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章文文副主任医师 南昌大学二附院 血管外科 下肢动脉硬化闭塞症分期（ASO）Fontaine分期Ⅰ期是指没有明显表现，但患肢可出现麻木、发凉；ⅡA期是指间歇性跛行距离＞200米；ⅡB期是指间歇性跛行距离≤200米；Ⅲ期是指患者出现静息痛，即静息状态下也可出现下肢沉重、麻木、疼痛等症状；Ⅳ期是指患者出现溃疡、坏疽等严重的并发症。ⅡB期及以上就需要考虑手术干预了“运动疗法”的重要性未行手术的间歇性跛行患者通过运动能提高跛行距离，避免病情进展到需要手术。已经手术的患者由于扩张的血管可能回弹，久坐导致血流缓慢，血小板可能发生凝集造成再狭窄的风险较大，仅通过手术期望达到症状完全改善的效果可能并不明显。而康复运动可以加速血液循环，预防血栓形成，避免再狭窄，增加侧支循环开放，减轻疼痛症状，改善间歇性跛行距离。运动方式根据美国ACC/AHA等多个指南推荐下肢动脉硬化闭塞症的康复运动，其中有氧运动包括（1）步行锻炼：先进行慢速（70-100步/分钟）行走，待适应后改为中速行走（100-120步/分钟）。出现跛行后再坚持行走100步、休息。跛行患者运动应达到接近最大疼痛时停止最好。如此重复这个循环，即步行——休息——步行的循环。运动强度：运动时心率100-110次/分钟，运动时心率比安静时心率不超过30次。运动时间：30-60分钟/次。运动频率：每日2次。（2）骑自行车运动不仅能锻炼患者下肢肌肉群、增强心肺功能、身体协调性和平衡性，还能预防大脑老化和延缓关节老化，提高神经系统敏捷性。每次至少30分钟，每周至少3次，每周至少150分钟。（3）伯格运动：患者仰卧，患肢抬高60度，保持3分钟；然后坐起，使小腿下垂于床边，持续5分钟；再仰卧，下肢平放于床上5分钟。每次练习10次Buerger运动，每天练习3-5次。文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整03月16日
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岳嘉宁副主任医师 上海中山医院 血管外科 下肢动脉堵塞运动疗法，不是说岳医生自己是外科医生，就什么都动员大家所术啊，下肢动脉缺血这一类疾病啊，行走锻炼就非常重要，锻炼呢，可以非常有效的增加微循环和新生血管的形成，只要还处于间歇性跛行的这个动脉缺血的病人啊，都可以先尝试锻炼疗法，但是这个锻炼呢，不是说随便走走啊，饭后漫步啊，我要求呢，你是在正常的步速的基础上，提高那么一点点步速，然后呢，每次坚持走到腿开始酸痛，在多坚持走那么三五分钟，然后呢，可以休息一下，休息以后继续走走，还是走到酸痛的症状出现，再休息再走，就这样啊，最开始每天能够保证步行的时间，总时间是30分钟，每周呢，这样锻炼呢，三到五天，然后呢，逐渐的提高，提高到呢，每次呢，可以走到50分钟，每周还是三到五次，就这样坚持下去，很多啊，动脉堵塞的早期的病人啊，通过这个方法可以完全避免。2020年10月25日1155
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张学民主任医师 北京大学人民医院 血管外科 间歇性跛行是下肢动脉缺血的重要临床表现，表现为行走一段距离后出现小腿肌肉痉挛性疼痛，患者不得不停下来休息片刻才能继续行走。一部分患者可能维持这种情况很长时间，一部分患者可能恶化，出现不运动的时候也疼痛，甚至趾端坏死。北京大学人民医院血管外科张学民也有一些其他原因可以导致间歇性跛行，比如最常见神经原因——腰椎管狭窄，症状容易和动脉性跛行混淆，主要表现是行走一段距离后出现腿疼，站立也不能缓解，需要蹲或者坐下才能缓解。而且每次发病行走的距离可长可短。这种改变体位才能缓解的症状是腰椎管狭窄的特征性症状。此外患者可能有沿着大腿外侧从臀部放射到小腿外侧的疼痛，这个行程是坐骨神经的走行，也可以帮我们判断是神经源性的跛行。还有一种跛行是静脉性跛行，往往见于深静脉血栓患者，在行走一段距离后出现下肢沉重感，行走距离也是不一定的，最重要的是，医生查体会发现有下肢静脉曲张，下肢水肿、色素沉着等静脉瘀滞的表现，而且触摸足背动脉和胫后动脉搏动正常。2020年05月04日2227
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张精勇主任医师 山东省立医院 血管外科 动脉硬化闭塞症（ASO）是动脉硬化所导致的全身血管的阻塞性疾病统称，动脉硬化可以遍及全身各个部位。严重的病人可以出现冠状动脉、脑动脉、肢体动脉等严重狭窄，甚至闭塞，需要手术治疗。在动脉硬化的早期以及手术治疗后，病人自己进行饮食、运动、药物等自我保健，可以明显减缓病情的进展，缓解症状，降低疾病的复发率。一、饮食运动保健动脉硬化者应以低盐低脂饮食为主，糖尿病患者还需进一步控制饮食。同时少食辛辣、刺激性食物，保持大小便通畅。也应当尽量避免吃各种动物的内脏，包括脑、肝、肾等；避免吃各种肥肉，如猪肥肉、牛肥肉、狗肥肉以及各种动物性脂肪油，如猪油、鸡油、羊油等。各种蛋黄等高胆固醇食品也应当减少食用。烟草可引起血管痉挛，加重血管病变，尤其是合并心脏疾病和糖尿病的患者，应严格戒烟。动脉硬化患者不可不动，也不宜多动，应从少量活动开始，慢慢增加运动量，可以逐渐增加侧枝循环开放，改善动脉血运。运动项目以步行最佳，速度快慢及时间长短需根据个人身体状况调整，以活动后轻微出汗及下肢无酸胀感觉为好。 活动时间不宜选择清晨，因晨起气温较低，人体也没有活动开，容易刺激血管痉挛发生意外，尤其不适合老年人。最佳时间为上午09：00后和下午04：00后。二、药物治疗控制三高，即“高血压、高血脂、高血糖”，对延缓病变进展、改善疗效、减少复发有很大帮助。针对动脉硬化的药物治疗主要包括抗血小板药物、降血脂药物等。应该坚持长期口服拜阿司匹灵1片（100mg），每日一次；部分患者口服拜阿司匹灵（阿司匹林肠溶片）可能出现程度不等的消化道不适，将药放在每日午饭或晚饭的最后与食物一同吞服，即可消除消化道不适或明显减轻症状。如需合并服用其他类药物，尤其是抗凝药物，如“华法林钠”等，请一定咨询医师是否减量服用或减少一种药物。服用上诉药物期间应严密观察全身皮肤粘膜及脏器有无出血：必须注意观察牙龈、口腔和鼻腔粘膜有无出血；观察小便颜色有无改变（如发红表示可能有出血）；观察大便颜色有无改变，消化道出血时大便颜色呈柏油样。如发现出血现象应立即停止服用拜阿司匹灵（阿司匹林肠溶片），同时去医院进行相应检查及治疗。动脉硬化程度较重者还需加用立普妥1片（20mg），每日一次，进行降脂及稳定斑块治疗，但需注意监测肝功能。三、术后保健下肢动脉闭塞的病人接受手术治疗，包括动脉搭桥、内膜剥脱、支架植入等，都是开通狭窄或闭塞的局部动脉，并没有去除动脉硬化的病因。许多患者认下水道堵塞，我们进行了疏通，如果不进行维护，过一段时间后还可能因再次积垢阻塞的道理一样。支架、人工血管对人体来说都是异物，血液中的血小板和其他凝血物质会在其表面发生凝血反应，形成血栓后阻塞血管通路。除了与非手术患者一样进行饮食运动保健，药物治疗以外，下肢动脉手术后的病人应该额外注意以下几点。支架和人工血管因为都是异物，容易诱发血栓形成，堵塞下肢本已疏通的血管。因此，术后长期服用抗凝药物或抗血小板药物，有助于保持下肢血管的通畅。常用的药物有华法林、波立维和阿司匹林等。华法林具有明确的抗凝作用，但个体差异很大，因此必须定期去医院验血测定凝血酶原时间，并据此调整药物剂量。支架和人工血管均不耐外力压迫，支架的断裂、人工血管塌陷均易促使血栓形成，造成血管闭塞。应注意保持下肢处于伸展状态，减少因肢体过度屈曲而使血流阻力增大。下蹲最容易造成下肢动脉血流阻力增大，血流减慢，从而造成血管内血栓形成。北方有些地方喜欢采用蹲坑，应避免使用这种便器，而应采用坐便器。坐长途汽车时，应注意经常走动，以加快下肢血流速度。平时坐位时应注意不要翘二郎腿，尤其不要将手术的那条肢体压在另一条腿上，因为腘窝受压，非常容易造成血管阻力增大，从而诱发血栓形成。应定期去医院检查，至少每3个月找您的主治医生复诊一次，观察病情变化，尽早发现支架或人工血管再狭窄的情况，调整药物。如自觉下肢行走距离缩短、症状加重，则更应该及时去医院就诊。早期发现、早期治疗有助于避免下肢缺血的再次发生。本文系张精勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2013年05月12日3590
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