唇腭裂

唇裂修复手术前后的对比在生活的舞台上，每一个笑容都值得被珍视。而唇裂，这个看似微不足道的小瑕疵，却可能给患者带来无尽的困扰和自卑。今天，让我们一起从医生的视角，见证唇裂修复手术前后的对比，带您领略笑容

你脸上的哪个部位不在五官之列，却对你的笑容甚至颜值有重要的影响？答案就是你的人中。对于唇裂患者来说，人人都有的人中，他们却很难拥有，由于口轮匝肌发育错位，导致唇裂患者的人中窝不明显，人中嵴不突出，表情

单侧唇裂是指只有一侧上唇存在裂隙，而双侧唇裂则是指两侧上唇均存在裂隙。这两种类型的唇裂都会对患者的外貌和功能造成影响，都需要进行多次的修复手术。在修复单侧唇裂时，通常需要考虑肌肉的功能性修复和美观度恢复。由于单侧唇裂的裂隙较小，因此可以采用直线法或旋转推进，Z瓣成型的方法进行修复。修复后应该达到：人中显形，上唇两侧对称，唇峰左右对齐，组织饱满完整的效果。单侧唇裂修复时要矫正鼻小柱的偏斜，增加高度，矫正鼻翼角移位，恢复鼻孔基本对称，促进鼻的正常发育。在修复双侧唇裂时，由于两侧上唇的裂隙较大，因此需要采用更复杂的手术方法进行修复，如皮瓣带蒂转移等。双侧唇裂的治疗难度，比起单侧是要更高的，因为双侧唇裂的软组织和骨组织的缺损程度会更高，双侧唇裂患者往往前唇短小，前唇组织的大小也决定了不同的修复方法。双侧唇裂者几乎没有人中嵴和人中窝的表现，口轮匝肌沿着裂隙往上异常附着于鼻基底，导致鼻翼塌陷，鼻孔过度宽扁，鼻小柱短小，老余就接诊过一位比较严重的双侧唇裂患者，鼻尖几乎是“趴”在了前唇的位置。所以双侧唇裂的修复中，对于鼻小柱的加强和抬高是非常重要的一步。虽然单侧唇裂和双侧唇裂的修复方法有所不同，但是在修复过程中都需要考虑到肌肉的功能性修复，无论是单侧还是双侧唇裂，因为上唇的肌肉会影响到患者的吸吮和发音等功能，因此在修复时也需要尽可能地恢复肌肉的功能，让错位发育的肌肉回归到正常的位置。总之，单侧唇裂和双侧唇裂的修复方法有所不同，但是在修复过程中都需要考虑到肌肉的功能性修复、唇鼻的美观度以及手术难度和风险等因素。医生也会根据患者的具体情况制定针对性的治疗计划，以确保手术效果达到最佳状态。

唇裂（唇腭裂）修复手术需要切开上唇的皮肤再进行缝合，因此会在上唇皮肤层出现疤痕，这也是伤口愈合的一个必然结果。由于唇裂疤痕在面部中央的位置，对颜面美观影响较大，所以唇裂修复手术的疤痕往往是医患双方都非常在意的问题。唇裂手术虽然会遗留瘢痕，但是也分程度的深浅，那么有哪些因素会影响到疤痕的形成呢？唇裂瘢痕的形成跟多种因素有关唇裂手术瘢痕的形成跟多种因素相关，其中有一些因素是可以通过人为干扰，减轻疤痕的严重程度。首要的因素就是患者的年龄，年龄越低，组织新陈代谢快，伤口的愈合能力就越好。其次，跟疤痕形成的位置有关，比方说黏膜上的愈合能力比皮肤强，因此黏膜上的疤痕更为不明显。最后便是术后患者的护理水平，唇裂术后需要坚持使用减张贴和祛疤膏，对切口进行按摩压迫处理，这样可以帮助伤口恢复得更快更好。对于明显的唇裂瘢痕可以通过美容手段改善术后早期，尤其是前三个月的黄金恢复时间，患者需要及时采取各种抗疤措施，如物理按摩减张、外用硅凝胶制剂等，手法要轻柔自然。如果度过恢复期以后，疤痕还是宽平且明显，可以考虑重新切除疤痕，重新做减张美容缝合。对于突出皮肤表面和颜色发红的增生性瘢痕，我们建议，激光治疗可起到很好的平疤去红效果，让疤痕的颜色更接近周围正常皮肤；而对于凹凸不平、有色素沉着的癫痕，可采用点阵激光，让瘢痕变平。对于唇裂手术疤痕，比较提倡早期预防和干预，我们在术前设计手术方案时，就会将瘢痕问题考虑在内，通过精准的术式设计，最大程度上减轻疤痕形成的程度，恢复后可以更接近正常人的外观。

唇隐裂患者的治疗心路历程，比严重的唇裂鼻畸形患者要纠结得多，因为唇隐裂大多只存在着轻度的畸形，上唇皮肤有微小的凹痕，或是唇峰不连续，鼻孔的轻度不对称，所以很多唇隐裂患者会有一点侥幸心理：我的畸形不严重，能否不做手术，只做轻微的改动，就能得到很好的改善呢？如果做了皮肤切口，这个手术疤痕会不会比我原先的缝隙更严重呢？​答案可能会让很多人失望，如果想得到理想的修复效果，即使是再轻微的唇隐裂，也需要做皮肤切口，因为如果要恢复唇弓的连续性，就必须要做一个切口，进入皮肤至少2mm，如果有唇峰不对称的情况，还需要做z瓣成形或VY成形术。此外，带有唇红缺损的唇隐裂也非常常见，唇红组织缺失是很难仅仅通过表皮的剥离就能完全修复的，比较常用的临床方法还是转移黏膜瓣填充凹陷。​另外，唇隐裂往往伴有继发性鼻畸形，也需要在鼻小柱根部做切口，利用自体肋软骨或者耳软骨，矫正鼻小柱、鼻中隔发育不良，松解鼻底肌肉的异常牵引力，改善鼻翼外展以及鼻底凹陷。对于唇隐裂，很多地方采用的是内切法，似乎有了“微创不留痕”的完美解决办法，这是出于患者对手术疤痕的顾虑。但老余认为，唇隐裂的修复重点，是对肌肉的生物力学结构进行重建和复位，使唇和鼻两侧的肌肉力量达到平衡。对于唇隐裂，我们应尽量避免皮肤的疤痕而采取内切法，而是打开重建唇粘膜和肌肉层，这样操作起来的难度虽然要比直接皮肤切口的大，但避免了皮肤疤痕，手术效果也可以保证。只是在唇峰处1-2mm左右的皮肤做切口，目前临床上有很多积极的抗疤手段，只要术后做好疤痕减张护理，患者朋友们可以不必过分担心疤痕的问题，跟医生沟通，选择最合适的手术方式才能获得理想的治疗效果。​