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朱乾坤医师 哈医大四院 介入血管外科 随着天气逐渐转凉，很多大爷大妈们都会感觉到腿脚发凉。出门没走多远就开始出现小腿酸胀酸痛，走路一瘸一拐，必须休息片刻后才能继续行走，走不了多久又得休息一会。而这种“走走停停”在医学上有个术语叫做“间歇性跛行”，是下肢动脉硬化闭塞症的最主要临床表现。一.什么是下肢动脉硬化闭塞症？下肢动脉硬化性闭塞症（arteriosclerosisobliteran，ASO）是全身性动脉粥样硬化在下肢的局部表现，由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛、甚至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性展性疾病。最终可导致肢体缺血坏死、截肢甚至危及生命[1]。二.下肢动脉硬化性闭塞症的发病原因下肢动脉硬化性闭塞症主要是由于糖尿病、高脂血症、高半胱氨酸血症等可促使内皮细胞增殖、凋亡稳态受到损害，造成抗凝血功能障碍，诱导炎症反应及血液凝集反应，进展为动脉粥样硬化疾病。脂质代谢紊乱是促进动脉粥样硬化的独立危险因素，脂肪物质在动脉中堆积并混以钙、瘢痕组织和其他物质，该混合物略硬化形成斑块，这些斑块的形成导致动脉堵塞、狭窄[2]。三.下肢动脉硬化性闭塞症都有哪些症状下肢动脉硬化闭塞症病变根据临床症状的严重程度分为不同等级，按Fontaine分期一般将其分为四期[1,3]。 I期(轻微主诉期或无症状期)：患者仅感觉到患肢皮温降低，怕冷，或轻度麻木，活动后易疲劳，肢端足癣易发感染而不易控制。 II期（间歇性跛行期）：当患者在行走时，由于缺血和缺氧，较常见的部位是小腿的肌肉产生痉挛、疼痛及疲乏无力，必须停止行走，休息片刻后，症状有所缓解，才能继续活动。如再行走一段距离后，症状又重复出现。小腿的间歇性跛行是下肢缺血性病变的最常见的症状。III期（静息痛期）：当病变进一步发展，而侧支循环建立严重不足，就会使患肢处于相当严重的缺血状态，即使在休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。疼痛一般以肢端为主。IV期（组织坏死期）：主要指病变继续发展至闭塞期，侧支循环十分有限，出现营养障碍症状。在发生溃疡或坏疽以前，皮肤温度降低，色泽为暗紫色。早期坏疽和溃疡往往发生在足趾部，随着病变的进展、感染、坏疽可逐渐向上发展至足部、踝部或者小腿，严重者可出现全身中毒症状，只能截肢保命。五. 下肢动脉硬化性闭塞症应该如何治疗？1.生活方式改变，包括：（1）戒烟和远离二手烟。（2）日常锻炼。（3）健康饮食。（4）控制危险因素（高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高血压、糖尿病和代谢性疾病）。2.针对间歇性跛行的治疗：（1）药物治疗：抑制血小板聚集、扩张血管、抗动脉粥样硬化。其中可用于改善周围血管疾病的己酮可可碱（舒安灵）是一种从可可豆中提取的，并且通过在可可豆碱的基础上引入己酮基而得到的一种生物碱，作为一种非选择性的磷酸二酯酶抑制剂，其可调节免疫炎症反应、改善灌注、抑制血栓形成，并且可以抑制血小板聚集，降低血液粘滞度，改善血液的流动性，因此可以显著增加间歇性跛行患者步行距离[4]。（2）介入治疗：是治疗下肢动脉硬化的首选方法。常见的血管腔内技术有经皮球囊扩张成形术、支架植入、斑块切除术、药物溶栓等[5]。 参考文献：[1] 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南[J].中华普通外科学文献(电子版),2016,10(01):1-18.[2] 吕超,韩兵,刘兴华等.下肢动脉硬化闭塞症的病理机制及治疗进展研究[J].医学理论与实践,2022,35(18):3088-3090. [3] NorgrenL，HiattWR，DormandyJA，etal.Inter-Soci⁃etyConsensusfortheManagementofPeripheralArterialDisease（TASCII）［J］.JVascSurg，2007，45：S5-S67.[4] 付玉民,王倩.己酮可可碱的药理研究及临床应用[J].医学综述.2001,8(7)[5] 徐义岩,王海洋.下肢动脉硬化闭塞症的治疗进展[J].医学综述,2020,26(24):4892-4895+4900.2023年04月24日204
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郭连瑞主任医师 宣武医院 血管外科 主要症状和体征：进行某些活动（如步行或爬楼梯）后，髋部、大腿或小腿的一侧或双侧肌肉出现痛性痉挛（跛行）。腿部麻木或无力。小腿或足部冰凉，特别是与另一侧相比时。脚趾、足部或腿部的溃疡不愈合。腿部颜色改变。足部和腿部的毛发脱落或生长缓慢。趾甲生长减慢。腿部或足部的脉搏减弱或消失。如果疾病进展，可导致您休息或躺着时出现疼痛（缺血性静息痛），严重可影响睡眠。通常将双腿垂悬于床边，可以暂时缓解疼痛。何时就诊：如果您有腿部疼痛、麻木、颜色苍白、温度下降等表现，不要将其视为衰老的正常表现而不予理会。请联系医生并预约就诊。如果您符合以下情况，也需要接受筛查：年龄超过65岁。年龄超过50岁，且有糖尿病病史或吸烟史。年龄低于50岁，但患有糖尿病且存在其他危险因素，比如肥胖或高血压。2023年02月10日74
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郭连瑞主任医师 宣武医院 血管外科 动脉粥样硬化是指脂质斑块在动脉内沉积并引起动脉管壁增厚、变硬。通过戒烟、运动和健康饮食，结合一系列临床处理，本病通常能够得到成功治疗。下肢动脉硬化闭塞症（ASO），是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞，导致血供减少，是一种常见的循环问题，多见于老年病人。患者腿部无法获得所需的血液供应，会引起一系列症状。最明显的表现是走路时腿部疼痛（跛行）。跛行是行走等活动时供血不足所引起的肢体肌肉疼痛或痉挛，但可在休息数分钟后消失。疼痛部位取决于动脉闭塞或狭窄的位置，小腿疼痛最常见。跛行的严重程度差异很大，可从轻微不适到剧烈疼痛不等。重度跛行可导致患者难以行走或做其他类型的体力活动。2023年02月08日123
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杨森副主任医师 天津市第一中心医院 血管外科 下肢缺血，可以理解为“腿部动脉梗塞”。包括下肢动脉硬化闭塞症、下肢动脉栓塞和下肢动脉血栓形成。下肢动脉硬化闭塞症可以理解为慢性“腿部动脉梗塞”，主要病因是动脉粥样硬化，主要表现为下肢凉、麻木、无力，间歇性跛行和静息痛，严重者出现肢体缺血性溃疡、坏疽等。症状缓慢加重，易被忽视，或被当成腰腿痛、血气不和治疗。急性“腿部动脉梗塞”的主要症状是突然下肢疼痛、发凉、麻木、苍白、无脉。如不及时治疗，病情会迅速发展导致肢体坏死。急性“腿部动脉梗塞”常见于下肢动脉栓塞和急性下肢动脉血栓形成。下肢动脉栓塞患者常既往有房颤、心脏瓣膜病史。动脉粥样硬化的原因中最重要的是高血压病、高脂血症和吸烟。此外，与肥胖、糖尿病、运动不足、精神紧张、高龄、家族病史等都有关系。其中，吸烟是动脉粥样硬化的最主要元凶。因此，为了健康和幸福，请戒烟，拒绝二手烟！2022年11月20日199
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刁永鹏副主任医师 北京医院 血管外科 下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是指动脉粥样硬化累及供应下肢的大、中型动脉，导致其狭窄或闭塞，肢体出现供血不足表现的慢性动脉疾病。受累血管包括肾下腹主动脉、髂动脉、股动脉、腘动脉及其下级分支。进而导致肢体慢性缺血。随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，我国ASO的发病率逐年提高，已成为引起致残的重要原因之一。一、病因：动脉粥样硬化是ASO的主要病因。流行病学调查显示高龄、男性、吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、血液黏滞性增高等是ASO的重要危险因素。二、临床表现：Ⅰ期（轻微症状期）：可有患肢发冷、软弱、困倦，肢端麻木、蚁走感、针刺感等。Ⅱ期（间歇性跛行期）：是ASO的特征性表现，小腿行走时出现疼痛，被迫停下休息一段时间可再继续行走。Ⅲ期（静息痛期）：动脉硬化进一步发展，动脉不能满足静息时下肢血供，因组织缺血缺氧性神经炎引起持续性疼痛，即静息痛。静息痛是肢体趋于坏死的前兆，夜间及平卧时容易发生。Ⅳ期（溃疡坏疽期）：出现肢端溃疡，趾端或受压部位易发生，严重者发生肢体缺血坏死。间歇性跛行缺血性溃疡和缺血性坏疽三、治疗方法：1.一般治疗：包括控制血压、血糖、血脂，严格戒烟等，加强锻炼、促进侧支循环形成。注意足部护理，避免皮肤损伤、烫伤等。2.药物治疗：主要用于早、中期患者，或作为手术及介入治疗的辅助。常用药物包括：抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等；扩血管药物，如前列地尔、贝前列素钠等。3.外科治疗：目的是重建动脉血流通道，改善肢体血供。外科干预指征包括：严重影响生活的间歇性跛行，静息痛，肢端溃疡或坏疽。⑴血管腔内治疗：具有创伤小、恢复快的特点，是目前首选的治疗方式。目前常用的技术有药物球囊扩张、支架植入、激光斑块消蚀、斑块旋切、血栓抽吸、振波球囊扩张等。病例1、股浅动脉斑块旋切+药物球囊扩张病例2、双侧髂动脉支架植入术病例3、主动脉血栓导致股腘动脉栓塞，动脉内吸栓+球囊扩张⑵开放手术：主要包括各种下肢动脉旁路手术、股动脉成形术、股动脉内膜剥脱术；对于已经出现肢体缺血坏死者，需行截肢/趾手术。病例4、右股动脉-左股动脉搭桥、右股动脉-腘动脉搭桥病例5、左股动脉支架植入术后再闭塞，行股-腘动脉全程内膜剥脱术，避免支架植入2022年11月08日605
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邱福轩主任医师 焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院 血管外科 在日常生活中，有一种现象“走一会儿路小腿就疼，只好停下来”，休息一会然后再走，这样“走走停停”，特别是老年人，以为老了，腿脚不灵便了，不在意。有些人认为是腰椎间盘突出，经过牵引甚至手术也不好转。事实上，这就是一种血管病——外周动脉硬化闭塞症，医学界管这种现象叫做“间歇性跛行”，主要是由于下肢血管硬化，导致血管腔狭窄、闭塞，在运动时肌肉会收缩，狭窄的血管腔不能供应足够的血液，使得缺血的症状加重，表现为“腿疼、走路瘸”的症状。如果休息一会，肌肉放松、血运好转了，来的血够用了，疼痛就会减轻或消失。如此反复，医学界管这种现象叫做“间歇性跛行”，是外周动脉缺血性疾病的典型表现。 近年来，随着生活条件改善及社会老龄化改变，下肢动脉硬化闭塞症的发病率在逐年增高，因为既往对这一疾病认识不足，有不少此类患者被误诊误治，需要引起大家重视，目前该病主要在血管外科就诊，根据不同病情分期可以采用药物、介入、外科手术等治疗，建议有类似症状患者早期到正规医院血管外科就诊。2022年10月14日332
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冯睿主任医师 上海市第一人民医院（北部） 介入中心 血管外科 你的问题呢，就是你有四肢，四肢堵了三个肢，你这边一个锁骨下堵掉了，所以你这个手血压不行，在后边上通的，然后这个分叉血管的分叉在这里一个三叉路口堵掉了，这十几年，你将近十几年我找他们都没找出来原因，十几年血压低，找不着原因啊，对啊，这在什么地方看病，我在南方也看过，在我老家在这里也看过，我们不不至于吧，这么简单的一个，对啊，十几号你一说症状，说两边血压不一样，我们全科。 每一个医生立马会把你这个诊断告诉你，那为什么他们其他年说了好多年了，血管外科还是一个比较新兴的学，虽然发展了这么多年，但是在很多地方，很多医院还是非常非常薄弱，好，那现在其他的是不管了，现在四条腿啊，不是四条腿四十两条腿两条这个胳膊现在三条堵的，现在全给你搞通了一次手术是吧，以后你四肢好了以后，你就要好好去锻炼了，你再这样胡吃海喝，抽烟喝酒，你不锻炼身体，你完蛋，熬了好多人，好把自己改头换面一下，好吧，谢谢，好监督好他。2022年10月10日174
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孙鹏副主任医师 长春市中心医院 介入科 下肢动脉硬化闭塞症，指下肢动脉血管粥样硬化斑块形成，造成血管狭窄或闭塞，引起下肢缺血，而出现的下肢功能异常。疾病早期下肢缺血不明显，可无明显临床症状，随病情进展可逐渐出现畏寒、发凉、行走后乏力、酸胀感。动脉狭窄进一步进展，可出现间歇性跛行，表现为患者正常行走后会出现患肢疼痛，通过短暂休息后疼痛缓解又可以继续行走，随着再次行走下肢疼痛再次发作，逐渐加重。下肢动脉硬化闭塞严重患者可出现患肢静息痛，即在休息时就存在肢体疼痛，平卧及夜间休息时容易发生。下肢动脉硬化闭塞症患者最终可出现下肢缺血性溃疡、坏疽、破溃感染，甚至出现全身感染菌血症、脓毒败血症死亡的可能。下肢溃疡和残疾是下肢动脉硬化闭塞症的最主要危害。下肢动脉硬化症引起的病理变化均是由于下肢动脉硬化后导致的缺血、缺氧引起。下肢动脉硬化性闭塞症的危险因素：包括吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压病、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、血液粘着性增高及高龄等。下肢动脉硬化闭塞症治疗上包括改善微循环、抗动脉硬化、抗凝、降压、降糖、降脂等内科保守对症治疗。如果患者发展至中晚期，需尽早介入手术治疗重建动脉血流通道，改善肢体血供。如遇到以上症状，介入科孙医生建议您尽快及时就医，避免病情加重延误治疗。目前介入手段主要为球囊扩张+支架植入或斑块旋切，若导丝无法顺利通过病变段，则无法跟进球囊与支架，也无法进行斑块旋切，因此若患者全身状况允许，则可行外科旁路手术。近20年来，随着介入技术的飞速发展，介入治疗逐步应用，治疗的效果突飞猛进。有研究表明，下肢血管成形两年的血管通畅率能够达到42％-68％，这些研究关键是针对短段的狭窄病变。关于长段闭塞病变，可以使用球囊扩张加上支架植入，术后一年的通畅率能够高达77％。目前随着新型材料的发明，新的技术包含减容手术，包含载药球囊等，介入治疗的效果会得到进一步的提升。目前临床外周血管双下肢动脉硬化闭塞症的手术治疗以介入治疗为首选。题外话：许是随访的太久，孙医生越来越觉得支架置入得慎重，能不用支架尽量不用支架！因为患者生存期足够且基础病未有效控制，那支架再狭窄及闭塞是件委实让所有人头痛的事情。2022年08月26日277
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吴世洪副主任医师 达川区疾病预防控制中心附属医院 全科 血管藏在我们体内，是一个封闭的管道系统，血液在其中流动。即便某处血管堵了，有时也感觉不到摸不着，但会埋下一颗“不定时炸弹”，后果可能会很严重，比如引发脑梗、心梗，甚至死亡。那么，血管的好坏该如何判断呢？血管好不好摸脚背能知道脚背皮肤的温度和脚背动脉的搏动，不仅能反映下肢血管健康状况，在一定程度上，还能提示心脏、脑、主动脉等其他部位的血管健康状况。由于下肢血管病变的症状较为典型，所以一旦出现下肢血管病变，很可能其他部位也已出现相应病变。如果大腿动脉和小腿动脉都正常，那么它们的分支足背动脉通常也是正常的，这时足背动脉是可以摸到搏动的。反之，如果足背动脉摸不到搏动，说明它的上级供血的血管出问题了。足背动脉位于身体最表浅位置——脚背，暴露面积大，最容易用手摸到。因此，血管好不好，摸脚背可以初步判断。足背动脉位置在足背部正中最高点。下肢动脉是连接心脏和足部的“交通要道”。血液通过胸主动脉、腹主动脉、髂动脉流向下肢动脉的管道主要包括大腿动脉（股动脉、腘动脉）、小腿动脉（胫前动脉、胫后动脉），最后到达足动脉供应足的营养。下肢动脉疾病早期可能没有任何症状，多数人一经发现就是比较晚期。出现“腿脚冰凉，走路腿疼”，很可能是腿的血管堵了。如何自测下肢血管有没有堵塞1.触搏动：足背动脉脉搏（足背正中最高点）很弱或不易摸到；走路休息之后，足背摸不到脉搏，下肢血管可能狭窄。2.看颜色：平躺双腿抬高（45度）1分钟后，腿部皮肤颜色不一致；坐姿放下双腿后，如果超过30秒颜色没有恢复，可能已发生缺血情况。3.摸热度：用手摸自己双腿（大腿和小腿）的皮肤热度是否一致，如果不一致，热度较差的一条腿可能血管堵了。不同症状对应不同的“交通要道”堵塞哪条“交通要道”堵了，它所供血的器官就会缺血，就会出现相应的症状：1.头胀困倦、吐字不清，四肢麻木，走路不稳，提示可能脑血管堵塞。2.突发胸闷，呼吸困难，提示可能肺动脉栓塞，严重时可导致猝死。3.胸痛、心绞痛，提示可能心脏冠脉堵塞，要小心心梗甚至心源性猝死。哪些动作可以缓解血管堵塞除了健康饮食，运动可以缓解血管堵塞，快步走、多做一做伸拉胳膊和活动腿脚的动作。2022年07月01日75
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