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2019年08月07日 1499 0 0
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邵华副主任医师 大连大学附属新华医院 血管外科 行走后腿脚发凉、发麻、疼痛是很多中老年人经常遇到的情况,很多人认为这是很正常的,认为是年龄大了腿脚不灵活导致!可是你知道吗?这种发凉、发麻、疼痛现象可能预示着一种潜在的疾病——下肢动脉粥样硬化性闭塞症。 该病的特点是早期起病隐匿,主要表现为间歇性跛行,一般很难引起足够的重视,而一旦到中、晚期,斑块导致血管堵塞加重会引起肢体重度缺血,严重的会引起患肢剧烈疼痛甚至肢体坏死,有部分的患者不得不接受截肢手术,严重影响患者的生活质量。本病经常与心脑血管疾病、冠心病、糖尿病伴发,故有较高的发病率。据报道,70岁以上人群的发病率在15%~20%,且男性发病率略高于女性。 下肢动脉粥样硬化性闭塞症是由于动脉硬化造成的下肢供血动脉斑块增生、内膜增厚引起管腔狭窄甚至闭塞,病变肢体血液供应不足,引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛乃至发生溃疡甚至坏死等临床表现的慢性进展性疾病,常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。 要提高对此病的认识,中老年朋友可以在早期进行自我诊断。该病的早期表现为患者步行一段距离后出现小腿后方肌肉的疲乏、疼痛或痉挛,此时患者坐下休息片刻(常少于10min),疼痛和不适感可缓解或消失,但再次行走一定距离后又会加重,这就是所谓的“间歇性跛行”。 随着动脉粥样硬化狭窄程度的加重,患者能耐受的行走距离越来越短,直至最后丧失行走能力。如老年患者出现走几百米后小腿肚子疼痛,或者脚趾发凉发麻,那么就应在早起和晚睡的时候看看自己的脚部皮肤颜色,下肢缺血时脚部皮肤颜色往往是发白的,或者是紫红色;还可摸摸脚的温度,缺血的脚会比较凉。此时患者最好到正规三甲医院的血管外科去进行诊断和治疗。因为到疾病后期, 皮肤、肌肉组织缺血会导致脚趾溃疡或者发黑坏死,坏死部位的反复感染用一般药物常无法控制,产生所谓的“老烂脚”,此时再去医院就诊,已错过了最佳的治疗时机。 因此,早期预防动脉粥样硬化就显得格外重要。应戒烟、低盐低脂清淡饮食,坚持适量的体力活动,每天最好坚持30min以上的步行活动。 下肢动脉粥样硬化性闭塞症一经诊断,就要尽早开始治疗,避免病情恶化。治疗包括药物治疗、腔内介入治疗和手术治疗等。药物治疗除了控制好血糖、血压和血脂外,对于缺血症状较重的患者,还可以使用动脉扩张药物、抗血小板药物或抗凝药物,这些药物的主要作用在于控制疾病的继续发展、改善肢体缺血、缓解疼痛和促使溃疡愈合,但至今尚无一种药物能使病变动脉恢复弹性和再通。部分严重的患者,需要采取腔内治疗和手术治疗。腔内治疗也被称为微创介入手术, 是指用特殊的穿刺针穿刺动脉,从这个穿刺眼放入一些特殊的导丝和导管,在X线的监视下,到达病变血管,用球囊扩张狭窄动脉,然后用特制的金属支架支撑狭窄部位,达到扩大下肢动脉管腔、恢复肢体血流的治疗目的。腔内治疗不是开刀,是微创手术,治疗后只在腹股沟处留下一个2mm左右的针眼,对血管以外的任何组织不造成伤害,创伤小,痛苦少,恢复快(24h可下床活动)。但对有些病变严重无法通过腔内治疗器械的患者仍然需要开刀手术,通过剥除内膜斑块或者使用自体血管或人造血管“转流搭桥”,将下肢动脉血液通过新建的“桥”重新输送到病变远端的血管。 随着现代医学技术和微创手术的快速发展,大连大学附属新华医院血管外科已形成了规范化的下肢动脉闭塞性疾病的诊治流程,大大改善患者肢体的症状并提高了保肢率。中老年患者只要注意早期预防、早期发现、早期治疗动脉粥样硬化闭塞症,你们的明天同样精彩。2019年08月06日 2278 0 1
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张喜成主任医师 苏州大学附属第四医院 血管外科 随着生活方式的改变和人口的老龄化,我国60岁以上的老年人中,动脉粥样硬化发病率已高达80%,成为老年人最常见的疾病之一。 ?动脉发生粥样硬化的主要原因有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等。动脉粥样硬化病变可发生在全身的大小动脉,如大家熟悉的心脑血管病,可以引起严重后果。而这种病变如发生在四肢的动脉,尤其好发于下肢,称为 “下肢动脉硬化性闭塞症” 。动脉粥样物质的不断扩大和继发血栓形成,可引起动脉管腔变窄、堵塞,使下肢血流不畅,会出现一些缺血症状。这种疾病好发于老年人,男性居多,年龄多在50岁以上。由于患者和部分医生对其缺乏足够认识,易被误诊为闭塞性脉管炎、骨质增生、风湿病或其他疾病,常得不到及时治疗,有的患者常因延误治疗而被迫截肢。 下肢动脉硬化闭塞症的主要表现为:足部怕冷、发凉,小腿抽筋、疼痛,疼痛在行走一段路程后加重,常被迫停下休息;严重的在休息时疼痛也不能缓解,夜间足趾疼痛,常夜不能寐,抱足而坐,痛苦异常;患肢皮肤颜色也发生变化,如苍白或发紫,皮肤变薄、汗毛稀疏、脚趾甲变形等;发展到后期可出现脚趾部缺血溃疡或变黑坏死,伤口不易愈合,如未得到及时正确治疗,常会导致截肢。 对下肢动脉硬化闭塞的患者来说,如出现严重的疼痛、足部变黑坏死时,应尽快考虑进行血管介入治疗或搭桥手术,有望能恢复肢体的血液循环,避免截肢。当然,对于部分早期患者,采用非手术治疗,也可取得较好的疗效。首先戒烟,改变不正确的生活方式,辅以降压、降脂、扩血管、活血化淤等治疗,一般能控制病情的进展。其次,在医生的指导下,适当的有规律的步行锻炼,有利于侧支循环的形成,可以使80%以上患者的症状得到缓解。具体的运动锻炼方法是,患者坚持步行直到症状出现后停止,待症状消失后再步行锻炼,如此反复运动每天坚持1小时。2011年09月12日 2507 0 0
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葛红卫主任医师 常州市第一人民医院 血管外科 市民张先生两年前开始感觉下肢发凉、麻木、腿部抽筋,行走距离不足200米后小腿肚子胀痛,不要说出远门了,连从家里去附近菜场买个菜都要停下来歇个脚,捶捶腿等胀痛好转后再走,冬天症状更重,一直以为是风湿性疾病导致的所谓“老寒腿”。 接连看了几家医院门诊,药吃了不少,经历过针灸与理疗,可是症状并没有减轻,今年随着天气寒冷,张先生“老寒腿”症状加重了,夜间睡觉也感觉下肢麻木、疼痛,两腿下垂或坐位时疼痛稍微好转,常常需要抱膝而卧至天明,痛苦不堪!最近,张先生来到常州市第一人民医院血管外科就诊,经过体格检查,确诊其患有“下肢动脉硬化闭塞症”而住院治疗。通过下肢动脉CTA等检查后明确了手术指证,选择微创手术---动脉球囊扩张加支架置入术,再配合针对性药物治,术后不久张先生即感觉到小腿明显“热乎”起来了,发凉、麻木、胀痛等症状明显缓解,夜间睡觉香,一周后康复出院。每天坚持步行锻炼,目前行走一里路开外已基本上没有影响。什么是“下肢动脉硬化闭塞症”?是因动脉硬化斑块在动脉内壁上形成,向血管腔内增生、突起,造成血管狭窄甚至闭塞,导致供给血液不能满足下肢需要,出现下肢慢性缺血的临床表现。随着人民生活水平的不断提高,饮食结构的改变,人口老龄化的进展,以及血管外科诊疗水平的不断提高,本病的发病率有明显增高趋势,据统计:70岁以上人群中发病率为10%,40-70岁发病率为1%~2%,每年有10万人次接受外科治疗。吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等是“下肢动脉硬化闭塞症”的主要致病因素下肢动脉硬化症有什么表现呢?动脉硬化闭塞症的进展是一个慢性过程,按照病变程度临床上一般将其分为四期。第一期,轻微主诉期。患者仅感觉到患肢皮温降低,怕冷,或轻度麻木,活动后易疲劳,肢端足癣易发感染而不易控制。第二期,间歇性跛行期。当患者在行走时,由于缺血和缺氧,较常见的部位是小腿的肌肉产生痉挛、疼痛及疲乏无力,必须停止行走,休息片刻后,症状有所缓解,才能继续活动。如再行走一段距离后,症状又重复出现。小腿的间歇性跛行是下肢缺血性病变的最常见的症状。第三期,静息痛期。当病变进一步发展,而侧支循环建立严重不足,使患肢处于相当严重的缺血状态,即使在休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。疼痛一般以肢端为主。第四期,组织坏死期。主要指病变继续发展至闭塞期,侧支循环十分有限,出现营养障碍症状。在发生溃疡或坏疽以前,皮肤温度降低,色泽为暗紫色。早期坏疽和溃疡往往发生在足趾部,随着病变的进展、感染、坏疽可逐渐向上发展至足部、踝部或者小腿,严重者可出现全身中毒症状。只能截肢保命。当中老年患者,尤其合并有高血压、高血脂、高血糖、冠心病等,长期吸烟者出现以上临床表现后因及时到医院诊治,经Doppler彩超、MRA 、CTA 、DSA等可帮助明确诊断。认识了“下肢动脉硬化闭塞症”后,即要做到尽早的预防与治疗,如果病变较早,通过降脂、降糖、控制血压等药物治疗,戒烟等改善不良生活习惯,坚持运动锻炼等可以改善症状。如果病变较严重,已经出现间歇性跛行、静息痛、皮肤坏死等情况,就要尽快到正规专科医院进行诊治,根据具体病情做出治疗方案。治疗包括外科手术如自体或者人工血管架桥,血管介入腔内成型等等。随着医疗技术的发展,导管灌注溶栓、血管腔内球囊扩张、支架植入、血管内切吸等一系列血管外科介入技术已成为治疗下肢动脉硬化闭塞症的主流及首选。具有创伤小、痛苦少、恢复快等有点。2010年12月20日 3688 0 0
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赵子源副主任医师 天津医院 血管外科 下肢动脉硬化闭塞症的预防 下肢动脉硬化闭塞症是一种比较严重的疾病,并且发生率越来越高,可是目前大家对此病的意识不强,重视不够,往往导致疾病的自由发展,最终截肢,甚至危及生命。 其实,只要早期予以足够的干预是可以预防的。下肢动脉硬化闭塞症的本质和冠心病一样,都是动脉粥样硬化导致血管狭窄,因此它们的预防方法很多是相同的。并且,此病的形成不是一朝一夕的,都经过了几十年的不良因素长期作用,所以从年轻时着手形成健康的生活习惯是必要的。 1、饮食应该以清淡素食为主,减少盐的摄入,少食油腻、糖、热量很高的食品,平时多饮水。 2、戒烟。这是防止动脉硬化的最重要措施之一。 3、控制血压,高血压对血管损伤很大,持续10年的高血压会引起很多并发症。 4、坚持体育锻炼,制定相应的步行计划,即使工作忙也应该每周两次的运动。 5、发现心脑血管疾病的同时应该检查下肢血管情况,因为以上疾病大多是都是伴随而来的。 6、细心照料自己的双脚,注意保暖,避免外伤及感染。2010年01月30日 4147 0 1
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章希炜主任医师 江苏省人民医院 血管外科 我们科室开放床位32张,现在都不够用,加床就有10多张。天冷了,肢体缺血性疾病像动脉硬化闭塞症等进入了高发季节。主要是天气降温一刺激,血管收缩,特别容易诱发这类疾病。下肢动脉硬化闭塞症是指动脉粥样硬化斑块在动脉内壁上形成,随着斑块增大、管腔狭窄,管道通畅性受到影响,流向下肢的血流就会减少,狭窄到一定程度甚至完全堵塞时,供应下肢的血流不能满足需要,就会出现下肢缺血症状。研究表明,下肢动脉硬化闭塞症在所有动脉血管病中,所占比例高达60%70%。而每到冬季,下肢动脉硬化闭塞症发病率会上升20%30%。关注早期症状这种病最容易被误诊,有时会被当作是一般的腰椎病或缺钙,尤其现在一些补钙产品的宣传更会造成这种误区的出现。如果出现下肢动脉硬化闭塞而得不到重视,一旦到中晚期就会因为肢体重度缺血,造成患肢剧痛甚至坏死,相当部分的病人不得不接受截肢手术。因此,一定要重视这种疾病的早期症状,老年人一旦有下列症状和体征就要留心了:1、早期阶段会出现“间歇性跛行”,主要表现为行走时小腿肌肉有酸痛感,此时如果坐下小憩片刻,则酸痛感可缓解或消失,但再复行走一定距离后疼痛又会加重,这就是所谓的“间歇性跛行”。2、休息后酸疼、麻木和感觉异常等症状也不见缓解,尤以夜间最为明显,这被称之为“静息痛”。一些重症患者肢体末端会出现溃疡和坏死。一旦出现“静息痛”就需要手术治疗了。治疗包括一般常规治疗、药物治疗、腔内介入治疗和手术治疗,血管外科医师会根据患者病情选择不同的治疗方法。戒除不良习惯下肢动脉硬化闭塞是—个缓慢发展的过程,吸烟和一些不良生活方式往往会加重这种疾病的发展,老年人的自我保健对预防下肢动脉硬化闭塞症的出现十分重要。首先要戒烟。烟草中的尼古丁等有害物质能使肢体末梢小血管发生长时间的痉挛性收缩,造成皮肤、肌肉和神经组织的血液供给急剧减少。这种作用对下肢动脉狭窄或闭塞的病人除了会加重动脉硬化外,还导致原已供血不足的肢体严重缺血,甚至足趾发黑坏死。其次,在饮食上要避免高糖、高脂饮食,减少胆固醇的摄入。2009年12月29日 2121 0 0
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