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北京大学肿瘤医院

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疾病： 贲门癌
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贲门是胃的入口，得了贲门癌为什么要看胸外科？老百姓可能对“贲门”这个词感到陌生，但它却是消化系统中一个非常关键的结构。贲门是胃的入口，位于食管和胃的连接处，像一扇“单向阀门”，既能防止胃酸反流到食管，又能让食物顺利进入胃中消化。然而，当贲门发生癌变时，患者常常会疑惑：明明是胃的入口出了问题，为什么医生建议去胸外科就诊？今天，我们就从贲门解剖位置、手术方式等方面，为大家解开这个疑惑。贲门位于人体胸腔和腹腔的交界处，也就是食管胃结合部。从解剖学来看，食管的下端约2~3厘米与胃的顶端（贲门）相连，这一区域被称为“食管-胃结合部”。当贲门发生癌变时，肿瘤可能向上侵犯食管下端，也可能向下侵犯胃体。由于食管位于胸腔内，而胃位于腹腔内，贲门癌的根治手术需要同时处理胸腔和腹腔的结构，这就要求医生既要熟悉胸腔内的食管解剖，又要了解腹腔内的胃和周围器官（如脾脏、胰腺）的毗邻关系。因此，贲门癌（食管胃结合部肿瘤）成为横跨胸外科与普外胃肠外科两大学科的疾病。根据肿瘤中心与齿状线的关系，将食管胃结合部癌细分为三型（Siewert分型）：贲门癌的根治性手术需要切除肿瘤侵犯的食管下段、贲门以及部分胃组织，同时清扫周围淋巴结。手术的关键在于吻合重建消化道：切除病变部位后，需要将残余的食管与残胃（或替代器官，如小肠、结肠）重新连接，恢复消化道的连续性。根据Siewert分型涉及三种常见的手术方式：（1）经胸手术（I、II型）：通过胸部切口进入胸腔，充分暴露食管下段和贲门区域，通过打开膈肌进入腹腔，切除肿瘤后，将食管与残胃在胸腔内吻合。（2）胸、腹联合手术（I、II型）：对于胸、腹腔镜手术或肿瘤范围较大的患者，需要同时打开胸腔和腹腔，确保彻底切除病灶并清扫淋巴结。（3）经腹手术（II、III型）：对于贲门肿瘤未侵犯食管下段，可以采用单纯经腹部切口行近端胃切除或全胃切除，将食管下段与远端胃肠吻合。I型患者推荐行至胸外科就诊，III型患者推荐至普外胃肠外科就诊，II型患者的选择存在争议。胸外科医生的优势：（1）对胸腔结构的熟悉：食管下段紧邻心脏、大血管和肺部，术中需要精细操作以避免损伤这些重要器官。（2）擅长处理食管吻合的技术细节（如吻合口的位置、缝合方式），以降低术后吻合口瘘、反流等并发症的风险。（3）擅长清扫胸腔、纵隔淋巴结。（4）游离食管空间更大，最大限度保证足够的食管切缘。普外胃肠外科医生的优势：（1）对腹腔结构的熟悉：若肿瘤向下侵犯胃体较多，普外胃肠外科医生在胃切除范围、残胃重塑或全胃切除后的消化道重建方面经验更丰富。（2）擅长清扫腹腔淋巴结。因此，建议患者根据肿瘤分型与分期，听从专业医师的建议，选择合适的科室就诊。参考文献：[1]NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines).EsophagealandEsophagogastricJunctionCancers.Version4.2024.[2]NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines).GastricCancer.Version4.2024.[3]国际食管疾病学会中国分会（CSDE）食管胃结合部疾病跨界联盟,中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专业委员会,中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师专业委员会,等.食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2018年版)[J].中华胃肠外科杂志,2018,21(9):961-975.[4]中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专业组,国际食管疾病学会中国分会,中国食管胃结合部腺癌研究协作组,等.食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识（2024年版）[J].中华胃肠外科杂志,2024,27(2):109-126.
贲门炎会变成贲门癌吗？
贲门癌，你想知道的都在这里！问：什么是贲门癌？答：贲门癌是指发生在胃和食管交界处（称为贲门）的癌症。这个区域位于胃的最上端，与食管相连。贲门控制食物从食管进入胃的过程。贲门癌是胃癌的一种类型，但因其位置特殊，其病理特性和治疗方法可能与胃其他部位发生的癌症不同。问：贲门癌有哪些症状？答：贲门癌的症状可能在早期并不明显，但随着病情进展，可能出现以下症状：吞咽困难胸骨后疼痛或不适反酸或胃酸倒流嗳气或打嗝不明原因的体重减轻呕吐，有时可能含有血贫血或乏力感食欲减退问：贲门癌的主要风险因素是什么？答：贲门癌的风险因素包括：长期吸烟过度饮酒肥胖慢性胃食管反流病（GERD）巴雷特食管（一种因长期胃酸倒流而使食管下段细胞发生变化的状况）饮食习惯（如高盐、低蔬果饮食）某些职业暴露（如煤矿工人）有胃癌或贲门癌家族史感染幽门螺杆菌（Helicobacterpylori）问：如何预防贲门癌？答：虽然无法完全避免贲门癌的风险，但以下措施可能有助于降低风险：戒烟和限制酒精摄入维持健康的体重治疗胃食管反流病以减少长期的胃酸暴露改善饮食习惯，增加蔬菜和水果的摄入量，减少盐分和加工食品的摄入定期体检并及时检查胃部疾病问：贲门癌怎样诊断？答：贲门癌的诊断通常包括内镜检查（胃镜），医生通过胃镜观察贲门区域并进行活检。此外，可能还需要进行影像学检查，如CT扫描、MRI或PET扫描，以评估肿瘤的大小及是否有转移。问：贲门癌的治疗方法有哪些？答：贲门癌的治疗取决于癌症的分期和患者的整体健康状况。常见的治疗方法包括：手术：移除癌症组织和周围的一些正常组织化疗：使用药物杀死癌细胞或阻止它们的生长放疗：使用高能射线杀死癌细胞或减小肿瘤大小靶向治疗：针对癌细胞特有的分子进行治疗免疫治疗：利用患者自身的免疫系统来攻击癌细胞问：贲门癌的预后如何？答：贲门癌的预后取决于多个因素，包括癌症的发现时期、肿瘤的分期、患者年龄和整体健康状况等。早期发现和治疗的患者预后较好。然而，由于早期症状不明显，许多患者在确诊时已处于晚期，这降低了治疗成功的可能性。