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2023年06月12日
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吴陆敬副主任医师 东莞市黄江医院 五官科 儿童鼻出血 概述儿童鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的症状之一，病因复杂，与季节、气候变化及各种鼻炎有明显相关性。虽然大多数儿童鼻出血呈现自限性且病情较轻，但常引起父母焦虑，据统计，约10%的鼻出血患儿家庭生活质量受到显著影响。 病因约90%的儿童鼻出血发生在鼻中隔前下区，即Little氏区（如图1），鼻部炎症性疾病是引起儿童鼻出血的最常见原因；可呈现明显季节性，秋冬季节最高发；另外，外伤，异物，肿瘤，发热、血小板减少、凝血机制异常、营养障碍等亦为可能原因。 家长应对措施（1）避免过度紧张鼻出血是儿童期常见症状，且多数为自限性，家长应避免自身过度紧张而导致儿童紧张加剧、甚至哭闹，加重鼻出血。（2）如果是涕中带血，轻轻擦拭即可；擦拭后仍有活动性出血，可让患儿微低头，用大拇指轻轻按压出血侧鼻翼5~10min（图2），并安慰患儿避免紧张，减少出血；如按压10min后仍有活动性出血，应及时到医院就诊。（3）如患儿有多次较大量鼻出血，同时伴牙龈出血、皮肤出血点、瘀斑等情况，应及时就诊。治疗压迫法、填塞法、鼻内镜下烧灼法、血管栓塞法等。预防1.重视原发疾病的治疗：多数儿童鼻出血与鼻炎有关，因此，预防鼻出血的根本在于积极治疗鼻炎。2.重视正确使用鼻喷雾剂：鼻喷药物是治疗鼻炎最常用的方法，正确使用方法是喷头朝向外眼角方向（如图3）。喷头朝向鼻中隔方向是错误的（如图4），可能会引起鼻出血。3.纠正不良习惯避免及纠正儿童挖鼻、揉鼻、把异物塞入鼻腔等不良习惯。避免偏食，保障均衡饮食。4.避免鼻腔黏膜干燥，如平时宜多饮水，保持室内适宜湿度，适量应用海盐水、凝胶、软膏等鼻腔润滑剂。在过敏高发季节或空气污染严重时，注意佩戴口罩，减少户外活动，户外活动后注意清洁鼻腔等。2022年09月30日263
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2022年09月17日300
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王晓丽主治医师 湖南省妇幼保健院 耳鼻喉科 孩子鼻出血是家长经常碰到的情况，做到下面这些，可以有效减少小儿鼻出血的频率哦~~~~1. 出血部位涂抹保湿剂，如凝胶或者软膏：儿童鼻出血的部位一般是在鼻腔前端，每天清洁鼻腔分泌物后，挤绿豆大小的凝胶或者软膏至鼻孔前端，轻捏鼻翼即可，每天一次或多次。通过保持局部创面湿润，能够减少再破裂出血的可能。出血后鼻腔局部粘膜血管的痊愈和恢复需要数天，因此需要坚持使用数天。【常用的凝胶或者软膏有生长因子凝胶、凡士林等，家里没有纯凡士林的，可以用红霉素金属霉素软膏等以凡士林为主要辅料的软膏代替，前提是孩子不过敏哦】2. 治疗原发病：多数鼻出血的孩子患有鼻炎、鼻窦炎、上呼吸道感染等，治疗鼻部本身疾病，解决病根，才可以有效减少鼻出血的概率哦~【怎么判断孩子有没有鼻炎或者鼻窦炎呢？最简单的原则，注意观察孩子平时有无鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，如果有，就要当心了】3. 鼻腔清洁：当鼻腔内分泌物（俗称鼻涕、鼻屎）较多、难以清理时，可以通过鼻腔冲洗、盐水滴鼻或喷鼻等方式，软化后清洁。4. 纠正不良行为习惯，如抠鼻、挖鼻、暴力擤鼻涕等。不少小朋友的反复鼻出血都与这些不良的行为习惯有关哦~另外，定期剪指甲、保持指甲的干净也很重要~5. 建立正确的行为习惯，如鼻腔干燥不适，家长协助孩子或者鼓励孩子通过盐水滴鼻或者喷鼻，湿润鼻腔，缓解不适。6. 室内空气干燥时，可以开加湿器，提高空气湿度。7. 合理膳食、均衡营养：保证水、水果蔬菜的摄入。8. 药物的使用：不要随意用药，鼻出血可能与一些药物的使用有关，如阿司匹林、华法林等。鼻喷药不正确的使用方式会导致鼻出血，一定要学习正确使用鼻喷药物的方法哦，如下图。2022年08月14日512
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 流鼻血分两种，一种就是我们非常常见的，鼻腔前部出血也就是鼻孔流血，这种是比较好办的，自己在家止血即可，如果是鼻腔后部出血，就是比较严重的了，基本都需要专业医生的处置。上图是前鼻流血，下图后鼻流血，会流到喉咙在正确处理流鼻血之后，如果20分钟之后依然不能止血，就很可能是鼻腔后部出血了。需要看医生确认。另外，如果在头部摆正的情况下，依然感觉喉咙有血流下来，甚至有呛血呕血的现象，那也是鼻腔后部出血的症状，都需要及时就医，让医生用特殊的工具来处理止血。另外，如果是碰撞外伤导致的鼻子出血很难止住的话，也需要尽快看医生，因为这种情况会有内部骨折的可能。还有一种情况，就是特别频繁的鼻子流血：有的孩子某一次流鼻血之后，就常常“犯病”，可能会连着好几天都流血，虽然可以止住，动不动就爆血管也是很吓人。大多数的原因是鼻子因为在第一次流血的时候，伤口破洞比较大，不太好愈合，破裂处的血痂特别脆弱，稍微受一点刺激就又破了，靠自然的恢复就很难。这种情况可以寻求医生的帮助，医生可能用一种化学物质，去把那个破裂的伤口给腐蚀融化一点点，从而做到封堵住伤口的作用。这个过程甚至不太会疼。总而言之，当流鼻血这件事很困扰你的时候，一定要求助专业耳鼻喉医生的帮助哦！2022年06月05日1513
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汪毅主治医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 很多人都曾经历过鼻出血，无论出血多少，通常都有些担心害怕，出血多的担心失血过多危及健康甚至生命，有的人出血虽少，却担心可能是鼻咽癌、鼻部肿瘤、白血病等疾病引起的出血。为什么鼻子这么容易出血呢？由于鼻腔黏膜担任着对吸入空气加温加湿的工作，此处血运丰富，某些原因损伤鼻黏膜后可引起鼻黏膜血管破裂导致鼻出血。图1鼻中隔前端黏膜下血供丰富，是鼻出血的常见部位鼻出血最常见的原因有哪些呢？1.冬春季节气候干燥，再加上室内使用供暖设备使室内空气变得更加干燥，容易造成鼻黏膜干燥糜烂，形成干痂，挖鼻或擤鼻造成干痂脱落后可出现鼻出血。儿童鼻出血大多是这种类型。图2鼻中隔前端糜烂覆有干痂 2.感冒、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎等常存在频繁擤鼻、打喷嚏等症状，高速气流及鼻涕反复刺激可引起鼻黏膜血管扩张、粘膜受损、血管壁破裂而出现鼻出血。图3过敏性鼻炎患者反复喷嚏、流涕导致鼻中隔黏膜破损出血 3.鼻中隔偏曲的患者的鼻中隔软骨可弯曲突起，使得局部鼻黏膜变薄，血管扩张，容易破损导致鼻出血。图4患者鼻中隔突起处血管扩张，容易出现鼻出血 上述几种原因引起的鼻出血，大多发生在鼻中隔或下鼻甲前方，通常出血量不太多，大多为涕中或回吸涕中带血，稍严重者可为有鲜血自鼻孔中滴出或流出，按捏鼻翼后多数情况下可以止血。 4.鼻黏膜小血管瘤破裂也可引起鼻出血，常见的有两种。一种是毛细血管瘤，出血量通常不大，出血后血管瘤表面形成血痂后可自止，血痂脱落可出现反复鼻出血。另一种是小动脉瘤，患者常伴有高血压病，寒冷刺激、情绪激动导致血压上升、血管破裂可引起大出血，表现为大量鲜血从一侧或双侧鼻孔中涌出，同时口中也有鲜血吐出。图5图中可见小动脉瘤破裂正正喷射出血 5.鼻腔、鼻窦肿瘤、鼻咽癌、鼻咽纤维血管瘤等亦可导致鼻出血，患者通常还伴有鼻塞、流涕等症状，瘤体破溃时，早期反复少量出血或涕中带血，晚期可因肿瘤破坏临近大血管导致大出血。 其他一些引起鼻出血的病因包括鼻部、颅面部外伤、鼻腔异物、抗凝药物应用、化学物质中毒、血液系统疾病、肝肾慢性疾病、传染病等，这些情况相对较少，在此不再赘述。 引起鼻出血的原因很多，大多数情况为良性疾病，因此发生鼻出血后无需过于忧虑，但若反复发生也不可掉以轻心，建议及时就医。2022年05月18日367
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祁媛媛副主任医师 复旦大学附属儿科医院 呼吸科 鼻出血是小儿常见的问题。有报道显示，30%的5岁以下儿童、56%的6至10岁儿童，以及64%的11至15岁儿童至少有一次鼻出血；一些学龄前儿童甚至一周有几次鼻出血。这很常见，通常很轻微且有自限性，但有时候可能会有潜在危险。反复鼻出血也常常使父母很担心。需要注意的是，鼻出血在小于2岁的孩子中很少见，在这一年龄段鼻出血需引起重视，就医检查。一、什么导致流鼻血？流鼻血的原因很多，大多数都不严重。从最常见的开始，包括：1.感冒和过敏：感冒或过敏会导致鼻腔内部肿胀和炎症，并可能导致自发性出血。2.创伤：孩子可能会因为挖鼻子、往鼻子里放东西或用力擤鼻涕而流鼻血。如果被物体击中鼻子，或者摔倒撞到鼻子，也会发生鼻出血。3.空气干燥或有刺激性烟雾：如果生活在干燥的气候和环境中，鼻腔粘膜可能会变干，使得更容易出血。经常暴露在有毒烟雾中，也可能会流鼻血。4.解剖问题：鼻子内部的任何异常结构都可能导致结痂和出血。5.肿块和肿瘤：任何生长在鼻子中的异常组织都可能导致出血。常见的是息肉，还有一些很少见的肿瘤，应及时治疗。6.凝血异常：任何干扰凝血的问题都可能导致鼻出血。如抗凝药物、非甾体抗炎药阿司匹林、布洛芬等，也能改变凝血状态，导致出血。血液疾病，如血友病、白血病等，也可以引发和加重鼻出血。二、如何治疗儿童鼻出血？孩子鼻出血时，应该：1.保持冷静，千万不要惊慌，这样只会吓到你的孩子。流鼻血可能看起来很可怕，但很少严重。2.让孩子保持坐姿或站立姿势，头稍微向前倾。不要让他们躺下或向后仰着头。3.用拇指和手指捏住孩子鼻子的下半部分（柔软的部分），并牢牢握住至少10分钟，教孩子通过嘴呼吸；如果孩子足够大，他们可以自己做。在这段时间不要松开鼻子检查是否还在流血！停止加压可能会干扰血栓的形成，使出血继续。不要将纸巾、纱布或任何其他材料塞进孩子的鼻子里以止血。4.10分钟后释放压力并等待，让孩子安静。如果出血没有停止，再次保持压力。如果再加压10分钟后，出血仍未停止，需立即去医院就诊。三、如果出现以下情况，也需要就医。1.您认为您的孩子可能失血过多或继续大量失血。（但请记住，从鼻子流出的血液看起来总是很多。）2.出血只来自孩子的口腔，或者他咳嗽或呕吐血液或看起来像咖啡渣的棕色物质。3.孩子异常苍白或出汗，或反应迟钝，需立即急诊就诊。4.他经常流鼻血，而且鼻子长期不通，这可能意味着他在鼻子或鼻腔内壁表面有一条容易破裂的小血管或鼻腔内有东西生长。四、如何预防鼻出血？如果生活在非常干燥的气候中或开暖气、热空调，生理盐水滴鼻或使用空气加湿器可能会有一定作用。同时告诉孩子不要挖鼻子。如果仍有反复鼻出血，可能需要去耳鼻喉科就诊或进行相关的检查来排除是否存在凝血障碍。2022年05月17日1537
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