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北京协和医院

肿瘤内科

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疾病： 腹膜肿瘤
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腹膜癌症指数（PCI）科普介绍腹膜癌症指数（PeritonealCancerIndex，PCI）是一个用于评估腹膜转移程度的重要工具，广泛应用于肿瘤学中，特别是在治疗腹膜转移的患者时。腹膜转移是指癌细胞通过腹膜扩散，形成新的肿瘤结节，这种情况常见于胃癌、结直肠癌、卵巢癌、胰腺癌等恶性肿瘤患者中。PCI帮助医生评估转移范围，预测治疗效果，指导患者的治疗决策。PCI的目的PCI的主要目的是量化腹膜转移的程度，从而为治疗决策提供依据。通过评估腹腔内不同区域的肿瘤大小和分布，PCI帮助医生判断是否进行细胞减灭手术（CRS）与高温腹腔化疗（HIPEC）。这些治疗方法通常用于腹膜转移的患者，通过手术切除可见肿瘤，并在腹腔内使用化疗药物杀灭微小转移灶。腹膜的划分腹腔内有许多不同的区域，每个区域的转移程度可能不同。根据PCI的评分系统，腹腔通常分为两种主要划分方法：13个区域分区：这种方法将腹膜分为13个区域，包括右上腹、左上腹、右下腹、左下腹、小肠系膜、大肠系膜、大网膜、盆腔区域等，细致地评估每个区域的转移程度。9个区域分区：这种方法将区域划分简化为9个区域，通常不单独列出隔膜，而是将其并入右上腹和左上腹。这种方法适用于临床上对腹膜转移的快速评估。无论使用哪种划分方法，PCI评分都旨在通过评估每个区域内的肿瘤大小，量化腹膜转移的范围。PCI评分标准在每个区域，医生会根据肿瘤的最大结节大小进行评分：0分：该区域没有可见肿瘤。1分：该区域内最大肿瘤结节的直径小于或等于0.5厘米。2分：该区域内最大肿瘤结节的直径在0.5厘米至5厘米之间。3分：该区域内最大肿瘤结节的直径大于5厘米。每个区域的评分加总，得出总PCI评分，总分范围从0到39。PCI评分与治疗的关系PCI0：没有肿瘤，表示没有腹膜转移，患者的治疗可以考虑其他方案。PCI1-10：腹膜转移较轻，通常适合进行细胞减灭手术与HIPEC，这些治疗能有效去除肿瘤并提高生存率。PCI11-20：腹膜转移程度中等，细胞减灭手术和HIPEC可能仍然有效，但手术的难度较大，且无法去除所有肿瘤。PCI21-39：腹膜转移广泛，通常意味着疾病已经较为严重，手术治疗的效果有限，预后较差。PCI的临床意义治疗决策：PCI评分帮助医生判断是否适合进行细胞减灭手术（CRS）与高温腹腔化疗（HIPEC）。低评分（如0-10）提示患者有可能通过手术治疗达到较好的效果，而较高的评分（如21-39）则可能表示手术效果较差，治疗方案需要调整。预后评估：PCI也被用于评估患者的预后。低PCI评分通常与较好的生存期和治疗反应相关，而高PCI评分则提示疾病的广泛性和较差的预后。手术可行性：根据PCI评分，外科医生可以评估是否能进行完全细胞减灭，即手术中是否能够去除所有可见肿瘤。低PCI评分（如0-10）通常表示能够进行完全细胞减灭，而较高的评分则意味着可能存在无法切除的肿瘤。总结腹膜癌症指数（PCI）是一个重要的临床工具，用于评估腹膜转移的范围和程度，帮助医生做出合理的治疗决策。根据PCI评分，医生可以判断是否适合进行细胞减灭手术与高温腹腔化疗，预测治疗效果，并评估患者的预后。了解PCI的评估方法及其临床应用，有助于患者和医生更好地应对腹膜转移这一复杂的临床问题。
腹膜肿瘤的外科治疗技术-----腹腔热灌注化疗
腹盆腔肿瘤病情发展“三步曲”--20%患者可能已身在其中在腹盆腔常见肿瘤肿瘤（胃癌、卵巢癌、结直肠癌、宫颈癌、胰腺癌等）的阴霾笼罩下，近20%的患者可能会踏上一段令人揪心的征途，那便是从隐匿性腹膜转移起始，历经不典型的消化不良症状，最终深陷腹水和癌性肠梗阻的困境。让我们一同深度探究这神秘且充满挑战的“三步曲”。一、隐匿性腹膜转移：悄然入侵的“暗影杀手”肿瘤腹膜转移是一个多阶段、多因素参与的过程。本质上，腹膜转移是细胞迁移、黏附、侵袭及血管生成的过程。腹膜发生转移实际上就是到了肿瘤的晚期阶段。肿瘤细胞究竟是怎样寻觅到这片“新领地”的呢？它们或许如同秘密的信使，借由血液的流淌，被悄然运输至腹膜；又或许借助淋巴系统的通道，偷偷摸摸地“潜入”；甚至可能凭借自身的“蛮横力量”，直接从原发肿瘤部位蔓延至腹膜。在这初始的早期阶段，由于肿瘤细胞的数量相对稀少，它们的活动尚未对身体的正常运作造成明显的阻碍。然而，这绝非是我们可以放松警惕的理由。因为在每分每秒的流逝中，这些隐匿的肿瘤细胞都在悄无声息地增殖与扩张，为后续病情的恶化埋下了凶险的伏笔。薄层增强CT是检查有无腹膜转移最常用的手段。虽然CT对于腹膜转移诊断的特异度高，但灵敏度只有50%左右。这部分影像学未发现、而术中探查明确腹膜转移，定义为临床隐匿性腹膜转移。而更多的情景是，盆腔腹腔肿瘤在完成手术、化疗、免疫治疗、靶向治疗等措施，病情缓解或稳定一段时间后，悄然出现腹膜转移，而常规的定期复查同样未能及时发现，此时的腹膜转移亦为隐匿性腹膜转移。隐匿性腹膜转移是典型的腹膜转移，是晚期肿瘤的标志性事件。隐匿性腹膜转移，宛如一位潜伏在黑暗中的杀手，于我们毫无防备之际，悄然展开侵袭。腹膜，作为腹腔内至关重要的一层组织，恰似一张广袤且精细的防护之网。当肿瘤细胞不露声色地渗透至这层膜上，并开始扎根生长时，往往难以有显著的症状来敲响警钟。二、不典型消化不良症状：身体发出的细微警报随着时光的缓缓推移，隐匿性腹膜转移逐步发展，身体开始以不典型的消化不良症状向我们发出微妙的警报。此刻，患者或许会发觉自身食欲大不如前，仅仅进食少量食物便感觉腹部胀满不适，有时还会伴随恶心、呕吐之感，甚至偶尔出现嗳气现象。这些消化不良的症状看似稀松平常，与我们日常生活中偶尔遭遇的肠胃小毛病极为相似，因而极易被忽视，甚至被误判为一般性的消化问题。但事实上，这很可能是腹盆腔肿瘤在暗中作祟。与常见的消化不良相异，由肿瘤引发的不典型消化不良通常具有一些独特的表征。例如，症状可能持续相当长的时间，并且不会因简单的饮食调整或服用常规的助消化药物而得到显著改善。此外，患者可能会在毫无察觉中体重逐步下降，莫名地感到乏力，亦或出现贫血等症状。然而，由于这些警报信号不够强烈和特异，众多患者在这个阶段并未察觉到问题的严重性，仅仅将其归咎于自身饮食不当或者生活节奏的紊乱，从而错失了早期诊断的宝贵时机。三、腹水与癌性肠梗阻出现：病情的急转直下倘若在不典型消化不良阶段未能及时察觉并予以干预，肿瘤腹膜转移将会愈发猖獗。大量的肿瘤细胞在腹膜上肆意滋长，形成一个又一个的结节与肿块，严重破坏了腹膜的正常结构与功能。此时，腹水开始悄然现身。患者的腹部逐渐隆起，犹如被吹胀的气球，带来沉重的负担和显著的不适感。与此同时，呼吸困难也可能接踵而至，致使患者的生活质量急转直下。而癌性肠梗阻则是这一阶段的又一“恶魔”。肿瘤的持续生长可能会阻塞肠道，致使食物和气体无法顺畅通过。剧烈的腹痛会骤然袭来，仿佛腹部被紧紧揪住；频繁的呕吐让患者备受折磨；停止排气排便更是让身体陷入了艰难的困境。当病情进展至这个阶段，患者的身心都承受着难以言喻的痛苦与重压。原本平静正常的生活被彻底颠覆，每一天都在与病魔进行着艰苦卓绝的抗争。四、如何早期洞察这一“三步曲”既然这“三步曲”如此隐匿且危险重重，那么我们究竟应当如何在早期捕捉到它们的蛛丝马迹呢？首先，定期进行全面且细致的体检乃是关键之举。腹部的超声检查、CT扫描以及相关的肿瘤标志物检测等，都能够为我们提供极具价值的线索。其次，当出现消化不良等症状时，切不可掉以轻心。倘若症状持续无法缓解或者呈现逐渐加重的趋势，务必及时奔赴医院，寻求专业医生的援助。医生会通过详尽的问诊、细致的体格检查以及必要的实验室和影像学检查，来精准明确病因。