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北京大学第一医院

风湿免疫科

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疾病： 强直性脊柱炎
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强直性脊柱炎：别让“僵”痛偷走你的灵活人生你是否经常感到腰背僵硬、疼痛，尤其是早晨起床或久坐后？活动后反而轻松一些？如果这些症状听起来很熟悉，那可要当心了——这可能是身体在向你发出警报，提醒你警惕强直性脊柱炎！这种疾病听起来陌生，但其实离我们并不遥远。它特别“青睐”年轻的男性朋友，如果不及时发现和治疗，可能会让原本灵活的脊柱变得僵硬，严重影响生活质量。今天，我们就来好好聊聊这个“隐形杀手”。01到底什么是强直性脊柱炎？强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，特别“偏爱”20-30岁的青壮年男性。它就像一个狡猾的“破坏分子”，悄悄地在脊柱、髋关节甚至其他部位搞破坏，引起发炎、疼痛，最终可能导致关节强直、活动受限。研究表明，90%的患者都携带一个叫HLA-B27的基因，而且这种病还有家族遗传的倾向。也就是说，如果家里有人得过这个病，其他家庭成员就要格外留意了。不过，携带这个基因并不意味着一定会得病，只是风险相对较高。就像有些人天生容易胖，但通过合理饮食和运动，照样能保持好身材。02这些症状，你中招了吗？强直性脊柱炎的症状可不只是简单的腰疼那么简单，它的表现形式多种多样，有些甚至会让人误以为是其他疾病：腰背“晨僵”：这是最典型的症状。早晨醒来时腰背僵硬疼痛，翻身都困难，但奇怪的是，活动一会儿后症状反而会缓解。这和一般的腰肌劳损正好相反。夜间痛醒：不少患者会在半夜因为背部剧痛或僵硬而惊醒，不得不下床活动一下才能继续睡觉。这种“夜不能寐”的痛苦，只有经历过的人才能体会。臀部“隐藏痛”：骶髂关节（就是臀部深处的关节）会出现隐隐作痛，很多人误以为是“腰肌劳损”，其实这可能是强直性脊柱炎的早期信号。关节“连累”：髋关节、膝关节等大关节也会肿痛，一般不对称发作。严重时走路会跛行、下蹲困难。很多患者经常找不到明确原因，被诊断为“滑膜炎”，局部治疗后虽然好转，但总是反复发作。眼睛“抗议”：突然出现眼红、畏光、视力模糊，这可能是并发了虹膜睫状体炎！这个并发症不容小觑，需要及时处理。脚跟剧痛：突发足跟疼痛，可能是肌腱端炎，这是强直性脊柱炎的特征性表现之一。重要提醒：如果腰背痛持续3个月以上，而且有个奇怪的特点——休息时加重、活动后减轻，或者出现不明原因的单侧大关节肿胀，请尽快到风湿免疫科就诊.03不治疗会有什么后果？强直性脊柱炎最可怕的地方就在于它的“隐蔽性”。这个病起病隐匿，就像温水煮青蛙一样，很多患者等到就诊时，脊柱已经出现强直、腰椎胸椎活动明显受限了。更让人担心的是，部分患者会出现单侧大关节症状，尤其是髋关节受累的患者，容易发生股骨头坏死。想象一下，原本灵活的关节变得僵硬不能动，这对生活质量的影响有多大！所以说，早期诊断、早期治疗对于控制病情发展至关重要。就像扑火一样，火苗小的时候容易扑灭，等烧成大火就麻烦了。04需要做哪些检查才能确诊？如果怀疑得了强直性脊柱炎，医生通常会安排以下几种检查：详细问诊+专业查体：专业的风湿免疫科医生会详细询问病史，并在诊室做专业的查体，包括骶髂关节压痛、腰椎压痛、4字征、胸腰椎活动度等检查。这些看似简单的动作，其实包含了很多专业知识。实验室检查：HLA-B27是诊断强直性脊柱炎的重要参考指标，90%的患者都会呈阳性。为了评估疾病是否处于活动期，还需要检查C反应蛋白、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM等指标。影像学检查：由于强直性脊柱炎是一组影响肌腱端的疾病，骶髂关节通常最早受累，因此骶髂关节CT或核磁共振是不可或缺的检查。这些检查能够清楚地显示关节的变化情况。05早诊早治是关键虽然强直性脊柱炎目前还无法根治，但通过合理的治疗和生活调理，完全可以控制病情，让患者过上正常的生活。药物治疗对于炎性腰背痛患者，通常会先尝试两种以上的消炎镇痛药，每种至少足量使用2周，共一个月。如果仍不好转，或者病情较重，医生会在排除感染、肿瘤、结核的基础上考虑生物制剂等治疗。对于单侧大关节肿胀、疼痛的患者，需要在医生指导下进行针对性治疗。生活调理动起来：游泳、瑜伽、太极等舒缓运动能够很好地保持关节灵活性。记住，适度运动是良药，但要避免剧烈运动。挺直腰板：日常生活中要避免长时间弯腰、久坐，睡觉时最好选择硬板床，这样有助于保持脊柱的正常生理弧度。戒烟很重要：研究发现，吸烟会加速强直性脊柱炎的病情进展！所以，为了健康，该戒烟就戒烟吧。通过这些综合治疗措施，大多数患者都能够很好地控制病情，保持较好的生活质量。关键是要有信心，配合医生的治疗，坚持规范用药和康复锻炼。06专家提醒强直性脊柱炎容易被误诊为“腰椎间盘突出”或“风湿”，如果年轻男性出现不明原因的腰背痛，建议尽早进行HLA-B27筛查及骶髂关节影像学检查。早发现、早治疗，才能更好地保护我们的脊柱健康！
打破“僵局”！强直性脊柱炎的预防、治疗与生活指南一、什么是强直性脊柱炎？强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是一种慢性炎症性风湿病，主要侵犯脊柱和骶髂关节。随着病情进展，炎症可能导致脊柱关节逐渐融合，形成“竹节样”改变，最终导致脊柱僵硬和活动受限。易混淆概念：中轴型脊柱关节炎（axSpA）：包括强直性脊柱炎（已出现骶髂关节结构损伤）和非放射学中轴型脊柱关节炎（尚未出现明显结构损伤）。普通腰肌劳损：短暂疼痛，无晨僵或夜间加重，休息可缓解。二、这些症状要警惕！强直性脊柱炎的典型表现慢性腰背痛：疼痛持续3个月以上，夜间或久坐后加重，活动后缓解。早期易被误诊为“腰肌劳损”。晨僵：早晨起床时腰背部僵硬，持续30分钟以上，活动后改善。关节外表现：眼睛：葡萄膜炎（眼睛红肿、视力模糊）。肠道：炎症性肠病（腹泻、腹痛）。足跟：跟腱炎或足底筋膜炎。三、如何诊断？关键检查一目了然影像学检查：X光或CT：观察骶髂关节是否有侵蚀、硬化或融合。MRI：早期发现骶髂关节炎症，适用于非放射学阶段。实验室检查：HLA-B27基因检测：约90%患者呈阳性，但阴性不能排除诊断。炎症指标：C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）可能升高。诊断标准：改良纽约标准：结合症状、体征和影像学结果。ASAS分类标准：适用于早期诊断，关注炎症性背痛和脊柱关节炎特征。四、治疗：药物+康复+生活方式，缺一不可治疗目标：控制炎症、缓解症状、延缓脊柱畸形、提高生活质量。药物治疗：一线药物：非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、塞来昔布。生物制剂：肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂（如阿达木单抗、英夫利息单抗）、IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗）。小分子靶向药：JAK抑制剂（如托法替布）。物理治疗与运动：物理治疗：疾病活动期疼痛严重患者可以采用超声波、低能量激光、经皮神经电刺激、冷疗等作为辅助治疗，可以帮助改善血液循环、消炎、镇痛、放松肌肉。水疗：包括普通水疗、矿泉浴和水中运动疗法，?通常具有缓解肌肉紧张、镇痛、改善代谢等作用。中医治疗：拔罐、八段锦可作为辅助治疗。核心训练：平板支撑、桥式运动，增强腰背肌力。灵活性练习：瑜伽、普拉提，改善脊柱活动度。呼吸训练：深呼吸、扩胸运动，预防胸廓僵硬。3.适合强直性脊柱炎患者的锻炼方式：普拉提、太极拳、姿势锻炼、瑜伽、拉伸、快步走、自行车、游泳等。（不局限于以上种类）。4.不适合强直性脊柱炎患者的锻炼方式：高强度运动：如接触性运动，武术，海上划船等等。快速的运动或阻力过大的抗阻训练。需要很高平衡能力以及身体稳定能力或者很好的呼吸功能的运动。需要很好的关节活动度的锻练。推荐动作示范（根据自身情况开展，切勿勉强）：猫驼式：跪姿，交替拱背和塌腰，放松脊柱。侧腰拉伸：站立，单手扶腰向对侧弯曲，伸展侧腰。小狗伸展式：跪姿，移动双手向前伸直，掌心向下，延展脊柱。5.生活方式调整：保持正确姿势：站立时尽量保持挺胸、收腹，双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。避免久坐，使用符合人体工学的椅子。正确睡眠姿势：多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。睡稍硬的床垫，枕头要矮，一旦出现胸或颈椎受累，应停用枕头。适度运动：推荐每天进行关节活动度训练和牵拉练习，每周进行3次中等强度有氧训练，每次进行30分钟。每周进行至少2次包含全身大肌肉群的肌肉力量训练，以取得和维持良好的身体功能。戒烟：吸烟会加速病情进展。五、康复管理：定期随访，科学监测康复评估工具：BASMI指数：测量脊柱活动度（如弯腰、转身）。BASFI问卷：评估日常功能（如穿鞋、上下楼梯）。2.定期检查：每3-6个月复查炎症指标和影像学。每年评估骨密度，预防骨质疏松。3.心理健康：加入患者互助小组，减轻焦虑和抑郁情绪。六、患者故事：科学治疗让我重获活力小王，28岁：“确诊时腰疼得睡不着，连穿袜子都困难。医生建议坚持用药+游泳锻炼，现在每天游30分钟，疼痛明显减轻，还能正常上班！”李阿姨，50岁：“以前总以为老了会驼背，后来才知道是强直性脊柱炎。坚持做瑜伽和呼吸训练，现在背挺直了，呼吸也顺畅了。”七、专家提醒：早发现、早干预是关键！高危人群：青年男性、HLA-B27阳性、有家族史者。警惕信号：夜间腰背痛、晨僵、活动后缓解。结语强直性脊柱炎虽无法根治，但通过规范治疗和科学康复，完全可以控制病情，避免脊柱畸形。记住：“动起来”是打破僵硬的关键！从今天开始，制定你的康复计划吧！参考资料：《中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）》中华医学会风湿病学分会《强直性脊柱炎诊疗指南》
强直可以运动改善吗主任