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龚伟主任医师 南方医科大学深圳医院 消化内科 转自:中华消化内镜杂志, 2020,37(04) 李伟沣, 黄东良, 龚伟, 等疾病概述贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管,是由于食管神经肌肉功能障碍所致的疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下括约肌(LES)高压以及对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适,以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。该病治疗不及时,有发生食管癌的潜在危险。AC造影图片--鸟嘴征贲门失弛缓症的治疗目的在于降低LES压力,使食管下端松弛,以解除括约肌痉挛、缓解症状。治疗方式主要包括药物治疗、内镜治疗及手术治疗三方面。内镜治疗措施主要有贲门气囊扩张术、内镜下肉毒素注射、自膨胀型支架置入术以及经口内镜下肌切开术(POEM);手术治疗方式为外科Heller肌切开术。经口内镜下肌切开术(POEM)是一种通过隧道内镜进行肌切开的微创新技术,2008年首次用于贲门失弛缓症的治疗。我国于2010年开始临床使用POEM,经过几年的迅速发展,目前已成为开展该技术最多的国家。病例简介一般情况及主诉 :28岁男性患者,因“吞咽困难2年余”入院。术前图片:简要病史 :2年前,患者出现吞咽困难症状,可进全流食,不能进固体食物;有胸痛,偶有反流症状;胃镜检查未见异常,食管造影提示贲门失弛缓症。入院前3个月,患者在外院接受球囊扩张术,术后有好转,可进半流食,仍不能进食固体食物,遂来我院诊治。手术步骤经口内镜下肌切开术操作图 (非本病例)1A:术前可见食管扭曲扩张;1B:黏膜下注射;1C:隧道入口;1D:黏膜下隧道;1E:环形肌切开;1F:闭合隧道入口1. 黏膜下注射常规插入内镜,测量贲门距门齿距离,观察贲门情况。退镜至贲门口上方10 cm处,用注射器抽取配制好的生理盐水250 ml、靛胭脂1 ml、肾上腺素2 ml混合液,以注射针在食管前壁行黏膜下注射;2. 食管黏膜层切开充分隆起后应用三角形末端手术刀(TT刀)、钩刀(Hook刀)或海博刀(以下简称“刀”)纵行切开黏膜层2 cm显露黏膜下层,沿纵行切口周边行黏膜下剥离扩大开口;3. 分离黏膜下层,建立黏膜下“隧道”用内镜前端透明帽撑开黏膜下层,用刀沿黏膜下层垂直于环形肌层自上而下分离,建立黏膜下“隧道”至贲门以下3~5 cm;4. 环形肌切开“隧道”建立后,在胃镜直视下,用“刀”在“隧道”口下方1~2 cm,自上而下纵行切开环形肌至贲门下方2 cm,切开过程中由浅而深切断所有环形肌,尽可能保留纵行肌,但在食管下端可行食管肌层全层切开。5. 退出“隧道”前再次观察如果“隧道”内有出血点或潜在出血点,以电凝止血,金属夹关闭黏膜层切口。6. 术后优势1. 该术式吸收了Heller肌切开的优点,完全切开食管下段环形肌层乃至全层切开,理论上具有与外科Heller肌切开相媲美的疗效,目前国内外文献表明,短期随访效果明显;2. 保留了内镜微创治疗优势,创伤小,术后患者恢复快;3. 不损伤食管裂口以及食管与胃底间的锐角(His角),保留胃食管连接部正常解剖结构,术后反流性食管炎发生率低。相关注意事项一、术前准备① 和患者充分沟通,向患者详细介绍两种治疗方式的效果、并发症及风险,告知患者及家属手术可能获得的收益及风险,如果患者同意手术,签署知情同意书;② 术前3天患者进全流食,术前半小时应用头孢二代抗生素预防感染;③ 麻醉前,患者在清醒状态下接受胃镜检查,清洗食管腔和胃内食物残渣及液体,避免诱导麻醉后误吸导致窒息甚至吸入性肺炎。在清洗干净后食管和胃之后,患者在左侧卧位或仰卧位接受气管插管全麻。二、术中注意事项① “隧道”应选择在前壁或右侧壁,较容易通过贲门部,不破坏His角,防止反流;同时在剥离时,“隧道”处于高位,视野清晰。② 在建立“隧道”过程中,沿垂直环形肌方向剥离,保证“隧道”为直线。③ 剥离应在直视下进行,对小血管电凝止血,对大血管采用Coagrasper电凝预防出血。不慎切断大血管出血时,冲洗后看清出血点,用Coagrasper电凝止血。④ 术者及助手、麻醉师严密观察患者生命体征、皮下气肿等情况,术中纵隔皮下气肿常无须处理,可自行吸收。对严重气胸[气道压力超过20 mmHg,血氧饱和度(SpO2)<90%,行床旁胸片证实]者予以胸腔闭式引流,若气道压力恢复,生命体征恢复正常,可酌情继续手术;若改善不明显,则须终止手术。对术中气腹明显者,可用14G 穿刺针在右下腹麦氏点穿刺放气。由于CO2较空气弥散和吸收快,建议使用CO2充气,一旦发生气胸、气腹,CO2会很快被吸收,常无须进一步处理。三、术后处理① 绝对卧床休息24小时,严密观察生命体征的变化,注意有无皮下气肿,有无腹痛、腹胀、呕血、黑便等出血和穿孔的情况。② 手术当天禁食,24小时后进冷流质,3天后进半流质,进食后1~2小时不可平卧,1个月后方可进普食。③ 注意体温的变化,给予静脉输液营养,抗生素抗感染,质子泵抑制剂制酸、止血等治疗。④ 术后1个月、3个月、6个月复查胃镜、食管造影、食管测压。2021年04月22日 2299 0 0
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2021年04月11日 6051 0 4
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陈斌主任医师 广州中医药大学第一附属医院 脾胃病科 贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管,是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全,食物无法顺利通过而滞留,从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。一、主要痛苦:简单说就是“吃不了饭”1.咽下困难。无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状。起病多较缓慢,但亦可较急,初起可轻微,仅在餐后有饱胀感觉而已。咽下困难多呈间歇性发作,常因情绪波动、发怒、忧虑惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。病初咽下困难时有时无,时轻时重,后期则转为持续性。少数患者咽下液体较固体食物更困难。吃不下东西,当然还会带来其他一系列的问题,如:2.疼痛,3.食物反流 4.体重减轻,5.出血和贫血二、为什么吃不了?下饭口被掐住啦!吃进去的食物全部存在食道,造成食道极度扩张,于是细长的食道成了“大胃王”三、有什么好方法治疗吗?虽然还有口服药物,内镜下扩张,外科手术治疗等手段,但都没有良好解决这个疾病的问题;如今有了内镜微创治疗专家共识:POEM术(经口内镜下肌切开术)—胃镜下就可以完成!!!目前这种方面已经取得了专家共识:具有创伤小,效果好的特点。POEM手术无皮肤切口,通过胃镜下贲门环形肌层切开,最大限度地恢复食管的生理功能并减少手术的并发症,术后早期即可进食,95%的患者术后吞咽困难得到缓解,且反流性食管炎发生率低。由于POEM手术时间短,创伤小,恢复特别快,疗效可靠,或许是目前治疗贲门失弛缓症的最佳选择。四、具体操作过程1.分离黏膜下层,建立黏膜下“ 隧道”,沿食管黏膜下层自上而下分离,2.建立黏膜下“隧道”直至胃食管结合部下方 2-3 cm 3. 肌切开5.5 金属夹关闭黏膜层切口 将黏膜下“隧道” 内和食管胃腔内气液体吸尽,冲洗创面并电凝创面出血点和小血管;多枚金属夹对缝黏膜层切口完全 有效 足够长度的肌切开是保证 POEM 疗效的关键 胃镜直视下从“隧道” 入口下方2 cm 处开始,从上而下 由浅而深纵形切开环形肌束至 EGJ 下方 2cm 以上 案例分享术后,贲门口特别松弛,内镜可自由出入,从而达到临床治愈的目标。(以上为本人操作病例,未经允许,请勿转载)广州中医药大学第一附属医院脾胃病(消化科)科简介:2019年广东艾力彼 “广东医院最强科室推荐”,国家中医药管理局区域中医(脾胃病)诊疗中心、国家临床脾胃病重点专科、国家中医药管理局重点学科和重点专科;专注于超级微创治疗消化系疾病及中医药综合治疗。如何挂号就诊:在好大夫平台可以咨询消化疾病微创治疗相关问题或关注下面公众号,在进入挂号栏,按照下面提示,搜索医生姓名“陈斌”可预约挂号,由于我专科为华南知名专科,为避免外地患者来了挂不到号,空跑一趟,如无号源可提前于好大夫网站咨询加号事宜。2021年02月16日 1650 0 1
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龚伟主任医师 南方医科大学深圳医院 消化内科 疾病概述: 贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管,是由于食管神经肌肉功能障碍所致的疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下括约肌(LES)高压以及对吞咽动作的松弛反应减弱。南方医科大学深圳医院消化内科龚伟 临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适,以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。该病治疗不及时,有发生食管癌的潜在危险。 贲门失弛缓症的治疗目的在于降低LES压力,使食管下端松弛,以解除括约肌痉挛、缓解症状。治疗方式主要包括药物治疗、内镜治疗及手术治疗三方面。 内镜治疗措施主要有贲门气囊扩张术、内镜下肉毒素注射、自膨胀型支架置入术以及经口内镜下肌切开术(POEM);手术治疗方式为外科Heller肌切开术。 病例简介: 一般情况及主诉 28岁男性患者,因“吞咽困难2年余”入院。 简要病史 2年前,患者出现吞咽困难症状,可进全流食,不能进固体食物;有胸痛,偶有反流症状;胃镜检查未见异常,食管造影提示贲门失弛缓症。入院前3个月,患者在外院接受球囊扩张术,术后有好转,可进半流食,仍不能进食固体食物,遂来我院诊治。 手术步骤:1、黏膜下注射:常规插入内镜,测量贲门距门齿距离,观察贲门情况。退镜至贲门口上方10 cm处,用注射器抽取配制好的生理盐水250 ml、靛胭脂1 ml、肾上腺素2 ml混合液,以注射针在食管前壁行黏膜下注射;2、食管黏膜层切开:充分隆起后应用三角形末端手术刀(TT刀)、钩刀(Hook刀)或海博刀(以下简称“刀”)纵行切开黏膜层2 cm显露黏膜下层,沿纵行切口周边行黏膜下剥离扩大开口;3、分离黏膜下层,建立黏膜下“隧道”: 用内镜前端透明帽撑开黏膜下层,用刀沿黏膜下层垂直于环形肌层自上而下分离,建立黏膜下“隧道”至贲门以下3~5 cm;4、环形肌切开:“隧道”建立后,在胃镜直视下,用“刀”在“隧道”口下方1~2 cm,自上而下纵行切开环形肌至贲门下方2 cm,切开过程中由浅而深切断所有环形肌,尽可能保留纵行肌,但在食管下端可行食管肌层全层切开;5、退出“隧道”前再次观察,如果“隧道”内有出血点或潜在出血点,以电凝止血,金属夹关闭黏膜层切口。 优势: 1、该术式吸收了Heller肌切开的优点,完全切开食管下段环形肌层乃至全层切开,理论上具有与外科Heller肌切开相媲美的疗效,目前国内外文献表明,短期随访效果明显;2、保留了内镜微创治疗优势,创伤小,术后患者恢复快;3、不损伤食管裂口以及食管与胃底间的锐角(His角),保留胃食管连接部正常解剖结构,术后反流性食管炎发生率低。 相关注意事项: 术前准备: ① 和患者充分沟通,向患者详细介绍两种治疗方式的效果、并发症及风险,告知患者及家属手术可能获得的收益及风险,如果患者同意手术,签署知情同意书;② 术前3天患者进全流食,术前半小时应用头孢二代抗生素预防感染;③ 麻醉前,患者在清醒状态下接受胃镜检查,清洗食管腔和胃内食物残渣及液体,避免诱导麻醉后误吸导致窒息甚至吸入性肺炎。在清洗干净后食管和胃之后,患者在左侧卧位或仰卧位接受气管插管全麻。 术中注意事项: ① “隧道”应选择在前壁或右侧壁,较容易通过贲门部,不破坏His角,防止反流;同时在剥离时,“隧道”处于高位,视野清晰。② 在建立“隧道”过程中,沿垂直环形肌方向剥离,保证“隧道”为直线。③ 剥离应在直视下进行,对小血管电凝止血,对大血管采用Coagrasper电凝预防出血。不慎切断大血管出血时,冲洗后看清出血点,用Coagrasper电凝止血。④ 术者及助手、麻醉师严密观察患者生命体征、皮下气肿等情况,术中纵隔皮下气肿常无须处理,可自行吸收。对严重气胸“气道压力超过20 mmHg,血氧饱和度(SpO2)<90%”,行床旁胸片证实者予以胸腔闭式引流,若气道压力恢复,生命体征恢复正常,可酌情继续手术;若改善不明显,则须终止手术。对术中气腹明显者,可用14G 穿刺针在右下腹麦氏点穿刺放气。由于CO2较空气弥散和吸收快,建议使用CO2充气,一旦发生气胸、气腹,CO2会很快被吸收,常无须进一步处理。 术后处理: ① 绝对卧床休息24小时,严密观察生命体征的变化,注意有无皮下气肿,有无腹痛、腹胀、呕血、黑便等出血和穿孔的情况。② 手术当天禁食,24小时后进冷流质,3天后进半流质,进食后1~2小时不可平卧,1个月后方可进普食。③ 注意体温的变化,给予静脉输液营养,抗生素抗感染,质子泵抑制剂制酸、止血等治疗。④ 术后1个月、3个月、6个月复查胃镜、食管造影、食管测压。2021年02月08日 918 0 0
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张蓉副主任医师 西安市胸科医院 消化内科 民以食为天,可有一种疾病却让人食难下咽——贲门失弛缓症,被医学界称作“不是癌症的癌症”。它剥夺了患者对美食的享受,若孩子一旦患上,正常生长发育亦受到影响。 过去,这一罕见“怪”病,往往需要开胸手术。随着医学进步,借助内镜下微创手段治疗贲门失弛缓症正在变成现实。近日,新成立不久的西安市胸科医院消化中心,就成功开展了该院首例经口内镜下贲门括约肌切开术,为一名9岁男童解除病症。 9岁男孩贲门“打不开”,内镜操作无痛治愈 西安市胸科医院消化中心,近日接诊了一名贲门“打不开”的男孩。 贲门,位于食管和胃的接口处,是人体消化道一部分,正常情况下,当我们吃东西时,它会“打开”,让食物进入胃部。休息时,它会“关闭”,以防胃酸反流灼伤食管。贲门“打不开”,食物无法顺利进入胃部,孩子因此恶心腹痛、反复呛咳。 长时间不能正常吃饭,这个男孩出现营养不良。孩子身形消瘦,个头和同龄孩子比也要更矮。孩子家长说,儿子是从半年前开始出现吞咽障碍,大块食物更是吃不下。 9岁男孩身高只有125厘米,这可愁坏了家长。辗转甘肃庆阳、西安等地医院,并被诊断为贲门失弛缓症,但一直没有找到根治办法。直到前不久,转至西安市胸科医院求诊。 治疗这一疾病的传统方法有口服药物、球囊扩张和支架治疗等,但无法最终解除食管下端括约肌梗阻,复发几率高;采用开胸手术创伤大、费用高且恢复时间较长。为了减少孩子痛苦,西安市胸科医院消化中心采用了微创手法——经口内镜括约肌切开术。 这是一种无痛状态下全程通过内镜操作的微创技术,相当于在内镜下“打通”一个“隧道”到贲门位置,将患者痉挛的括约肌切开,使其“放松”,以便饮食顺利通过,整个治疗过程只用了约半个小时。术后三天,孩子进食逐渐恢复,脸上的笑容也越来越多。 消化内镜隧道技术,打破内外科诊治界限 资料显示,贲门失弛缓症的年发病率为每10万人1例,每10万人患病率为10例,这使其成为一种罕见的消化道疾病。近年来,针对这一疾病,经口内镜下贲门括约肌切开术在成人患者临床治疗中应用渐多,儿科病例则相对偏少。 “这项技术在儿科领域的应用具有更多临床意义。”西安市胸科医院消化中心主任卢王介绍,贲门失弛缓症的儿童往往存在营养状况差、抵抗力低下,有的还存在迁延不愈的肺部感染,治疗难度更高。而与成年人患者相比,儿童食管短、管壁薄、血管丰富,术中切开层次及术后恢复期注意事项等都要更多。 几乎所有贲门失弛缓症患者都有吞咽困难,并随着时间推移逐渐加重。患者觉察到典型症状通常已存在数年甚至更长时间。因此,与其他消化道疾病一样,贲门失弛缓症早筛早诊早治非常关键。卢王提醒,生活中若发现吞咽困难、易呕吐、不明原因的呛咳等症状要及时就诊,若被诊断为贲门失弛缓症应及时治疗,以避免引起食管病变风险。 经口内镜下贲门括约肌切开术不会导致皮肤切口,能最大限度恢复食管的生理功能并减少手术并发症,具有创伤小、并发症少、恢复快、疗效可靠等特点。以其为代表的消化内镜隧道技术,亦正在食管功能障碍、消化道肿瘤等治疗中发挥愈加重要的作用。 国内消化医学专家达成的一项共识认为,消化内镜隧道技术遵循腔隙完整,以无菌、无化学刺激为首选,以人体自然腔道为首选的基本准则,给患者提供了更好治疗方式。它的出现,打破了传统内外科界限,扭转了传统医疗观念,符合以患者为中心的治疗原则。 消化病精准微创诊治,让群众在家门口解决疑难顽疾 寒冬季节是消化道疾病的高发期。去年底以来,西安市胸科医院消化中心在试运行期间,已对大量接诊的贲门失弛缓症、胆胰管结石、胃石症、阑尾炎、消化道早癌等患者施以内镜下诊疗,其中包括了数位少儿及高龄患者。 卢王认为,少儿、高龄患者诊疗风险通常较高,但对于常年使用内镜微创术的医师来说,紧贴血管、神经解离组织、切除病灶,精准到毫米级的操作是足够安全的。因而,内镜微创治疗的成功开展,既是建立在医学设备优势之上,更是对医生技术根底的检验。 民之所愿,医之所向。在西安优化区域医疗资源配置中,西安市胸科医院正加快在专业领域科室建设。在原有呼吸道疾病优势诊疗的基础上,新设立的消化中心医护团队来自于第四军医大学唐都医院,三位高级职称,在唐都医院消化科工作15年以上,有超过5万例胃肠镜操作经验,拥有丰富的临床诊治经验及数量的内镜操作技术。科室配备了先进的奥林巴斯290内窥镜系统,超声内镜系统及内镜清洗设备,能够常规开展各类内镜下治疗,尤其擅长便秘、内痔、阑尾炎、胆总管结石、肝硬化、肝癌、急慢性胰腺炎、功能性胃肠病、消化道早癌早诊早治、肝胆胰腺疾病的内镜治疗等。 这支团队在临床中采用的无痛化内镜检查和治疗方案,让诊治更加舒适化和人性化,解决了周边曲江、航天、长安等区域人民群众看消化道疾病的难题。今后本地区消化病患者不出远门,在西安市胸科医院就能享受到现代高精尖医疗技术带来的便利。 华商全媒体记者 李程 编辑:吴洁2021年02月02日 999 0 1
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2020年12月15日 837 0 2
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冯桂建主任医师 北京大学人民医院 消化内科 很多患者朋友就诊时总爱问一句话,冯主任,你做一例POEM的手术时间是多少?很多情况下,竟然把这个当作选择大夫的一个标杆。很多不做动力内镜的同行,甚至做POEM的术者有时候也有这个误区,把这个作为衡量医生水平的唯一标尺。这其实是对动力性疾病,对贲门失弛缓,对POEM的一个误解。 首先,作为术者,我们在进行一例手术之前,要明确患者是否真正的贲门失弛缓,还是假性贲门失弛缓,避免因为漏诊肿瘤给患者带来难以估量的损失。 其次,充分评估患者的情况,包括病史,食管测压情况,钡餐造影,患者生活质量,内镜多方面评估,明确患者贲门失弛缓的内镜分型,钡餐分型,CT分型,测压分型,征求患者手术意愿,预估操作难度,决定手术的方式,是标准POEM,还是短隧道POEM,抑或无隧道,甚至开放式POEM,黏膜下注射液如何选择,这些基本上都是患者上手术台之前完成的。这些都应该算在手术时间里。 再次,真正的操做来临了,操作过程中如何不破坏黏膜屏障,如何保证隧道恒直,隧道创建过程中如何最大限度地不破坏血运,肌层切开如何避免不要破坏抗反流屏障,比如不破坏oblique肌,患者是做环形肌切开还是全层肌切开,这些都术者思考的问题,也是是影响到手术速度的因素;客观上,患者病史短,黏膜下层组织粘连轻,手术时间相对较快;而病史长,黏膜炎症重,黏膜下层粘连重,甚至患者食管成乙状结肠型,这些都可能影响到手术是否顺利,手术速度。当然,如果医院提供的器械,比如高频电刀具有注水功能,可以减少器械交换的次数,从而会加快手术速度,当然价格也会相当昂贵。 最后,POEM手术到此结束了么?没有,我们把贲门失弛缓的治疗时作为一个序贯治疗来看的。做完手术后定期复诊,随访,根据相应的问题可以进行相应的处理。 其实,我们评价厨师的手艺肯定不是用快慢衡量,评价画师肯定也不是用快慢衡量,之所以很多病友用快慢衡量内镜医师,是因为大家不知道如何去衡量,而快慢是最显而易见的,再加上个别医生推波助澜,把掐头去尾的手术时间告诉大家。让大家误以为POEM手术是以快为美的手术;大家懂我的意思了吧,POEM手术的快慢受很多因素影响,不代表手术本身的好坏,也不是大家选择医生的依据;只有在相同的情况比较速度才有意义。附一张日本神户医学院的报告,看看他们的POEM操作时长吧。他们的常规组平均时长为90分钟,而采取了新的肌切开终点的平均时长为63分钟。2020年10月07日 2598 2 13
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2020年09月29日 87027 0 4
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 贲门失弛缓症是一种古老的疾病,早在300年前人们就已经发现。该病以食管体部正常蠕动消失及吞咽时下食管括约肌松弛不良为特征,其年发病率约为1/10万,男女无差异,且在所有年龄段中均可发生,主要集中在30-60岁。常见表现包括对液体和固体食物的渐进性吞咽困难、胸骨后疼痛和烧心以及消瘦等。 传统上,贲门失弛缓是根据食管钡餐检查、内窥镜、食管测压进行诊断的。 食管钡餐检查可见食管胃连接部呈经典的“鸟嘴样”外观。定时食管钡餐造影,通过测量食管中残留钡柱的高度来评估食管排空的程度。临界阈值范围为2-5 cm。内窥镜要排除肿瘤、炎症、狭窄和其他可能原因,可见扩张的食管中有残存的食物。目前诊断的金标准是高分辨测压。芝加哥分类将贲门失弛缓分为3种亚型。以IRP大于正常高限15 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)为前提。I型指完整松弛压力(IRP)增高同时100%食管体部无效蠕动,II型指IRP增高同时至少有20% 的吞咽伴食管体部增压,III型指IRP增高同时食管体部至少20%的痉挛性收缩。II型贲门失弛缓症患病率最高,III型罕见,且III型患者平均年龄较大。贲门失弛缓症的典型表现为吞咽困难、反流、胸痛、体重降低。其他表现有烧心、夜间咳嗽、误吸、声音嘶哑、喘息、喉咙痛、嗳气、恶心、呕吐等。最常用的药物治疗包括钙离子阻滞剂及硝酸酯类药物,可以短暂缓解症状,效果不好。内镜下注射肉毒杆菌毒素是一种可以缓解症状的方法,但疗效短。而仅适用于不宜接受外科手术治疗的患者,如老年人以及合并多种疾病者。内镜下球囊扩张术是比较经典的治疗措施。球囊选择往往从30mm逐渐升级到35mm,40mm。长期疗效可能与年龄(>45岁者疗效较好)、性别(女性优于男性)、食管直径(与疗效呈负相关)和疾病亚型(II型优于I型和III型)相关。Heller 肌切开术治疗贲门失弛缓已有一百多年的历史。腹腔镜Heller术联合胃底折叠术是很多医疗中心治疗贲门失弛缓的首选方法。自2008年经口内镜下肌切开术(POEM) 推出以来,已成为治疗贲门失弛缓的一线微创内镜治疗手段, 短中期效果良好。术后反流发生率较高是POEM技术的一大缺陷。(专业术语:POEM: peroral endoscopic myotomy;PD: pneumatic dilation;IRP:Integrated relaxation pressure)参考文献:1. 杨烁,徐洪雨. 贲门失弛缓症的诊断与治疗的进展及未来前景. 胃肠病学和肝病学杂志,2020,29(4):462-465.2.张莉莉,王彬,晋弘等.贲门失弛缓症的病因和治疗进展.胃肠病学,2019,24(12):745-749.3.许莹,汤玉蓉,林琳.不同亚型的贲门失弛缓症临床诊治特点. 中华全科医师杂志,2020,19(2):150-153.2020年09月27日 1818 0 1
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陈振光主任医师 中山一院 胸外科 近期,我院消化内科同事凭借过硬的内镜技术,成功为一名9个月大的贲门失弛缓症婴儿,顺利完成经口内镜下肌切开术,手术后恢复良好。这种手术又叫做POEM手术,而且这个案例是迄今为止全球年龄最小的贲门失弛缓症POEM手术案例。贲门失弛缓症,又叫做“贲门痉挛”,是由于食管胃交界部位发生神经肌肉功能障碍,使得食管下部的肌肉松弛困难,食管缺乏蠕动,导致食物下咽困难,食物呕吐反流。这种病并不多见,发病率大概每10万人一个患者,以前多需要开胸或者胸腔镜经过胸腔在食管外面手术,POEM手术是近年发展起来的经过内镜治疗贲门失弛缓症一种手术方法,超级微创,疗效确切。这个小朋友一个月大时开始发病,反复吞咽困难、吐奶,经常发生肺部感染,还曾经因为吸入性肺炎住过重症监护室抢救。经过多学科讨论和充分术前准备后,克服了婴儿食管管腔窄、黏膜薄和黏膜下层纤维化等等困难,终于顺利完成手术。小朋友手术后恢复良好,很快就顺利进食了。2020年09月16日 1679 0 1
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