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苏映军副主任医师 医生集团-陕西 整形科 胶原作为细胞生长的依附和支持物，能诱导上皮细胞等的增殖、分化和移行。应用胶原复合物覆盖创面，能迅速血管化，抑制创面收缩，促进上皮细胞生长。创伤后16小时就可在肉芽组织深层的成纤维细胞内见到胶原mRNA，创缘和毛囊附近较早出现表达胶原基因的细胞；伤后6天，肉芽组织中大部分细胞内都有Ⅰ型胶原mRNA表达；伤后8天，胶原基因表达逐步局限于表皮下的组织细胞内；26天后，创面几乎没有Ⅰ型胶原mRNA表达，说明创面愈合过程中的胶原具有时间阶段性表达的特点。瘢痕的形成过程中，Ⅰ型胶原纤维和Ⅲ型胶原纤维对组织的强度和完整性以及创伤的修复作用重大。瘢痕组织中大量填充排列无序、呈年轮样或结节状的胶原纤维。在烧伤愈合及其瘢痕发生的全过程中Ⅰ、Ⅲ型胶原纤维在不同时期发生了不同的变化。创伤以后首先出现的是Ⅲ型胶原，2天后更稳定的Ⅰ型胶原逐渐成为主要成分，最后Ⅰ型胶原占总胶原80%~90%。Ⅰ型胶原是粗纤维，是瘢痕组织纤维化的物质基础，Ⅲ型胶原参与构成网状纤维，网状结构在维持皮肤的正常组织结构中具有十分重要的作用。当Ⅲ型纤维逐渐被粗大的Ⅰ型纤维替代时，网状纤维结构遭到严重破坏，正常皮肤的生物学特性随之改变，而瘢痕形成的标志就是胶原纤维的排列紊乱及Ⅲ/Ⅰ原比率大幅下降，纤维变得粗大。因此，瘢痕的形成过程中，Ⅰ型胶原纤维的增加和Ⅲ型胶原纤维的减少起着十分重要的作用。2019年08月15日
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2019年08月13日2305
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王琨副主任医师 天津市中医药研究院附属医院 皮肤科 一有时间，小编就会跟着医生出出门诊，长长见识，时间长了经常会碰到一些胸口长疤形成瘢痕疙瘩的患者，她/他们跟医生抱怨：“胸口老是长痘痘～然后就变成一个个疤痕疙瘩，难受就算了还很难看!”吧啦吧啦吧啦…… 之前也跟大家分享过几篇关于瘢痕的文章，经常关注我们公号的朋友应该都知道，胸、肩、背部是容易长瘢痕形成瘢痕疙瘩的地方，尤其是胸部。 感兴趣的朋友可以再重温一下： ·医生，做手术会不会留疤? ·警惕 | 小小毛囊炎也会 变!变!变! ·对号入座 看看你的瘢痕属于哪一款? ·打“瘢痕针”就能去掉瘢痕吗? 为什么胸部容易长瘢痕疙瘩? 瘢痕疙瘩是病理性瘢痕的一种，严重创伤、皮肤张力、炎症感染、免疫和遗传等都是可能引起瘢痕疙瘩的因素。胸部是瘢痕疙瘩的高发部位之一，已知的因素有胸部皮肤张力大、皮脂腺分泌旺盛、毛囊炎等，还有一些原因并不明确。 有一部分瘢痕体质的人，也就是所说的有些人体质很容易长瘢痕，虽然没有严重的外伤史，只是轻微的擦伤、蚊虫叮咬、痤疮等也会让皮肤长出瘢痕，瘢痕逐渐增大变硬变成了难治的瘢痕疙瘩。 胸部的瘢痕疙瘩还有治吗? 胸部的瘢痕疙瘩是比较顽固的、最难控制的，治疗起来比较费神，单纯切除缝合是不行的，需要经过长期的综合治疗才能逐渐好转，否则容易反弹复发。 目前，瘢痕疙瘩可以通过瘢痕内注射药物、手术、激光、放疗等方法进行治疗，治疗的周期很长，需要患者坚持配合治疗。其中，美容缝合技术对于瘢痕疙瘩的手术治疗效果有着至关重要的作用，其通过减张到位、精细缝合，必要时需要采用皮瓣或植皮等整形外科技术修复皮肤缺损，才能更好地使伤口愈合，最大程度地减轻瘢痕。同时，术后还需根据具体情况选择瘢痕局部放疗或药物预防性注射，加上术后适当的外用硅凝胶、减张护理(减少过度牵拉)等，有效降低瘢痕疙瘩的复发。瘢痕疙瘩的治疗是一个慢性长期的过程，很难在一个疗程中完成，其预防的效果要好于瘢痕严重后的被动治疗，因此建议瘢痕患者定期到瘢痕门诊复诊，以便更好地监控，使瘢痕增生在萌芽状态就得到及时的治疗。 我科这位患者胸前的瘢痕疙瘩已经有20多年了，经常发痒、胀、疼，影响了美观，要求手术给予切除。 Tips 因为人种的生物特点，人体的手术伤口不可避免地会留下瘢痕，通常细小的白色扁平瘢痕是正常的。但在人体的胸部、肩部、背部和耳垂等部位容易出现红色隆起的增生性瘢痕，甚至出现不断生长变大的瘢痕疙瘩，在这些部位做手术要格外慎重，建议术后定期到瘢痕门诊随访监控以免瘢痕增生严重难以治疗。 时光如白驹过隙，转眼间您的2018已经余额不足，您当初立下的“誓死消除瘢痕疙瘩”的坚定目标实现了吗?我猜有一部分的朋友面对这个问题应该是满脸无奈的~2019年06月26日2682
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宋海臣主治医师 武汉大学人民医院 整形美容外科 瘢痕疙瘩的发生多为瘢痕体质的患者，因外伤、痘痘、蚊虫叮咬、纹身等原因，形成凸出皮肤表面的红色或红褐色的硬性肿块。瘢痕疙瘩的好发部位为前胸、上背和上臂等处，有时也见于臀部，还经常可见于耳垂部，不仅会影响患者身体的美观度，还会出现瘙痒、疼痛等不适，影响正常生活及交际，给患者的生活造成较大的身心压力。治疗方法：1、局部注射曲安奈德，且需要多次注射。2、手术切除以后做放射治疗。手术切除后行精细地分层减张缝合，并尽量行“Z”字型皮瓣修复，避免形成直线性瘢痕，术后连续5天行局部伤口的放射治疗，并佩戴皮肤减张器。拆线后坚持用瘢痕贴或祛疤药半年，避免辛辣刺激性食物。2019年06月17日1326
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臧梦青副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 瘢痕与创面治疗二科 近十年，一直热度不减的话题不多，减肥就是其一；而千年始终如一受人关注的话题更是稀有，健康占了一个。不论是保持体型还是维持健康，健身都是必不可少的。每天坚持跳广场舞的大妈，挥汗如雨的球友，整日泡在健身房的狂人，视跑步为生命的男男女女们，都在以不同的形式将运动变成生活中不可或缺的一部分。这是一个全民健身的年代，这句话一点都不夸张。每个人都有自己的运动习惯，隔日健身房，每日瑜伽是很多人的生活习惯，大病痊愈，更加珍惜得来不易的健康，习惯就更加不能改，或者开始形成每日锻炼的习惯，希望病魔不再来。手术后强身健体自然是没有错的，但是随之而来的问题却是很让人苦恼又猝不及防。Mr.007两年前做了甲状腺癌手术，这一打击改变了他的人生态度，他开始在术后进行规律性的锻炼，是健身房的常客。但是没多久，James发现肌肉越来越发达，手术切口的瘢痕也跟着水涨船高，出现了明显的增生。这是怎么回事呢？他带着问题去问手术医生，医生回答：你是瘢痕体质，别人都没这样。于是他带着“我是瘢痕体质”的沮丧找到整形医生Dr. Zang求诊，Dr. Zang一头雾水：胸口，肩膀，后背没有瘢痕疙瘩，身体其他部位的旧瘢痕长的很好，手术切口愈合的时候没有感染，为什么不容易长瘢痕的地方偏偏瘢痕增生的如此厉害呢？Dr. Zang问东问西，烧脑半个小时，突然发现007先生胸肌异常发达，问了一句：您经常锻炼？得知007先生是健身狂人，并在手术后早期就开始频繁大力度锻炼，Dr.Zang惊喜终于找到了瘢痕增生的原因。手术切口在拆线后早期长的并不结实，强度只有正常皮肤的30%，直到3个月伤口的强度才慢慢恢复至正常强度的80%，而切口瘢痕在术后的6个月到一年内都处在重塑阶段，是不稳定的时期。这个时期内如果伤口一直承受较大的张力和牵扯，瘢痕是会有很高的增生的风险的。有一个比喻比较生动：瘢痕就像是一个拼命用手脚拉住切口两侧组织向中间靠拢的桥梁兵，你越是牵拉伤口，它就不得不变得越加粗壮，也就是瘢痕增生。所以，在瘢痕尚不稳定之前，尽量给瘢痕一个假信号，皮肤很松弛，不需要你加力，它就不会膨胀的离谱，这就是为什么手术后要保持伤口局部无张状态，使用免缝胶布或减张器减张的原因。而术后健身锻炼则起到了相反的作用，使伤口频繁的收到牵拉，瘢痕不增生反而奇怪了。Dr.Zang找到了瘢痕增生的原因，确认007先生不是瘢痕体质，给james进行了简单的瘢痕切除修整，并在术后嘱咐007严格伤口减张，包括他睡觉枕头摆放的位置、免缝胶布的使用，当然还有杜绝胸肌和颈部的锻炼，术后一个月瘢痕果然没有增生迹象。007的案例在临床上屡见不鲜，希望大家引以为戒，手术后的锻炼是需要的，但需要避开切口部位的拉伸锻炼，不要让无规划的锻炼给自己带来瘢痕增生的麻烦。本文系臧梦青医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月27日5182
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2016年09月26日30964
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王友彬主任医师 北京协和医院 整形美容外科 年初的时候，我曾写下一个承诺，就是在瘢痕疙瘩预防上做点事，减少这个病的发生。半年过去了，我很遗憾没有找到灵丹妙药，只是做了一个小小的调查，让我基本知道了瘢痕疙瘩从哪里来，会往哪个方向去。这个调查也基本印证了我过去的临床观察判断，那就是，瘢痕疙瘩的发生，多不是先天因素使然，它来自于病人的生活，成熟于病人的生活，说的再确切些，就是不健康的生活习惯和相关卫生知识的欠缺是导致瘢痕疙瘩发生重要因素。正因为如此，我把文章的题目定为“你和你的瘢痕疙瘩”以彰显个人生活在瘢痕疙瘩形成中的作用。下面就是针对部分瘢痕疙瘩病人的调查结果，行文会有些枯燥，阅读请耐心。整个调查分为五大部分，分别是瘢痕疙瘩的发生原因，发生瘢痕疙瘩前后的饮食习惯，发生瘢痕疙瘩前后的生活作息习惯，发生瘢痕疙瘩前后的心理状况以及个人卫生习惯。每部分有数目不等的选项，调查结果根据相关选项叙述。关于瘢痕疙瘩的形成原因，71.4%的病人否认有家族遗传病史也就是上代人中没有瘢痕疙瘩发生，90%以上的瘢痕疙瘩和痤疮、毛囊炎等皮肤感染有关，发生时间多在中学或大学期间，而且，在痤疮等皮肤感染性疾病发生时，80%的病人未做任何处理，任其发生发展，还有一些病人自己采取挤、挑等处理，真正找医生处理的不足10%。另外，在痤疮感染消退后，57%的病人未进行预防瘢痕治疗，只有一小部分病人因为痤疮持续开始用治疗痤疮的药物。发生瘢痕疙瘩前后的饮食习惯部分涉及饮水、进食口味和进食种类等几个部分。在饮水方面，参与调查病人的日平均饮水量为923毫升，多数以白开水、瓶装水和市售饮料为主。在饮食方面，85.7%的病人喜食辛辣刺激和咸腻厚重口味的食物，其中50%以上进食以肉类为主，14%以蔬菜为主，其余则为荤素均衡饮食，菌类、海带等海产品多很少食用。在水果消费方面，71.4%的病人为“偶尔或很少食用”，对麻辣烫和羊肉串等小吃，多数病人很少食用。生活习惯包括作息情况、锻炼情况及个人生活习惯是否规律的评价。就作息情况来说，78.6%的病人经常熬夜，原因有学习、工作、玩手机、入睡困难等。所有参与调查的病人中，85.7%的人很少或偶尔锻炼，一半以上的病人认为自己的生活不规律。在心理心情状况方面，几乎没有人认为自己有良好平和稳定的心态，多数认为自己“有时不开心”，很多人认为自己“很不开心”，有的甚至反应自己抑郁，而瘢痕疙瘩形成后的外貌改变会更进一步加重心理反应。卫生状况是调查表的最后一部分。在这部分中，所有病人都表现出良好的卫生习惯如早晚面部清洁，每周2-7次不等的全身洗浴及每周2-3次的衣物更换等。看完这些枯燥无味的数字，有人会问，这能说明什么呢？调查没有非瘢痕疙瘩病人对照，没有干预实验，没有相关分析。对了，从严格的科研设计角度，这个小调查是有不少缺陷的，但它仍有参考价值，至少，从调查反馈结果上可归纳出以下值得重视的问题：（1）青春期痤疮的治疗并没有得到很好的关注，治疗不及时或不规范往往成为瘢痕疙瘩形成的诱因。（2）青春期健康问题被学业需求冲淡，高强度学习生活如果没有适当的调节，往往会成为痤疮瘢痕形成的诱因。（3）饮水问题被普遍忽视，按2000毫升的推荐日饮水量算，调查病人的平均日饮水量尚不足此二分之一。（4）饮食追求味觉刺激，蔬菜水果摄入偏少。（5）睡眠少，锻炼少，生活规律性差。（6）年轻人心理问题未被关注。这几个问题几乎涵盖了生活的全部，每个都是不容忽视的健康杀手。特别是饮水问题、饮食问题、睡眠问题、心理问题，也许存在于多数国民生活中，但这些问题在一部分人却引起了瘢痕疙瘩的爆发，正如环境生活问题引起其它肿瘤发病率升高一样。不能否认，遗传因素在疾病发病中会有一定的作用，但就大多数疾病来说，生活和行为方式或许是更大的诱因。人的躯体可看成一台车，无论是否有豪车的基因，它能运转的年数完全取决于对它的呵护。呵护的好则面如脂粉，就像豪车光艳照人；呵护不好则痘、痕不断，一如老车锈迹斑斑。因此，对瘢痕疙瘩来说，它是否会突兀于年轻的金玉之躯，主动权不在疙瘩本身，而在拥有这个躯体的人。鉴于此，在文章的结尾，给年轻朋友以下几点建议，希望对瘢痕疙瘩的防治能有所帮助。身体慎勿受伤，痘痘痤疮早治；饮食清淡平衡，蔬菜水果多吃；每日饮水足量，每天充足睡眠；每周适当锻炼，时时心态平和。本文系王友彬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月16日12240
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卢金强副主任医师 暨南大学附属第一医院 整形美容激光中心 深达真皮深层的伤口愈合后多数会留有不同程度的瘢痕，瘢痕增生程度又与患者体质，受伤部位，受伤原因有关。 1、瘢痕体质患者一个虫叮咬的伤口，或者是挠抓破的伤口都容易长瘢痕，因此需要注意，尽量避免皮肤受损，避免挠破皮肤。出现瘢痕增生后也要早起到医院就诊治疗。对于增生的瘢痕疙瘩需多种方法的综合治疗，也不要轻易手术切除。 2、胸前区、肩背部、四肢伸侧张力较大部位皮肤、膝关节肘关节等关节活动部位较身体其他部位容易瘢痕增生。 3、刀伤等原因所致整齐伤口愈合后瘢痕一般仅为线状，增生不明显。挫裂伤、碾挫伤、重度擦伤，火焰烧伤，酸碱烧伤等因素所致伤口因受伤面积较大，大量组织受损严重，化学物质刺激等原因，伤口愈合时间较长，后期多瘢痕增生明显。 对于上述伤口受伤早起处理较为重要，建议到比较专业医院就诊治疗，以减轻后期瘢痕治疗难度。2015年02月01日7832
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