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2023年07月24日
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周仁鹏主治医师 上海第九人民医院 整复外科 前胸瘢痕疙瘩是类似良性肿瘤，又不属于肿瘤的瘢痕增生，往往起于前胸的小痘痘，然后逐渐增生、隆起、发红、发硬，甚至有瘙痒或疼痛。目前常用的瘢痕注射针（部分患者口中的封闭针）主要是5-FU和激素，局部注射，最主要的禁忌就是最后一针半年内不宜怀孕或哺乳。瘢痕注射针对部分患者效果可以，而部分患者往往在停针后又复发。对于经历瘢痕注射又复发、或者瘢痕有溃疡化脓的前胸部瘢痕疙瘩患者，我们推荐是手术切除+放疗。值得注意的是，单纯的手术切除有80%左右复发率，一定要配合术后的放疗。【案例】34岁男性，胸前瘢痕疙瘩病史1年，详细沟通后，要求手术+放疗方案。遂门诊局麻下进行瘢痕切除手术术后第二天建议放疗科放疗，当时方案为放疗两次，一周一次。放疗一次后，切口水肿明显，建议患者暂停第二次放疗。由于放疗后水肿明显，嘱患者隔两天拍一次图片随访由于切口中央未完全愈合，期间嘱患者自行碘伏棉球消毒持续随访放疗皮肤情况，无特殊术后两周（放疗后12天），拆钢丝线术后3周，嘱其更换透气的减张器，继续观察术后4周，去减张器后观察切口，水肿已不明显术后6周依旧继续减张器术后3月，上述褐色沉着已脱落术后1年，仍有部分红色毛细血管，但一直无明显隆起复发增生情况瘢痕疙瘩是难治性疾病，目前从激素+5-FU化疗药局部注射、激光、手术+化疗、手术+放疗等都有优缺点。其中手术+放疗相对复发率较低，但放疗后也有组织水肿甚至溃疡的风险，遇到上述情况时，需要耐心的等待，大家的目标都是长期的瘢痕稳定。2023年07月17日426
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2023年06月11日142
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刘青武医师 中日医院 皮肤科 1.什么是瘢痕？增生性瘢痕和瘢痕疙瘩有什么区别？瘢痕是各种创伤后所引起的正常皮肤外观形态和组织病理学改变的统称。瘢痕分为生理性瘢痕和病理性瘢痕，常见的肤色的瘢痕就是生理性瘢痕，对于皮肤创伤有着积极的修复作用，如瘢痕出现增生、色红并疼痛、瘙痒，那可能就是病理性瘢痕，就包括了增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。增生性瘢痕一般不超过原来的手术切口的范围，在1年之后逐渐趋于稳定，并且有自发消退的趋势，而瘢痕疙瘩则1年之后仍然持续增生，超过原来的伤口边界，没有自发消退的趋势，目前认为瘢痕疙瘩是一种良性的皮肤肿瘤，具有肿瘤样侵袭性生长的特点。2.不小心形成瘢痕后，有哪些事情是应该注意的事项？不同的疤痕治疗方法、预防方法是有区别的，形成瘢痕以后，还是建议寻找专业的医院、专科的医生，对每一个疤痕做综合的评估和完整的治疗方案。切忌病急乱投医。3.为什么会长瘢痕疙瘩？瘢痕疙瘩属于病理性疤痕，其形成的原因有很多，手术切口、外伤、毛囊炎、痤疮、烫伤、痤疮、蚊虫叮咬、水痘和文身等均可引发瘢痕疙瘩。当然，有人也无明显诱因，这与瘢痕体质有关。4.什么是瘢痕体质？通俗的说，没有瘢痕组织就没有创伤的愈合。所以从广义上来说，人人都是瘢痕体质。但是，严格来说，“瘢痕体质”并不是医学术语，更确切的说，瘢痕疙瘩体质人群有一下两个特点：一是家族中有多个瘢痕患者，具有遗传倾向，二是每个患者身体的不同部位、不同时期受到不同原因的损伤，均可出现瘢痕疙瘩，哪怕是不经意的轻微损伤。常见的瘢痕，好发于前胸、肩背部等张力较大的部位，但是也有发生在如包皮、手指、脚趾等部位的，这就和瘢痕体质有关系。5.瘢痕疙瘩为什么好发于张力较大的部位？前胸、肩背部等皮肤张力大的部位机械力大，机械传感器将机械信号传递给与结合的细胞，会触发进一步的信号因子反应，机械刺不仅影响伤口的愈合，还导致过度瘢痕形成的易感性增加。6.瘢痕疙瘩为什么会出现疼痛和瘙痒？痛痒其实是同一感觉的不同程度的体现，痒为痛之轻。正常情况下，皮肤伤害感受器受刺激后，通过神经肽传向中枢，产生痛觉。但病理条件下，伤害感受器的阈值降低，轻微的刺激就能使神经肽释放，产生痛痒的感觉。另外，瘢痕疙瘩中肥大细胞还会通过释放组胺，分泌类胰蛋白酶和糜蛋白酶等，引起瘢痕瘙痒，促进瘢痕生长。7.瘢痕疙瘩如何治疗？瘢痕疙瘩可以做手术吗？为什么手术后的瘢痕有明显或不明显之分?目前瘢痕疙瘩的治疗方法很多，注射治疗、手术治疗、放射疗法、激光治疗、压力治疗、药物治疗等多种方法。瘢痕疙瘩是可以手术的，手术是去除瘢痕疙瘩最直接、最快的方式，常配合瘢痕放疗联合使用。手术后瘢痕形成的大小跟手术的创伤大小，缝合方式及术后的创口恢复情况有关。8.瘢痕放疗听上去很恐怖，究竟是啥？瘢痕放疗一般是配合瘢痕疙瘩手术使用，在瘢痕疙瘩术后对手术切口进行放射治疗，以大大降低疤痕术后的复发率。因为目前认为，瘢痕疙瘩单纯手术的复发率在50%-100%，可以说是100%，那么术后配合放疗可以减少复发率至20%。瘢痕放疗听起来很恐怖，是因为放疗常用于肿瘤放疗治疗，其实瘢痕放疗是非常安全的。它的照射深度很浅，大约只有1cm左右、而且剂量更小，同时还有规范的保护措施，对人体内部器官及周围组织的伤害极小。9.药物注射，打的瘢痕软化针都一样吗？医院里的疤痕软化针并不是都一样的，因为有多种的品牌以及规格。对于小面积的瘢痕疙瘩可以通过注射疤痕软化针的方法改善，所谓的瘢痕软化针，大多都是激素一类的药物，包括曲安奈德注射液和复方倍他米松注射液等，激素能够抑制疤痕增生，软化疤痕，但是注射治疗一般有疗程，要按疗程治疗，不能随意更改，否则会出现反弹的现象，就是比注射之前还重。当然，注射的效果也和注射的技巧有关系，所以一定要到专业的医院，或瘢痕专病门诊就诊，那里的注射药物和方法是最规范的。10.瘢痕会癌变吗?瘢痕疙瘩虽然是持续性生长，但目前认为是是良性的肿瘤，但在某些致癌因素下，极少数的瘢痕可引发为瘢痕癌，如：反复破溃。因为瘢痕疙瘩会侵袭性生长，破坏正常的皮肤组织，部分残留的皮脂腺组织等会在瘢痕内部持续分泌，分泌物质又难以排出，最终导致反复破溃，瘢痕组织长期不愈合，就可能会引发瘢痕癌变。但是这种癌变的概率是非常非常低的。11.瘢痕体质能穿耳洞吗？为什么穿耳后，有的地方长瘢痕，有的地方不长？随着生活质量的提高，很多女性都是穿耳孔佩戴耳饰。但是瘢痕体质一般不建议打耳洞，因为皮肤损伤之后可能会导致耳部的瘢痕疙瘩。我们在临床上就发现，有的穿耳洞导致表皮、毛发等异物进入组织中，刺激伤口长瘢痕，这就是同一时间打了耳洞，有的地方长，有的地方不长的原因。12.瘢痕体质的患者饮食、日常有禁忌吗？瘢痕体质患者原则上：1要少饮酒，酒能促进血液循环，饮酒后瘢痕会出现瘙痒加重；2就是要根据瘢痕的诱因进行预防，比如痤疮、毛囊炎引起的瘢痕就要积极防治原发病，饮食要少吃辛辣、煎炸的食物，这些食物会促进油脂分泌，加重痤疮或毛囊炎，引起新的瘢痕疙瘩；3避免穿耳、纹身等皮肤损伤；4外伤后一定要正确就医，防止伤口感染，采用美容外科缝合技术让创口，减轻局部张力，配合术后局部涂抹除疤药物，预防瘢痕的形成。大家关于瘢痕疙瘩还有其他问题可以留言，定期更新。2023年06月04日494
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2023年03月16日300
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曹卫主任医师 武汉协和医院 核医学科 好消息！武汉协和医院核医学科的90Sr-90Y敷贴治疗工作已经正式恢复。可以简便有效无痛治疗多种皮肤疾病。瘢痕增生是皮肤局部受损后，在修复过程中，结缔组织对创伤的过度反应，形成瘢痕并继续生长扩大。灼痛和瘙痒感是瘢痕的常见症状，且可因温度增高等刺激而加剧，常规治疗方法有手术切除、药物局部注射、冷冻治疗、激光治疗、磨削等，但疗效各异，复发率高。敷贴治疗是利用90Sr-90Y敷贴器发出的β射线照射后，诱导瘢痕组织成纤维细胞凋亡，细胞变性，达到控制或治愈瘢痕增生的目的。核素敷贴治疗因β射线穿透力弱，射程短，因此对于周围正常组织损伤小，疗效肯定，安全可靠。一般90Sr-90Y敷贴治疗3天一个疗程，或3-4周后复诊，必要时再次敷贴治疗增厚瘢痕可取得较好的效果。注意事项及不良反应：1.治疗期间患处禁用热水烫洗、搔抓，以免造成感染或症状加重；2.治疗过程中如果出现放射性皮炎，发生水泡样改变，可给予红霉素软膏涂抹或到医院就诊；3.治疗后局部可能出现色素沉着或者色素缺失，大部分会逐渐恢复。4.治疗后一个月复查。2023年02月08日1001
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苏映军副主任医师 医生集团-陕西 整形科 很多医生说：“瘢痕疙瘩不能做手术，越做手术越复发、越严重！”所以导致很多患者根深蒂固的认为瘢痕疙瘩不能做手术，如果治疗方案是手术那就是骗人的。到底瘢痕疙瘩能不能做手术呢？作为一个创面与疤痕专业领域工作30年的医生来看，十几年前我也是一样的论调，认为瘢痕疙瘩不能做手术，因为以前我们没有好的办法来控制复发，所以对于瘢痕疙瘩医学界的共识是保守治疗为好。但是近几年，尤其是2018年之后，我们有了全国瘢痕领域专家共同制定的《2018版中国瘢痕疙瘩治疗指南》，这个指南也是根据大量临床经验和数据得出来的行之有效、具有权威性和指导意见的方案，根据指南的指导“瘢痕疙瘩是可以手术治疗的！”超过2公分的瘢痕疙瘩，我们可以用手术加放疗的方式来治愈瘢痕疙瘩。由于瘢痕疙瘩跟肿瘤的特性类似，所以用放疗就是抑制它的高复发率，有了放疗的加持，瘢痕疙瘩的治疗是完全可以选择手术的。但是也有人提到做了手术治疗依然失败是怎么回事？一方面是瘢痕疙瘩这个疾病本身的复杂性，比如发病机制不明，良性肿瘤的特性等；另一方面是主刀医生的经验判断，切除的深度广度、剥离的程度、缝合的张力以及复发迹象的及时判断和如何应对等。对于瘢痕疙瘩的手术治疗，我们应该是医生和患者达成共识，共同去探索和治愈它而不是否认这种方法的有效性。医学在不断进步，不应该拿着以前的眼光来判断现在的新方法，相信手术治疗的可取性，就是给瘢痕疙瘩患者一条出路。2022年12月16日540
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刘嘉锋主任医师 武汉同济医院 整形美容外科 昨天坐诊的时候，有位顾客来咨询双眼皮，我看了一下，内眼角的赘皮还是比较明显，开个内眼角的话，效果肯定会更好，但是，因为很多人开了内眼角后或多或少都会留下疤痕，一小部分人疤痕增生还比较明显，所以，我就问她，“你爱不爱长疤？”，结果她来一句，“我可爱长疤了，身上好多地方都有疤，我好像是疤痕体质，一受伤就会留疤！”“是吗？能让我看看你的那些疤吗？”“当然可以！”随后她就撸起袖子，卷起裤管让我看看她所谓的疤，一看之下，虽然她四肢皮肤多处有疤，但是，都是白色的，又平又软的疤。“你这个不是疤痕体质，正常人只要伤到真皮层就会留下疤的，容易长疤的人，伤口愈合后，疤痕会很明显，通常表现是发红，隆起，往往还会发痒，甚至疼痛，而且长时间不会自行消退软化的。你这种情况是正常的陈旧性疤痕，不是疤痕体质。”我告诉她。“原来是这样的，那我就放心了！就按你的方案，一起开眼角吧！”顾客很开心地做了全切双眼皮及开内眼角。在很多人的观念里，只要伤后留下疤痕了，就是疤痕体质。其实，伤到真皮层的伤口的愈合都是依靠疤痕愈合来实现的，也就是说只要伤到真皮了，就必然会留下疤的，正常的疤痕，在伤口愈合后的两到三个星期开始就会出现发红变硬，甚至凸起等增生的情况，到愈合后三个月左右，增生的症状最明显，随后就慢慢开始自行消退，慢慢褪色变平变软，一般愈合后6-12个人就会基本上淡化了。而容易长疤的人，则是增生的症状和体征更为明显，增生的时间更长，有些人到了愈合后两年甚至更长时间都没有办法自行消退淡化，这些人才是老百姓所说的“疤痕体质”。然而，到目前为止，还没有所谓疤痕体质的定义，也没有相关的检查指标可以检测到哪些人群容易长疤。所以，我们不能随便给自己和他人扣上“疤痕体质”的帽子，而是需要专业的整形医生来判断是不是容易长疤。如果确实是容易长疤的，那么做一些美容手术就得注意了。如上面所说的开内眼角手术，因为割双眼皮后的刀疤藏到双眼皮线里面，所以，手术后一睁眼，刀疤就会被折进去而看不见了。但是，开眼角手术的刀疤，在手术后都无法隐藏起来，如果再有增生，就会很明显很难看，身上有其他地方疤痕超过半年还没有明显消退的话，能不开眼角的就尽量不开。面部的提切眉手术，鼻翼缩小术，上唇缩短术等都是属于此类。切口的张力较大，人体就会动员大量的成纤维细胞到切口部位，以加强愈合的强度，所以就必然会导致疤痕的增生。如面部传统的拉皮手术，去的皮肤不够，拉皮的效果会打折扣，如果皮肤去得多了，切口张力大了就容易出现疤痕增生，需要谨慎选择。缩乳手术（巨乳缩小术），手术的切口多，张力也不小，同样需要三思而后行。疤痕增生和感染也是有必然的联系的，伤口一旦感染，就会刺激炎症因子在局部聚集，这些因子也会刺激成纤维细胞的过度生长而导致疤痕增生。最典型的就是打耳洞，很多人以为打耳洞很简单，在街头路边，随便找个摊点就打了，但是，这些地方打耳洞用的针大多都没有经过消毒处理，打了之后很容易引起耳洞感染，一旦感染，就会导致疤痕疙瘩的出现。所以，最好还是去正规医院的整形科打耳洞。人体有些部位天生就比其他部位容易出现疤痕增生的情况，比如胸口、耳垂、肩膀、上臂外侧及会阴部等，可能跟局部的皮肤弹性好，张力大，以及色素深有一定的关系，所以，这些部位的手术也是需要谨慎的。我就遇到过一个女病人，因为在外面的医院给胸口切了颗痣，结果就留下明显的疤，后来又在当地医院做了两次“切疤”手术，疤痕不仅没有缩小，反而越长越大了，到我接诊的时候，已经有成人半个巴掌那么大了。耳垂增大及缩小手术，胸口及胳膊纹身的切除，需要在胸口取肋软骨的鼻整形术，以及刀口较低的腹壁成形术等，都需要提前排除容易长疤的情况。当然，即使是容易长疤，也不是所有的美容手术都不能做，那些刀口隐蔽以及采用细针注射的美容手术也还是可以做的，比如鼻孔内切口的隆鼻术，内切眼袋整形术，口内切口的酒窝成形、颊脂垫去除、下颌角磨骨及颧骨内推术，腋下切口的假体隆胸术，以及采用细针操作的美容注射术（肉毒素及玻尿酸注射）等等。只不过需要:1.正规医院有经验的整形医生做手术;2.严格无菌操作;3.尽量减轻张力后缝合切口;4.术后配合使用抑制疤痕增生的药物。才能把疤痕减少到最轻的程度。（注:部分图片来自网络！）2022年12月01日473
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王连召主任医师 中国医学科学院整形外科医院 瘢痕微创治疗中心 大家好，我是中国医学科学院整形外科医院瘢痕微创治疗中心的王连昭医生，今天呢，有机会来跟大家聊一下疤痕疙瘩的鸡尾酒疗法。首先我们先了解一下疤痕疙瘩，疤痕疙瘩呢，也叫疤痕瘤，实际上就是长得像疤痕的一种肿瘤，由于啊，这个病的发病机理并不是十分清楚，所以呢，导致他的治疗呢，是非常困难的。 总有人啊治不好，也总有人治好了以后又复发。由于这个病的难治性，单一采用药物治疗，很难取得比较好的临床疗效，所以呢，必须要采用组合拳才能获得更高的治愈率，同时呢，也能缩短整个的治疗周期。那么这套组合拳呢，就是我们科室推出的疤痕疙瘩的鸡尾酒疗法。首先呢，我们通过595激光来栓堵供给疤痕瘤的营养血管，来达到呢降低疤痕瘤的营养供给，降低疤痕瘤生长能力的作用。随后注射药物来摧毁呢疤痕疙瘩的细胞，阻止呢疤痕疙的细胞的繁殖。最后我们通过呢浅层的放量。 好，来彻底摧毁疤痕疙瘩的生长能力，时间啊，最终的治愈。当然啊，在这里还要提醒啊，疤痕疙瘩患者，疤痕戈的治疗周期是比较长的，如果要开始治疗，一定要做好长期作战的心理准备，治愈以后要注意观察，如果有复发的迹象，比方说治疗过的区域又出现了痒的症状，开始变红变硬，甚至要凸起，2022年11月20日811
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张海龙副主任医师 西京医院 皮肤科 瘢痕疙瘩属于病理性瘢痕，是良性皮肤增生性病变，有色人种多见。瘢痕疙瘩常继发于创伤、烫伤、烧伤、痤疮、毛囊炎及脓疱等，可伴疼痛和瘙痒。统计调查显示，青春期男女发病率高于其他人群。瘢痕疙瘩常发生于耳部、胸部或腹部，对患者的美观和生活质量造成极大影响。深达真皮层的皮肤创面修复过程中，会存在瘢痕修复和不同程度的炎症反应。局部炎症信号通路可通过促炎症细胞因子，如白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-8和肿瘤坏死因子(TNF)-α的释放，引起肌成纤维细胞的增殖和迁移，加重炎症过程并延长组织炎症时间，致局部转化生长因子(TGF)-β大量释放，致皮肤成纤维细胞过度增殖从而形成瘢痕。期间组织内出血吸收，氨基多糖与胶原沉积，至炎症后期，过量沉积的胶原纤维与细胞堆积，若不能很好的溶解与重塑，就会形成不能自行消退的瘢痕。本病治疗手段包括手术切除、压力疗法、硅胶敷贴疗法、硅氧烷基凝胶敷料、糖皮质激素注射、脉冲阵列染料激光、辅助放疗、微孔低致敏胶粘性纸带、冷冻及5-氟尿嘧啶注射等。无论是单一方式或联合治疗，均无法确保瘢痕疙瘩不再复发。瘢痕疙瘩复发被定义为瘢痕疙瘩术后患处部分僵硬发红，隆起于皮肤且糖皮质激素6个月治疗无效。放疗策略的优化是根据不同的瘢痕疙瘩位置，综合考虑放疗时机、射线类型、剂量、分割方式及并发症等因素施治，从而降低复发率，提高患者满意度。大量研究表明，手术切除即刻联合放疗效果最优，其复发率远低于单一手术治疗，且局部不良反应轻微可耐受，患者满意度高，安全可行。手术切除瘢痕疙瘩影响患者外观，持续有感觉异常、疼痛及瘙痒等不适，有发生溃疡和继发癌变的可能，也可发生痉挛、造成畸形及影响生理功能，甚至是引起患者心理障碍。对处于未成熟期，长轴<1cm的瘢痕疙瘩，临床上大多采用保守治疗(即糖皮质激素或抗血管生成药物注射)，帮助其过度到成熟期，改善症状并维持现状。手术切除是瘢痕疙瘩早期干预不佳，长大至一定程度后的必要治疗手段。切除瘢痕疙瘩，能消除患者的痒痛感觉，平整皮肤，其美容效果让患者满意。耳郭是瘢痕疙瘩的好发部位之一。因耳部皮肤延展性较差，对任意轴向>1cm的瘢痕疙瘩进行核心切除，保留瘢痕皮肤及周围组织，利于缝合时恢复原有外观，免除对瘢痕边缘组织的创伤刺激，减少炎症因子释放，从而降低复发率。游传华等应用核心切除方式保留皮瓣，辅助放疗及药物，治疗有效率达90.8%，且术口外形恢复良好。对于瘢痕较大，术前评估若切除后不能闭合的病灶，可考虑采用组织间置皮瓣手术，术前使用扩张器预先扩张皮肤，术后有足够的皮肤恢复外观，并进行分层(表皮和真皮)缝合及Z型缝合等方式可改变术口受力方向，从而减小皮肤张力。因为皮肤张力过高所致局部充血和血管增生是瘢痕疙瘩复发的危险因素。若传统切除术不可行，新型手术方式如瘢痕内局灶冷冻切除术(核心切除)和瘢痕表面激光术(美容术)也是可行的切除手段。自体皮肤移植治疗本病有复发风险，临床上取皮处发展为瘢痕疙瘩的病例并不少见。若瘢痕面积太大或皮损太多不宜手术者，本病通常无法根治，旨在缓解症状。术后辅助放疗适量放射线照射能损伤细胞，减少局部血管生成，抑制细胞增殖并减弱细胞功能，使得TGF-β释放减少及胞外胶原等物质沉积减少，从而降低瘢痕疙瘩的术后复发率。根据日本瘢痕工作组(JSW)瘢痕量表评判，对于明显家族群集、多发、高张部位、明显发红、有瘙痒症状、明显扩张性生长、开始复发及次全切除的瘢痕疙瘩，有≥1种上述情况患者，应予术后联合辅助放疗，降低复发率。若瘢痕靠近放射敏感器官(如眼睛、甲状腺、乳房及性腺)、有继发恶性肿瘤的风险、有放射敏感性症状、妊娠期或备孕期患者，应谨慎评估放射剂量对器官的影响，或禁止予放疗。关于术后放疗的时机选择，多数学者认为术后应尽早进行放疗，能更加有效地减轻炎症反应，从而减少复发概率。瘢痕早期治疗共识(2020版)推荐缝合后48h内或皮瓣成活后开始放射治疗，而临床中多安排于术后24h内执行初次放疗，有效率>90%。若手术缝合局部情况不佳，将放疗时机延长至缝合后72h内，其结果亦是积极的。术后放疗包括高剂量率放疗(HDRR)：使用铱-192和钴-60源等进行近距离放疗；远距离放射治疗：使用6MeV电子线和50~100kV浅层X射线等进行远距离放疗。Mankowski等总结得出术后辅助放疗有效率(78%)高于单纯放疗有效率(63%)的结论。其中浅层X射线与电子线放疗有效率均为77%，术后近距离放疗有效率为85%。浅层X射线治疗机是较早应用于皮肤病变治疗的放疗设备，90%等剂量曲线包绕皮肤表浅部位，配合定制铅板，高剂量区可较好适形靶区形状。Jones等将其应用于瘢痕疙瘩的治疗，采用50~100kV浅层X射线，总剂量13～18Gy，有效率95.5%。医用电子直线加速器产生的兆伏级(6MeV)电子线可使深≤2cm的皮肤靶区剂量高于80%，是处理平坦瘢痕疙瘩术口的理想方式。李建军等应用5MeV电子线，总剂量18Gy，分别给予1.8Gy×10次(每周5次连续照射)和2Gy×9次(每周3次隔日照射)，结果示有效率分别是96.15%和90.91%，连续照射组有效率稍高但差异无统计学意义。术后辅助电子线放疗可以较好地控制瘢痕疙瘩复发，探索性的提升术后大分割电子线放疗剂量，可能会减少复发率。对于初次治疗失败患者，再次手术后，给予足量的放射剂量，对后续治疗也是有利的，比如延迟复发时间及减弱复发强度等。近距离放射治疗布源方式包括皮下布管与表面敷贴。皮下布管是外科医生在手术切除瘢痕后，缝合时于真皮与表皮交界处(约皮下5mm)放置一根特殊的双层塑料施源器，从皮肤切口缝合口两端穿出。皮下布管多用单管，放射剂量体积可涵盖整个术区。由于距放射源近，放射性活度高，治疗时间短，周围正常组织受照剂量低，利于辐射防护。术后辅助放疗的不良反应术后辅助放疗总剂量多为12~20Gy，BED约30~50Gy，皮肤局部不良反应发生概率与严重程度随剂量增加而增加。放疗后常见的皮肤局部短期不良反应包括放射性皮炎、红斑及色素沉着等，常见的长期不良反应有皮肤萎缩、纤维化、结痂蜕皮及局部白斑等。术后辅助放疗所致的伤口延迟愈合少见，应注意人为或意外因素(烈日曝晒、热水淋浴及衣物摩擦等)导致的局部破溃及渗液等，术后恢复期应忌酒少辛辣饮食，保持局部干燥与清洁。疗效评价与其他辅助治疗方法术后辅助放疗治疗瘢痕疙瘩，最好的结局是恢复至正常皮肤且不再复发，但现实往往有所欠缺。评判瘢痕疗效，通常由患者评价及观察者(医生)评价2部分组成，主要根据患处皮肤的疼痛频度、瘙痒频度、颜色发红程度、硬度、厚度与不规则度进行评价；观察者对患处的血管化、色素沉着、厚度、缓解程度、柔软度及表面积进行评价。依据不良事件通用术语标准4.0版(CTCAE4.0)，瘢痕术后辅助放疗的急性皮肤反应是辐射性皮炎(红斑和瘙痒)、伤口麻木(失联症)和皮肤低色素沉着。皮炎和色素沉着通常在治疗结束后短期内可改善和恢复。伤口麻木等感觉障碍通常会持续很长时间，甚至不能恢复如初。若有必要，本病可采用以下辅助治疗方式提高疗效：①病灶局部注射曲安奈德：将曲安奈德40mg+2％利多卡因4mL混匀，均匀注射至瘢痕疙瘩基底部实体中，单次给药<80mg，每4周1次，共5次。糖皮质激素具有抗炎、抗瘙痒和收缩血管等作用，对瘢痕疙瘩术口有较好的控制效果。②自体血小板输注：可促使组织内生长因子释放，使受损伤口更快再生，并减少炎症和疼痛，从而抑制瘢痕的产生与发展。③瘤内冷冻手术：能降低复发瘢痕组织的范围，并软化瘢痕疙瘩，但其耗材高昂，预后不佳。④硅胶加压：手术完成后应用于皮肤术口表面有明显张力处，可减少张力，有利于预后和减少复发。⑤脉冲染料激光：可降低TGF-β的表达，降低成纤维细胞的增殖活性以及Ⅲ型胶原蛋白的沉积，改善瘢痕颜色、大小及硬度，本法创伤小，且恢复快。本病综合治疗时，可术中运用自体血小板输注减轻炎症，术后予放疗抑制瘢痕细胞增生，施以皮肤减张器减小皮肤张力，辅以外用糖皮质激素类药物止痒和滋润皮肤，表皮恢复后行激光祛斑，能最大程度地减少瘢痕的复发，从而恢复患处皮肤的外观。皮肤真皮层损伤导致的瘢痕疙瘩是真皮层内成纤维细胞过度增生、血管增生和胶原沉积，会导致病灶凸出皮肤表面，并伴随刺痛和瘙痒症状。其微观结构的改变可能提示病变的发生和发展过程，如表皮超微结构的紊乱、角质层分化异常及蛋白表达异常。在瘢痕疙瘩的治疗中，若把研究焦点局限于真皮，而忽视了表皮-真皮在伤口愈合中的相互作用，可能导致治疗中生理或病理机制考虑的遗漏，临床上应加以重视。新生瘢痕疙瘩处于发展的未成熟期，局部组织增生活跃，能量需求较高，局部呈现充血发红，生长迅速，并伴随刺痛和瘙痒等。本类瘢痕疙瘩手术治疗后易复发，应积极应用辅助放疗降低术后复发率。而成熟瘢痕则已度过新生期，瘢痕细胞增生及体表角质沉积趋于平稳，复发概率较低，术后可不立即放疗，若复发再行放疗。瘢痕疙瘩的治疗需结合患者诉求，尽可能保护正常组织和降低复发风险。术后瘢痕疙瘩的复发，除了手术切除残留阳性瘢痕细胞外，术口持续炎症与相关细胞因子促进伤口修复密切相关。伤口炎症过程中，炎症期为接下来的炎症过程准备物质创造条件，故术后24h内行放射治疗，是为了减少伤口细胞释放炎症因子，有效抑制术口炎性细胞聚集，减轻炎症反应，减少细胞分泌细胞因子，从而减少细胞的炎性增殖，减少瘢痕形成的可能。目前，放疗对瘢痕细胞的作用机制研究进展迅速，已进入微小基因及编码蛋白的研究阶段，且人类皮肤瘢痕造模难题已被攻克，可利用动物模型研究体内瘢痕环境为医学研究服务。其中牵涉到放射医学、细胞生物学及放射生物学等多学科融合，需要有更多的汇总研究来找出共性，阐明规律。放疗采用的主流治疗模式包括50~100kV浅层X射线：6Gy×(2~3)次；HDRR放射源：5Gy×4次或6Gy×3次；6MeV电子线：5Gy×4次，上述方法均能使局部BED≥30Gy，达到足够的放疗剂量。综上所述，瘢痕疙瘩手术切除是美化患处最直接和有效的方法，术口减张缝合、术后辅助放疗及应用糖皮质激素等药物均能有效降低瘢痕疙瘩的复发率，联合激光美容等其他治疗手段，能最大限度地满足患者的身体和心理需求，得到满意疗效。参考文献：邓巧,李贤富.瘢痕疙瘩术后辅助放射治疗的研究进展[J].临床皮肤科杂志,2022,51(10):633-636.2022年11月14日441
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