我的“洗脑术”还算成功，阮阿姨住了几天院，觉得神清气爽了许多，也开始睡了两天安稳觉。随后，我就安排她出院了，并嘱咐她一定要定期门诊随访。阮阿姨说一定会好好随访，如果将来实在要做手术，一定会来找我。我笑了笑，连忙应声答到：“先吃药看看，不用着急的。以后的事情以后再说……”魏勇医生科普： 房颤消融复发，该如何是好？房颤是一种非常常见的心律失常，多见于老年人。目前，内科微创的导管消融手术已成为房颤的一线治疗。随着房颤导管消融手术的普及，术后复发的病例会越来越多。很多人问：“做了一次手术复发了，是不是等于白做了？”对于这个问题不能简单地这么看。房颤消融手术的成功率有多少，值不值得做消融手术，或者说要是复发还值不值得再做一次或两次消融手术来争取恢复正常心律的机会，其实做了一次就知道个大概了。我每次给病人做完消融，都会仔细标测一番心房基质，留着底子，目的就是为了评估该病人的心房健康情况。正常人的心房是健康的，就像内蒙古的草原，风吹草低见牛羊。可一旦发了房颤，草场就开始退化了。如果发现的早，只是有几块地方的草变稀了，或者只有少部分地方秃噜了，这时通过导管消融手术修修补补，草原还是可以恢复到往日生机的。如果房颤持续的时间越长，草原退化的程度就越严重，一般五年之上就会出现沙化，逐渐就变成了戈壁滩和大沙漠。在戈壁滩上想种活草那是很难的，也是回天无力的。所以说，房颤需要早发现、早治疗，早复律、早获益。对于具体的某一个病人而言，她的心房基质怎么样，目前没有很好的无创评估方法，只有通过导管到心脏里标测才能了解清楚。故而，房颤患者的心房基质还不好，是一片绿油油的青草地还是斑秃的草场、是戈壁滩还是荒漠，做了一次导管消融才能知道。中国有个典故，叫做“亡羊补牢”，通常都会说为时不晚，但羊如果丢的多了或者丢光了再去补，还是会晚的！ 2022年八月“安心天下”由来2018年6月3日刘少稳教授举办首期《安心讲坛》。为继承和发扬老师的“工匠”精神，作为学生，魏勇医师继续致力于心律失常防治科普宣教，服务于广大心律失常患者，立志“安稳普天之下慌乱之心”为己任，以此感恩其博士生导师刘少稳教授的悉心培养和谆谆教诲。故而，魏勇医师将自己的个人工作微信公众号取名为“安心天下”，在2021年1月1日上线运行。并在抖音、视频号、西瓜视频、百家号等公众平台同步注册“安心天下”账号，以广泛科普心律失常防治知识，服务于民。“安心天下”号主--魏勇医生简介魏勇，医学博士，现任上海市第一人民医院心内科副主任医师。现任中国生物医学工程学会心律分会青年委员会委员，上海市生物医学工程学会心律专业委员会委员及青年委员会常务委员，上海市医学会心血管病分会青年委员会委员，国家心血管疾病介入诊疗技术培训导师。主要从事心房颤动和复杂心律失常的临床诊疗和基础研究。擅长导管消融手术治疗房颤、房早房速、室早室速等复杂心律失常，专攻于起搏器、ICD、CRT植入和生理性起搏技术，有较丰富的心血管急危重症的抢救经验，同时注重心血管疾病的预防宣教和综合管理。现是上海市第一人民医院刘少稳教授手术团队的主力术者之一。已主持国家自然科学基金青年项目一项，参与多项国际多中心临床研究，总共以第一作者或通讯作者发表学术论文33篇，其中SCI论文14篇。热衷运用多种艺术形式科普心律失常防治，以“安稳普天之下慌乱之心”的初心，于2021年创建“安心天下”工作微信公众号，已发布心律失常科普推文40余篇。2019年先后获得中华医学会心血管病学分会举办的首届全国心血管健康科普作品大赛二等奖、中国房颤中心总部和上海医学会联合主办的全国首届房颤科普短视频大赛三等奖、上海市房颤中心联盟“房颤管理优秀工作者”称号。2020年获得上海医学会心血管病分会主办的“健康心动，百日行动”-抖音科普微视频大赛二等奖，被聘为“健康心动，百日行动”上海市科普大使。2021年获得中国房颤中心联盟第三届全国房颤科普大赛一等奖。2022年获中国医师协会举办的首届“中青年心律失常菁英”科普公益奖。2022年08月24日
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刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 主任你好，他说我做射频消容术啊，十个月每分钟心跳呢，在80多次以上，年龄呢70岁测试的是窦性心率，还用吃药吗？啊，接上叶还用吃利巴沙斑和美洛尔片吗？啊，是这样的，你我我理解您现在应该是吃的利巴沙斑和美托洛尔片啊，那么现在看来呢，呃，没有法阵的复发，我个人觉得是这样，如果说。 呃，您现在的这个80多次的心跳，呃，没有不舒服啊，您的美托洛尔片它是碱心跳的对吧，就先这样，如果说你你觉得有点不舒服啊，80多次实际上是正常的范围啊，你可以再加点美头立法上班是这样，如果你心跳一直是正常的。 呃，我觉得呢，今年呢，已经70岁了，我个人觉得你完全停用他呀，我觉得你还不要那么着急，以前以前有患者说我就三个月，不就三个月观察嘛，像我现在给大家讲能观察时间更久啊，啊，因为你用小剂量的维持聊胜于无是吧，这个有些防晒是无症状的，所以我觉得呢，地发沙滩哎，你不妨呢，还可以小心量再吃一下啊，再吃一下，虽然已经有十个月了啊，确认自己的房颤好了以后再停啊，或者甚至就是终身吃的。 好，这是？2022年08月18日111
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梅举主任医师 上海新华医院 心胸外科 心房颤动，简称房颤,是最常见的心律失常之一。我国成年人中房颤患病率为1.6%，其中43.8%是新诊断房颤，老年人居多，男性多于女性，年龄增加、既往心血管病史是房颤的危险因素。房颤不仅影响患者生活质量，严重者还可发生血栓栓塞、心脏衰竭等并发症，最严重的并发症是脑卒中，具有高致死率、高致残率、高复发率的特点。据统计，我国每年大约有52万脑卒中患者由房颤引起。病例概况患者范先生，男，70岁，因“反复头晕、心悸10天余”入合肥高新心血管病医院治疗，门诊心电图检查提示“心律失常、房颤、室性期前收缩”，患者有高血压病史约10年，口服降压药控制。根据症状和检查结果，诊断患者为“心律失常、心房颤动、高血压3级（很高危）”，收住心外科后，经彩超+左心功能测定显示：左、右房增大，二尖瓣少量反流，冠脉造影显示存在冠脉病变。手术过程7月29日，由梅举院长主刀，为患者成功施行了梅氏房颤消融术治疗，该手术是在全胸腔镜下，应用消融钳对左心房进行透壁隔离消融，使房颤转为正常的窦性心律，同时切除左心耳，以避免血栓形成及防止卒中的发生。术后情况术后患者生命体征平稳，现恢复良好，症状改善。梅氏房颤消融术是如何治疗房颤的？房颤常见的手术治疗包括心脏射频消融术和外科迷宫手术。 射频消融术治疗房颤效果显著，且有微创、痛苦小、恢复快等特点。随着射频消融技术及微创外科的发展，双极射频消融钳越来越多地被应用到房颤消融手术中，可在全胸腔镜下应用消融钳进行消融治疗。2005年，Wolf教授发明了微创迷宫手术，在左右两侧胸壁上各打3个2厘米的孔就可完成左右肺静脉隔离手术，同时切除左心耳。2009年，梅举教授独创梅氏房颤消融术，在临床治疗上具有如下优势：1、手术所用消融线是在内镜下使用消融钳完成，消融线精确、透壁、完整，达到理想治疗效果。2、术中同时切除最易形成血栓的左心耳，大幅度降低因房颤而形成血栓及发生栓塞的风险。3、从心外膜去除自主神经节等影响房颤发作的主要因素。4、仅需在左侧胸背部打3个1~2cm的小孔即可完成，创伤小，不影响身体美观。5、术中患者无需接受X射线照射，安全性较高。2022年08月05日867
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.目前视频消融手术主要针对的临床患者如下：预激综合征；阵发性室上性心动过速；房扑和房颤；室性心动过速；房性心动过速。其中，阵发性室上性心动过速的根治率，可达90%以上，室性心动过速的治愈率，约在50%左右。2.临床射频消融术，是一个非常成熟的技术，一般不会对心脏产生大的危害。但是，在射频消融手术过程中，确实也可能会发生一些手术并发症，但是毕竟概率比较小，主要发生在手术医生在消融的力度把握上。3.但有些特殊情况还是有危险性的。如在做房颤的射频消融手术时，遇到有些患者，心房比较薄，加上消融时的力度偏大，极有可能出现心脏穿孔，导致心包积液。这是临床射频消融手术中，比较严重的手术并发症了，即使发生了，只要及时处理，预后也影响不大。4.还有需要注意，由于小儿患者血管细、心脏小，实施射频消融手术难度高、风险大，需要慎重选择。此外，对于年龄偏大的老年患者，也需要综合评估，是否适合进行射频消融手术。2022年05月27日1343
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刘旭主任医师 上海市胸科医院 心内科 射频消融手术后如何预防复发，预防复发的问题呢，它是一种，这是很主观的一种现象，不是客观的，这个病灶没有解决好，它有一点复发率，有一些生活的什么注意事项呢，能够避免是减少它的复发，比如说呢，要把你的什么血压控制好，什么饮食要控制好，要管好饮食，不能够大量的在饮酒，劳累疲劳之类的，他在早期呢，就是康复阶段呢，要注意一些支撑，反正是一种病，你要关心他，你要真正想爱护他，让他有一个恢复过程，才会能对你这个疾病，也会对你非常善良的，如果你对房颤不关注，不重视，有当没有一样，他不尊重你的，你要尊重疾病，正确认识疾病是我们是目前一个需要一个个态度是吧？更多房产知识专家解读，尽在房颤大讲堂。2022年05月11日738
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李剑主任医师 复旦大学附属华山医院 心内科 心房颤动简称房颤，是常见的快速性心律失常。指南推荐射频消融手术作为房颤尤其是阵发性房颤的一线治疗手段。专家共识认为，房颤治疗应基于三大核心理念，首先进行精准的三维建模，从而识别肺静脉潜艇。根据文献报道，肺静脉潜艇距离肺静脉口约五至15毫米，有效消融前庭组织，隔离肺静脉，可以损伤肺静脉口外的异位处发燥及局部神经节GP改良，阻断潜在的肺静脉前庭部位的微折反和颤动样传导，临床疗效显著。第二步是进行连续透壁损伤，连续性UVT保证相连消融点距离约为四至六毫米，透壁性取决于导管的稳定性。 接触压力、能量输出和消融时间AI AB index整合贴靠力、功率、时间这三个参数信息判断消融的破壁性，实现可复制的环肺静脉成功隔离。AI设定目标值，依据个人的消融习惯，通常范围货币300至400，前币400至550。第三步进行非肺静脉触发灶验证和消融。根据文献报道，非肺静脉房产约占所有病例的7%-20%。如存在肺静脉以外的处发燥，如上腔静脉、冠状窦、左心耳等，则应同时消融肺静脉前庭识别，延续透壁消融肺肺静脉触发灶识别和消融，提高肺静脉。 单圈隔离成功率超过90%，阵发房颤一年成功率超过90%，最终帮助患2022年01月12日2599
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