-
邹先彪主任医师 深圳大学附属华南医院 皮肤性病与医学美容科 笔者接诊了一位从外地来的王小姐。这位王小姐幼年时因不慎抓破胸部皮肤，不久长出来一处瘢痕，随着年龄的增长，瘢痕也渐渐长大，时时伴有瘙痒等不适。由于对健康无明显的影响，王小姐的家人一直没当回事。前不久，王小姐和单位新来的大学生刘君一见钟情，两人很快热恋起来。王小姐的“心病”就是胸部双乳间红红的瘢痕疙瘩，犹豫再三，她终于向男友讲明了自己的苦恼。刘君看见女友胸部的“秘密”，开始吓了一跳，极力劝她到医院治疗。恰巧，刘君隔壁住着一位骨科大夫，于是就请他帮忙治疗。这位大夫给王小姐做了局部瘢痕切除，可令王小姐意想不到的是伤口愈合后，局部又长出来红红的瘢痕疙瘩，而且越来越大。他俩赶紧到大医院去看医生，一咨询才明白是“瘢痕体质”惹的祸，像她这种情况不宜手术治疗。两人后悔莫及，又开始试用局部注射、外用药物等疗法，但效果却不理想。每次照镜子，王小姐看到胸部那红红的像螃蟹似的瘢痕疙瘩，情绪就异常低落。 对王小姐的病情，皮肤科或整形外科的医生在平时的工作中经常会遇到。长期以来，虽然医学界对瘢痕疙瘩的研究不断地深入，但机理尚未完全阐明，临床治疗方法繁多，但往往令患者无所适从。 瘢痕疙瘩与增生性瘢痕的区别 瘢痕疙瘩其实是皮肤的一种良性纤维组织肿瘤。它容易在身体裸露部位，如颜面部、颈部及四肢，形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。它在一定程度上会影响容貌或导致功能障碍，给患者带来痛苦与烦恼，甚至造成自卑心理。这里笔者有必要简单讲一下瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的区别，增生性瘢痕多由外伤、溃疡和局部炎症病变引起，损伤深达真皮层，创面愈合以后，受伤部位内缓慢隆起突出于正常皮肤表面的粉红色或紫红色肿块，形状不规则，多呈紫红色，质地硬韧，有灼痛及痒感，通过治疗或数月之后多数可平复，常见的如阑尾炎、胃切除、剖宫产手术后遗留的瘢痕。而瘢痕疙瘩一般认为与个人体质有关，多见于轻微外伤后、局部炎症等，部分患者可在无明显诱因的情况下发生。上述王小姐胸部的瘢痕疙瘩就属于这种情况。瘢痕疙瘩的临床表现多为形态不一、呈粉红色或红褐色、质地较硬的肿块，无弹性，表面可凹凸不平，肿块明显突出并向周围进行性扩张，很像螃蟹足，所以瘢痕疙瘩又称“蟹足肿”。瘢痕范围可以明显超出原病变界限，可伴有痛、痒症状。瘢痕肿块搔抓后易破溃而继发感染，可形成经久不愈的溃疡。瘢痕疙瘩一般可持续数年，甚至几十年，并且不断扩大，部分患者瘢痕中央部位可萎缩，但边缘增生部位仍充血发红。可见增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的区别主要是看瘢痕边缘是否超过原病变范围，若边缘明显突出原病变界限，周围组织内有充血浸润者为瘢痕疙瘩，反之为增生性瘢痕。 瘢痕疙瘩防治方法 平时我们经常可以看到一些所谓“高科技”、“祖传秘方”等治疗瘢痕疙瘩的广告，这些大多为一些游医夸大疗效，故弄玄虚的不实之词。 目前瘢痕疙瘩的治疗在临床上大致分为手术疗法和非手术疗法两大类，手术疗法就是指瘢痕组织切除缝合，对于面积较大或切除瘢痕后皮肤有缺损创面不能直接缝合的情况，可采用皮瓣转移、皮肤移植等方法进行修复。 非手术疗法常用的有： １．类固醇激素瘢痕内注射法，局部注射糖皮质类固醇是一种有效的方法，可单独或联合应用。该药可抑制胶原纤维的合成，可使增生的瘢痕变平，痛痒感减轻或消失。 ２．局部冷冻疗法，该方法直接破坏细胞和血管，使血流淤滞，组织缺氧、坏死、脱落。治疗时需反复冻融２～３次，对于一些较小的瘢痕或用激素注射疗效不理想时，可配合使用冷冻疗法，然后再行瘢痕内注射，有一定的效果。 ３．局部放射疗法，一般采用Ｘ线或镭或钴６０局部照射，对新出现的增生性瘢痕及瘢痕疙瘩疗效好，能使之变平，新增生的血管消失。 ４．激光治疗，激光多年来一直用于治疗瘢痕疙瘩。最近有医师采用脉冲染料激光与糖皮质类固醇局部注射联合应用的方法取得很好的临床效果，患者局部损害症状及主观不适都有不同程度的改善。不过一般不主张应用二氧化碳激光，因为用它治疗容易复发，而且有可能加重病情。 ５．局部外用药物治疗，这类外用药物较多，外用硅酮凝胶对瘢痕疙瘩都有一定的效果，但不能治愈该病。有学者报道外用维甲Ａ酸治疗瘢痕疙瘩，１２周后可以使皮损缩小。近年来抑制细胞分化的抗癌药物如平阳霉素、秋水仙碱等也用于治疗瘢痕疙瘩，其具体的作用机制还有待于进一步研究。 ６．其他如压迫疗法、中药等，用弹力绷带或弹力网罩压迫局部１～３个月，对预防和治疗瘢痕疙瘩有一定效果。 如何选择适合的治疗方法 瘢痕疙瘩的防治一直是皮肤科、美容整形外科的一大难题。瘢痕疙瘩与其他类型的瘢痕在治疗上不同的一点是其治疗后极易复发。由于对其发病机制尚不十分清楚，所以，目前临床治疗方法虽多，但疗效均不十分理想，主要是难于控制其较高的复发率。很多原因都可引起瘢痕疙瘩，特别是胸骨前区由于皮肤张力高，损伤后极易形成。而且不同患者瘢痕疙瘩的深浅不一，面积不同，病变部位不同，对患者功能及美容的影响也不一样，所以如何根据患者的具体情况与治疗要求，选择合适的治疗方法，是一个关键的问题。 上文讲到的各种疗法都有一定的局限性，单纯手术切除复发率极高，即使要切除也应该找经验丰富的专科医师治疗，前面提到的王小姐就是贸然接受手术，结果导致复发。而放射治疗危险性大，操作复杂，治疗不当还可以引起放射性皮炎等。瘢痕内注射法虽能使瘢痕软化变平、痒痛完全消失，但却无法使皮损面积缩小。部分患者对激素类药物不敏感，长期应用类固醇激素药物也会带来皮肤萎缩、色素沉着和毛细血管扩张等副作用。单纯瘢痕外涂药膏容易挥发，瘢痕组织致密，药物很难真正被瘢痕组织吸收而发挥其应有的治疗作用。 不过近年来随着科技的发展，传统的瘢痕疙瘩治疗方法和技术也有了很大的进步，患者应利用一些新的治疗方法提高疗效，如瘢痕内注射法。由于它治疗方便，容易被患者接受。以往是采用普通医用注射器对瘢痕内进行注射，由于瘢痕组织致密，很难完成推注，经常会因推注力过大而导致注射液冲出或溢出，同时更无法使药液在病变处分散均匀，使得疗效不佳，若将药液注入到瘢痕周围或瘢痕下正常组织中，不仅达不到治疗的目的，反而造成正常组织的萎缩，严重影响治疗结果。 近年来发明了一种专用于注射瘢痕的高压射流注射器。在国外高压注射最初起源于口腔科局部注射麻醉药，以及压缩空气喷射式注射器减轻注射时的疼痛和消除儿童注射中的恐慌。国内有医师在此基础上研制出一种高压助推器，并获得国家专利。对瘢痕疙瘩患者采用高压射流注射器瘢痕内注射治疗，大大提高了有效率，也使治疗的操作更为简单，避免了注射时因高压致药液外漏及注射不均匀等缺点。在目前还没有方法彻底根治瘢痕疙瘩的情况下，该方法临床确实有效，已被广泛应用于增生性瘢痕、瘢痕疙瘩，尤其是对瘢痕疙瘩手术、放疗后复发的治疗及预防。 国内外的研究表明，任何单一疗法治疗瘢痕疙瘩都难以有效控制其复发率。采用药物注射、药膏外涂或手术切除配合Ｘ线放射及压迫等综合治疗，可以取得较好的预期疗效。对于瘢痕疙瘩患者，应是预防重于治疗，瘢痕疙瘩应尽量避免手术切除，简单的切除往往导致瘢痕疙瘩迅速复发并加重，即使切除也应及时配合注射等其他疗法综合治疗，最大限度地降低复发率。近年随着新的治疗材料的不断出现，人们在控制瘢痕疙瘩的复发上也取得了一定的进展，例如手术后切口处贴敷安舒妥透明硅胶膜等方法也逐渐被临床医师所重视。 瘢痕疙瘩的治疗一直是医学界面临的重要难题之一，其发病率高、病因不明确、病变易复发。瘢痕一旦形成后，现有的医疗水平均不能使其变回正常的皮肤。各种方法只能不同程度地改善症状。对此，患者应有一个清醒的认识。瘢痕疙瘩的治疗是一个长期系统的工程，不同的情况，需要采用不同的治疗方法，一定要医患密切配合，通过综合治疗才能取得较好的疗效。(元胜）2009年02月27日
8275
1
1
瘢痕疙瘩相关科普号
傅窈窈医生的科普号
傅窈窈 副主任医师
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
眼耳鼻整形外科
3609粉丝16.1万阅读
郎中亮医生的科普号
郎中亮 主治医师
中国科学技术大学附属第一医院
整形美容科
398粉丝1万阅读
林珣珣医生的科普号
林珣珣 主治医师
中山大学附属第一医院
整形外科
239粉丝705阅读